Детская поликлиника ее задачи, структура, особенности организация работы. Основная учетноотчетная документация детской поликлиники

• Название: Детская поликлиника ее задачи, структура, особенности организация работы. Основная учетноотчетная документация детской поликлиники
• Дата: 26.05.2020
• Размер: 1.1 Mb.
• Имя файла: ozizo.docx
• Тип: Отчет; #125515
• страница: 12 из 18

Преимущественно частная система медицинского страхования, наиболее широко представленная в США, характеризуется децентрализованностью, высоким развитием инфраструктуры страховых организаций и отсутствием государственного регулирования. Достоинства:повышения уровня материально – технического оснащения,широкий выбор и высокий уровень качества услуг,высокая оплата труда медицинского персонала,материальная заинтересованность персонала,отсутствие очередей в ЛПУ.Недостатки:высокая стоимость услуг,снижение доступности малоимущим,недостаточное внимание помощи на дому,трудность регулирования качества помощи.

Модель на основе всеобщего государственного медицинского страхования. Тип системы : бюджетно – страховая. Признаки:наличие неспецифичных источников финансирования, но основной бюджет; гарантия государством базисных объемов бесплатной помощи для основной части населения в рамках ОМС, контроль за медицинской помощью государством и страховыми компаниями, регулируемое ценообразование, многообразие форм оплаты, свободный выбор ЛПУ и врачей, широкий выбор и высокий уровень качества услуг, приоритет профилактики,, низкая зарплата медицинских работников.

Современный этап развития ЗО РФ:Программа государственный гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.Приоритетный национальный проект «Здоровье».Программа модернизации здравоохранения России.
66 вопрос. Основные факторы риска болезней системы кровообращения. Стратегия высокого риска и популяционная стратегия в профилактике болезней системы кровообращения. Роль учреждений службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в профилактике данной патологии.

1.Биологические (немодифицируемые) факторы: Пожилой возраст, мужской пол, генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению. 2. Анатомические, физиологические и метаболические особенности: Артериальная гипертензия, дислипидемия. 3. Поведенческие факторы:Пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам. Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50-69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов – в 5-7 раз. По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение.

Профилактика: санитарно – просветительская работа, снижение курения, лечение болезней, ЗОЖ. В настоящее время различают первичную, вторичную и третичную профилактику болезней системы кровообращения (далее БСК). первичная профилактика ишемической болезни сердца (далее ИБС) — это предупреждение развития заболевания у здоровых лиц и лиц, отягощенных различными факторами риска, а вторичная — это предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений течения БСК у лиц, уже имеющих данное заболевание.Под третичной профилактикой понимают осуществление действий, направленных на задержку прогрессирования сердечной недостаточности (далее СН). Основными составляющими первичной профилактики являются популяционная стратегия и индивидуальная профилактика (стратегия высокого риска). Популяционная стратегия, или стратегия массовой профилактики, заключается в формировании здорового образа жизни, предусматривающего прежде всего снижение табакокурения, налаживание рационального питания, повышение физической активности для всей популяции и оздоровление окружающей среды. Это, как правило, государственные мероприятия, предполагающие привлечение не только и не столько Министерства здравоохранения, сколько других министерств и ведомств (Министерство спорта и туризма, Министерство сельского хозяйства, Министерство информации).Индивидуальная профилактика (Стратегия высокого риска) — это выявление лиц с высоким уровнем факторов риска (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, избыточный вес, низкая физическая активность и др.) и корректировка их.

67 вопрос. Медицинская (санитарная) статистика как отрасль статистики, понятие, разделы и их содержание.

Медицинская статистика - наука, которая изучает здоровье населения в зависимости от социально-экономических, санитарно-гигиенических, культурных и медико-биологических факторов и показатели деятельности медицинских учреждений.В здравоохранении статистические методы исследования используют для:1) специальных научных исследований;2) изучения здоровья населения и факторов его определяющих;3) анализа, оценки и планирования медицинской помощи.

Задачами медицинской статистики являются:1) изучение состояния здоровья населения, анализ количественных характеристик общественного здоровья.2) выявление связей между показателями здоровья и различными факторами природной и социальной среды, оценка влияния этих факторов на уровни здоровья населения.3) изучение материально-технической базы здравоохранения.4) анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений.5) оценка эффективности (медицинской, социальной, экономической) проводимых лечебных, профилактических, противоэпидемических мероприятий и здравоохранения в целом.6) использование статистических методов при проведении клинических и экспериментальных медико-биологических исследований.

