лекции. Демографическая ситуация в рф
 Скачать 0.86 Mb.
|
Памятка для персонала по гигиенической обработке рук с использованием антисептикаОбязательно наносите кожный антисептик: – перед работой с особо восприимчивыми пациентами (новорожденными); – перед выполнением инвазивных процедур (эндоскопия, пункция, ангиография и др); – перед выполнением и после манипуляций с ранами; – перед выполнением и после манипуляций с катетерами; – перед одеванием и после снятия перчаток; – после контакта с выделением больного и предметами, содержащими кровь, или имеющими вероятность микробной контаминации (после осмотра инфекционного больного и т.п.). Ответственность за соблюдение положений инструкции возлагается на старшую медицинскую сестру отделения. Контроль соблюдения положений инструкции возлагается на главную медицинскую сестру. Техника гигиенической обработки рук с использованием антисептика (без их предварительного мытья) Держите руки сухими. Используйте около 3мл кожного антисептика (рекомендуемое инструкцией по применению). Обратите внимание на кончики пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Втирайте в кожу рук до полного высыхания. Помните! Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. Памятка для среднего медицинского персонала. Правила работы со стерильными изделиями и материалами медицинского применения Разработана в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18 мая 2010 г. , ОСТ 42-21-2-85 от 10 июня 1985 г. , МР от 31 января 1994 г. № 11-16/03-03 . Памятка для среднего медицинского персонала Правила работы со стерильными изделиями и материалами медицинского применения В целях предупреждения вторичной контаминации изделий медицинского назначения и обеспечения безопасности проведения лечебно-диагностических манипуляций, медицинская сестра обязана выполнять правила работы со стерильными изделиями и материалами медицинского применения и соблюдать требования при их транспортировке, хранении и использовании. Медицинская сестра обязана знать и соблюдать: Правила доставки стерильных материалов из центрального стерилизационного отделения: использование транспортной упаковки: контейнеры или мешки из плотной ткани; освобождение стерилизационных коробок от транспортной упаковки у входа в помещения операционных, родильных залов, перевязочных и др. особого режима. Категорически запрещено оставлять стерильные материалы без присмотра специально проинструктированного и ответственного за доставку лица. Правила хранения стерильных материалов на рабочих местах – в специально выделенных шкафах или на столах. Сроки хранения стерильных материалов: в пакетах DRG – 6 мес.; в бумажных, комбинированных и пластиковых стерилизационных упаковочных материалах, стерилизационных коробках с фильтром – в течение 20 суток; в герметичных пакетах из крафт-бумаги и растительного пергамента, в двойной мягкой упаковке из бязи или пергамента, бумаге непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е, стерилизационных коробках без фильтра, стеклянной емкости с притертой пробкой (шовный материал) – в течение 3 суток; в стерилизационной коробке после вскрытия – в течение 6 часов; без упаковки стерильные изделия и материалы используются сразу по назначению. Подлежат повторной стерилизации изделия и материалы в случае нарушения условий и сроков хранения. Правила контроля и документирования процесса вскрытия стерилизационных коробок/упаковок: визуальная оценка плотности закрытия крышки стерилизационной коробки или целостности стерилизационных упаковочных материалов; цвета индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах; даты стерилизации до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок; регистрация на бирке бикса, упаковочном материале даты, времени вскрытия и подписи вскрывавшего. Изделия стерильны и пригодны для использования, если цветной индикатор стерилизации изменил свой цвет. Запрещено использовать: инструменты при отсутствии индикатора в упаковке; стерилизационные коробки с неисправными замками, оторванными петлями, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и поврежденными уплотнительными прокладками и т.