лекции. Демографическая ситуация в рф
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Профилактическая антисептика перед манипуляциями Для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях, а также для предупреждения перекрестного инфицирования между пациентами и медицинским персоналом, следует проводить обработку рук и кожных покровов пациентов кожными антисептиками. На 1 см² поверхности кожного покрова человека находится 102-103 бактерий резидентной микрофлоры и это количество остается постоянным у конкретного человека в течение длительного времени. Стойкие сдвиги в составе микрофлоры могут быть вызваны кожными заболеваниями, применением антибиотиков, регулярным использованием кожных антисептиков, а также изменением некоторых факторов окружающей среды. Между микроорганизмами, колонизирующими кожные покровы пациента, и бактериями, которые вызывают раневую инфекцию, существует связь, которая обуславливает необходимость обработки кожи пациента перед оперативными и инвазивными вмешательствами, перед инъекциями или проведением различных медицинских манипуляций, связанных с повреждением кожных покровов. Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу. Основными методами обеззараживания рук являются: А) гигиеническая обработка рук: – мытье рук жидким мылом и водой; -гигиеническая обработка рук кожным антисептиком; Б) обработка рук хирурга. Гигиеническую обработку рук осуществляют: -пациенты и члены их семей, другие лица при посещении пациентов и уходе за ними; – медицинские работники на всех этапах оказания медицинской помощи; -работники пищеблоков, других подразделений, связанных с оказанием медицинской помощи, а также осуществляющих уборку помещений, обслуживание оборудования, другие работы в помещениях, предназначенных для оказания медицинской помощи; Гигиеническая обработка рук пациентов и посетителей Пациенты и посетители проводят гигиеническую обработку рук с использованием мыла и воды или спиртсодержащего антисептика в следующих случаях: до и после контакта с поврежденными участками кожи, повязками, слизистыми оболочками, использованными медицинскими изделиями; при входе в палату; перед выходом из палаты; перед едой; после посещения туалета. Пациенты и посетители обязаны подчиняться требованиям медицинского персонала в части соблюдения правил внутреннего распорядка и требований гигиены рук. Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов снять также часы, браслеты. Гигиеническая обработка рук персонала Персонал проводит гигиеническую обработку рук с использованием мыла и воды или спиртсодержащего антисептика. При гигиенической обработке рук мыло и спиртсодержащий антисептик не должны быть использованы вместе. Мытье рук жидким мылом (в том числе с антимикробными свойствами) и водой необходимо при их явном загрязнении, для удаления загрязнений и сопутствующего снижения микробной контаминации рук. Для обработки рук использовать средства, разрешенные для применения. Для высушивания рук применять чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования. В санитарно-бытовых помещениях, помещениях приема пищи допускается использовать электросушители или бесконтактные устройства для сушки рук. Перчатки надевать на сухие руки. Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком проводится во всех случаях, когда имеется реальная или потенциальная вероятность контаминации микроорганизмами, на всех этапах оказания медицинской помощи и ухода за пациентами: -до и после непосредственного контакта с пациентом; -после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением инвазивных процедур (до контакта с инвазивным оборудованием); -после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; -при переходе от более контаминированного микроорганизмами участка тела пациента к менее контаминированному при оказании медицинской помощи пациенту; -перед надеванием медицинских перчаток и после их снятия. Для обработки рук использовать средства, разрешенные для применения. Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят способом втирания в кожу сухих кистей рук (без предварительного мытья водой и мылом) готовое к применению средство, раствор, гель в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, с обработкой кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами, длительность обработки определяется инструкцией по применению средства, в ходе обработки необходимо поддержание рук во влажном состоянии. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком. Обработка рук хирургов проводят в случаях: -выполнения любых оперативных вмешательств или других процедур, манипуляций любой продолжительности, сложности, локализации; -катетеризации магистральных сосудов; -установки инвазивного/дренажного устройства; -пункции тканей, полостей, сосудов, спинномозговых каналов; выполнения стерильных эндоскопических манипуляций; -приема родов. Обработку рук хирургов проводят все участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка рук хирургов проводится в два этапа: I этап – мытье кистей рук, запястий и предплечий теплой проточной водой с жидким мылом без антимикробных компонентов, без применения щеток в течение двух минут. Использовать средства разрешенные для применения. Затем руки высушивают (промокают) одноразовой стерильной тканевой салфеткой или стерильным полотенцем (салфеткой). IIэтап – обработка спиртсодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий способом втирания в кожу (до его полного высыхания). Следуя определенному алгоритму, кожным антисептиком обрабатывают кисти рук, запястья и предплечья. Кожный антисептик наносят отдельными порциями, равномерно распределяют и тщательно втирают в кожу. Количество антисептика, кратность обработки и её продолжительность должны соответствовать инструкции по применению кожного антисептика; длительность обработки определяется инструкцией по применению, в ходе обработки необходимо поддержание рук во влажном состоянии. