|
|
лекции. Демографическая ситуация в рф
Стенозирующий ларингит («ложный круп»)
Стенозирующий ларингит — это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности.
Механизм развития:
Стеноз в области голосовой щели.
Отек подсвязочного пространства.
Скопление мокроты в просвете гортани.
Клинические проявления:
– осиплость голоса;
– грубый «лающий» кашель;
– явления дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма и др.).
Неотложная помощь при стенозирующем ларингите
Этапы
|
Обоснование
|
Дозы
|
1. Уложить ребенка с приподнятым головным концом
|
• Уменьшение отека подсвязочного пространства
• Облегчается дыхание
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду
|
• Обеспечение экскурсии легких
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
• Развивается кислородная недостаточность
|
|
4. Создать спокойную обстановку
|
• Ребенок возбужден
|
|
5. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны)
|
• Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек, образование экссудата
|
|
6. Провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их)
|
• Тепло и эуфиллин снимают отек в области голосовой щели
• Сода разжижает мокроту
• Травы способствуют отхождению мокроты
|
|
7. Внутримышечно или внутривенно ввести лазикс
|
• Уменьшает отек подсвязочного пространства, так как обладает мочегонным действием
|
1-2мг/кг (1 мл = 10мг)
|
8. Внутримышечно или подкожно ввести эфедрин
|
• Снимает спазм в области голосовой щели, так как обладает бронхолитиче-ским действием
|
0,1 мл/год
|
9. В тяжелых случаях – ввести преднизолон внутривенно или внутримышечно
|
• «Препарат отчаяния», обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием
|
3-5 мг /кг (1 мл = 30мг)
|
10. Провести кислородотерапию
|
• Ликвидация кислородной недостаточности
|
|
Обморок
Обморок — проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.
Неотложная помощь при обмороке
Этапы
|
Обоснование
|
Дозы
|
1. Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз)
|
• Обеспечение притока крови к мозгу
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду
|
• Облегчение экскурсии легких
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
• При обмороке имеет место гипоксия мозга
|
|
4. Взбрызнуть лицо и тело ребенка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт (уксусную кислоту)
|
• Раздражение большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС
|
|
5. Подкожно ввести кордиамин
|
• Возбуждающее действие на ЦНС
|
0,1 мл /год
|
Носовое кровотечение
Неотложная помощь при носовом кровотечении (рис. 5)
Этапы
|
Обоснование
|
Дозы
|
1. Усадить ребенка с опущенным головным концом
|
• Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду
|
• Улучшение экскурсии легких
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
• Облегчение дыхания
|
|
4. Создать спокойную обстановку
|
• Ребенок возбужден, испуган
|
|
5. Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны
|
• Механическая остановка кровотечения
|
|
6. Приложить холод на переносицу, грелку к ногам
|
• Уменьшение притока крови к полости носа
|
|
7. Затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его в 3% растворе перекиси водорода, растворе адреналина,
викасола, гипертоническом растворе, грудном молоке)
|
• Обеспечение местной остановки кровотечения • Перекись водорода оказывает прижигающее действие • Адреналин — сосудосуживающее действие
• Викасол, гипертонический раствор обладают кровоостанавливающим эффектом
• В грудном молоке содержится «кровоостанавливающий» витамин К
|
|
8. Ввести внутримышечно:
викасол,
глюконат кальция
|
•Кровоостанавливающее действие
• Кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку
|
0,1мл/год
1,0 мл/год
|
9. Установить причину носового кровотечения и постараться устранить его
|
• Носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз
|
|
Рис. 5. Помощь при носовом кровотечении
Коллапс
Коллапс — тяжелая форма острой сосудистой недостаточности .
Коллапс является результатом значительной потери крови или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости), следствием чего является резкое падение артериального давления.
Клиника:
– внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
– бледность кожных покровов, холодный липкий пот;
– частый нитевидный пульс;
– низкое АД.
