Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
Профилактика острых аллергических реакций:
1) обеспечить дачу антигистаминных препаратов в течение 3-7 дней после реакции;
2) исключить из рациона облигатные аллергены;
3) при реакции на лекарственный препарат, предупредить родителей и внести запись в историю болезни ребенка;
4) санировать очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, микозы);
5) обследовать ЖКТ ребенка на наличие хронических заболеваний ЖКТ (холецистит, колит), гельминтов, лямблиоза, эхинококкоза, трихомониаза;
6) обеспечить осмотр врача в течение 3-7 дней после реакции.
РВОТА
Причины появления рвоты; отравления; интоксикация; заболевания желудочно-кишечного тракта; заболевания ЦНС.
Неотложная помощь при рвоте
Этапы
|
Обоснование
|
Дозы
|
1. Уложить ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок (рис. 6)
|
• Профилактика аспирации рвотных масс
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду
|
• Облегчение экскурсии легких
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
• Облегчение дыхания
• Исключение неприятных запахов
|
|
4. По назначению врача промыть желудок
|
• Механическое удаление токсинов, ядов
• Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние
|
|
5. Ввести следующие препараты:
per os 0,25% р-р новокаина
внутримышечно церукал (реглан)
или прозерин
при неукротимой рвоте – в/м аминазин
Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего
|
• Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра
• Нормализует перистальтику
• Нормализует перистальтику
• Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра
|
1 ч.л.-1д.л.- 1ст.л.
в зависимости
от возраста
1 мг /кг
(1 мл=5мг)
0,1 мл/год
0,1 мл/год
|
6. После рвоты:
а) прополоскать рот кипяченой водой;
б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа;
в) при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления
|
• Обеспечение гигиенического комфорта
• Обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей
• Определение возможной причины возникновения рвоты
|
|
7. Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее
|
• Профилактика повторного возникновения рвоты
|
|
Рис. 6. Положение больного при рвоте.
МЕТЕОРИЗМ
Вздутие живота скопившимися в кишечнике газами
Неотложная помощь при метеоризме
Этапы
|
Обоснование
|
Дозы
|
1. Уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища
|
• Облегчение перистальтики кишечника
|
|
2. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
• Обеспечение комфортных условий
|
|
3. Провести легкий массаж живота по часовой стрелке
|
• Нормализация перистальтики
|
|
4. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий – поставить газоотводную трубку
|
• Удаление скопившихся в кишечнике газов
|
|
5. При отсутствии эффекта -ввести следующие препараты:
per os карболен (активированный уголь) или смекта
внутримышечно церукал (реглан)
или прозерин
Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего
|
• Являются адсорбентами
• Нормализуют перистальтику кишечника
|
1 мг /кг
(1 мл=5мг) 0,1 мл/год
|
6. Исключить из рациона газообразующие продукты: пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и другие.
|
• Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения
|
|
Неотложная помощь при острых отравлениях
Три периода в течение острых отравлений:
Скрытый– от момента приема яда до появления 1-х симптомов резорбтивного действия Его нет при проникновении яда ч/з кожу, слизистые, легкие, при действии в/в, обладающих местным прижигающим и раздражающим действием, т.к приводят к рефлекторной рвоте, бронхоспазму, болевому шоку.
Токсигенный– резорбтивное действие, определяющееся характером отравляющего в-ва с нарушением ф-й различных систем организма
Саматогенный– поражение сердца (ОСС), легких (отек, тяжелые пневмонии), печени (печеночная недостаточность), почек (острая почечная недостаточность)
Диагностика отравлений
Выявление «триады» токсикологических признаков
|
Факторы
|
Оценить токсикологическую обстановку
|
Посторонние запахи (бензина, керосина, алкоголя, ацетона и др.), загрязнение одежды, белья (нательного, постельного), посуды, наличие упаковок лекарственных препаратов, химикатов
|
Собрать токсикологический анамнез
|
Время, место принятия яда, его количество, пути проникновения в организм, форма, идентификация яда, оказанная помощь, ее эффективность, наличие соучастников отравления, их местопребывание
