лекции. Демографическая ситуация в рф
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Функциональная диспепсия Определение 1.1.Функциональная диспепсия (МКБ-XК30)– симптомокомплекс, боль в эпигастральной и/или околопупочной области, в сочетании с 1 и более симптомами: – чувство переполнения в животе после приема пищи, – раннее насыщение, – тошнота; при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления. 1.2.Только частота, периодичность и продолжительность симптомов позволяют диагностировать ФРОП, в частности ФД (1 раз в неделю, не менее 2-х месяцев подряд) . Эпидемиология 2.1. Распространенность ФД в разных странах сильно варьирует, что связано с различными диагностическими критериями, разной интерпретацией выраженности симптомов. Среди европейцев ФД встречается у 20% лиц, в США – 29%, а в Корее – 11% . 2.2.По данным эпидемиологических исследований в РФ различными формами ФРОП страдают до 30–40% детей, у 11,8-46% из них отмечается ФД . Классификация С целью большей объективизации диагноза целесообразно определение варианта ФД по преобладающей симптоматике. Выделяют 2 основных варианта ФД : 1. Постпрандиальный дистресс-синдром (cиндром постпрандиального дискомфорта), который включает в себя чувство переполнения после еды или раннее насыщение, которое опережает обычное время окончания приёма пищи. В качестве дополнительных рассматриваются такие симптомы как вздутие в верхних отделах живота, послеобеденная тошнота или чрезмерная отрыжка. Синдром эпигастральной боли, который включает в себя боль (достаточно сильную, чтобы препятствовать занятию повседневными делами). Боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, не распространяясь в другие отделы (за грудину, в боковые или нижние отделы живота), не уменьшаются после дефекации или отхождения газов. Смешанный вариант ФД 4 Этиология и патогенез 4.1.В развитии ФД, как и при других формах ФРОП, проявляющихся абдоминальной болью, играют роль факторы, нарушающие моторику и регуляцию в системе оси «головной мозг–ЖКТ», вызывающие висцеральную гиперчувствительность, нарушение мукозального гомеостаза, а также генетическая предрасположенность. 4.2. Этиологическими факторами ФД являются социальная дезадаптация, психологическое напряжение, стресс, утомление, нарушение режима сна, учебы и отдыха. 4.3. К факторам, нарушающим мукозальный гомеостаз, относятся прием медикаментов (противовоспалительные, антибиотики), пищевая аллергия, инфекция H.pylori . 4.4.Около 20% случаев ФД развиваются в исходе острых кишечных инфекции и пищевых токсикоинфекций. 4.5.В генезе симптомов ФД могут принимают участие нарушения моторики гастродуоденальной зоны: гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы, нарушение желудочной аккомодации, замедление эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки. Воспаление минимальной степени активности слизистой оболочки желудка и(или) двенадцатиперстной кишки возможно при ФД и не противоречит этому диагнозу. Вследствие комплекса механизмов формируется висцеральная гиперчувствительность стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, которая приводит к возникновению и персистированию симптомов под влиянием любых стимулов. 4.6.ФД может выступать как гастроэнтерологическая «маска» синдрома вегетативных дисфункций отдельно или в сочетании с проявлениями со стороны других отделов пищеварительной системы или других систем организма [мнение экспертов]. 4.7.Один из возможных механизмов развития ФД – нарушение секреции гуморального регулятора органов пищеварения грелина – пептида, синтезируемого энтероэндокринными клетками, который активирует моторную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочную секрецию, а также вызывает чувство голода, стимулируя аппетит через прямое воздействие на центральную нервную систему. Кроме этого, в развитии моторных нарушений при ФД может иметь значение изменение уровня гастрина и холецистокинина. 4.8. Инфекция H.pylori может играть определенную роль в развитии симптомов диспепсии, способствуя изменению желудочной секреции и усилению висцеральной гиперчувствительности. Однако, нет доказательств, что НР-ассоциированный гастрит вызывает симптомы диспепсии. Диагностика 5.1.ФД – диагноз клинико-анамнестический. Данные клинические признаки должны проявляться с достаточной интенсивностью, чтобы повлиять на повседневную деятельность пациента, то есть, «причинять беспокойство» . 5.2.После полного обследования должно быть уточнено, что симптомы не могут объясняться другими патологическими состояниями. 5.3.Наличие хотя бы одного из следующих симптомов тревоги у детей, требует более углубленного диагностического поиска: Семейный анамнез по ВЗК, целиакии или язвенной болезни; Дисфагия, одинофагия; Рецидивирующая рвота Признаки гастроинтестинального кровотечения; Артрит; Необъяснимая потеря веса; Замедление линейного роста; Задержка пубертатного периода; Необъяснимая лихорадка 10.