Медицинская статистика является методом социальной диагностики, поскольку она позволяет дать оценку состояния здоровья населения страны, региона и на этой основе разработать меры, направленные на улучшение общественного здоровья. Важнейшим принципом статистики является применение ее для изучения не отдельных, единичных, а массовых явлений, с целью выявления их общих закономерностей.

Разделы медицинской статистики:1.Общая статистика (теория и методы статистики) 2. Статистика здоровья населения 3. Статистика здравоохранения.

Общая статистика - это использование статистических методов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лабораторных исследований. Она позволяет с количественной точки зрения оценить достоверность результатов исследования и решить ряд других задач (определение объема необходимого числа наблюдений при выборочном исследовании, сформировать экспериментальную и контрольную группы, изучить наличие корреляционных и регрессионных связей, устранить качественную неоднородность групп).

Основными методами статистических исследований являются статистическое наблюдение (включая методы планирования и организации); группировка и сводка материалов наблюдения; методы первичной статистической обработки данных (вычисление производных величин — средних и относительных, критериев их достоверности); метод выборочного медико-статистического исследования, включая оценку репрезентативности (представительности) выборочных данных; методы математико-статистического анализа: статистическая оценка значимости различий сравниваемых показателей, исследование и оценка связей и взаимозависимостей, исследование динамики явлений и процессов, статистическое планирование эксперимента, прогнозирование, графический анализ.

Статистика здоровья населения дает количественную характеристику состояния здоровья различных групп населения в зависимости от комплекса социально-экономических, природных, биологических факторов, которые находятся в тесной взаимосвязи. Она изучает состояние здоровья населения в целом или его отдельных групп (путем сбора и статистического анализа данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, о естественном движении, физическом развитии, заболеваемости населения, временной нетрудоспособности, инвалидности, продолжительности жизни). Оценка показателей здоровья проводится в сопоставлении с общепринятыми оценочными уровнями и уровнями, полученными по различным регионам и в динамике.

Состояние здоровья населения характеризуются тремя группами показателей: • показатели заболеваемости и инвалидности• показатели физического развития • санитарно-демографические показатели.

Статистика здравоохранения решает вопросы сбора, обработки и анализа информации о сети учреждений здравоохранения (их размещении, оснащении, деятельности по оказанию лечебно-профилактической помощи населению) и кадрах (о численности врачей, среднего и младшего медицинского персонала, о распределении их по специальностям, стажу работы, о их переподготовке), использование материальных средств в здравоохранении. При анализе деятельности лечебно-профилактических учреждений осуществляется сопоставление полученных данных с нормативными уровнями, а также уровнями, полученными по другим регионам и в динамике. Статистика здравоохранения создает специфические методы и приемы сбора, обработки, передачи, хранения, анализа и оценки информации о состоянии и изменениях сети учреждений и органов здравоохранения, их деятельности, кадров здравоохранения, медико-санитарного имущества.
68 вопрос. Права и обязанности медицинский организаций (МО) в системе ОМС.

Обязанности медицинской организации в сфере ОМС закреплены в ст. 20 Закона №326-ФЗ: Бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС; Предоставлять страховым медицинским организациям и Территориальному фонду ОМС сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; Предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в Территориальной программе ОМС; Предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом ОМС; Использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования; Вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствие с Законом №326-ФЗ; Использовать средства нормированного страхового запаса Территориального фонда ОМС для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством РФ.

Ст. 20 Закона №326-ФЗ также предусматривает и права МО, а именно: Получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Указанный договор МО заключает со страховой медицинской организацией;Обжаловать заключения страховой медицинской организации и Территориального фонда ОМС по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с Законом №326-ФЗ. МО вправе:Предъявить страховой медицинской организации требование об уплате пени за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (п. 7 ст. 39 Закона №326-ФЗ);Участвовать в разработке проекта территориальной программы ОМС в субъекте РФ путем вхождения в состав комиссии по разработке такой программы (ч. 9 ст. 36 Закона №326-ФЗ).
69 вопрос. Современное состояние и тенденции в изменении здоровья населения РФ, медико-социальное и экономическое значение.

Для оценки здоровья нации пользуются понятием ʼʼобществен­ное здоровьеʼʼ. Общественное здоровьехарактеризуется уровнем здоровья популяции, распространенностью в ней заболеваний, особенно социальных (инфекционных, психических, алкоголиз­ма и наркомании, умственной неполноценности), суицидов. Од­ним из показателœей общественного здоровья служит нетрудоспо­собность (временная и постоянная, т. е. инвалидность). Многочисленными научными исследованиями по программе ВОЗ было установлено, что состояние общественного здоровья на 50 % определяется образом жизни, на 20 % - наследственностью, на 20 % - состоянием окружающей среды и на 10 % - уровнем развития здравоохранения. Медико-социальные уровни здоровья: Здоровье населения; Здоровье групп людей, объединенных каким-либо признаком; Здоровье семьи; Индивидуальное здоровье.

Демографическая ситуация. Численность постоянного населения Российской Федерации имеет стойкую тенденцию к сокращению, и на начало 2009 г. она составила 141,9 млн человек. За этот период численность населения сократилась на 6 млн 600 тыс. человек, и среднегодовая убыль составила 470 тыс. человек. Причем численность городского населения, по сравнению с сельским, сокращалась более интенсивно.

Рождаемость - естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени. Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) рассчитывается как отношение числа родившихся живыми за год к среднегодовой численности женщин репродуктивного возраста (15-49 лет). Он сократился с 55,2 до 44,6 родившихся на 1000 женщин репродуктивного возраста

Смертность - это процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени. С начала 90-х XX в. годов в России был отмечен беспрецедентно высокий рост общего коэффициента смертности,который к 2003 г. увеличился почти в 1,5 раза (см. рис. 2.5). Начиная с 2004 г. наметилась тенденция к снижению этого показателя, и в 2008 г. его значение составило 14,6? (мужчины - 16,6?, женщины -12,9?). У мужчин резкое повышение возрастных коэффициентов смертности отмечается, начиная с 45 лет, у женщин значительно позднее - с 60 лет, что объясняет большую разницу средней продолжительности предстоящей жизни у мужчин и женщин. Из общего числа умерших в трудоспособном возрасте 80% составляют мужчины. Уровень смертности мужчин в трудоспособном возрасте превышает аналогичный показатель у женщин в 4 раза (от болезней системы кровообращения - в 4,5 раза, внешних причин - в 5 раз, новообразований - в 2 раза).

70 вопрос. Права и обязанности застрахованных лиц в системе ОМС.

Застрахованные лица имеют право на:

1. 
   бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
   
2. 
   выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
   
3. 
   замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора;
   
4. 
   выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
   
5. 
   выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
   
6. 
   получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
   
7. 
   защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
   
8. 
   возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
   
9. 
   защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
   

Застрахованные лица обязаны:

1. 
   предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
   
2. 
   подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
   
3. 
   уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;(в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ)
   
4. 
   осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
   

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций.

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее.

71 вопрос. Медико-санитарная помощь работающему населению, учреждения, их структура, организация работы, показатели.

Работающие могут получить медицинскую помощь: 1.В специальных медучреждениях, организуемых непосредственно на предприятиях: МСЧ (мед-санитар часть), заводские (цеховые) поликлиники, врачебные и фельдшерские здравпункты); 2.В «цеховых терапевтических участках» поликлиник общей сети; 3.В общей лечебной территориальной сети по месту жительства (поликлиники, стационары, диспансеры) ;4.При выезде в командировки, отпуск – в медучреждениях по месту нахождения.

Медико-санитарное обслуживание рабочих с момента зарождения службы промышленного здравоохранения строится по производственному принципу. Организация медицинской помощи является мощным фактором подъема производительности труда, снижение потерь рабочего времени в связи с нетрудоспособностью.

В состав МСЧ входят 6 основных структурных подразделений: поликлиника, стационар, здравпункты (врачебные и фельдшерские), диетстоловая, профилакторий, детские ясли. Кроме того, в состав МСЧ могут входить другие подразделения, например физкультурно- оздоровительные комплексы, санатории, детские сады, физиотерапевтическая и бальнеологическая лечебницы.МСЧ бывают двух типов: закрытого (обслуживающие только рабочих своего предприятия) и открытого (обслуживающие, кроме своих работающих, их семьи, а также близко проживающее население).Закрытые МСЧ создают наиболее благоприятные условия для максимального усиления профилактической работы, изучении врачами условий труда и специфики производства, совместной работы с администрацией и общественными организациями. Однако в них часто нет всех видов специализированной медицинской помощи, их мощность не всегда полностью используется, потому крупные МСЧ не экономичны.