|
Выявить клинические признаки отравления
|
Ожог кожи
|
Кислоты, щелочи, негашеная известь, перманганат калия, йод
|
Кровоизлияния на коже в виде петехий
|
Гепарин, финилин, бензол, ксилол, салицилаты
|
Цианоз
|
Анилин, ниртобензол, селитра, нитрат натрия
|
Гиперемия кожи
|
Производные раувольфии
|
Судороги
|
Адреналин, аминазин, анальгин, бутадион, сердечные гликозиды, нитраты, стрихнин
|
Нарушение дыхания
|
Атропина сульфат, клофелин, ФОС
|
Бронхорея, гиперсаливация
|
ФОС
|
Широкие зрачки
|
Атропина сульфат, билена, белладонна, триоксазин
|
Узкие зрачки
|
Аминазин, бабитураты, пилокарпин, кодеин
|
Потливость
|
Салицилаты, пилокарпин
|
Повышение температуры тела
|
Антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды, атропина сульфат, галоперидол
|
Гематурия
|
Уксусная кислота, йод, салицилаты, бертолетова соль
|
Изменение цвета слизистых оболочек
|
Краски, перманганата калия, йод, соли тяжелых металлов
|
Сухость слизистых оболочек
|
Атропина сульфат, аэрон
|
Боли в животе
|
ФОС, соли тяжелых металлов
|
Катотонический ступор
|
Трифтазин, ренол, галоперидол
|
Классификация токсических веществ по степени опасности
Степень опасности
|
Группы токсических веществ
|
Класс
|
Подкласс
|
1-й класс (чрезвычайно опасные соединения)
|
А
Б
|
Промышленные яды, растения и грибы, с/х препараты, препараты бытовой химии
Токсичные газы, животные яды
|
2-й класс (опасные соединения)
|
А
Б
|
Лекарственные вещества, алкоголь
Условно съедобные грибы и растения
|
3-й класс (условно опасные соединения)
|
–
|
Неядовитые растения, съедобные грибы
|
Все случаи отравления или подозрение на них требуют немедленной госпитализации в стациона
Неотложная помощь при отравлениях.
Доврачебная медицинская помощь:
1) С целью первичного удаления яда необходимо:
при отравлении через дыхательные пути (аэрозолем, порошком или пылеобразным веществом) вынести ребенка из загрязненной территории (хорошо проветрить помещение), снять загрязненную одежду, облить тело теплой водой;
удалить с поверхности кожи: немедленно обмыть ее большим количеством теплой воды без растирания;
удалить со слизистых (коньюктивы, роговицы): немедленно промыть их в течение 10-20 минут водой (лучше кипяченной) или физ. р-ром, молоком, закапать местный анестетик (0,5-1 % р-ром дикаина и др.);
удалить из желудка:
– если ребенок в сознании вызвать рвоту (на стакан теплой воды 2-4 чайные ложки соли или 1-2 чайные ложки горчицы или нажатие на корень языка);
– промыть желудок слабым р-ром марганца 1 литр на год жизни при отравлении прижигающими ядами (эссенция, марганец) не позднее 2-х часов после отравления, не прижигающими, неизвестными ядами не позднее 12 часов;
– дать внутрь активированный уголь до и после промывания желудка
удалить яд из кишечника: поставить очистительную или сифонную клизму, дать слабительное – 15-20% р-р натрия (магния) сульфата, сорбитол. Солевые слабительные противопоказаны при отсутствии перистальтики, диарее, желудочно-кишечном кровотечении. Предпочтение в этом случае отдается вазелиновому (растительному) маслу.
Выполнение назначений врача:
1)Введение противоядия (антидот)
2)Удаление всосавшегося яда: инфузионная терапия, форсированный диурез, ЗПК, плазмоферез, гемодиализ
3) Оказать помощь врачу при коррекции жизненно важных функций.
Среди несчастных случаев у детей занимают 3-е место по частоте.
Химические вещества, используемые в качестве антидотов
Отравляющие вещества
|
Антидоты
|
Доза, г
|
Лекарственные вещества
|
Глина белая, крахмал, уголь активированный
|
5-10
|
Алкалоиды, соли тяжелых металлов, бактериальные токсины
|
Уголь активированный
|
10-20
|
Алкалоиды, соли тяжелых металлов
|
Танин
|
5-10
|
Соли бария
|
Натрия сульфат, магния сульфат
|
10-20
|
Нитрат серебра
|
Натрия хлорид
|
10-15
|
Производные фосфора и синильной кислоты, аконитин
|
Калия перманганат
|
1: 2000
|
Соединения фосфора
|
Меди сульфат
|
0,1-0,2
|
Ртуть, мышьяк
|
Унитиол
|
0,2-0,3
|
Кислоты
|
Магния оксид
|
1-2
|
Ртуть, мышьяк, свинец, синильная кислота и ее соли, соли йода и брома
|
Натрия тиосульфат
|
0,5-2 ( виде 10% р-ра)
|
Железо
|
Цефароксалан
|
3-5
|
Соли магния, щавелевая и фтористая кислота
|
Кальция хлорид
|
3-5
|
Металлы и редкоземельные элементы
|
Тетацин-кальций
|
0,5-1
|
Радиактивные вещества, цинк, свинец
|
Меркамина гидрохлорид, меркамина аскорбинат, пентацин
|
0,1-0,2 (на го жизни)
| |
Скачать 0.86 Mb.