Неотложная помощь при коллапсе
Этапы
|
Обоснование
|
Дозы
|
1. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность с опущенным головным концом
|
• Обеспечение притока крови к мозгу, что является необходимым в условиях развивающейся гипоксии мозга
|
|
2. Расстегнуть стесняющую
одежду
|
• Облегчение дыхания
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
• При коллапсе в организме развивается гипоксия
|
|
4. Ввести сосудосуживающие средства: мезатон
или норадреналин
или адреналин
или адреналин
|
• Уменьшение объема кровяного русла за счет сужения сосудов и как результат – повышение АД
|
0,1 мл/год 0,1 мл/год 0,1 мл/год
|
5. Проводить внутривенное капельное введение кровезаменителей под контролем АД
|
• Восполнение кровяного русла и повышение АД
|
|
Анафилактический шок
Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, которая бурно развивается через несколько минут после воздействия аллергена.
В основе развития анафилактического шока лежит массивный выброс биологически активных веществ (прежде всего гистамина) из тучных клеток в результате происходящей аллергической реакции антигена с антителом. Освободившиеся токсические биологически активные вещества вызывают:
– увеличение проницаемости сосудистых мембран, в результате чего происходит бурное развитие клинической картины шока;
– падение АД, следствием чего является потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов, нитевидный пульс;
– бронхоспазм, который определяет затрудненное дыхание, прогрессивное нарастание симптомов дыхательной недостаточности: одышку, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
Этапы
|
Обоснование
|
Дозы
|
1. Прекратить введение аллергена
|
• Анафилактический шок – аллергическая реакция
|
|
2. Уложить больного: а) на спину на ровную твердую поверхность;
б) с приподнятым ножным концом;
в) голову повернуть на бок
|
• Может произойти остановка дыхания, сердца, которые требуют выполнения реанимационных мероприятий
• При шоке происходит падение АД, бронхоспазм, в результате чего развивается гипоксия. Наиболее чувствительна к недостатку кислорода ткань головного мозга, следовательно, мозг должен быть максимально кровоснабжен
• Возможно появление рвоты и аспирация рвотных масс
|
|
3. Положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места его введения
|
• Уменьшение поступления в кровь попавшего в организм аллергена
|
|
4. Расстегнуть стесняющую одежду
|
• Обеспечение экскурсии легких
|
|
5. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
• Развивается кислородная недостаточность
|
|
6. Внутривенно или внутримышечно (при невозможности попасть в вену) ввести препараты:
• преднизолон
• адреналин в 4-5 мл физ. раствора, в тяжелом шоке в 40% р-ре глюкозы, в/в капельно в 5% р-ре глюкозы
• димедрол
• эуфиллин
• глюконат кальция
|
• Преднизолон – «препарат отчаяния», обладает мощным противоаллергическим действием
• Адреналин повышает АД вследствие сосудосуживающего эффекта
• Обладает противоаллергическим действием
• Эуфиллин обладает бронхолитическим действием
• Глюконат кальция уменьшает проницаемость сосудистых мембран
|
3-5 мг /кг (1 мл=30мг)
0,1 мл/год
0,1 мл/год
1 мл/год
1 мл/год
|
7. Провести кислородотерапию
|
• Ликвидация гипоксии
|
|
Неотложная помощь при бронхиальной астме
Действия
|
Мотивация
|
1 .Вызвать врача;
|
Для оказания квалифицированной
|
|
медицинской помощи
|
2.Создать спокойную обстановку;
|
Для успокоения ребенка
|
3.Обеспечить ингаляцию кислорода, приток
|
Для уменьшения гипоксии
|
свежего воздуха;
|
|
4.Положение пациента полусидя с фиксацией
|
Для улучшения работы вспомогательной
|
плечевого пояса;
|
дыхательной мускулатуры
|
5.По назначению врача провести ингаляцию бронхолитиками из аэрозольной
|
Для снятия спазмов бронхов и облегчения
|
Упаковки (сальбутамол, тербуталин- 1-2 вдоха);
|
дыхания.
|
|
|
6.Если улучшение не наступило, по
|
Для снятия спазмов бронхов и облегчения
|
назначению врача ввести:
|
дыхания.
|
– п/к 0,1%раствор адреналина, из расчета 0,1 мл/год,
|
|
– в/в или в/м 2% раствор супрастина 0,1 мл/год);
|
|
– 2,4% раствор эуфиллина 1 мл/год
|
|
– Преднизолон 3-5 мг/кг (1 мл-30мг)
|
| |
|
|
Скачать 0.86 Mb.