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук. Требования к обработке кожных покровов перед манипуляциями Обработка кожных покровов должна обеспечить уничтожение 100% транзиторных и резидентных микроорганизмов на поверхности кожи. Для санитарной обработки кожных покровов используют кожные антисептики, не содержащие спиртов, обладающие моющим эффектом; -всю поверхность тела, либо отдельный участок кожи протирают салфеткой или тампоном, смоченным кожным антисептиком либо готовой к применению салфеткой, пропитанной кожным антисептиком; -санитарную обработку кожных покровов проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом. Обработка антисептиком кожи операционного поля: -перед обработкой антисептиком кожу операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений; -не следует удалять волосы перед операцией, если волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению, если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя хирургические клиперы; – обработку неповрежденной кожи операционного поля осуществляют спиртсодержащим кожным антисептиком, предпочтение следует отдавать спиртсодержащим кожным антисептиком с красителем для визуального определения границы обработанного участка; -для этих целей не используют кожные антисептики, содержащие смягчающие, увлажняющие и питающие кожу компоненты; -неповрежденную кожу операционного поля обрабатывают двукратным протиранием, последовательно, двумя раздельными стерильными салфетками (тампонами), смоченными спиртсодержащим кожным антисептиком, до полного увлажнения, концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру; -подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей; -для ограничения операционного поля (в том числе мест катетеризации магистральных сосудов) применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки; можно использовать специальную хирургическую пленку с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи. Обработка антисептиком инъекционного поля: – обеззараживание кожи в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови проводят с помощью спиртосодержащего антисептика, предназначенного для этих целей; а для детей в возрасте до 7 лет используют кожные антисептики на основе этилового спирта; -обеззараживание кожи инъекционного поля проводят двукратно, стерильной салфеткой, смоченной спиртсодержащим кожным антисептиком или способом орошения антисептиком (аэрозольным методом); -время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям по применению конкретного антисептика; при необходимости место инъекции закрывается стерильным сухим шариком (салфеткой). Обработки антисептиком локтевых сгибов доноров: -используют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используют стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит обработку рук спиртовым кожным антисептиком. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом. Первичный туалет новорожденного проводят в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта кожа-к- коже с последующим прикладыванием к груди. Ребенка на животе у матери укрывают стерильной (хлопчатобумажной) сухой теплой пеленкой и одеялом. Обработку кожных покровов новорожденного проводят только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают тёплой водопроводной водой. Профилактику инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводят с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке. Средства, применяемые для антисептики, должны отвечать следующим требованиям: обладать широким спектром действия (бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным, туберкулоцидным); быстро достигать эффекта; достигать полного уничтожения транзиторной микрофлоры; снижать обсемененность постоянной микрофлорой до безопасного уровня; обладать достаточно продолжительным действием после обработки (в течение трех часов); должны отсутствовать кожно-раздражающий, аллергенный, канцерогенный, мутагенный и другие побочные эффекты; обеспечивать медленное развитие резистентности микроорганизмов; быть экономически доступными. Рекомендации об использовании кожных антисептиков приведены: в Федеральных клинических рекомендациях по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях; в МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников, кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи». Специфическая профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи К мерам специфической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, относятся профилактические прививки для создания активного иммунитета, которые проводят планово или по показаниям. Организация и проведение иммунопрофилактики, в том числе у медицинских работников, в Российской Федерации регламентируются Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным Приказом Минздрава России № 125 от 21.03.2014г., санитарно-эпидемиологическими правилами и методическими рекомендациями. Перечень основных нормативных документов, обеспечивающих организацию вакцинопрофилактики: Федеральный закон Российской Федерацииот 21.11. 