п. Правила асептики при изъятии стерильного материала и изделийиз стерилизационных коробок: хирургическая обработка рук; стерильные спецодежда, маска и перчатки; стерильные инструменты для изъятия. Правила контроля и документирования процесса вскрытия стерилизационных коробок/упаковок: визуальная оценка плотности закрытия крышки стерилизационной коробки или целостности стерилизационных упаковочных материалов; цвета индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах; даты стерилизации до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок; регистрация на бирке бикса, упаковочном материале даты, времени вскрытия и подписи вскрывавшего. Доврачебная медицинская помощь при кровотечениях. Кровотечение – вытекание крови из кровеносного русла в ткани и полости организма (брюшную, грудную, черепа, в суставы и др.) и во внешнюю среду. Кровотечение возникает при любом повреждении. Причиной кровотечения является нарушение целостности сосудистой стенки, вызванной травмой, ранением, аррозией сосудов при различных заболеваниях (опухоль) и гнойных процессах (расплавление стенки сосуда гнойником и возникновение аррозионного кровотечения), повышение АД в сосуде при гипертонической болезни, атеросклерозе и др. Кровотечения также могут возникать в результате патологического процесса в стенке сосуда и ее проницаемости (per dίapedesίs), вследствие повышенной проницаемости мелких сосудов, наблюдаемой при ряде заболеваний: при авитаминозе С, геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейна-Геноха), уремии, сепсисе, скарлатине, оспе и др., а также при изменении химизма крови, действия токсинов, при некоторых заболеваниях крови (врожденных и приобретенных), авитаминозе и др. Травма является наиболее частой причиной кровотечений. Классификация кровотечений. Виды кровотечения различаются по локализации его источника и времени возникновения. В основе классификации кровопотери лежат характеры разных видов кровотечения, степень ее тяжести и устойчивости организма. По локализации источника различают следующие виды кровотечения. Артериальные кровотечения наиболее опасны, особенно при повреждениях магистральных сосудов. При таких кровотечениях, если помощь не оказывается немедленно (жгут, прижатие сосуда и т.д.), даже относительно небольшие объемы кровопотери (500-800 мл) могут привести к декомпенсации кровообращения и смерти. Кровь обычно алая (при выраженной гиповентиляции имеет цвет венозной крови), вытекает пульсирующей струей (при гипотензии, терминальном состоянии Кровотечение не пульсирует). Венозные кровотечения обильны, но могут останавливаться спонтанно. В таких случаях кровь вытекает сплошной струей, быстро заполняет рану, что требует активного хирургического гемостаза. Сравнительно медленная скорость кровопотери определяет и более продолжительную устойчивость гемодинамики – срыв компенсации чаще происходит при потере 30-50 % ОЦК. Капиллярное кровотечение обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом виде повреждения сосудов кровоточит вся раневая поверхность. Менее массивное, чем при повреждении крупных сосудов. Паренхиматозные кровотечения представляют угрозу в случае обширных повреждений паренхимы легких, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы и др. или выраженных нарушений гемостаза. По сути своей эти кровотечения особенно опасны, они являются капиллярными, но более массивными, трудно останавливаются, так как кровоточащие сосуды фиксированы в строме органов и не спадаются. Вследствие этого они приводят к острой анемии и даже к летальному исходу. По отношению к внешней среде или к области тела, куда изливается кровь из поврежденных сосудов, различают наружное, внутреннее и смешанное кровотечение. Наружные кровотечения диагностируются легко. Они сопровождают хирургические операции, травмы с повреждением наружных покровов тела и конечностей, могут сочетаться с повреждениями внутренних органов (проникающее ранение груди и живота). Внутренние кровотечения составляют наиболее сложную в диагностическом и тактическом плане группу кровотечений. Причем внутриполостные кровотечения (плевральная и брюшная полости, суставы) отличаются дефибринированием и сворачиваемостью излившейся крови, а внутритканевые (гематома, геморрагическая инфильтрация) – невозможностью определения объема кровопотери и часто отсутствием признаков. Внутренние кровотечения делятся на явные и скрытые. Смешанные кровотечения сочетают в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения. Чаще всего это наблюдается при огнестрельных и ножевых ранениях. Интенсивность наружного кровотечения не соответствует внутреннему по интенсивности. Чаще внутреннее кровотечение интенсивнее наружного и может сопровождаться значительной кровопотерей. По характеру проявления. Кровотечения делятся на явные и скрытые. Явные кровотечения проявляются признаками, легко определяемыми визуально, т.