лекции. Демографическая ситуация в рф

• Название: Демографическая ситуация в рф
• Анкор: лекции
• Дата: 05.04.2023
• Размер: 0.86 Mb.
• Имя файла: лекции.docx
• Тип: Документы; #1039663
• страница: 17 из 37

Мероприятия, направленные на различные звенья эпидемического процесса

Говоря о важности профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, следует отметить, что эта проблема комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента.

Мероприятия, направленные на профилактику ИСМП в медицинской организации:

• 
  организация выявления, учета и регистрации ИСМП и эпидемиологическое наблюдение за ИСМП в медицинской организации;
  
• 
  контроль за состоянием санитарно-противоэпидемического режима в структурных подразделениях медицинской организации, имеющих особое эпидемиологическое значение;
  
• 
  внедрение в работу медицинской организации современных дезинфектантов и кожных антисептиков;
  
• 
  контроль состояния стерилизующей аппаратуры и бактерицидных облучателей и замена устаревшего оборудования;
  
• 
  соблюдение бельевого режима в медицинской организации, в том числе проведение камерной обработки в соответствии с нормативной документацией;
  
• 
  соответствие сбора, хранения и утилизации отходов в медицинской организации действующей нормативной базе;
  
• 
  организация специфической профилактики групп риска против вирусного гепатита  В, соблюдение мер безопасности и т.д.
  

 Важнейшим элементом в профилактике ИСМП является эпидемиологическое наблюдение за ИСМП – постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных об ИСМП, необходимых для планирования, внедрения и оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинской организации, и своевременное сообщение этих данных ответственным за организацию и проведение мероприятий.

Целью эпидемиологического наблюдения является сбор, описание и интерпретация данных, на основе которых можно выявить причины развития ИСМП и в дальнейшем сформировать мероприятия по их профилактике. Задачами эпидемиологического наблюдения  являются:

• 
  определение частоты ИСМП, ее сравнение с литературными данными, другими стационарами;
  
• 
  своевременное выявление вспышек;
  
• 
  выявление причин развития ИСМП;
  
• 
  оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий.
  

Только на основании результатов эпидемиологического наблюдения можно разработать эффективные мероприятия, направленные на снижение частоты возникновения инфекций в медицинской организации.

Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического наблюдения, включают:

• 
  учет и регистрация ИСМП;
  
• 
  расшифровка этиологической структуры ИСМП;
  
• 
  санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в медицинской организации, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
  
• 
  изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
  
• 
  определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
  
• 
  контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);
  
• 
  контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинской организации.
  

Мероприятия, направленные на источник инфекции.

Источник инфекции – зараженный организм человека, в котором патогенные возбудители могут жить, размножаться, накапливаться и вызывать заражение окружающих лиц тем или иным способом.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, преследуют цели исключения или уменьшения эпидемической опасности источника инфекции для окружающих его лиц. Основными мероприятиями являются:

• 
  своевременное выявление больных ИСМП;
  
• 
  проведение эпидемиологического расследования каждого случая;
  
• 
  своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);
  
• 
  своевременное выявление носителей возбудителей ИСМП среди персонала;
  
• 
  санация носителей возбудителей ИСМП среди персонала и больных.
  

Выявление инфекционных больных и бессимптомных носителей возбудителей инфекционных болезней должно быть активным, полным и своевременным. Работники медицинских организаций при приеме на работу подвергаются медицинскому осмотру с применением лабораторных и инструментальных методов обследования.

Мероприятия, направленные на механизм передачи

Механизм передачи – это эволюционно сложившийся процесс перемещения возбудителя из источника инфекции в восприимчивый организм, который обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида в природе.

С учетом того, что механизм передачи является процессом, связывающим источник инфекции с восприимчивыми лицами, основная цель мероприятий данного направления состоит в разрыве механизмов передачи.

В данной группе выделяют три вида мероприятии:

1. 
   Архитектурно-планировочные мероприятия:
   

• 
  максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;
  
• 
  разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;
  
• 
  устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;
  
• 
  введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;
  
• 
  планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;
  
• 
  создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;
  
• 
  планирование централизованного стерилизационного отделения;
  
• 
  выделение четырех-пяти операционных залов на каждые 100 хирургических коек.
  

