лекции. Демографическая ситуация в рф
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Наложение импровизированной шины. При отсутствии стандартных транспортных шин используют импровизированные шины, изготовленные из подручного материала (доски, лыжи, палки, ветки, зонтик и т.д.). В зависимости от локализации перелома шины накладывают в следующих случаях: При переломе бедра: берут длинную палку или доску и укладывают ее таким образом, чтобы она располагалась снаружи всей конечности и туловища от подмышечной впадины. Затем с внутренней поверхности больной конечности также укладывают доску от промежности до стопы. Указанные шины плотно прибинтовывают к туловищу и конечности. При переломе области коленного сустава и костей голени: лучше использовать две доски, которые укладывают и фиксируют с наружной поверхности конечности от стопы до верхней трети бедра. При переломах костей стопы: пользуются короткими дощечками, полосками картона, фанеры. В этих случаях нужны 2 шины: одну из них укладывают по наружной поверхности стопы, другую по внутренней. Переломы плечевой кости: применяют любые длинные предметы (дерево, фанеру, палки и др.). Их укладывают вдоль поврежденной конечности и хорошо фиксируют, необходимо при этом захватить суставы выше и ниже перелома. Переломы предплечья: применяют любые плоские предметы длиной от локтевого сустава и до кончиков пальцев (пачка газет, журналы, картон, фанера, доска и др.). Под кисть необходимо подложить валик так, чтобы пальцы были в полусогнутом положении. Переломы костей кисти и пальцев: применяют дощечки или фанеру, картон и другие предметы, кисть и пальцы в полусогнутом положении прибинтовываются к ним. Это положение обеспечивается валиком под ладонную поверхность кисти. После фиксации предплечье подвешивают на косынку, бинт или пояс. Транспортировка больных. На всех этапах лечения пострадавших и больных большое значение имеет правильная транспортировка. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, вида травмы, характера заболевания и от имеющихся в распоряжении оказывающего помощь транспортных средств. Транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение лучше всего осуществлять на специально оборудованных санитарных машинах. Если это выполнить невозможно, то транспортировку необходимо проводить с помощью любых транспортных средств (грузовая машина, конная повозка, волокуша, нарты и т.д.). При отсутствии транспорта пострадавшего в лечебное учреждение доставляют на носилках, импровизированных носилках, с помощью лямки или на руках. Выбор способа транспортировки и положения, в котором должен находиться при этом пострадавший, зависит от вида травмы и характера заболевания. Транспортировку раненых с повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять в положении лежа на спине. Иммобилизацию головы производят с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного круга или подсобных средств. При локализации раны в затылочной области и переломе костей этой зоны пострадавшего транспортируют в положении на боку. Транспортировка пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, должна осуществляться на боку в фиксированном стабилизированном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс. Транспортировку пострадавших с переломами костей носа и повреждением челюсти транспортируют в полусидячем положении, что предупреждает аспирацию крови. В случаях бессознательного состояния пострадавшего следует перевозить в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла и других вещей. При переломах ребер и ключицы перевозить лучше в положении сидя. При тяжелом состоянии транспортировку осуществляют на носилках с приданием больному полусидячего положения. Раненых с переломами бедра и других костей нижних конечностей после иммобилизации шиной транспортируют на носилках в положении лежа на спине. При переломах костей верхних конечностей транспортировать можно в положении сидя. Транспортировка при переломах костей таза осуществляется в положении на спине с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями. Под колени подкладывают тугой валик из одежды, одеяла и др. высотой 25-30 см, бедра несколько разводят в стороны. При переломах позвоночника пострадавших следует перевозить в строго горизонтальном положении на спине на ровной, жесткой поверхности (доска, фанера и др.). При бессознательном состоянии транспортировать следует на животе. При переломах шейного отдела позвоночника транспортировать пострадавшего следует