2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральный закон Российской Федерацииот 17.09.1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»; СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», глава X. Требования к обращению с отходами; СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а так же условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»; Постановление Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 г. № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок»; Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»(в редакции Приказов Минздрава РФ от 16.06.2016 N 370н, от 13.04.2017 N 175н, от 24.04.2019 N 243н, от 14.09.2020 N 967н, от 03.02.2021 N47н); МР по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации от 12.04.2019г; Методические указания МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад»; Методические указания МУ 3.3.1889-04 «Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Порядок проведения профилактических прививок»; Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания»; Методические указания МУ 3.3.1879-04 «Расследование поствакцинальных осложнений»; Методические указания МУ 3.3.2.1121-02. 3.3.2. «Медицинские иммунобиологические препараты. Организация контроля за соблюдением правил хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов. Методические указания»; Методические указания МУ 3.3.2.2437-09. «Медицинские иммунобиологические препараты. Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе “холодовой цепи»; Методические указания МУ 3.3.2.1761-03 «Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов»; Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика»; Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения». Профилактические прививки гражданам проводят в организациях здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензии на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики. Иммунизацию в рамках национального календаря профилактических прививок проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению. Организацию и проведение профилактических прививок обеспечивает руководитель лечебно-профилактической организации, имеющей лицензию на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики. Профилактические прививки проводят в строгом соответствии с инструкциями по применению препаратов. К проведению профилактических прививок допускают медицинский персонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. Медицинские работники, осуществляющие вакцинопрофилактику инфекционных болезней, должны ежегодно проходить обучение по вопросам организации и проведения профилактических прививок. Профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах при строгом соблюдении требований, установленных нормативными и методическими документами. Хранение и использование вакцин и других иммунобиологических препаратов осуществляют при строгом соблюдении требований нормативных и методических документов. Парентеральное введение иммунобиологических препаратов осуществляют одноразовым шприцем и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В случае одновременного проведения нескольких прививок (кроме БЦЖ) каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой иглой в разные участки тела. Остатки вакцин в ампулах или флаконах, использованные одноразовые иглы, шприцы, скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, перчатки после инъекции сбрасывают в контейнеры с дезинфицирующим раствором, приготовленным в соответствии с инструкцией по его применению. После дезинфицирующей обработки медицинские отходы утилизируют в соответствии с санитарными правилами и нормативами. При угрозе возникновения инфекционных заболеваний профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят всему населению или отдельным профессиональным группам. Иммунизацию по эпидемическим показаниям осуществляют по Постановлению Главного государственного санитарного врач субъекта Российской Федерации. Экстренную иммунопрофилактику проводят в лечебных учреждениях в порядке оказания первичной медико-санитарной помощи по показаниям. Порядок регистрации профилактических прививок и оформления отказа от проведения профилактических прививок является единым и обязательным для всех организаций здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Учету подлежат следующие сведения о выполненной профилактической прививке: дата введения препарата, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение. Перечисленные данные вносят в учетные формы медицинских документов: у детей – карта профилактических прививок (ф. 063/у), история