Наличие в крови признаков воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). К симптомам тревоги так же следует отнести неэффективность стандартной терапии «функционального расстройства» в течение 2 недель. Лабораторно-инструментальные методы обследования 6.1.К обязательным методам обследования детей с ФД относятся общий анализ крови, анализ мочи, УЗИ брюшной полости позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, исключить хирургическую патологию. 6.2. Обследование второй линии включает: биохимический анализ крови (СРБ, сывороточное железо) анализ кала на скрытую кровь (fecal immunochemical test), анализ кала на цисты лямблий/ ПЦР кала на АГ лямблий, УЗИ органов малого таза (девочки-подростки), лактулозный дыхательный тест. 6.3. К проведению ЭГДС следует подходить дифференцировано, это исследование не позволяет достоверно судить о наличии хронического гастрита и его форме. Хронический гастрит диагноз морфологический, а биопсия слизистой желудка крайне редко проводится детям в широкой клинической практике. Гипердиагностика гастрита способствует полипрагмазии, затрудняет выявление истинной причины диспепсии. Отечественными авторами предлагается следующий алгоритм определения показаний для ЭГДС. эпидемиологические (мужской пол, подростковый возраст, отягощенный семейный анамнез по ЯБ); клинические (ночные боли, голодные боли, редкая сильная боль); неэффективность к стандартной терапии в течении 2-х недель. 6.4.Кроме этого, очевидно, что ЭГДС необходимо проводить при наличии у ребенка симптомов «тревоги». 6.5.Обследование на НР детей с ФД показано в тех случаях, если при его выявлении обоснована эрадикационная терапия (наследственная отягощенность по язвенной болезни, раку желудка, рефрактерная железодефицитная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, желание пациента и его родителей после обсуждения с врачом потенциального риска и пользы от лечения). Дифференциальный диагноз К основным заболеваниям, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику ФД относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, эозинофильный эзофагит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, инфекции мочевой системы, иные формы ФРОП, протекающие с абдоминальными болями. Лечение 8.1.Лечение больных ФД включает в себя общие мероприятия по нормализации образа жизни и характера питания, применение лекарственных препаратов, а в ряде случаев и психотерапевтических методов лечения. Питание должно быть полноценным, но нужно исключать кофеин-содержащие, острые, жирные продукты, рекомендуется избегать обильных приемов пищи, ужин – не менее чем за 3 часа до сна. Следует помнить, что прием НПВС способствует сохранению и усилению симптомов диспепсии. Необходимо устранение психологических факторов, которые могут способствовать усилению симптомов диспепсии. 8.2.Важная роль нарушений двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки в патогенезе ФД послужила основанием для применения прокинетиков и спазмолитиков. Прокинетик домперидон вызывает блокаду периферических дофаминовых рецепторов, что предотвращает расслабление гладкой мускулатуры желудка и верхних отделов кишечника, в норме вызываемое дофамином. Тем самым повышается тонус сфинктеров пищевода желудка и верхних отделов кишечника, ускоряется их опорожнение за счет усиления холинергических влияний. 8.3.Применение блокатора центральных дофаминовых рецепторов метоклопрамида при ФД нецелесообразно в связи с серьезными побочными эффектами [инструкция к препарату]. 8.4.Тримебутин является агонистом периферических опиатных рецепторов различных типов (µ, δ, κ), действуя на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Результатом этого агонизма ко всем трем типам рецепторов является регулирующий эффект тримебутина на моторику пищеварительного тракта. Кроме того, он снижает висцеральную чувствительность отделов ЖКТ, оказывая умеренное анальгетическое действие. 8.5.Положительный эффект от применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) в лечении ФД, в основном, при синдроме эпигастральной боли, имеет высокий уровень доказательности. ИПП применяют обычно в стандартных дозировках, однако, в резистентных случаях они могут быть назначены и в более высоких дозах . Следует отметить, что ни у одного из ИПП, зарегистрированных в России, нет в перечне показаний ФД, поэтому допустимо назначение данных препаратов только при сочетании ФД с симптомами ГЭРБ. 8.6. Рекомендуется применение антацидов, как средств, снижающих периферическую гиперчувствительность за счет кислотонейтрализующих и мукоцитопротективных свойств. Однако, эффективность монотерапии антацидами не доказана, в ряде исследований она не отличается от эффекта плацебо. 8.7.В случаях торпидности к терапии перечисленными средствами, рекомендуются низкие дозы трициклических антидепрессанов (амитриптилин и имипрамин). В качестве седативных более безопасны средства растительного происхождения (на основе валерианы, пустырника). 8.8.