Главной фигурой в обслуживании работающих является цеховой терапевт. В положении о цеховом терапевте говорится, что цеховой врач является специалистом – терапевтом, знающим особенности производства, условия труда и профессиональную патологию рабочих и служащих обслуживаемого цехового участка. Цеховой врач должен составить профессиограмму своего цеха. Профессиограмма – это таблица, в которой по вертикали перечисляются все имеющиеся в цехе вредности, а по горизонтали – однотипные рабочие места (или цеха, если профессиограмма составлена для всего предприятия). Одной из важнейших функций цехового врача является составление отчета и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и разработка мероприятий по их снижению. Рассчитывают показатели ЗВУТ:1.частоту ВН (времен нетрудоспособ) в случаях (на 100 работающих);2.частоту ВН в календарных днях (на 100 работающих);3.среднюю продолжительность одного случая (контрольное число по строке).На уровень ВН влияют возрастно-половой состав работающих, условия труда, стаж работы, ритмичность работы предприятия, текучесть кадров,материально-бытовые условия (жилье, питание, доход семьи и др.), качество оказания медицинской помощи.
72 вопрос. Показатели общественного здоровья и факторы, его определяющие.

Общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных факторов и условий внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по оздоровлению населения и совершенствованию его медицинского обеспечения. Общественное здоровье и здравоохранение занимается изучением широкого круга различных медицинских аспектов, социологических, экономических, управленческих, философских проблем в области охраны здоровья населения в конкретной исторической обстановке.

ВОЗ для оценки общественного здоровья рекомендует использовать следующие показатели:◦ Отчисления валового национального продукта на здравоохранение.◦ Доступность первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).◦ Охват населения медицинской помощью.◦ Процент лиц, подвергнутых иммунизации.◦ Степень обследования женщин во время беременности квалифицированным персоналом.◦ Состояние питания детей.◦ Уровень детской смертности.◦ Средняя продолжительность предстоящей жизни.◦ Гигиеническая грамотность населения.

В нашей стране при оценке группового, регионального и общественного здоровья традиционно используются четыре группы показателей:◦ Демографические (медико-демографические) показатели.◦ Показатели заболеваемости.◦ Показатели инвалидности.◦ Показатели физического развития населения.

Условия и факторы, влияющие на здоровье населения:-Биологические (наследственность, возраст родителей, течение родов)-Психофизиологические св-ва личности (тип ВНД, телосложение, темперамент)-Природно-климатическое воздействие (температ окруж воздуха, ландшафт)-Состояние окруж среды (воздействие агентов хим, физич, биолог или иного происхождения)-Социально-экономические и политические факторы действуют опосредованно через условия труда и быта населения-Медицинские факторы (мед помощь населению, мед активность населения)-Уровень развития здравоохр (состояние его служб, кадровый потенциал)-Образ жизни населения: -Уровень жизни (уровень благосостояния- характеризует структуру экономических и духовных потребностей человека)-Уклад жизни – регламент (порядок общественной жизни, труда, культуры в рамках которых происходит жизнедеят человека)-Стиль жизни (индивидуальная особенность поведения человека)-Качество жизни – это качество жилья, питания, образования, удовлетворенность работой, общение.
73 вопрос. Оценка достоверности разности относительных величин и средних величин. Понятие о критерии «t», его применение.

Метод оценки достоверности разности показателей или средних величин позволяет установить, существенны ли выявленные различия, или они являют­ся результатом действия случайных причин.

В основе метода лежит определение критерия достоверности (t). Формула расчета критерий достоверности (t) разности:

для средних величин: для относительных величин:

t = t =

где М₁ и М₂, Р₁ и Р₂ — статистические величины, полученные при проведении выборочных исследований; m₁ и m₂; — их ошибки репрезентативности; t — ко­эффициент достоверности.

При изучении явления на большой выборке разность достоверна при t ≥ 2, что соответствует вероятности безошибочного прогноза 95,5% (при n>30). При t ≥3 различия между сравниваемыми величинами достоверны с вероятно­стью безошибочного прогноза 99,7%.

