Детская поликлиника ее задачи, структура, особенности организация работы. Основная учетноотчетная документация детской поликлиники
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
9 вопрос. Группы здоровья детей. Критерии оценки здоровья детей. Группы здоровья детей: - по критерию заболевания - наличие или отсутствие заболевания; - стадия - острая, подострая, хроническая; - степень тяжести течения патологического процесса -компенсированная, субкомпенсированная. декомпенсированная). I группа - здоровые дети, редко болеющие острыми заболеваниями, не имеющие хронических болезней или функциональных отклонений от нормы. II группа - практически здоровые дети: А - дети, имеющие различные функциональные отклонения от нормального физического статуса; определенные состояния, возникающие после перенесенных заболеваний и травм. Б - дети, имеющие факторы риска («фоновые заболевания», например, экссудативно-катаральный диатез). III группа - дети, страдающие длительно протекающими хроническими заболеваниями без нарушения функциональных возможностей организма, т.е. в стадии компенсации (например, ревматизм в неактивной фазе). IV группа - дети, имеющие длительно протекающие хронические заболевания с выр-м снижением функциональных возможностей организма в стадии субкомпенсации. V группа - дети, имеющие хронические заболевания в стадии декомпенсации (например, ревматизм 3 ст. активности). Критерии оценки: 1. Физическое развитие ребенка. 2. Нервно-психическое развитие ребенка. 3. Развитие ребенка в онтогенезе. 4. Функциональное состояние всех органов и систем. 5. Резистентность ребенка к инфекционным заболеваниям. 6. Наличие у ребенка хронических заболеваний. 10 вопрос. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Постановление Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов”. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты. Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики. Установлено, что в рамках программы бесплатно предоставляются: - первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; - скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; - паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. 11 вопрос. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению, принципы, этапы. Основными особенностями организации медико-социальной помощи сельскому населению России являются: • Этапность. • Демографические особенности - более старое население, существенная разница по половому составу в различных возрастных группах в сравнении с городским населением. • Особенности расселения - большое расстояние между населенными пунктами, малая плотность населения, плохие дорожные коммуникации. • Особенности трудовой деятельности (сезонный характер работ, контакт с животными, ядохимикатами). Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступность. Выделяют три этапа оказания медико-социальной помощи сельскому населению: 1. Сельский врачебный участок. 2. Районные учреждения. 3. Областные учреждения. На первом этапе оказывается доврачебная и квалифицированная врачебная помощь, на 2-ом -квалифицированная и специализированная врачебная помощь (ЦРБ), на 3-ем - высококвалифицированная и высокоспециализированная врачебная помощь (ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА). 12 вопрос. Факторы риска, классификация, их роль в формировании индивидуального и общественного здоровья. Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода. В отличие от непосредственных причин заболеваний (бактерии, вирусы, недостаток или избыток каких-либо элементов и т.д.) факторы риска действуют опосредованно, создают неблагоприятный фон для возникновения и дальнейшего развития заболеваний. Классификация: - Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и т.д.). - Социально-биологические факторы (возраст, пол, предрасположенность к наследственным заболеваниям и т.д.). - Экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных природно-климатических факторов и т.д.). - Организационные или медицинские факторы (обеспеченность населения медицинской помощью, качество медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи и т.д.). Классификация факторов, влияющих на протекание жизнедеятельности организма человека, по их природной сущности: · биотические, то есть факторы, относящиеся к живой природе: наследственность, микробное окружение, присутствие различных паразитов; · абиотические, то есть факторы неживой природы. Классификация факторов по их принадлежности к внутренней или внешней среде: соответственно эндогенные и экзогенные. Эндогенные: · Генетические факторы (национальность, пол, индивидуальные генетические особенности организма человека). Они влияют на процессы роста и развития посредством формирования определенных уровней и соотношений гормонов, регулирующих эти процессы, либо опосредованно через изменение метаболизма организма. · Травмы родовые и прижизненные, влияющие на протекание последующей жизнедеятельности человека. Экзогенные: Природные факторы: · климат; · рельеф, геологическое строение района проживания, характер почвы; · водные ресурсы (атмосферная влага, обеспеченность населения водой, ее качество); · Хозяйственная деятельность человека как таковая и через ее влияние на окружающую среду (экологическая обстановка в районе проживания, современная экономическая ситуация). · Социальные факторы: уровень культуры (в том числе гигиенической), национальные традиции, отношение к здоровью; качество питания (традиционный выбор продуктов, способы приготовления пищи, режим питания); уровень образования, социальное положение, профессия и интересы родителей, система ценностей в семье, ее состав, уровень материальной обеспеченности, условия быта; доступность медицинской помощи, ее уровень, эпидемическая обстановка в коллективе или в районе проживания; положение ребенка или подростка в семье, детском коллективе. 