на спине с валиком под шеей, обеспечивающим некоторое откидывание головы назад и фиксацию головы. При всех травмах и заболеваниях, сопровождаемых шоком, а также значительной кровопотерей, транспортировку следует осуществлять только в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок для уменьшения обескровливания головного мозга. В холодное время года принимают меры для предупреждения охлаждения, так как оно резко ухудшает состояние больного, способствует развитию осложнений. Правильная и безопасная транспортировка на всех этапах лечения – одно из важнейших моментов, определяющих исход заболевания или травмы. Лечение переломов проводится в специализированных лечебных учреждениях травматологического профиля. Ожоги и их классификация. Ожог (combustio) – повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергией. В зависимости от причин возникновения различают термические, химические, лучевые, электрические ожоги. Среди хирургических больных ожоги составляют 2 %, причем наибольшая часть приходится на долю термических. Классификация ожогов в зависимости от глубины поражения: I степень – поражение эпидермиса; II степень – поражение эпителия до росткового слоя; IΙIа степень – некроз эпителия и частично ростковой зоны, дермы с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желез; IΙIб степень – некроз всех слоев дермы: росткового слоя, частично подкожной клетчатки; IV степень – некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей вплоть до кости. Определение глубины поражения кожных покровов состоит из местного осмотра ожоговых ран, изучения анамнеза ожоговой травмы и применения диагностических проб. По глубине ожоги разделяются на поверхностные (I, II, IIIа степени) и глубокие (IIIб и IV степени). В оценке тяжести повреждения и выборе плана лечения кроме глубины ожога большое значение имеет определение его площади, обычно выражаемой в процентах общей поверхности тела. Значение имеет именно относительная величина зоны повреждения. Создано много методов, в которых отражено стремление как можно точнее определить площадь ожогов. Метод А. Уоллеса был предложен А. Уоллесом в 1951 г. и получил наибольшее распространение из-за своей простоты. Метод известен под названием «правило девяток». Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9: голова и шея – 9 %, верхняя конечность – 9 %, передняя поверхность туловища – 18 %, задняя поверхность туловища – 18 %, нижняя конечность – 18 % (бедро – 9 %, голень и стопа – 9 %), наружные половые органы – 1 %. Хотя схема Уоллеса не совсем точна, она дает возможность определить площадь пораженной поверхности просто и быстро. Метод И.И. Глумова был предложен в 1953 г. и получил название «правило ладони». В соответствии с ним площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1 % всей поверхности тела. Ожоговая болезнь. Общая реакция организма в виде совокупности происходящих в нем изменений в результате ожоговой травмы называется ожоговой болезнью. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II-IIIа степени) площадью более 15-25 % поверхности тела и глубоких – более 10 %. Основной фактор, определяющий тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, – площадь глубоких ожогов. Большое значение имеют возраст пострадавшего и локализация ожогов. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5 % поверхности тела может привести к летальному исходу. В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода: I период – ожоговый шок. Начинается сразу или в первые часы после травмы, может продолжаться до 3 суток. II период – острая ожоговая токсемия. Продолжается в течение 10-15 дней после получения ожоговой травмы. III период – септикотоксемия. Начало периода связано с отторжением некротических тканей. Зависит от тяжести ожога, развития осложнений, характера лечебных мероприятий. Продолжительность от 2-3 недель до 2-3 месяцев. IV период – реконвалесценция. Наступает после спонтанного заживления ран или оперативного восстановления кожного покрова. Ожоговый шок – патологический процесс, развивающийся при обширных термических повреждениях кожи и глубжележащих тканей, как общая реакция организма на сверхсильный раздражитель. В развитии ожогового шока выделяют два основных патогенетичесих механизма: чрезмерная болевая импульсация приводит к изменению функций ЦНС, характеризующемуся сначала возбуждением, а затем торможением коры и подкоркового слоя, и т.