е. осмотром. Скрытые кровотечения без клинических признаков не имеют ярких внешних проявлений (из язв желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих и мочевыводящих путей), определяются специальными методами исследования (микроскопическими, химическими, эндоскопическими и др.), при этом кровоточащий сосуд недоступен обычному визуальному наблюдению. Невыявленные, длительно продолжающиеся скрытые кровотечения могут привести к развитию анемии. По времени возникновения кровотечения бывают первичные и вторичные. Первичные кровотечения – тотчас после повреждения сосуда. Вторичные кровотечения могут быть ранние и поздние. Они возникают через какой-то промежуток времени после остановки первичного кровотечения. По интенсивности кровотечения делятся на профузные, умеренные, слабые. Профузное (сильное) кровотечение возникает из поврежденной крупной артерии или вены. Умеренное кровотечение – кровь из раны изливается медленной или узкой струей. При слабом кровотечении происходит медленное заполнение раны кровью или падают отдельные капли. Большая кровопотеря приводит к острой анемии, тяжесть которой зависит от интенсивности, продолжительности кровотечения и объема потерянной крови. Быстрая потеря 20-30% ОЦК ведет к острой анемии, нарушению функции жизненно важных органов из-за гипоксии ткани, особенно головного мозга и угрожает жизни человека. Способы определения объема кровопотери. Несмотря на кажущуюся простоту вопроса в настоящее время не существует универсального, абсолютно достоверного, доступного метода измерения объема кровопотери. Все методы имеют ту или иную степень погрешности. Рекомендуемыми являются: гравиметрический метод (метод практически пригоден только для измерения операционной кровопотери); определение дефицита глобулярного объема; примерная оценка в зависимости от источника (если он известен); оценка по показателям гемодинамики (шоковый индекс Альговера-Бурри); оценка объема и степени тяжести кровопотери по комплексу показателей. Принципы оказания помощи на догоспитальном этапе при острой кровопотере. Остановка кровотечения любым доступным методом. Обезболивание (при наличии болевого синдрома). Нормализация и поддержание на адекватном уровне органного кровотока путем восполнения ОЦК. Это достигается сочетанным применением кристаллоидов и плазмозамещающих растворов (искусственных коллоидов). Выбор препаратов зависит от степени тяжести кровопотери и выраженности побочных эффектов. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация. На фоне массивной кровопотери в первые часы пострадавшие погибают не от дефицита переносчиков кислорода, а от дефицита объема! Восполнение дефицита объема на догоспитальном этапе является первичным, а устранение дефицита переносчиков кислорода (эритроцитов) – вторичным. Наиболее частыми причинами острой кровопотери на догоспитальном этапе является сочетанная травма и травмы конечностей и/или таза. Открытые внутренние кровотечения. Распознать внутреннее кровотечение сложнее, чем наружное. Клиническая картина складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и определенных местных признаков. Носовое кровотечение. Носовое кровотечение возникает при повреждении костей и слизистой оболочки носа, воспалительных заболеваниях (ринит), новообразованиях полости носа, геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризы), гемофилии. Первая помощь: успокоить больного; усадить его, несколько наклонив голову вперед; при невозможности усадить больного, его укладывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и легкие; предупредить больного, чтобы кровь, поступающую в рот, он собирал (выплевывал) в лоток – это даст возможность судить о размере кровопотери; на область носа и переносицы положить кусок льда (снега), завернутый в ткань; если кровотечение не останавливается, то двумя пальцами (I и указательным) прижимают крылья носа к