2. 
   Соблюдение санитарно-гигиенического режима, которое включает:
   

• 
  мытье рук персоналом;
  
• 
  обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
  
• 
  использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
  
• 
  регулярную смену нательного и постельного белья;
  
• 
  правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
  
• 
  правильное санитарное содержание помещений;
  
• 
  контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).
  

3. 
   Дезинфекционные мероприятия, которые включают в себя:
   

• 
  метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
  
• 
  дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
  
• 
  контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
  
• 
  контроль активности дезинфекционных растворов;
  
• 
  широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.
  

Аэрогенный  механизм передачи наиболее радикально разрывается с помощью мер, направленных на своевременную и тщательную изоляцию больных. Определенное значение в прерывании этого механизма передачи имеет обеззараживание воздуха (использование бактерицидных ламп), а также применение ватно-марлевых повязок для защиты органов дыхания.

Прерывание фекально-орального механизма передачи  достигается рациональным проведением санитарно-гигиенических мероприятий, дезинфекции, а при наличии насекомых  – дезинсекции.

Контактный механизм передачи возбудителей инфекционных болезней прерывается мероприятиями санитарно-гигиенического характера, а также дезинфекционными мерами. В тех случаях, когда передача возбудителя осуществляется прямым контактом, большое значение в ее предупреждении приобретает соблюдение правил личной гигиены.

В прерывании трансмиссивного механизма передачи, важнейшее значение имеют мероприятия направленные на обеспечение безопасности инвазивных процедур и безопасности переливания крови; на уничтожение кровососущих членистоногих – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний.

Мероприятия, направленные на восприимчивый организм

Индивидуальная восприимчивость к инфекциям определяется многочисленными эндо- и экзогенными факторами. Среди эндогенных факторов важнейшее значение имеют: генетическая предрасположенность, естественный иммунитет, состояние иммунной системы, физиологическое состояние макроорганизма, возраст, пол и др. Основные экзогенные факторы, влияющие на восприимчивость, –  это питание, физическое перенапряжение, перегревание, переохлаждение, химическое, радиационное воздействие и т. д.

Мероприятия, направленные на изменение восприимчивости организма:

• 
  иммунизация персонала медицинской организации (специфическая профилактика  ВГВ, кори, краснухи, гриппа и т.д.);
  
• 
  общеукрепляющая терапия, направленная на повышение естественной резистентности пациентов  медицинской организации.
  

Мероприятия по выявлению очага и предотвращению возникновения и распространения внутрибольничной инфекции.

Выявить, расследовать причины возникновения и разработать меры по ликвидации ИСМП – прямая обязанность госпитального эпидемиолога. Приказом руководителя медицинской организации создается комиссия по профилактике ИСМП в учреждении, которая организует и проводит работу по профилактике ИСМП, в состав которой входит главная медицинская сестра.

Для выявления источника инфекции, установления причинно-следственной связи в формировании очага и определения комплекса мер по его устранению следует:

• 
  определить временные и территориальные границы очага;
  
• 
  оценить этиологическую структуру заболеваемости;
  
• 
  проанализировать результаты микробиологического мониторинга биологического материала от заболевших и контактировавших лиц.
  

План мероприятий по выявлению очага зависит от сложившейся в организации (отделении) ситуации и составляется с учетом действующих нормативных, методических документов в отношении выявленной нозологической формы.

План должен включать разделы:

1. 
   Учет и регистрация заболеваемости.
   
2. 
   Микробиологические исследования биоматериалов, включая их этиологическую расшифровку и типирование по срокам и видам исследований.
   
3. 
   Санитарно-бактериологические исследования производственной среды с указанием срока, перечня объектов и видов исследований.
   
4. 
   Оценка и анализ результатов лабораторных исследований, этиологической расшифровки и типирования инфекционного агента.
   
5. 
   Оценка лечебно-диагностического процесса и определение риска инфекционных осложнений от применяемых медицинских технологий.
   
6. 
   Меры по ликвидации очага инфекции.
   