д. вследствие термического поражения возникают местные и общие расстройства: выраженная плазмопотеря; нарушение микроциркуляции, массивный гемолиз, изменение водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушение функции почек. Ведущий патогенатический фактор ожогового шока – плазмопотеря. По клиническому течению выделяют три степени ожогового шока. Ожоговый шок I степени наблюдают у лиц молодого возраста с неотягощенным анамнезом при ожогах 15-20 % поверхности тела. Ожоговый шок II степени развивается при поражении 20-60 % поверхности тела и характеризуется быстрым нарастанием заторможенности и адинамии при сохраненном сознании. Ожоговый шок III степени развивается при термическом поражении больше 60 % поверхности тела. Состояние пострадавшего крайне тяжелое. Через 1-3 ч после травмы сознание становится спутанным. Наступают заторможенность и сопор. Прогностически неблагоприятен. Для клинической картины ожогового шока характерны бледность кожных покровов, уменьшение выделения мочи, вплоть до анурии, жажда, тошнота. Изменение АД отмечается только при тяжелых степенях ожогового шока, тем не менее нормальный его уровень не служит показателем благоприятного прогноза, поскольку обусловлен особенностями гемодинамики при ожоговом шоке. Длительность ожогового шока составляет от 2 до 72 ч и зависит от степени гемодинамических нарушений. Со стабилизацией гемодинамики наступает следующий период ожоговой болезни. Первая помощь. Прекратить действие термического агента на кожу. Пострадавшего нужно вынести из огня, снять горящую одежду (при этом нельзя отрывать приставшие к коже участки одежды, а осторожно обрезать ножницами). Охладить обожженные участки струей воды, пузыря со льдом, снегом в течение 10-15 мин. Наложить асептическую повязку в целях профилактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накладывают, его обрабатывают вазелином. Обезболить любыми доступными средствами и начать противошоковые мероприятия препаратами декстрана, желатина, полиглюкина, реополиглюкина. Пострадавшего необходимо согреть: укутать, дать выпить теплый чай, обильное щелочное питье. Транспортировать больного лежа в медицинскую организацию. Местное лечение ожогов может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения. Химические ожоги. Химические ожоги возникают под действием на кожу, слизистые оболочки концентрированных растворов кислот, щелочей, солей некоторых тяжелых металлов, токсических газов (иприт, люизит). Глубина поражения тканей при химических ожогах зависит от природы вещества, его концентрации, температуры окружающей среды, времени действия агента на ткани. Время действия агента можно сократить за счет быстрого и эффективного оказания первой помощи. Некоторые химические вещества могут привести к общему токсическому воздействию. Воздействие на ткани кислот, солей тяжелых металлов вызывает свертывание белков и приводит к образованию коагуляционного некроза с формированием плотного поверхностного струпа. Концентрированные растворы щелочей проникают в ткани глубже и вызывают более глубокие поражения тканей, чем кислоты. Такой вид некроза называется колликвационным (влажным). Образующийся при этом струп мягкий, при его отделении ткани кровоточат. Химические ожоги, так же как термические, имеют четыре степени глубины поражения, однако они, как правило, не велики по площади, но почти всегда глубокие. Химические ожоги сопровождаются гиперимией и отеком тканей, симптомы интоксикации могут быть разными. Оказания первой помощи при химических ожогах предусматривает раннее (в первые секунды или минуты) удаление химического вещества с поверхности кожи. Наиболее эффективно промывание струей воды в течение 10-15 мин. Использование нейтрализующих химических веществ нецелесообразно, так как развивающаяся химическая реакция носит экзотермический характер, что может дополнительно вызвать термическое повреждение тканей. По этой же причине нельзя промывать кожу водой после ожогов негашеной известью (ее удаляют механическим путем). После удаления химического вещества на обожженную поверхность накладывают сухую асептическую повязку и направляют пострадавшего в медицинскую организацию. Черепно-мозговая травма. К закрытым травмам черепа относятся черепно-мозговые повреждения без нарушения целостности кожных покровов головы и травматические повреждения мозга без повреждения костей черепа. ЧМТ – специфический вид механической травмы, который требует вмешательства специализированных бригад с участием нейрохирурга, нейрореаниматолога. Основными причинами возникновения ЧМТ являются ДТП, падение с высоты, уличные травмы, различные агрессии. ЧМТ подразделяются на закрытые и открытые. Закрытые черепно-мозговые травмы. Ушибы мягких тканей головы возникают при ударе по голове твердым предметом. Могут быть также cдавление мягких тканей, гематомы. Проявляются они так же, как и повреждения мягких тканей других локализаций. Первая помощь оказывается в том же алгоритме, что и при виде этих повреждений другой локализации. Лечение консервативное в условиях стационара. Переломы черепа могут быть в виде трещин, оскольчатых и вдавленных переломов, локализованных в своде или основании черепа. Вдавленные переломы могут сопровождаться повреждением мозга в виде ушиба или сдавления. При переломах основания черепа часто наблюдается истечение ликвора и крови – ликворея из носа, ротовой полости, ушей в зависимости от локализации перелома (передняя, средняя, задняя мозговые ямки). Через некоторое время (часы, сутки) после травмы появляются кровоизлияния в области век (симптом «очков»), конъюнктивы глаз, сосцевидного отростка. Первая помощь при любой ЧМТ: на месте происшествия следует определить характер повреждения, наличие сознания, самостоятельного дыхания, сердцебиения и в соответствии с этим проводить необходимые мероприятия по оказанию помощи. Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником. Наложить асептическую повязку с «бубликом». Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела. При ликворе сделать легкую тампонаду носовых ходов, слухового прохода. Переложить пострадавшего на носилки и транспортировать его в нейрохирургическое отделение стационара. Холод на голову. Закрытые травмы грудной клетки. Закрытые повреждения груди разнообразны по локализации, характеру повреждения и тяжести и представляют собой сотрясение грудной клетки, ушибы, переломы ребер, повреждения внутренних органов – легких, бронхов, сосудов, сердца. Для диагностики травм грудной клетки применяются следующие обследования: анамнез, осмотр, перкуссия и аускультация, пальпация, рентгеновское обследование, УЗИ, КТ и МРТ, эндоскопическое обследование, ЭКГ. Сдавление грудной клетки, или синдром травматической асфиксии, встречается редко. Возникает при одномоментном форсировании сдавления груди между двумя тупыми предметами. При «классическом» варианте травматической асфиксии скелет грудной клетки и ее внутренние органы не повреждены. На коже лица, шеи, слизистых оболочек рта, под конъюнктивой глаз появляются множественные точечные петехии. Характерен симптом «декольте» – цианоз и отек верхней половины туловища с резкой границей. Отмечается временная потеря зрения, слуха, с резко выраженным падением сердечной деятельности, одышкой, бледностью, цианозом, холодным потом, явлением шока, а иногда и потерей сознания. Первая помощь при сдавлении грудной клетки оказывается в следующем порядке: 1) освободить пострадавшего от сдавления; 2) обезболить; 3) освободить шею от стесняющей одежды; 4) обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода; 5) обеспечить проходимость верхних дыхательных путей; 6) провести простейшие противошоковые мероприятия; 7) транспортировать пострадавшего в медицинскую организацию. Ушибы грудной клетки. Основная причина ушиба груди – прямая травма. При этом в коже, подкожной клетчатке, мышцах, надкостнице, плевре появляются мелкоточечные кровоизлияния или гематомы, что выражается в болезненной припухлости. Больные жалуются на локальную боль, усиливающуюся при дыхании, движениях, кашле, чиханье. Лечение амбулаторное: в первые сутки холод, затем тепловые процедуры, болеутоляющие, физиотерапия, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 дней. Вывихи и переломы ключицы. Симптомы вывиха ключицы: деформация в области надплечья – «симптом клавиши». При пальпации наблюдается болезненность в области вывиха. Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. Первая помощь включает введение анальгетиков, фиксацию конечности повязкой Дезо или косыночной. Транспортировка пострадавшего в медицинскую организацию проводится в положении сидя или пешком в сопровождении в зависимости от общего состояния пациента. Переломы ключицы. Переломы ключицы возникают при прямой травме. Симптомы: локальная болезненность, гематома, деформация, крепитация, припухлость, патологическая подвижность отломков. Первая помощь включает введение анальгетиков, фиксацию обоих плечевых суставов кольцами Дельбе, транспортировка пострадавших в медицинскую организацию проводится в положении сидя. |