развития ребенка (ф. 112/у), сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93),медицинская карта ребенка (для школьников) (ф. 026/у); у подростков – вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025-1/у), сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93), медицинская карта ребенка (для школьников) (ф. 026/у); у взрослых – амбулаторная карта больного (ф. 025/у), журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у), сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93). Сведения, внесенные в сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93), заверяют подписью медицинского работника и печатью лечебно-профилактической организации. При осуществлении плановой вакцинации необходимо соблюдать порядок введения вакцин в определенной последовательности в установленные сроки. Совокупность указанных факторов составляет национальный календарь профилактических прививок. Ежегодно руководитель медицинской организации издает приказ о назначении ответственных за иммунопрофилактику и разрабатывает регламенты по каждому участку работы. Часть задач главный врач может поручить главной медицинской сестре. Экстренная иммунопрофилактика проводится с целью предотвращения развития заболевания у людей в случае вероятности их заражения, например в результате травмы есть вероятность заразиться столбняком, при укусах животных есть вероятность заразиться бешенством и столбняком. Для экстренной профилактики применяют пассивную иммунизацию препаратами направленного действия, содержащие готовые антитела или бактериофаги – противостолбнячная сыворотка (ПСС), противостолбнячный иммуноглобулин, антистафилококковую гипериммунную плазму, антистафилококковый и противокоревой гамма-глобулины, стафилококковый бактериофаг и др. Действие пассивных иммунных препаратов, используемых для специфической профилактики немедленное, но кратковременное, так как эти препараты быстро разрушаются в организме. В связи с этим их не используют для длительной защиты от инфекционных болезней, но они являются прекрасным средством для экстренной профилактики ряда различных инфекционных болезней ( бешенства, столбняка, кори, клещевого энцефалита, лечения стафилококковых заражений), и при одновременном применении вакцин защищают организм до выработки иммунитета. В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении большинства возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экстренной профилактики определяется вероятным инкубационным периодом и временем, необходимым на выявление, идентификацию и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 суток. Перспективным для экстренной профилактики является применение индукторов интерферона, действие которых проявляется уже через 40-55 минут после их введения в организм в очень малых дозах, а также ферментов против вирусов-нуклеаз. Продолжительность специальной экстренной профилактики устанавливается с учетом инфекционного заболевания (срока его инкубационного периода), свойств используемых антимикробных препаратов, а также применявшейся ранее общей экстренной профилактики. Специфические мероприятия по профилактике ИСМП направлены на повышение устойчивости организма пациентов и персонала к определенным возбудителям ИСМП. Специфическая направленность профилактики госпитальных инфекций включает мероприятия по выявлению иммунодефицитных состояний, проведение их адекватной коррекции, а также применение с профилактической целью специфических сывороток, анатоксинов, бактериофагов. Основными средствами, позволяющими реально защитить медицинских работников, являются вакцина и средства индивидуальной защиты. Несомненно, что вакцинопрофилактика – это стратегическое направление в борьбе с гепатитом В и самое эффективное средство воздействия на данную инфекцию. Для предупреждения внутрибольничного заражения проводят плановую вакцинацию против гепатита В всех работников МО от 18 до 55 лет, не привитых раннее. Прежде всего, это сотрудники и персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии, персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий; врачи, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в том числе гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций и отделений скорой помощи; а также студенты высших и средних профессиональных образовательных медицинских учреждений, в первую очередь выпускники этих учреждений, специализирующиеся по одному из профилей, указанных выше. Вакцинация проводится трехкратно по схеме 0-1-6 (1 доза – в момент начала вакцинации, 2 доза – через месяц после 1 прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала вакцинации). Медицинские работники, получившие полный курс вакцинации против гепатита В, подлежат ревакцинации каждые 5-7 лет. Осуществление широкомасштабной кампании вакцинопрофилактики гепатита В на территории Российской Федерации обеспечило не только снижение заболеваемости острым гепатитов В (ОГВ), уровня носительства НвsAg, но и ограничение распространения хронического гепатита В и первичного рака печени, при этом на 89% снизилась заболеваемости острым ГВ медицинских работников из групп повышенного риска заражения. В последние годы на большинстве территорий Российской Федерации не регистрируются случаи профессионального заражения гепатитом В, от 9,5 до 20 раз уменьшилось число хронических и латентных этой инфекции и практически в два раза количество носителей HBsAg. Заболеваемость и инфицированность гепатитом С у медицинских работников остаются высокими, а средства специфической профилактики еще не разработаны в связи с высокой изменчивостью генотипа вируса. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией, ВГВ и ВГС является соблюдение требований СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Профилактические мероприятия должны проводиться исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций. Согласно Национальному календарю профилактических прививок и календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденного Приказом Минздрава России № 125 от 21.03.2014г., (в редакции Приказов Минздрава РФ от 16.06.2016 N 370н, от 13.04.2017 N 175н, от 24.04.2019 N 243н, от 14.09.2020 N 967н, от 03.02.2021 N47н) работникам медицинских организаций проводится плановая иммунизация: вакцинация и ревакцинация против дифтерии – все работники МО от 18 лет и старше, ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации; против кори – весь персонал медицинской организации до 55 лет (включительно), не болевшие, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори вакцинируются и ревакцинируются; против краснухи – вакцинируются и ревакцинируются женщины до 25 лет не зависимо от должности не болевшие, не привитые, не имеющие сведений о прививках против краснухи; против гриппа – без ограничения возраста, не зависимо от должности ежегодно; против гепатита В вакцинируются все сотрудники МО от 18 до 55 лет не привитые ранее, медицинские работники, получившие полный курс иммунизации, подлежат ревакцинации против гепатита В каждые 5-7 лет (по Приказу МЗ субъекта РФ). Иммунизацию по эпидемическим показаниям осуществляют по Постановлению Главного государственного санитарного врач субъекта Российской Федерации, в соответствии с эпидемиологической обстановкой на территории или в очагах инфекционных заболеваний. По эпидемическим показаниям может проводится иммунизация отдельных категорий медицинских работников: против гепатита А – врачи, персонал по уходу за больными, работники пищеблоков МО, работники пищеблоков оздоровительных учреждений для детей и подростков и др.; против шигеллезов – работники инфекционных стационаров (отделений, кабинетов), работники пищеблоков медицинских организаций, работники пищеблоков детских дошкольных учреждений и пищеблоков летних оздоровительных учреждениях для детей подростков и др. ; против пневмококковой инфекции – медицинские работники старше 60 лет с хроническими заболеваниями легких; против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2; против других инфекционных заболеваний. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок работникам, в т.ч. в медицинских организациях, установлен Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. №825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок». Это дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных, работы с больными инфекционными заболеваниями, работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний, работы с кровью и биологическими жидкостями человека. При угрозе возникновения инфекционных заболеваний профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят всему населению или отдельным профессиональным группам, контингентам, проживающим или приезжающим на эндемичные территории в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации. Таким образом медицинский персонал, привлекаемый к указанным видам работ подлежит в обязательном порядке иммунизации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным Приказом Минздрава России № 125 от 21.03.2014г. (в редакции Приказов Минздрава РФ от 16.06.2016 N 370н, от 13.04.2017 N 175н, от 24.04.2019 N 243н, от 14.09.2020 N 967н, от 03.02.2021 N47н). Сотрудник, ответственный за иммунизацию (это может быть и главная медицинская сестра), составляет ежегодный план и график проведения прививок, список сотрудников, подлежащих иммунизации с указанием Ф. И. О. сотрудника, возраста; занимаемой должности (профессия) и отдела; даты последней вакцинации по каждому виду прививок; и предполагаемой даты ревакцинации по каждому виду прививок. По этому списку сотрудник, ответственный за иммунизацию, составляет помесячный график профилактических прививок. При организации иммунизации медицинского персонала необходимо знать, что профилактические прививки могут проводить только те медицинские организации, которые имеют лицензию на право выполнения работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок). Вакцинация и ревакцинация проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами (ИЛП) для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме. Эффективность профилактики инфекционных заболеваний в значительной степени зависит от качества работы системы «холодовой цепи», которая обеспечивает оптимальный температурный режим, гарантирующий сохранение исходной иммуногенной активности ИЛП на всем пути их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого. Перед проведением профилактической прививки пациентам разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки. Оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Сотрудник, ответственный за иммунизацию персонала, контролирует прохождение вакцинации, проверяет документы и вносит информацию о прививках в учетные документы: ф.063/у, амбулаторную карту (ф.