На основании полученных данных ставят эпидемиологический диагноз и разрабатывают план мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения ИСМП. В плане следует предусмотреть:

• 
  активное выявление и изоляция заболевших;
  
• 
  установление медицинского наблюдения на срок инкубационного периода за лицами, подвергшимися риску заражения;
  
• 
  тактику медикаментозного лечения и антибиотикотерапии, ротации дезинфицирующих средств (по необходимости);
  
• 
  организацию мероприятий по дезинфекции и стерилизации;
  
• 
  меры по прекращению реализации путей передачи инфекции – отключение подачи воды, остановка технических устройств, приостановление работ, деятельности, отключение оборудования и другое по ситуации.
  

План действий по устранению проблем, связанных с окружающей средой, может включать:

• 
  повторную очистку и дезинфекцию поверхностей;
  
• 
  увеличение рабочих концентраций дезинфектанта или его замену;
  
• 
  повторный отбор проб;
  
• 
  повторное обучение и пересмотр процедур обработки рук, кожи и слизистых и т.п.;
  
• 
  проверку работы вентиляционной системы, смену фильтров очистки, обеззараживание воздуха.
  

В плане обязательно указывают ответственных и сроки выполнения мероприятий. По мере появления новой информации и получения результатов лабораторных исследований уточняют эпидемиологический диагноз и корректируют план мероприятий.

Различают два типа развития инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи:

• 
  эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника;
  
• 
  экзогенное заражение: источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители.
  

В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике, экзогенного – асептике.

Асептика– совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических вмешательствах, перевязках, диагностических процедурах. Достигается уничтожением микробов и их спор путем создания стерильных условий, дезинфекции и стерилизации с использованием физических факторов и химических веществ.

Антисептика– комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.

В отличие от асептики, где основным мерилом эффективности мероприятий считают их мощный бактерицидный эффект, надёжность и длительность стерилизации, в антисептике, крайне важно, чтобы они были безвредны, не токсичны для различных органов и систем, не вызывали серьёзных побочных эффектов. Кроме того, используя антисептические методы, можно не просто уничтожать микроорганизмы, а стимулировать различные механизмы в организме больного, направленные на подавление инфекции.

Таким образом, если асептика предупреждает попадание микроорганизмов в рану, то антисептика уничтожает их в ране и организме пациента.

Работать без соблюдения правил асептики и антисептики при хирургических вмешательствах невозможно.

Асептика обеспечивается:

1. 
   Для прерывания воздушно-капельного механизма передачи:
   

• 
  устройство правильной вентиляции и обеззараживание воздуха;
  
• 
  сокращение времени контакта с воздухом открытой раны;
  
• 
  соблюдение строгого режима в помещениях;
  
• 
  запрет разговоров в операционной, перевязочной;
  
• 
  обязательное ношение масок.
  

2. 
   Для прерывания контактного механизма передачи:
   

• 
  стерилизация всех приборов, инструментов и материалов, соприкасающихся с раной;
  
• 
  хирургическая обработкой рук и использованием стерильных перчаток;
  
• 
  подготовка и изоляция операционного поля стерильными хирургическими салфетками.
  

Важное значение имеют два основных принципа асептики:

1. 
   Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно:
   

• 
  хирургические инструменты;
  
• 
  перевязочный материал и хирургическое бельё;
  
• 
  руки хирурга;
  
• 
  операционное поле (кожа самого больного).
  

2. 
   Всех хирургических больных необходимо разделять на два потока –  «чистые» и «гнойные»:
   

• 
  использование разных видов операционных –  плановые и экстренные, чистые и гнойные;
  
• 
  порядок работы операционных, перевязочных определяют по степени инфицированности: от менее инфицированной к более инфицированной.
  

Особого внимания требует соблюдение правил доступа сотрудников в операционный блок и правил входа –  выхода.

Правила доступа сотрудников в операционный блок включают:

• 
  доступ в операционный блок разрешается только работающему в нем персоналу;
  
• 
  обслуживающий персонал и посетители могут входить в чистое помещение только по разрешению и с сопровождающим лицом после предварительного инструктажа в достаточном объеме по правилам поведения в чистом помещении;
  
• 
  не допускается перемещение сотрудников из зоны строгого, ограниченного режима в общебольничную (или в обратном порядке), без смены спецодежды.
  

Порядок смены спецодежды:

• 
  смена спецодежды и обуви отделения на спецодежду операционного блока проводится персоналом операционного блока в первом помещении санпропускника, после принятия гигиенического душа;
  
• 
  перед входом в ограниченную зону надевают маски;
  
• 
  впредоперационной после хирургической обработки рук одевают стерильную спецодежду и перчатки и проходят в операционную;
  
• 
  после проведения операции персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил);
  
• 
  далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.
  

Медицинские перчатки – это перчатки однократного  применения. Перчатки защищают и пациента, и медицинский персонал от потенциально опасных микроорганизмов, поэтому их следует использовать при проведении всех манипуляций, которые могут быть связаны с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями (включая контакт со слизистыми оболочками и поврежденной кожей), а также при применении контактных мер предосторожности и во время вспышек.

Медицинские перчатки используемые во время медицинских процедур:

1. 
   смотровые перчатки (нестерильные или стерильные)
   
2. 
   хирургические перчатки, которые характеризуются особой толщиной, эластичностью и прочностью; хирургические перчатки должны быть стерильными. В качестве общей стратегии рекомендуется выбирать перчатки без талька, так как это позволяет избежать реакций со спиртовыми антисептиками, применяемыми в медицинском учреждении.
   

Стерильные перчатки используют при проведении таких эпидемиологически значимых лечебных процедур, как:

-работа в операционных блоках, родильных блоках, асептических блоках с иммунодефицитными пациентами, ПИТ, ожоговые и другие помещениях с асептическим режимом работы;

-накрытие стерильного стола, работа со стерильным инструментарием;

– большие и малые оперативные (хирургические) вмешательства, в том числе биопсии; роды;

-гинекологические манипуляции;

-эпидуральная анестезия;

-прямой массаж сердца;

-манипуляции, связанные с контактом инструмента с интактными слизистыми оболочками (пункция, интубация, постановка желудочного зонда, катетеризация мочевого пузыря, замена трахеостомической трубки, дренаж носовых канюль и т.п.);

-санация трахеобронхиального дерева;

-катетеризация магистральных сосудов; подключение аппарата искусственного кровообращения, взятие крови из подключичного катетера; приготовление внутривенных растворов;

-переливание крови;

-гемодиализ;

-перевязки хирургическим больным;

-обработка хирургических ран;

-другие медицинские процедуры, требующие стерильных условий.

 

Во всех остальных случаях, потенциального контакта с поврежденной и неповрежденной кожей, при проведении инвазивных манипуляций, контакта с биологическим материалом и выделениями, слизистыми оболочками, проведении работ, не предполагающих непосредственного контакта с пациентами, используются чистые нестерильные медицинские перчатки однократного  применения.

Предотвращают вторичное инфицирование больных кожной микрофлорой соблюдение правил асептики при работе со стерильными изделиями и материалами и применение стерильных перчаток.

При работе со стерильными инструментами, для каждого пациента необходим индивидуальный набор инструментов и пакет с пинцетом. После использования пинцет подлежит замене. Хранить стерильный пинцет в емкости со стерилянтом не допускается.

Различают лечебную антисептику, которая в зависимости от применяемых методов подразделяется на:

• 
  механическую (удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, первичная хирургическая обработка ран, вскрытие затеков, карманов и т.д.);
  
• 
  физическую (гигроскопические повязки, растворы с высоким осмотическим давлением, действие сухого тепла, ультразвука и др.);
  
• 
  химическую (использование различных бактерицидных и бактериостатических веществ);
  
• 
  биологическую (антибиотики, антитоксины, бактериофаги, протеолитические ферменты и т.п.).
  

В практике используют сочетание методов.

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации при обработке кожных покровов пациентов должно быть обеспечено 100-процентное уничтожение транзиторных и резидентных микроорганизмов:

• 
  в области/зоне хирургического вмешательства (операционного поля) любой локализации;
  
• 
  обо всех случаях перед проведением внутривенных вливаний, внутримышечных, внутрисуставных, внутриорганных, внутрикожных, подкожных и иных инъекций препаратов, перед взятием крови на анализ, капельными внутривенными вливаниями.
  

Также существует профилактическая антисептика, которая подразделятся:

• 
  по направленности: гигиеническая антисептика (удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры) и хирургическая антисептика (уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры);
  
• 
  по объекту обеззараживания: обработку рук, операционного поля и места инъекции.