13 вопрос. Медицинская демография как отрасль науки демографии, ее разделы. Демография – наука о народонаселении. Изучает территориально размещение населения, тенденции и процессы, происходящие в населении в связи с социально-экономическими условиями, экологическими, медицинскими. Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывает медико-социальные мероприятия , направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения. Главная задача демографии как науки — выявление и познание демографических законов, закономерностей, взаимосвязей. Среди практических задач демографии нужно назвать три основные: 1. на основе сбора и демографического анализа информации изучение тенденций и факторов демографических процессов; 2. разработка демографических прогнозов; 3. разработка мероприятий демографической статистики. Разделы демографии: - статика – изучает численный состав населения на определенный момент времени, - динамика – изучает изменения численности населения вследствие естественных процессов рождения и смерти, а также миграции. 14 вопрос. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 18. Право на охрану здоровья Статья 19. Право на медицинскую помощь Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства Статья 21. Выбор врача и медицинской организации Статья 22. Информация о состоянии здоровья Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья Статья 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья: 1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья. 2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний. 3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях. 15 вопрос. Заболеваемость населения, критерии, уровни, структура, тенденции. Заболеваемость - явление, характеризующее состояние здоровья населения; совокупность заболеваний, выявленных и зарегистрированных среди населения в целом или отдельных его группах за определенный отрезок времени. Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания. Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. Заболеваемость населения изучается тремя методами: а) по данным обращаемости населения за медицинской помощью - основу заложили земские врачи, предложившие карточки; позволяет выявить клинически выраженные заболеванияия за медицинской помощью.ости б) по данным медицинских осмотров - выявляются начальные формы заболевания, а также латентные, скрытые формы. в) по данным о причинах смерти - выявляются латентные заболевания, не диагностированные при жизни, маскирующиеся заболевания (при несоответствии клинического и посмертного диагнозов). Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний в настоящее время значительно снизилось и составляет: общая заболеваемость взрослого населения около 900 обращений на 1000, а первичная заболеваемость — около 500 обращений на 1000 жителей. Заболеваемость детского населения: общая — 1800, первичная — 1500 обращений на 1000 детей. В структуре общей заболеваемости взрослого населения первые места занимают: болезни органов дыхания (около 25%), болезни системы кровообращения (около 16%), болезни нервной системы и органов чувств (около 12%), травмы и отравления (около 12%), заболевание мочеполовой системы. Среди детского контингента в структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (около 55%), болезни органов пищеварения (около 10%), заболевания нервной системы и органов чувств (около 8%), инфекционные и паразитарные болезни (8%). Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний Основные показатели: - первичную заболеваемость; - общую заболеваемость (распространенность, болезненность); - исчерпанную (истинную) заболеваемость. Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний. = число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний * 1000 / среднегодовая численность населения. Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации колеблется в пределах 500-600. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900. Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) - это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы. = число всех заболеваний, выявленных в данном году * 1000 / среднегодовая численность населения. Уровень общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации составляет в среднем 1300-1400. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400. Показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. = число всех заболеваний, выявленных в данном году (по обращамости) + число заболеваний, выявленных дополнительно на мед осмотрах + число заболеваний, вызвавших смерть * 1000 / среднегодовая численность населения. В результате медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности: Число заболеваний выявленных на мед.