Обоснованность антихеликобактерной терапии для купирования симптомов диспепсии сомнительна в то же время участи больных она способствует стойкому устранению симптомов . 8.9.В дополнение медикаментозной терапии, активно используются физические методы лечения: питье гидрокарбонатно-хлоридных натрий-кальциевыхвод малой и средней минерализации; интерференц-терапия, электросон, гальванизация воротниковой области по Щербаку, амплипульс-терапия. 8.10. Продолжительность основного курса лечения должна составлять, в среднем, около 4 недель. В последующем в зависимости от самочувствия пациентов, наличия или отсутствия рецидивов ФД выбирается индивидуальная схема поддерживающей терапии (в режиме «по требованию», поддерживающая терапия в половинных дозах) [мнение экспертов]. 8.11.При сохранении диспепсических симптомов на фоне гастроэнтерологического лечения необходима повторная тщательная оценка имеющихся данных и более углубленное обследование. При подтверждении первоначального диагноза ФД может ставиться вопрос о дополнительной консультации психотерапевта/психиатра и назначении соответствующей терапии [мнение экспертов]. 9.Показания для госпитализации 9.1. Наличие «симптомов тревоги» Порядок расчета потребности в медицинских иммунобиологических препаратах Потребность в вакцинах определяется планом профилактичес-1ких прививок. Необходимое (общее) количество каждой вакцины I на предстоящий год складывается из: -количества доз, необходимых для иммунизации подлежащих прививкам контингентов; -количества доз, теряемых в ходе проведения прививок (разлив, бой ампул и т.п.): резервного запаса. При составлении заявки на МИБП необходима следующая информация: -число лиц, подлежащих прививкам каждой из вакцин на следующий год; – необходимое количество каждой из вакцин на предстоящий год; периодичность поступления вакцин, сроки поставок; – количество вакцин, получаемое на 1 период хранения (1—3 мес); резервный запас вакцины на случай возможных перебоев с ее поступлением; – максимальное количество вакцин, хранящихся одномоментно. Расчет общего количества вакцин Расчет количества каждой вакцины, необходимого для иммунизации подлежащих прививкам контингентов (количество вакцины для иммунизации подлежащих прививкам контингентов = число лиц, подлежащих прививкам, х число доз вакцины согласно календарю прививок). Примечание: число детей, подлежащих прививкам против кори, составляет 25 200 25 200 х 1 = 25 200 коревой вакцины. Расчет возможных потерь вакцины. Для этого количество вакцины, необходимое для иммунизации подлежащих прививкам контингентов (см. п.l), умножают на коэффициент потерь вакцины. Величина коэффициента зависит от числа доз вакцины в одной ампуле или флаконе, вида вакцины, организации прививочных мероприятий и может составлять 25—50% необходимого количества вакцины. Коэффициент возможных потерь вакцины можно рассчитать исходя из реальных данных в условиях конкретного учреждения за определенный период, например, в течение 1; 3; 6 мес или всего года. Критерии оценки эффективности вакцинопрофилактики населения Вакцинация требует значительных материальных затрат. В связи этим важно иметь правильное представление об эффективности иммунизации. Вакцину для тех или иных целей выбирают на основе 2 критериев доказательной медицины (доказанная эпидемиологическая эффективность и безопасность, продолжительность применения и число примененных доз, экономичность). Состояние вакцинопрофилактики оценивается по документированной привитости (охват прививками), показателям иммунологической или клинической: эффективности и показателям эпидемиологической или полевой эффективности. Охват прививками позволяет косвенно оценить возможное состояние популяционного иммунитета. Объективными критериями качества вакцинного препарата, а также защищенности людей явится иммунологическая (клиническая) и эпидемиологическая полевая) эффективность. Иммунологическая эффективность отвечает на вопрос, работает ли вакцина, а эпидемиологическая эффективность — на вопрос, помогает ли прививка людям. Иммунологическая эффективность вакцины и эффективность иммунизации профилактического мероприятия — разные понятия. Под иммунологической эффективностью вакцины понимают ее способ-ость вызывать выработку иммунитета у привитого, а эффективность иммунизации представляет собой различие в заболеваемости привитых и непривитых. При оценке иммунной прослойки определяют долю лиц, имеющих специфический иммунитет к данной инфекции (прослойка иммунных лиц) и долю лиц, восприимчивых к данной инфекции прослойка неиммунных лиц). Иммунная прослойка включает лиц с естественным (врожденным, приобретенным) и искусственным (полученным при проведении иммунопрофилактики) иммунитетом. Оценка иммунологической структуры населения особенно важна для инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, поскольку определяет тактику вакцинации. Информационная основа для оценки иммунологической структуры населения: -формы государственной статистической отчетности: № 5 «Сведения о профилактических прививках» полугодовая и годовая» (см. приложение); № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31 декабря отчетного года» (годовая) (cм. приложения); -ежемесячные отчеты ЛПУ о выполнении плана профилактических прививок; -результаты серологического обследования индикаторных групп. Оценка иммунологической структуры населения предполагает: -анализ выполнения плана профилактических прививок. Расчитывают выполнение плана профилактических прививок и процента (план должен быть выполнен не менее чем на 100%) отдельно по каждому ЛПУ и в целом по району, городу и т.