перегородке на 3-5 мин; при отсутствии эффекта в передний отдел носовых ходов вводят вату или марлю, смоченные в 3 % растворе перекиси водорода; при продолжающемся кровотечении производят переднюю тампонаду носа (с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа вводят стерильные марлевые тампоны, смоченные 3 % раствором перекиси водорода или стерильным вазелиновым маслом) на 24-48 ч; наложить пращевидную повязку на нос; госпитализация по показаниям, транспортировка на носилках в полусидячем положении; в ряде случаев для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняет в лечебном учреждении врач. Кровотечение из полости рта. Кровотечение из полости носа развивается при челюстно-лицевой травме, после экстракции зуба. Первая помощь: уложить больного на живот, голову повернуть набок; широко открывают и очищают рот; проводят временную остановку кровотечения при травме (местно – холод); госпитализация. Кровотечение после экстракции зуба. Последовательность действий: усаживают и успокаивают больного; широко открывают ему рот; полость рта ополаскивают 3 % раствором перекиси водорода, затем промывают раствором фурациллина; приготовленным из ваты плотным комком производят тампонаду лунки зуба. I и II пальцами сжимают края лунки; после этого больной крепко сжимает челюсти и держит в таком состоянии 20 мин. При этом тампон туго заполняет лунку и кровотечение останавливается; после остановки кровотечения тампон из лунки зуба удаляется; при невозможности остановить кровотечение больной направляется к стоматологу. Кровотечение из слухового прохода. Возникает при травмах слухового прохода, среднего и внутреннего уха, переломах основания черепа. Первая помощь: больного укладывают на здоровый бок, голову приподнимают до горизонтального уровня; в слуховой проход вводят марлю, сложенную воронкой; холод на ухо; накладывают асептическую повязку на ухо; госпитализация. Кровотечение из легких (кровохаркание). Кровотечение из легких (гемоптоз) возникает при травмах грудной клетки (разрыв легкого и бронхов, баротравма) и заболеваниях легких (туберкулез, бронхоэктазы, опухоли, воспаление или абсцесс легкого, инфаркт легкого), митральном пороке сердца, заболеваниях системы крови и т.д. Проявляется кашлем и кровохарканьем, при которых выделяются алая кровь в виде сгустков, мокрота с прожилками крови, иногда в виде малинового желе, пенистой мокроты. Первая помощь: больному придают полусидячее положение; создают полный физический и психический покой; просят больного сдерживать кашель, дышать глубоко и не разговаривать; освобождают от одежды, стесняющей дыхание; на грудь кладут пузырь со льдом, полотенце, смоченное холодной водой; на все конечности накладывают жгуты на 20-30 мин, но пульс должен ощущаться. Пить солевой раствор (на один стакан воды 1,5 ст. ложки соли); вызывают врача, по назначению которого проводят гемостати-ческую терапию; больного срочно транспортируют в медицинскую организацию в полусидячем положении. Кровотечение из пищевода и желудка. Кровотечение из пищевода и желудка (гематомезис) чаще всего обусловлено осложнениями язвенной болезни желудка (эрозии, язвы) или расширением вен пищевода, геморрагическим гастритом, разрывом слизистой оболочки (медикаментозное воздействие, стрессом и гипоксией, синдром Маллори-Вейса и др.). Симптомами желудочного кровотечения являются тошнота и кровавая рвота в виде «кофейной гущи» (гематомезис), дегтеобразный стул (мелена), примесь крови в рвотных массах. Первая помощь: больному создают полный покой, придают горизонтальное положение; на эпигастральную область кладут пузырь со льдом; запрещают принимать пищу, жидкости и медикаменты внутрь; внутривенно вводят коагулянты (10 % – 10,0 хлорида кальция 10 мл, дицинон 2-3 мл, 5 % раствор аминокапроновой кислоты– 100,0 мл); возмещают объем циркулирующей крови (ОЦК) введением полиглюкина, желатиноля, 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида; при необходимости вводят сердечно-сосудистые средства; при продолжающемся кровотечении, которое сопровождается падением АД, тахикардией, интенсивную инфузионную терапию проводят во время транспортировки, вводят мезатон, коргликон, кордиамин; в желудок вводят зонд, для удаления его содержимого и контроля кровотечения; больного срочно госпитализируют в лежачем положении. |