осмотрах х1000 / Число осмотренных. 16 ВОПРОС. Травматизм как медико-социальная проблема (обоснование). Структура и тенденции травматизма. Организация медицинской помощи и профилактика. Одной из важнейших социально-гигиенических проблем в настоящее время является травматизм. На протяжении всего XX в. отмечался рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти, среди трудоспособного возраста. Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека: связано с внезапностью травм; связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу. Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России крайне напряженная. Травматизм у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин. По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место, после болезней органов дыхания и болезней ССС. Различают травматизм производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (бытовой, транспортный, уличный, военный). Выделяют спортивный травматизм. Непроизводственные травмы делят на травмы, полученные взрослыми и детьми. Основные причины производственного травматизма: 1). Технические причины - на предприятии, например: несовершенство технологических процессов, недостатки оборудования; несовершенство предохранительных устройств и т.п. 2). Организационные причины, которые зависят от уровня организации труда на предприятии, например: недостатки в содержании территории; нарушение правил эксплуатации оборудования, транспортных средств, инструмента; нарушение технологического регламента; и т.п. 3).Санитарно-гигиенические причины, например: содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ, превышающих ПДК; недостаточное или нерациональное освещение; повышенные уровни шума, вибрации; наличие различных излучений выше допустимых значений и т.п. 4).Личностные (психофизиологические) причины, к которым относят физические и нервно-психические перегрузки работающего. Детский травматизм и его профилактика Травмы являются одной из основных причин детской инвалидности. Поэтому детский травматизм и его предупреждение являются важной социальной проблемой. Показатель рассчитывается на определенное число детского населения (на 1000). Причины и структура детского травматизма изменяются в зависимости от возраста, психического и физического развития ребенка. Бытовой травматизм у детей являются основной причиной гибели детей. Основные факторы, определяющими бытовой травматизм: отсутствие надзора за детьми; недостаток оборудованных мест для игр детей и др. Уличные травмы. В профилактике уличного травматизма ведущую роль играют организация детского досуга под наблюдением родителей и педагогов, воспитательная работа среди детей, приведение в должное техническое состояние домовладений, уборка улиц. Школьный травматизм. Большинство травм происходит во внеучебное время. Около 30% травм в школе происходит в учебное время на уроках физкультуры и труда. Транспортный травматизм у детей. Наибольшее количество травм приходится на школьный возраст, особенно на 1 - 4-й классы. В профилактике ДТП большая роль принадлежит ГИБДД, в работе которой особое место занимают занятия с детьми, выступления в средствах массовой информации об имевших место дорожно-транспортных происшествиях. Профилактика травматизма 1.Транспортный. Во многих странах проводятся мероприятия, связанные с повышением безопасности дорожно-транспортного движения, включающие: улучшение дорожной сети, установление ограничений скорости, введение правил, требующих использования ремней безопасности и др. Особое значение имеет принятие жестких по выявлению и запрещению вождения в алкогольном и наркотическом опьянении. 2.Производственный травматизм. Для разработки профилактических мероприятий по борьбе с производственным травматизмом проводится расследование, учет и анализ несчастных случаев на производстве. Важную роль в профилактике производственного травматизма играют организационные мероприятия, выполнение требований ГОСТа по обучению и проведению инструктажа работающих, а также технические мероприятия. 3.Профилактика спортивного травматизма строится в первую очередь на устранении причин, которые приводят к спортивной травме. Для профилактики травматизма, возникающего из-за неправильной организации учебно-тренировочного процесса и соревнований, необходимо правильное планирование учебно-тренировочного процесса, разработка индивидуальных планов спортсменов, обеспечение надежной страховки спортсменов и др. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ Первые самостоятельные травматологические отделения были организованы в нашей стране в 1919 году по инициативе А.Л.Поленова. Выделяют 4 этапа оказания помощи: 1 - это первая помощь, 2 - врачебная добольничная помощь, 3 – стационарная помощь, 4 - восстановительное лечение. Больные получают в травматологических пунктах первую помощь и направляются в стационар, а подавляющее число пострадавших получают в травматологическом пункте не только первую квалифицированную помощь, но и полное лечение - до выздоровления. Наиболее оптимальной организацией стационарной помощи травматологическим больным является госпитализация их в специализированные травматологические отделения. Важной медико-социальной задачей является организация восстановительного лечения и реабилитация больных и инвалидов вследствие несчастных случаев. |