д. I Причины невыполнения плана анализируются для принятия управленческих решений; -анализ иммунопрофилактики по документам. Вакцинация населения, предусмотренная календарем прививок (туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, гепатит В), оценивается в различных возрастных группах по полноте охвата, привитости и своевременности вакцинации. Охват прививками рассчитывают по формуле: Ох (%)=А х 100/Б, где А — число детей определенного возраста (исполнилось в анализируемый период), получивших прививку. При расчете охвата прививками учитывают и детей, находящихся в стадии вакцинации (например, при расчете охвата детей 1 года жизни вакцинацией против дифтерии учитывают всех детей, получивших хотя бы одну прививку); Б — общее число детей данного возраста, состоящих на учете в ЛПУ. Например, оценим полноту охвата вакцинацией против дифтерией детей в возрасте до 1 года в 2000 г., состоящих на учете в одной детских поликлиник. В возрасте до 1 года (от 0 до 11 мес 29 дней) в 2002 г. 162 ребенка учили 1; 2 или 3 прививки против дифтерии. На учете в ЛПУ на момент анализа (на 31.12) состоят 332 ребенка в возрасте до 1 года (0—11 мес 29 дней): Ох = 162 х 100/332 = 48,8%. Нормативные показатели для оценки полноты охвата прививками постоянно повышаются, но, как правило, охват прививками не жен быть ниже 95% для детей до 3 лет и 97—98% в более старших возрастных группах. Низкий показатель охвата прививками детей до 1 года связан с тем, что при расчетах учитываются также родившиеся во второй половине года и не достигшие возраста начала прививок (3 мес). Привитость рассчитывают как Пр (%) = Л х 100/Б, где А — число детей определенного возраста (исполнилось в анализируемый период), получивших законченную вакцинацию. При расчете привитости (в отличие от охвата прививками) учитывают только тех детей, которые получили законченную вакцинацию против инфекции например, 3 прививки АКДС, 3 прививки против полиомиелита, гепатита В и др.); Б — общее число детей данного возраста, состоящих на учете в ЛПУ. Своевременность прививок вычисляют как Сп = А х 100/Б, где А — число детей, получивших соответствующую прививку по достижении декретируемого возраста; Б – число детей декретируемого возраста, состоящих на учете в ЛПУ. Декретируемые возраста: -новорожденные (30 дней) — вакцинация против туберкулеза; -12 мес – вакцинация против дифтерии, коклюша, полиомиелита, вирусного гепатита В; -24 мес — первая ревакцинация против дифтерии, полиомиелита, ревакцинация против коклюша, вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи; -36 мес – вторая ревакцинация против полиомиелита. Например, на педиатрическом участке в 2002 г. полностью вакцинировано против полиомиелита (3 прививки) по достижении 12 ее 290 детей, в 2002 г. исполнилось 12 мес 296 детям, состоящим учете. Сп = 290 х 100 / 296 = 98,0%. На основании поступающей информации ежеквартально составляется информационный бюллетень о выполнении плана, полной своевременности охвата детей профилактическими прививками для принятия управленческих решений. В практической работ наиболее часто сравнивают показатели привитости и своевременности вакцинации. Нормативные документы по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Одной из самых актуальных проблем современного здравоохранения в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства являются внутрибольничные инфекции и прежде всего инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП), относят любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи (в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях, амбулаторно, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и вне медицинской организации, в организациях социального обслуживания, в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, санаторно-оздоровительных организациях и других), а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют собой любые инфекционные заболевания (состояния), возникшие в МО (и не имевшиеся до обращения за медицинской помощью, в том числе в инкубационном периоде) и проявившиеся в условиях МО или вне МО в течение периода инкубации, а также инфекционное заболевание (состояние) сотрудника МО вследствие его инфицирования при выполнении трудовых обязанностей. Внутрибольничные инфекции являются частью ИСМП. Проведенные за