лекции. Демографическая ситуация в рф
![]()
|
Мероприятия, направленные на различные звенья эпидемического процесса Говоря о важности профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, следует отметить, что эта проблема комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента. Мероприятия, направленные на профилактику ИСМП в медицинской организации: организация выявления, учета и регистрации ИСМП и эпидемиологическое наблюдение за ИСМП в медицинской организации; контроль за состоянием санитарно-противоэпидемического режима в структурных подразделениях медицинской организации, имеющих особое эпидемиологическое значение; внедрение в работу медицинской организации современных дезинфектантов и кожных антисептиков; контроль состояния стерилизующей аппаратуры и бактерицидных облучателей и замена устаревшего оборудования; соблюдение бельевого режима в медицинской организации, в том числе проведение камерной обработки в соответствии с нормативной документацией; соответствие сбора, хранения и утилизации отходов в медицинской организации действующей нормативной базе; организация специфической профилактики групп риска против вирусного гепатита В, соблюдение мер безопасности и т.д. Важнейшим элементом в профилактике ИСМП является эпидемиологическое наблюдение за ИСМП – постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных об ИСМП, необходимых для планирования, внедрения и оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинской организации, и своевременное сообщение этих данных ответственным за организацию и проведение мероприятий. Целью эпидемиологического наблюдения является сбор, описание и интерпретация данных, на основе которых можно выявить причины развития ИСМП и в дальнейшем сформировать мероприятия по их профилактике. Задачами эпидемиологического наблюдения являются: определение частоты ИСМП, ее сравнение с литературными данными, другими стационарами; своевременное выявление вспышек; выявление причин развития ИСМП; оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий. Только на основании результатов эпидемиологического наблюдения можно разработать эффективные мероприятия, направленные на снижение частоты возникновения инфекций в медицинской организации. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического наблюдения, включают: учет и регистрация ИСМП; расшифровка этиологической структуры ИСМП; санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в медицинской организации, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии; изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам; контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов); контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинской организации. Мероприятия, направленные на источник инфекции. Источник инфекции – зараженный организм человека, в котором патогенные возбудители могут жить, размножаться, накапливаться и вызывать заражение окружающих лиц тем или иным способом. Мероприятия, направленные на источник инфекции, преследуют цели исключения или уменьшения эпидемической опасности источника инфекции для окружающих его лиц. Основными мероприятиями являются: своевременное выявление больных ИСМП; проведение эпидемиологического расследования каждого случая; своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах); своевременное выявление носителей возбудителей ИСМП среди персонала; санация носителей возбудителей ИСМП среди персонала и больных. Выявление инфекционных больных и бессимптомных носителей возбудителей инфекционных болезней должно быть активным, полным и своевременным. Работники медицинских организаций при приеме на работу подвергаются медицинскому осмотру с применением лабораторных и инструментальных методов обследования. Мероприятия, направленные на механизм передачи Механизм передачи – это эволюционно сложившийся процесс перемещения возбудителя из источника инфекции в восприимчивый организм, который обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида в природе. С учетом того, что механизм передачи является процессом, связывающим источник инфекции с восприимчивыми лицами, основная цель мероприятий данного направления состоит в разрыве механизмов передачи. В данной группе выделяют три вида мероприятии: Архитектурно-планировочные мероприятия: максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат; разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных; устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»; введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям; планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений; создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием; планирование централизованного стерилизационного отделения; выделение четырех-пяти операционных залов на каждые 100 хирургических коек. Соблюдение санитарно-гигиенического режима, которое включает: мытье рук персоналом; обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей; использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья; регулярную смену нательного и постельного белья; правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала; правильное санитарное содержание помещений; контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб). Дезинфекционные мероприятия, которые включают в себя: метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками; дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента; контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации; контроль активности дезинфекционных растворов; широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей. Аэрогенный механизм передачи наиболее радикально разрывается с помощью мер, направленных на своевременную и тщательную изоляцию больных. Определенное значение в прерывании этого механизма передачи имеет обеззараживание воздуха (использование бактерицидных ламп), а также применение ватно-марлевых повязок для защиты органов дыхания. Прерывание фекально-орального механизма передачи достигается рациональным проведением санитарно-гигиенических мероприятий, дезинфекции, а при наличии насекомых – дезинсекции. Контактный механизм передачи возбудителей инфекционных болезней прерывается мероприятиями санитарно-гигиенического характера, а также дезинфекционными мерами. В тех случаях, когда передача возбудителя осуществляется прямым контактом, большое значение в ее предупреждении приобретает соблюдение правил личной гигиены. В прерывании трансмиссивного механизма передачи, важнейшее значение имеют мероприятия направленные на обеспечение безопасности инвазивных процедур и безопасности переливания крови; на уничтожение кровососущих членистоногих – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм Индивидуальная восприимчивость к инфекциям определяется многочисленными эндо- и экзогенными факторами. Среди эндогенных факторов важнейшее значение имеют: генетическая предрасположенность, естественный иммунитет, состояние иммунной системы, физиологическое состояние макроорганизма, возраст, пол и др. Основные экзогенные факторы, влияющие на восприимчивость, – это питание, физическое перенапряжение, перегревание, переохлаждение, химическое, радиационное воздействие и т. д. Мероприятия, направленные на изменение восприимчивости организма: иммунизация персонала медицинской организации (специфическая профилактика ВГВ, кори, краснухи, гриппа и т.д.); общеукрепляющая терапия, направленная на повышение естественной резистентности пациентов медицинской организации. Мероприятия по выявлению очага и предотвращению возникновения и распространения внутрибольничной инфекции. Выявить, расследовать причины возникновения и разработать меры по ликвидации ИСМП – прямая обязанность госпитального эпидемиолога. Приказом руководителя медицинской организации создается комиссия по профилактике ИСМП в учреждении, которая организует и проводит работу по профилактике ИСМП, в состав которой входит главная медицинская сестра. Для выявления источника инфекции, установления причинно-следственной связи в формировании очага и определения комплекса мер по его устранению следует: определить временные и территориальные границы очага; оценить этиологическую структуру заболеваемости; проанализировать результаты микробиологического мониторинга биологического материала от заболевших и контактировавших лиц. План мероприятий по выявлению очага зависит от сложившейся в организации (отделении) ситуации и составляется с учетом действующих нормативных, методических документов в отношении выявленной нозологической формы. План должен включать разделы: Учет и регистрация заболеваемости. Микробиологические исследования биоматериалов, включая их этиологическую расшифровку и типирование по срокам и видам исследований. Санитарно-бактериологические исследования производственной среды с указанием срока, перечня объектов и видов исследований. Оценка и анализ результатов лабораторных исследований, этиологической расшифровки и типирования инфекционного агента. Оценка лечебно-диагностического процесса и определение риска инфекционных осложнений от применяемых медицинских технологий. Меры по ликвидации очага инфекции. На основании полученных данных ставят эпидемиологический диагноз и разрабатывают план мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения ИСМП. В плане следует предусмотреть: активное выявление и изоляция заболевших; установление медицинского наблюдения на срок инкубационного периода за лицами, подвергшимися риску заражения; тактику медикаментозного лечения и антибиотикотерапии, ротации дезинфицирующих средств (по необходимости); организацию мероприятий по дезинфекции и стерилизации; меры по прекращению реализации путей передачи инфекции – отключение подачи воды, остановка технических устройств, приостановление работ, деятельности, отключение оборудования и другое по ситуации. План действий по устранению проблем, связанных с окружающей средой, может включать: повторную очистку и дезинфекцию поверхностей; увеличение рабочих концентраций дезинфектанта или его замену; повторный отбор проб; повторное обучение и пересмотр процедур обработки рук, кожи и слизистых и т.п.; проверку работы вентиляционной системы, смену фильтров очистки, обеззараживание воздуха. В плане обязательно указывают ответственных и сроки выполнения мероприятий. По мере появления новой информации и получения результатов лабораторных исследований уточняют эпидемиологический диагноз и корректируют план мероприятий. Различают два типа развития инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи: эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника; экзогенное заражение: источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике, экзогенного – асептике. Асептика– совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических вмешательствах, перевязках, диагностических процедурах. Достигается уничтожением микробов и их спор путем создания стерильных условий, дезинфекции и стерилизации с использованием физических факторов и химических веществ. Антисептика– комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом. В отличие от асептики, где основным мерилом эффективности мероприятий считают их мощный бактерицидный эффект, надёжность и длительность стерилизации, в антисептике, крайне важно, чтобы они были безвредны, не токсичны для различных органов и систем, не вызывали серьёзных побочных эффектов. Кроме того, используя антисептические методы, можно не просто уничтожать микроорганизмы, а стимулировать различные механизмы в организме больного, направленные на подавление инфекции. Таким образом, если асептика предупреждает попадание микроорганизмов в рану, то антисептика уничтожает их в ране и организме пациента. Работать без соблюдения правил асептики и антисептики при хирургических вмешательствах невозможно. Асептика обеспечивается: Для прерывания воздушно-капельного механизма передачи: устройство правильной вентиляции и обеззараживание воздуха; сокращение времени контакта с воздухом открытой раны; соблюдение строгого режима в помещениях; запрет разговоров в операционной, перевязочной; обязательное ношение масок. Для прерывания контактного механизма передачи: стерилизация всех приборов, инструментов