Метод оценки достоверности показателей и средних величин широко ис­пользуется при проведении клинико-статистических исследованиях, при срав­нительном анализе данных об эффективности различных методов диагностики и лечения. Он необходим при сравнении данных в динамике, по отделениям, участкам, контингентам больных и т. д. Применение этого метода целесообраз­но при оценке различий в уровнях заболеваемости, смертности, летальности, средней длительности лечения, частоты послеоперационных осложнений, эф­фективности диспансеризации и других интенсивных показателей и средних величин. Метод оценки достоверности по t-критерию (метод Стьюдента) приме­няют при сравнении двух величин.

74 вопрос. Основные отличия системы обязательного медицинского страхования от добровольного.

Во-первых, добровольное медицинское страхование, в отличие от обязательного медицинского страхования (ОМС), является от­раслью не социального, а коммерческого страхования. ДМС наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев относится к сфере личного страхования.

Во-вторых, как правило, это дополнение к системе ОМС, обес­печивающее гражданам возможность получения медицинских ус­луг сверх установленных в программах обязательного медицинско­го страхования или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины.

В-третьих, несмотря на то, что и та, и другая системы страхо­вые, ОМС использует принцип страховой солидарности, а ДМС – принцип страховой эквивалентности. По договору добровольного медицинского страхования застрахованный получает те виды ме­дицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена стра­ховая премия.

В соответствии со ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании...» обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помо­щи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования. Добровольноемедицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицин­ских и иных услуг сверх установленных программами обяза­тельного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование в отличие от добро­вольного охватывает все страховые риски независимо от их вида.ОМС является всеобщим, а добровольное может быть коллективным и индивидуаль­ным.Страхователями при обязательном медицинском страховании выступают для работающих граждан – работодатели, а для неработающих государство (органы местной исполнительной власти). При обязательном медицинском страховании страхо­ватель обязан включать договор со страховой медицинской компанией, а при добровольном медицинском страховании договор заключается только на добровольной основе.Деятельность по обязательному медицинскому страхованию осуществляется нанекоммерческой основе, а добровольное медицинское страхование представляет собой один из видов финансово-коммерческой деятельности и осуществляется в со­ответствии не только с Законом РФ «О медицинском страховании граждан РФ», но и другими законами, регламентирующими предпринимательскую деятельность.

В отличие от добровольного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании срок страхового пе­риода не зависит от срока уплаты страховых взносов, и страховщик несет ответственность и в случае отсутствия уплаты страховых взносов.

Финансовые средства системы ОМСформируются за счет платежей бюджета и взносов предприятий, органов государственного управления соответствующего уровня. Размер взносов на обя­зательное медицинское страхование для предприятий, органи­заций и других хозяйствующих субъектов устанавливается в процентах к начисленной оплате труда. Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятия и личных средств граждан, размер страховых взносов устанавливается по соглашению сторон.
75 вопрос. Реабилитация инвалидов, виды, индивидуальная программа реабилитации, порядок разработки и анализа.

Реабилитация инвалидов – процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

• Медицинская реабилитация – вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности

.• Психологическая реабилитация – вид реабилитации, направленный на выработку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида, в основном за счет средств психотерапии.

• Профессиональная реабилитация включает комплекс мероприятий по профессиональной ориентации, профессиональной подготовке и переподготовке, подбор соответствующей профессии, обеспечение условий труда, отвечающих состоянию здоровья, приспособление рабочего места к имеющемуся дефекту.

• Социальная реабилитация – процесс восстановления способностей индивида к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.

Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро, проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая представляет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний, учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры.
76 вопрос. Алкоголизм как медико-социальная проблема. Факторы, влияющие на возникновение и развитие алкоголизма. Основные направления профилактики алкоголизма.

Под алкоголизмом следует понимать хроническое психиче­ское заболевание, характеризующееся патологической (вне ре­миссии) потребностью организма человека в алкоголе. Злоупотребление алкоголем является основной причиной предотвратимой смертности (алкоголь является причиной 25% всех смертей), многих заболеваний, несчастных случаев и травм.Специальные исследования показали, что у нас в стране злоупотребляют ал­коголем 10-15% трудоспособного населения.