последние десятилетия исследования позволили получить научные данные о клинической, эпидемиологической, социальной и экономической эффективности отдельных мероприятий по профилактике ИСПМ, которые стали основой для создания нормативных, правовых и методических документов, регламентирующих проведение в медицинских организациях комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Законодательство в сфере охраны здоровья в Российской Федерации основывается на Конституции РФ и состоит из базового Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и принимаемых в соответствии с ним других Федеральных Законов и иных нормативных правовых актов. Статья 12 Федерального Закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” определяет приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, что обеспечивается осуществлением санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий. Федеральный Закон от 30.03.1999г №52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» обязывает граждан, предпринимателей, юридических лиц выполнять требования санитарного законодательства (ст10,ст.11). Не исполнение требований санитарно-эпидемиологических правил и нормативов является нарушением Федерального Закона от 30.03.1999г №52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и влечет привлечение виновных к ответственности. Таким образом основными нормативно-правовыми документами, которыми необходимо руководствоваться при осуществлении медицинской деятельности в Российской Федерации, являются: Федеральный Закон от 21.11. 2011г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” Федеральный Закон от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»; Федеральный Закон от 17.09.1998 г. № 157- ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; Федеральный Закон от 08.08.2001 г № 134–ФЗ. «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля»; Федеральный Закон от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей»; Федеральный Закон от 22.06.1998 г №86-ФЗ «О лекарственных средствах»; Технический Регламент Таможенного Союза (ТР ТС) 021/2011 «О безопасности пищевой продукции»; СанПиН 2.3./2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения»; СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»; СанПин2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» с изменениями и дополнениями; СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» (глава X Требования к обращению с отходами); СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания»; СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»; СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»; СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а так же условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» (глава IV. Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами, оказывающими медицинские услуги); СП 3.1.3671-20 «Условия транспортирования и хранения вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Гам-Ковид-Вак»; СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»; СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»; «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2011; МУК 4.2.3145-13 «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов»; МУК 4.2.3222-14 «Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов»; МУК 4.2.1035-01 «Контроль дезинфекционных камер»; МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующие методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I-IVгрупп патогенности»; МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения»; МУ 3.3.2.2437-09 «Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе «холодовой цепи»; МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок»; МУ 287-113-00 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения»; МУ 3.1.1.2232-07 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры»; МУ 3.1.2.2412-08 «Эпидемиологический надзор за легионеллезной инфекцией»; МУ 3.1.1.2488-09 «Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки»; МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников, кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи»; МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях»; МР №10-11 от 05.02.1985г. «Эпидемиология, диагностика, клиника, лечение и профилактика чесотки»; МР №15-6/8 от 01.02.1990 «Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях»; МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний»; МР по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации от 12.2019г; МР 3.1.0229-21 от 18.01.2021г «Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (подозрением на заболевание) в стационарных условиях»; Руководство Р.3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»; Приказ МЗ РФ от 21.03.2014г. №125-Н «Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (в ред. Приказов Минздрава РФ от 16.06.2016 N 370н, от 13.04.2017 N 175н, от 24.04.2019 N 243н, от 14.09.2020 N 967н, от 03.02.2021 N 47н); Приказ МЗ РФ от 17.05.1999 № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»; Приказ МЗ РФ от 19.01.2004 г. «Об организации и проведении мероприятий по профилактике чумы»; Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»; Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»; Приказ МЗ СССР от 10.10.1991г. №287 О введении в действие отраслевых методических указаний ОМУ 42-21-35-91 “Правила эксплуатации и требования безопасности” при работе на паровых стерилизаторах”(с изменениями на 18 октября 2002 года); Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»; Приказ МЗ РФ № 229 от 29.06.2000 г. «О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций»; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры»; Приказ МЗ РФ от 19.12.2003 г. №606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»; Приказ МЗ РФ от 16.09.2003 г №442 «Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями»; Приказ МЗ РФ от 09.01.2018 N 1н «Состав укладки для экстренной профилактики парентеральных инфекций». Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №4 от 28.01.2021г. утверждены СанПиН 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней” и введены в действие с 01.09.2021г, установлен срок действия СанПиН 3.3686-21 до 01.09.2027г, а так же признаны утратившими силу 66 санитарных правил и норм с 01.09.2021г. В разделе XXXII СанПиН 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней” изложены санитарные правила и нормы по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Согласно п. 3427 СанПиН 3.3686-21 в МО должны быть разработаны стандарты операционных процедур (СОП), в которых с учетом условий и возможностей медицинских организаций, особенностей клинических отделений, предусматриваются основные требования (стандарт) проводимых манипуляций с позиций эпидемиологической безопасности и критериев оценки качества медицинской помощи. Персонал проходит обучение по данным СОП с последующей проверкой их соблюдения. В Российской Федерации разрабатываются Федеральные клинические рекомендации по вопросам обеспечения эпидемиологической безопасности, которые используются при оказании медицинской помощи. Перечень наиболее важных Федеральных клинических рекомендаций по вопросам обеспечения эпидемиологической безопасности: -«Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи»; -«Рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях»; -«Применение импульсных ультрафиолетовых установок в эпидемиологическом обеспечении медицинских организаций»; – «Гигиена рук медицинского персонала»; -«Мониторинг устойчивости бактерий к дезинфицирующим средствам в медицинских организация»; -«Эпидемиология и профилактика синегнойной инфекции»; -«Обеспечение эпидемиологической безопасности в родовом зале» и другие. Кроме этого в деятельности медицинских организаций используют Национальные стандарты ГОСТ Р. Например: в Национальном стандарте ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств» установлены требования к выполнению технологий простых медицинских услуг инвазивных вмешательств, в ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода» установлены требования к технологии выполнения простых медицинских услуг манипуляций сестринского ухода. Национальные стандарты Российской Федерации вводятся приказами Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии (Постановление Правительства РФ от 17.06.2004 N 294 (ред. от 31.05.2021) “О Федеральном агентстве по техническому регулированию и метрологии” (с изм. и доп., вступ. в силу с 29.06.2021). Медицинская продукция, которая создается различными производителями-разработчиками (упаковочные материалы, химические индикаторы, биологические индикаторы, стерилизационная техника), должна соответствовать требованиям законодательства РФ, иметь необходимые документы, в т.ч. инструкции по применению. Ряд действующих Методических Указаний, Рекомендаций, Руководств имеют детально расписанные алгоритмы по вопросам обеспечения эпидемиологической безопасности медицинских манипуляций и имеют большое практическое значение, но при этом по отдельным пунктам, статьям не соответствуют действующим санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам. Например МУ 287-113-00 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения». Подобные документы возможно использовать в работе только в части документа, не противоречащей действующим санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам. Совершенствование национальной системы нормативного, правового и методического сопровождения мероприятий по обеспечению биологической безопасности пациентов и медицинского персонала при оказании медицинской помощи предусматривает применение единых принципов получения и представления убедительных доказательств обоснованности предлагаемых рекомендаций и требований. К работе над нормативными документами подключаются специалисты различного профиля, из различных организаций с возможностью широкого обсуждения проектов