и материалов, соприкасающихся с раной; хирургическая обработкой рук и использованием стерильных перчаток; подготовка и изоляция операционного поля стерильными хирургическими салфетками. Важное значение имеют два основных принципа асептики: Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно: хирургические инструменты; перевязочный материал и хирургическое бельё; руки хирурга; операционное поле (кожа самого больного). Всех хирургических больных необходимо разделять на два потока – «чистые» и «гнойные»: использование разных видов операционных – плановые и экстренные, чистые и гнойные; порядок работы операционных, перевязочных определяют по степени инфицированности: от менее инфицированной к более инфицированной. Особого внимания требует соблюдение правил доступа сотрудников в операционный блок и правил входа – выхода. Правила доступа сотрудников в операционный блок включают: доступ в операционный блок разрешается только работающему в нем персоналу; обслуживающий персонал и посетители могут входить в чистое помещение только по разрешению и с сопровождающим лицом после предварительного инструктажа в достаточном объеме по правилам поведения в чистом помещении; не допускается перемещение сотрудников из зоны строгого, ограниченного режима в общебольничную (или в обратном порядке), без смены спецодежды. Порядок смены спецодежды: смена спецодежды и обуви отделения на спецодежду операционного блока проводится персоналом операционного блока в первом помещении санпропускника, после принятия гигиенического душа; перед входом в ограниченную зону надевают маски; впредоперационной после хирургической обработки рук одевают стерильную спецодежду и перчатки и проходят в операционную; после проведения операции персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил); далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока. Медицинские перчатки – это перчатки однократного применения. Перчатки защищают и пациента, и медицинский персонал от потенциально опасных микроорганизмов, поэтому их следует использовать при проведении всех манипуляций, которые могут быть связаны с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями (включая контакт со слизистыми оболочками и поврежденной кожей), а также при применении контактных мер предосторожности и во время вспышек. Медицинские перчатки используемые во время медицинских процедур: смотровые перчатки (нестерильные или стерильные) хирургические перчатки, которые характеризуются особой толщиной, эластичностью и прочностью; хирургические перчатки должны быть стерильными. В качестве общей стратегии рекомендуется выбирать перчатки без талька, так как это позволяет избежать реакций со спиртовыми антисептиками, применяемыми в медицинском учреждении. Стерильные перчатки используют при проведении таких эпидемиологически значимых лечебных процедур, как: -работа в операционных блоках, родильных блоках, асептических блоках с иммунодефицитными пациентами, ПИТ, ожоговые и другие помещениях с асептическим режимом работы; -накрытие стерильного стола, работа со стерильным инструментарием; – большие и малые оперативные (хирургические) вмешательства, в том числе биопсии; роды; -гинекологические манипуляции; -эпидуральная анестезия; -прямой массаж сердца; -манипуляции, связанные с контактом инструмента с интактными слизистыми оболочками (пункция, интубация, постановка желудочного зонда, катетеризация мочевого пузыря, замена трахеостомической трубки, дренаж носовых канюль и т.п.); -санация трахеобронхиального дерева; -катетеризация магистральных сосудов; подключение аппарата искусственного кровообращения, взятие крови из подключичного катетера; приготовление внутривенных растворов; -переливание крови; -гемодиализ; -перевязки хирургическим больным; -обработка хирургических ран; -другие медицинские процедуры, требующие стерильных условий. Во всех остальных случаях, потенциального контакта с поврежденной и неповрежденной кожей, при проведении инвазивных манипуляций, контакта с биологическим материалом и выделениями, слизистыми оболочками, проведении работ, не предполагающих непосредственного контакта с пациентами, используются чистые нестерильные медицинские перчатки однократного применения. Предотвращают вторичное инфицирование больных кожной микрофлорой соблюдение правил асептики при работе со стерильными изделиями и материалами и применение стерильных перчаток. При работе со стерильными инструментами, для каждого пациента необходим индивидуальный набор инструментов и пакет с пинцетом. После использования пинцет подлежит замене. Хранить стерильный пинцет в емкости со стерилянтом не допускается. Различают лечебную антисептику, которая в зависимости от применяемых методов подразделяется на: механическую (удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, первичная хирургическая обработка ран, вскрытие затеков, карманов и т.д.); физическую (гигроскопические повязки, растворы с высоким осмотическим давлением, действие сухого тепла, ультразвука и др.); химическую (использование различных бактерицидных и бактериостатических веществ); биологическую (антибиотики, антитоксины, бактериофаги, протеолитические ферменты и т.п.). В практике используют сочетание методов. В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации при обработке кожных покровов пациентов должно быть обеспечено 100-процентное уничтожение транзиторных и резидентных микроорганизмов: в области/зоне хирургического вмешательства (операционного поля) любой локализации; обо всех случаях перед проведением внутривенных вливаний, внутримышечных, внутрисуставных, внутриорганных, внутрикожных, подкожных и иных инъекций препаратов, перед взятием крови на анализ, капельными внутривенными вливаниями. Также существует профилактическая антисептика, которая подразделятся: по направленности: гигиеническая антисептика (удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры) и хирургическая антисептика (уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры); по объекту обеззараживания: обработку рук, операционного поля и места инъекции. |