Рост алкоголи­зации населения обусловлен следующими причинами:1. социально-экономической нестабильностью в обществе;2. повышением доступности и наличием относительно низких цен на спиртные напитки;3. реорганизацией наркологической службы (ликвидацией лечебно - трудовых профилакториев и наркологических кабинетов на предприятиях);4. снижением интереса государства к решению проблем, порождаемых пьянством и алкоголизмом.

Злоупотребление алкоголем может вызвать:1 - нару­шения здоровья, включая несчастные случаи и увечья, сердеч­но-сосудистые заболевания, заболевания печени и алко­гольные психозы.2 - соци­альные проблемы, включая преступность, жестокость, разруше­ние семьи, самоубий­ства.

Профилактика включает в себя:1) антиалко­гольное воспитание;2) контроль за оборотом алкоголя;3) помощь всем проблемным потребителям спиртного.Приоритетные направления профилактики:1. Усиление государственного контроля в области производства и оборота алкогольных напитков.2. Формирование атмосферы общественного осуждения пьянства.3. Усиление социального контроля за лицами, чье поведение ведет к нарушени­ям норм морали и права.4. Создание эффективной, материально обеспеченной системы наркологической помощи населению.

77 вопрос. Права и обязанности страховых медицинский организаций в системе ОМС (фз n 326-фз).

Страховая медицинская организация вправе:- выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам мед. страх-я;- участвовать в лицензировании и аккредитации медицинских учреждений;- устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;- принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;- предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.- осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;- контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора.

Страховая медицинская организация обязана:- осуществлять деятельность по медицинскому страхованию на некоммерческой основе;- заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;- создавать в установленном порядке страховые резервы;- защищать интересы застрахованных;- выдавать всем застрахованным страховые медицинские полисы.
78 вопрос. Организация стационарной помощи городскому населению. Объединенная городская больница, основные задачи, структура. Медицинская документация стационара.

Городская больница — комплексное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее стационарной помощью население всего города или его части.Структура городской больницы. Во главе объединенной больницы стоит главный врач. Он имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной части.Функциональные подразделения: · приемные отделения и помещения выписки; · палатные отделения; · операционные блоки; · отделения гемодиализа; · отделения гипербарической оксигенации (ГБО); · отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (ОАР, ОРИТ); · отделения (кабинеты) функциональной диагностики; · отделения (кабинеты) эндоскопические; · отделения (кабинеты) физиотерапии, отделения (кабинеты) лечебной физкультуры; · отделения (кабинеты) лучевой диагностики (компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенодиагностика) · клинико-диагностические лаборатории; · патологоанатомические отделения; · отделения переливания крови; · центральные стерилизационные отделения (ЦСО); · аптеки; · службы приготовления пищи; · прачечные; · служебные и бытовые помещения; · складские помещения.

Задачи больниц: · оказание высококвалифицированной и специализированной лечебной помощи на основе новейших достижений медицинской науки и практики · применение для обследования больного и установления диагноза методов и средств, недоступных в условиях поликлиники · повышение качества лечебно-профилактического обслуживания населения · проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов с целью повышения их санитарной культуры · внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики и лечения.

Стационар – структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (больницы, медсанчасти, диспансера), предназначенное для обследования и лечения пациентов в условиях круглосуточного (за исключением дневного стационара) их пребывания в данном учреждении под наблюдением медицинского персонала. К стационарным медицинским учреждениям относятся многопрофильные и специализированные больницы, стационары диспансеров, родильные дома. Основные функции стационарных учреждений: · Диагностика и лечение заболеваний. · Неотложная помощь. · Реабилитация пациентов. · Профилактика заболеваний. · Научно-исследовательская деятельность. · Учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).

Основная учетная и отчетная документация стационара:1. история болезни (медицинская карта стационарного больного)2. журнал приемов больных и отказов в госпитализации3. журнал для записи оперативных вмешательств4. листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении5. карта выбывшего из стационара (ф.066/у)6. книга патологоанатомических вскрытий7. лист назначений. 8 температурный лист. 9порционное требования.

79 вопрос. Социальная защита, принципы, виды, типы учреждений.

Социальная защита - это многоуровневая система экономических, правовых, организационных, медико-социальных, педагогических, психологических и др. мер, направленных на реализацию прав и свобод личности в области социального обеспечения, гарантированность не только выживания, но и достаточного уровня и качества жизни.