документов. Совершенствование нормативной, правовой базы документов, регламентирующих проведение мероприятий по профилактике ИСМП, включает: создание единой системы нормативных, правовых актов, включая законодательство Российской Федерации, нормативные акты министерств, ведомств, организаций, обеспечивающих эффективную профилактику ИСМП, а также локализацию, ликвидацию ИСМП в случае их возникновения и адекватную компенсацию пострадавшим; систематическую актуализацию нормативных, правовых и методических документов; расширение нормативной, правовой базы по профилактике ИСМП в учреждениях нехирургического профиля (инфекционные, педиатрические, соматические), отделениях интенсивной терапии и реанимации, клинико-диагностических, амбулаторно-поликлинических учреждениях; создание документов, отражающих юридические аспекты проблемы ИСМП и защиты прав медперсонала и пациентов; разработку, утверждение и внедрение национальных стандартов по профилактике ИСМП. Разработка и утверждение национальных стандартов по профилактике ИСМП включает стандартное определение случая ИСМП различных нозологических форм, заноса инфекции, внутриутробной инфекции, стандартное определение госпитального штамма, стандарты эпидемиологического надзора, профилактических и противоэпидемических мероприятий и другие. Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Концепция разработана Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и определяет цель, принципы, общую архитектуру, основные направления совершенствования национальной системы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, механизмы обеспечения ее функционирования, а также ожидаемый социально-экономический эффект. Основной целью Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи является определение стратегии профилактики ИСМП для снижения уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности, смертности пациентов, а также социального и экономического ущерба на основе разработки теоретических основ управления ИСМП и внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий. Основными задачами Концепции являются: Совершенствование нормативного, правового и методического обеспечения системы профилактики ИСМП, гармонизация с международными требованиями. Совершенствование государственного надзора и контроля за реализацией мероприятий по профилактике ИСМП. Совершенствование эпидемиологического надзора за ИСМП и его информационно-программного обеспечения. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП. 5.Создание целевых комплексных программ профилактики ИСМП. Совершенствование штатной структуры и кадрового обеспечения эпидемиологической деятельности в организациях здравоохранения. Внедрение современных подходов и оптимизация санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике ИСМП в организациях здравоохранения. Совершенствование системы обучения медицинского персонала профилактике ИСМП. Оптимизация принципов профилактики ИСМП среди медицинского персонала. Повышение эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Оценка эффективности комплекса мероприятий по профилактике ИСМП. Развитие научных исследований в области эпидемиологии и профилактики ИСМП. Основные задачи концепции – усовершенствовать нормативное, правовое и методическое обеспечение системы профилактики ИСМП, лабораторную диагностику и мониторинг возбудителей таких инфекций, систему обучения медперсонала в этой области. Речь идет также о внедрении современных подходов и оптимизации санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике ИСМП в организациях здравоохранения, повышении эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий и др. В результате внедрения Концепции планируется создать единую систему нормативных правовых актов, обеспечивающих эффективную профилактику ИСМП, а также их локализацию, ликвидацию в случае их возникновения и адекватную компенсацию пострадавшим. Подготовить стандарт проверки соблюдения обязательных требований, направленных на профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях в зависимости от их профиля. Развить методы эпидемиологической диагностики. В соответствие с Концепцией планируется оптимизировать перечень показаний для микробиологического исследования клинического материала и объектов больничной среды, систему забора и доставки образцов биологического материала в лабораторию, разработать целевые комплексные программы профилактики ИСМП для федерального, регионального, муниципального уровней, внедрить современные технологии приготовления, транспортировки и раздачи пищи в медицинских учреждениях. В результате реализации концепции ожидается, что снизятся смертность, инвалидность и осложнения от инфекций, связанных с оказанием медпомощи, увеличится трудовой потенциал нации за счет уменьшения временной и постоянной потери трудоспособности населения в результате заболеваний. Также должна повыситься безопасность пациентов и персонала при оказании медицинской помощи. |