|
|
лекции. Демографическая ситуация в рф
Проведение непрямого массажа сердца детям различного возраста
Этапы
|
Обоснование
|
1. Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность. Расположиться справа от него
|
• Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий
|
2. Поместить соответствующую часть руки (или обеих рук) на нижнюю треть грудины (но не на мечевидный отросток):
а)новорожденному – ладонную поверхность первой фаланги большого пальца (или больших пальцев обеих рук), остальные пальцы поместить под спину малыша (рис. 3, а, б);
б) ребенку от 1 до 12 месяцев -указательный и средний пальцы (рис. 3, в);
в) ребенку 1-7 лет – проксималь-ную часть кисти (а не пальцы) (рис. 3, д);
г) ребенку старше 7 лет – обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки»(рис. 3, г)
|
• Обеспечение необходимой площади давления
• Мечевидный отросток легко можно сломать
|
3. Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на: а) 1-1,5 см у новорожденного; б) 1-2,5 см у грудного ребенка; в) 3-3,5 см у ребенка старшего возраста
|
• Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождение крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы, сильное давление может привести к переломам ребер, грудины
|
4. Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение
|
• Обеспечение искусственной диастолы
|
5. При проведении непрямого массажа сердца в сочетании с проведением искусственного дыхания, -вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении 1:5— если помощь оказывают 2 человека или 2:10; 3:15-если реанимирующий один
|
• Обеспечение оптимального соотношения ЧДД и числа сердечных сокращений
|
6. Через минуту после начала проведения реанимационных мероприятий проверить, восстановились ли жизненные функции (провести «АЗБУКУ элементарной реанимации»)
|
• Контроль эффективности мероприятий
|
7. Реанимационные мероприятия проводить до восстановления жизнедеятельности, либо до приезда «скорой помощи», либо до появления трупных пятен
|
• Трупные пятна свидетельствуют о наступлении биологической смерти
|
Рис 3. Проведение непрямого массажа сердца детям
Гипертермия
Гипертермия — самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что гипертермия — защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:
– возрастает бактерицидность крови;
– повышается активность лейкоцитов;
– повышается выработка эндогенного интерферона;
– усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает укоренное поступление питательных веществ к тканям.
Кроме того, что лихорадка — это защитная реакция, важна ее роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.
Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определенных пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры. более 37°С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс — на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное количество кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нем — развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40°С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.
Классификация гипертермии
Тип гипертермии
|
Показатели температуры
|
субфебрильная
|
37-38°С
|
умеренная
|
38-39°С
|
высокая
|
38 -41°С
|
гиперпиретическая
|
более 41°С
|
Виды гипертермии
Вид
|
Механизм
|
Клиника
|
Розовая (красная) гипертермия
|
Теплопродукция равна теплоотдаче
|
1. Кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные 2. Общее состояние страдает незначительно
|
Белая гипертермия
|
Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов
|
1. Ощущение холода, озноб
2. Бледность кожных покровов
3. Цианотичный оттенок ногтевых лож, губ
4. Похолодание конечностей
|
Неотложная помощь при гипертермии
Этапы
|
Обоснование
|
Дозы
|
1. Уложить ребенка в постель
|
• Повышение температуры – признак интоксикации
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду
|
• Облегчение экскурсии легких
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
• При гипертермии развивается гипоксия
|
|
4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая – перевести в розовую (согреть ребенка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками)
|
• Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи
|
|
5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
а) 37,0-37,5°С назначить обильное питье;
б) 37,5-38,0°С провести физическое охлаждение (рис. 4, а);
в) 38,0-38,5°С энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол,
парацетамол, аспирин, жаропонижающие свечи и т.д.) (рис. 4, б);
г) 38,5°С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь (рис. 4в):
– анальгин
– димедрол
– папаверин
Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется.
|
• Повышенная температура не должна снижаться литически
|
0,1мл/год 0,1мл/год
0,1мл/год
|
6. Провести кислородотерапию
|
• При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде
|
|
7. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка
|
• Обеспечение выведения токсинов из организма
|
|
8. Через 20-30 минут повторить термометрию
|
• Контроль эффективности проведенных мероприятий
|
|
9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей
повторной термометрии
|
• Через 20-30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3°С
|
|
Рис. 4. Неотложная помощь при гипертермии
Ларингоспазм
Ларингоспазм — одна из форм явной спазмофилии. Спазмофилия — заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимостью вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.
Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.
При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.
Неотложная помощь при ларингоспазме
Этапы
|
Обоснование
|
Дозы
|
1. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность
|
• Возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду
|
• Облегчение экскурсии легких
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
• Развивается кислородная недостаточность
|
|
4. Создать спокойную обстановку
|
• Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
|
|
5. Лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести ватный шарик с нашатырным спиртом, или шпателем нажать на корень языка
|
• Рефлекторное снятие спазма
|
|
6. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция
|
• Причина спазмофилии -гипокальциемия
|
1,0 мл /год
|
7. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию
|
• Обеспечение проходимости дыхательных путей
|
|
8. При остановке сердца – провести непрямой массаж сердца
|
• Реанимационное мероприятие
|
|
9. После восстановления дыхания провести кислородотерапию
|
• В результате ларингоспазма развивается гипоксия
|
|
Судороги
Судорога (convulsion) — непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей.
Фебрильные судороги возникают при высокой температуре у младенцев и маленьких детей.
Афебрильные судороги младенцев чаще всего возникают в результате родовой травмы или повреждения головного мозга.
Ритмичные судороги конечностей являются характерными симптомами эпилепсии.
Судороги могут быть локальными (распространяются на отдельные мышечные группы) и генерализованными (судорожный припадок).
Причины судорог, протекающих с сохранением сознания (обменные судороги):
гипогликемические у больных сахарным диабетом после введения большой дозы инсулина или если после его введения ребенок не поел, клинические признаки: повышение аппетита, возбуждение, бледность, потливость;
гипокальциемические (спазмофилия) у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет на фоне выраженного рахита, обычно весной.
Причины судорог, протекающих с потерей сознания: эпилепсия, нейротоксикоз (на фоне ОРВИ у детей до 3-х лет, стойкая лихорадка, потеря сознания, мраморность кожи), менингит и менингоэнцефалит, характеризующиеся острым началом (родители называют час, когда началось заболевание); выраженными нарастающими симптомами интоксикации (гиперестезия, сильная головная боль, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения); менингиальными с-ми: у детей раннего возраста: пронзительный крик, тремор рук, запрокидывание головы, выбухание, напряжение, пульсация большого родничка, в более старшем возрасте: ригидность затылочных мышц, положительные с-мы Кернига, Брудзинского; ребенок принимает типичную позу («легавой собаки»): голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных суставах и подтянуты к животу)
Фазы судорожного припадка
1 фаза – тоническая
|
2 фаза – клоническая
|
1. Внезапная потеря контакта с окружающими
2. Блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону
3. Запрокидывание головы назад
4. Сгибание верхних конечностей в кистях и локтях, вытягивание нижних конечностей
|
• Подергивание вначале мышц лица, затем конечностей с быстрой генерализацией
• Бледность кожных покровов
|
Неотложная помощь при судорогах
Этапы
|
Обоснование
|
Дозы
|
1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы
|
• Профилактика травм
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду
|
• Облегчение экскурсии легких
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
• При судорогах возрастает потребление кислорода
|
|
4. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом
|
• Профилактика прикусывания языка
|
|
5. Внутривенно или внутримышечно ввести препараты:
реланиум (седуксен)
или дроперидол
или 25% р-р сернокислой магнезии
или ГОМК
|
• Подавляют возбудимость ЦНС
• Помимо вышеуказанного действия, ГОМК повышает устойчивость мозга к гипоксии
|
0,1 мл/год
0,1-0,2 мл/кг
0,1-0,2мл/кг
50-100 мг/кг
(1 мл=200мг)
|
6. Провести кислородотерапию
|
• Прогностически неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить
|
|
7. Выявить причину судорог и постараться устранить ее
|
• Судорога-симптом. Пока существует причина, ее вызывающая, судороги могут повторяться
|
| |
|
|
Скачать 0.86 Mb.