Основные принципы социальной защиты:· государственный характер, предусматривающий правовые, экономические и организационные гарантии предоставления основных видов социальной помощи; расширение прав местных органов власти в обеспечении мер социальной защиты;· доступность, предполагающая возможность получения каждым нуждающимся необходимых видов и форм социальной помощи;· адресность, которая предполагает предоставление помощи нуждающимся с учетом их индивидуальных потребностей;· дифференциация мер социальной защиты с учетом различных медико-социальных факторов (возраст, пол, место проживания - город, село, беспомощность, одиночество);· комплексность, предусматривающую сочетание и преемственность различных видов помощи (денежной, натуральной, медицинской, правовой);· базирование на всех возможных источниках финансирования (федеральный, региональный, муниципальный бюджеты, средства общественных объединений инвалидов, благотворительные средства );· взаимодействие государственных, общественных, религиозных, гуманитарных и иных организаций.

Составным элементом социальной защиты является социальная помощь (социальная поддержка).Социальная помощь (поддержка) - это обеспечение населения в денежной и натуральной форме, в виде услуг или льгот, предоставляемое с учётом законодательно установленных государством социальных гарантий по социальному обеспечению, за счёт средств местных органов власти, предприятий (организаций), внебюджетных и благотворительных фондов в целях оказания адресной дифференцированной помощи нуждающимся гражданам.

Формы и виды социальной помощи.1.Система денежной помощи (ежемесячная и единовременная); 2. Система натуральной помощи:· предоставление натуральной помощи в виде предметов первой необходимости (предметов питания, одежды, обуви, а также лекарств); 3. Система помощи в виде услуг и льгот: Гуманитарная помощь. Социальное обслуживание - это деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Учреждения и предприятия социального обслуживания

1) Комплексные центры социального обслуживания населения - это государственные комплексные учреждения, предназначенные для оказания семьям и отдельным гражданам, попавшим в трудную жизненную ситуацию.

2) территориальные центры социальной помощи семье и детям.

4) социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних - это специализированные государственные учреждения, осуществляющие профилактику безнадзорности и беспризорности, обеспечивающие временное проживание, социальную помощь и реабилитацию несовершеннолетних в возрасте от 3 до 18 лет.

5) центры помощи детям, оставшимся без попечения родителей.

6) социальные приюты для детей и подростков.

7) центры психолого-педагогической помощи населению.

8) центры экстренной психологической помощи по телефону.

9) центры (отделения) социальной помощи на дому - это медико-социальные государственные учреждения, предназначенные для обслуживания на дому одиноких и престарелых нетрудоспособных граждан;

10) учреждения социального обслуживания лиц без определенного места жительства и занятий.

11) специальные дома для одиноких престарелых.

13) Геронтопсихиатрические центры, геронтологические центры

80 вопрос. Образ жизни: определение. Влияние образа жизни на индивидуальное и общественное здоровье. Информационно-просветительская работа по формированию приверженности населения к здоровому образу жизни (ЗОЖ), средства и методы работы.

Образ жизни человека отражает степень развития общества и общественных отношений и одновременно зависит от нее. Здоровый образ жизни - поведение, стиль, способствующий сохранению, укреплению и восстановлению здоровья данной популяции. Формирование здорового образа жизни предусматривает работу в таких областях, как улучшение питания, усиление физической активности населения, борьба с потреблением табака, алкоголя и других психоактивных веществ. Повышение защитных свойств организма включает в себя оптимальный режим различных видов деятельности и отдыха, рациональное питание, оптимальную двигательную активность, физическую культуру, закаливание, соблюдение правил личной гигиены, медицинскую активность и динамическое слежение за собственным здоровьем, позитивное экологическое поведение.

Факторы риска объединяются в следующие группы: — Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых ).— Социально-биологические факторы (возраст, пол, предрасположенность к наследственным заболеваниям).— Экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных природно-климатических факторов).— Организационные или медицинские факторы (обеспеченность населения медицинской помощью, качество медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи).

Формирование образа жизни, способствующего укреплению здоровья человека, осуществляется на трёх уровнях: социальном: пропаганда, информационно-просветительская работа; инфраструктурном: конкретные условия в основных сферах жизнедеятельности (наличие свободного времени, материальных средств), профилактические учреждения, экологический контроль; личностном: система ценностных ориентиров человека, стандартизация бытового уклада.