№025/у), сертификат профилактических прививок (ф.№156/у-93), журнал учета профилактических прививок (ф.064/у), медицинскую книжку, а также сообщает руководителю медицинской организации о результатах работы. При этом в документах должны быть указаны наименование вакцины, дата проведения вакцинации, доза, серия препарата, поставлен штамп организации, где проведена вакцинация, и подпись ответственного лица. Если у сотрудника есть противопоказания к той или иной прививке, он отстраняется от ее проведения и должен написать отказ. Перечень противопоказаний приведен в методических указаниях МУ 3.3.2400-08 3.3. «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний». Медицинская сестра, как любой другой гражданин РФ, вправе отказаться от проведения профилактических прививок и при отсутствии противопоказаний. В этом случае отказ также нужно оформить письменно. Вместе с тем, согласно трудовому законодательству, лечебная организация несёт ответственность за действия её сотрудников в сфере медицинских манипуляций. Инфицированный сотрудник, заразивший пациента, несёт не только материальный ущерб в виде возмещения вреда здоровью пациента, но и привлекается к ответственности. Поэтому, руководители медицинских организаций не должны принимать на работу персонал, непривитый против инфекционных заболеваний в соответствии с видом его предстоящей деятельности или обязаны отстранить уже принятого сотрудника от работ, выполнение которых связано с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями. Перечень таких работ изложен в постановлении Правительства РФ №825 от 15.07.1999, о котором мы говорили ранее. Отказ от прохождения прививок фиксируется в медицинской документации: в амбулаторной карте, сертификате профилактических прививок и медицинской книжке работника. По факту отказа сотрудник, ответственный за иммунизацию персонала, пишет руководителю медицинской организации докладную записку и прилагает копию отказа. Руководитель принимает решение и издает приказ или распоряжение об отстранении сотрудника от работы и знакомит с ним медицинского работника под подпись. Сотрудник отстраняется от работы до тех пор, пока не сделает необходимые прививки (при отсутствии противопоказаний). Оснований для увольнения в этом случае законодательство не предусматривает. Пока работник отстранен от работ, на его место по срочному трудовому договору можно взять другого специалиста. Порядок отстранения от работы прописан в ч.1.ст. 76 Трудового Кодекса РФ. За допуск к работе медицинского персонала (в том числе, медицинских сестер) без обязательных прививок в соответствии с Национальным календарем специалисты Роспотребнадзора могут применить штрафные санкции к руководителю медицинской организации по ст. 6.3 КоАП РФ или приостановить деятельность медицинской организации. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ инфекцией, парентеральными гепатитами. Практически во всех регионах мира количество аварийных ситуаций достаточно высоко и составляет около двух в год для каждого сотрудника так называемых низко рискованных специальностей и до трех-пяти и более для медицинских работников высоко рискованных специальностей. При анализе аварийных ситуаций, зарегистрированных в медицинских организациях, на первом месте – уколы инъекционным и колющим медицинским инструментарием, на втором и третьем местах – загрязнения кожных покровов и слизистой оболочки глаз, далее идут раны, порезы и ссадины. По данным Пермской государственной медицинской академии при распределении аварийных ситуаций по видам медицинских манипуляций на первом месте – инъекции (52,3%), на втором – операции и хирургическая обработка ран (19,8%), на третьем месте – утилизация медицинских отходов (9,3%), далее идут роды и кесарево сечение, обработка инструментария (по 3,5%), забор крови (2,3%), прочие ситуации (8,1%). С целью профилактики профессионального заражения парентеральными инфекциями в МО должен проводиться комплекс организационных, санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на выполнение требований санитарного законодательства. В МО приказом руководителя назначается ответственное лицо за организацию работы по профилактике профессионального заражения парентеральными инфекциями из числа заместителей главного врача, а так же ответственные должностные лица за проведение профилактических мероприятий при возникновении медицинской аварии. Разрабатываются и утверждаются руководителем учреждения алгоритмы действий медперсонала в случае возникновения медицинской аварии, направленные на профилактику профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами. Медицинская сестра должна всегда относится к пациентам, как потенциально инфицированным, и знать основные правила безопасности: Мыть руки до и после любого контакта с пациентом. Все манипуляции выполнять в резиновых перчатках. Сразу после применения использованные шприцы и катетеры помещать в специальные контейнеры «для утилизации острых предметов», никогда не снимать со шприцов использованных игл и не производить никаких манипуляций с ними без использования специальных устройств (иглоотсекатели). При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует применять средства защиты глаз и лица, защитную маску, очки, защитные щитки. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить после предварительной дезинфекции (обеззараживания) и только в резиновых перчатках. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. Медицинские сестры, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. Медицинские сестры должны быть вакцинированы против гепатита В. Экстренная постконтактная профилактика заражения Приказом МЗ РФ 09.01.2018 N 1н утверждены требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи: йод [калия йодид + этанол] – раствор для наружного применения 5 %; этанол – раствор для наружного применения 70 %; бинт марлевый медицинский стерильный (5 м х 10 см)-2шт; лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см)-3шт; салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см х14 см,N 10)-1уп. Укладка подлежит комплектации лекарственными препаратами, зарегистрированными в Российской Федерации, в первичной упаковке или во вторичной (потребительской) упаковке без изъятия инструкции по применению лекарственного препарата. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций размещается в чехле (контейнере) с прочными замками (фиксаторами). Материал и конструкция чехла (контейнера) должны обеспечивать многократную дезинфекцию. По истечении сроков годности лекарственные препараты, медицинские изделия подлежат списанию и уничтожению (утилизации) в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. В случае использования лекарственных препаратов, медицинских изделий, укладку экстренной профилактики парентеральных инфекций необходимо пополнить. Не допускается использование медицинских изделий укладки, в случае нарушения их стерильности. Не допускается использование, в том числе повторное, лекарственных препаратов, медицинских изделий укладки, загрязненных кровью и (или) другими биологическими жидкостями. После аварии следует немедленно провести экстренную профилактику, используя препараты из укладки для экстренной профилактики парентеральных инфекций. А так же решить, необходима ли экстренная постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией антиретровирусными препаратами. Пострадавшего и пациента с неизвестным статусом – потенциального источника инфицирования обследуют методом экспресс-тестирования, с обязательным направлением оставшейся крови в лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции для стандартного исследования методом иммуноферментного анализа (ИФА) на ВИЧ инфекцию, гепатиты В и С, после оформления информированного согласия на проведение обследования. Оптимальный срок начала экстренного приема антиретровирусных препаратов – первые 2 часа после аварии. Меры необходимо принять не позднее чем через 72 часа после контакта с биоматериалом. В случае принятия решения о проведении химиопрофилактики пострадавший заполняет «Информированное согласие на проведение постконтактной химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией». Ответственность за хранение антиретровирусных препаратов для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции возлагают на одного из медицинских работников. В организациях с круглосуточным пребыванием пациентов антиретровирусные препараты можно хранить, например, в операционном блоке или приемном отделении. Это обеспечит беспрепятственный доступ к ним медицинского персонала в любое время суток. Особых требований к хранению препаратов данной группы не предъявляют. Постановка экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию не требует специальных профессиональных навыков. Поэтому при отсутствии лаборатории в медицинской организации тестирование может провести любой медицинский работник. Экспресс-тесты должны храниться в режимных кабинетах. В процессе наблюдения обследование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медицинского работника проводится непосредственно после аварии и через три, шесть и 12 месяцев. Сотрудник, пострадавший при медицинской аварии, снимается с наблюдения через один год от момента аварии. Пострадавшему рекомендуется в период наблюдения соблюдать меры профилактики распространения ВИЧ-инфекции. Необходимо в максимально короткие сроки после аварийной ситуации провести обследование на вирусные гепатиты B и C: лицо, которое может быть потенциальным источником заражения; медицинского работника, который подвергся риску инфицирования. При положительных результатах обследования на вирусные гепатиты пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт, и пострадавшего медицинского работника направляют на консультацию к инфекционисту. При необходимости проводится экстренная иммунопрофилактика гепатита В. Меры специфической постконтактной профилактики вирусного гепатита С пока не разработаны. Имеются многочисленные научные данные об эффективности применения экстренной терапии пегилированными интерферонами. |