Детская поликлиника ее задачи, структура, особенности организация работы. Основная учетноотчетная документация детской поликлиники
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
43 вопрос. Смертность населения: методика изучения, общие и повозрастные показатели, структура причин. Факторы, влияющие на уровень и тенденции показателей смертности. Смертность - один из статистических показателей, который оценивает количество смертей и используется для оценки демографического состояния общества. Наблюдается существенный подъем показателя общей смертности, что обусловлено старением населения и недостаточно благоприятными социально-экономическими условиями в стране. В структуре причин смертности на первом месте стоят болезни сердечно-сосудистой системы, на втором- злокачественные новообразования, на третьем- смерть в результате несчастных случаев, травм. Коэффициент смертности в 2003 году составлял 16, 4, в 2014 году снизился до 13,1. Общий показатель смертности: Общее число умерших за год*1000/среднегодовая численность населения. Этот показатель в значительной мере зависит от особенностей возрастного состава населения. Специальные показатели смертности: 1. Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп: число лиц данного пола и возраста умерших за год*1000/численность лиц данного пола и возраста.2 Смертность от данного заболевания:число лиц умерших от данного заболевания за год*1000/среднегодовая численность населения.3.Структура причин смерти:число умерших от данной причины *100/общее число умерших. Повозрастные показатели смертности. На уровень общего коэффициента смертности существенно влияет возрастно-половой состав населения:Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают коэффициент смертности женщин. Это приводит к выраженной половой диспропорции населения, большому удельному весу вдовых женщин, в том числе репродуктивного возраста, росту неполных семей и в какой-то мере к снижению рождаемости.Как для мужчин, так и для женщин характерен рост показателей с увеличением возраста. Большое значение имеет вычисление повозрастных показателей смертности среди детей, так как смерть детей отражает уровень не только социально-экономического состояния страны, но и качество выполнения медицинской помощи. Смертность зависит от большого числа природных и социальных факторов, которые можно разделить на две группы: эндогенные и экзогенные. Первые порождены внутренним развитием человеческого организма, и прежде всего его старением, вторые — связаны с воздействием внешней среды. Эндогенные процессы, протекающие внутри организма, в значительной степени упорядочены, их действие как факторов смертности распределяется на протяжении жизни каждого человека. Воздействие экзогенных факторов, приводящих к смерти: эпидемий инфекционных заболеваний, стихийных бедствий, войн, производственных и бытовых травм. 44 вопрос. Права и обязанности медицинских и фармацевтических работников. Врачебная тайна. Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. Медицинские работники обязаны:1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;2) соблюдать врачебную тайну;3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ).4) назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;(п. 4 в ред. Федерального закона от 29.07.2017 N 242-ФЗ)5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона. Положение о врачебной тайне закреплено в пп.2 п.2 ст.73, пп.4 п.1 ст.79 Федерального закона .и в клятве врача России (ст.71).К врачебной тайне относится информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, включая информацию о семейной, интимной жизни, состоянии здоровья родственников пациента, такие сведения могут быть получены при обследовании и лечении, со слов пациента, его родственников, из истории болезни или другой документации. К субъектам, обязанным хранить врачебную тайну, относятся медицинские организации, а также медицинские работники, имеющие высшее (врачи), среднее специальное медицинское образование (сестры) и не имеющие такового (няни, сиделки, регистраторы), а также фармацевтические работники. Кроме того, не допускается разглашение врачебной тайны лицами, которым она стала известна при обучении (прежде всего это студенты медицинских и других вузов, проходящие практику в лечебных учреждениях). Пациент имеет право требовать допуска адвоката или иного законного представителя для защиты его прав. При реализации этого права, необходимо отметить, что наличие карантина в ЛПУ не является основанием для отказа в допуске законного представителя для защиты прав и законных интересов пациента (пп.10 ч.5 ст.19 Федерального закона).Родители или иные члены семьи (законные представители) могут находиться при ребенке независимо от его возраста в течение всего времени его пребывания в больничном учреждении (п.3 ст. 51). Допускается без согласия гражданина или его законного представителя передача сведений, составляющих врачебную тайну:1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разберательством;4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или его законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинён в результате противоправных действий. Дополнительно в Законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» установлено, что при реализации гражданином своих прав и свобод допускается требование предоставления сведений о состоянии своего психического здоровья либо обследование его врачом психиатром в случаях, установленных законами. 45 вопрос. Первичная заболеваемость. Порядок расчета и анализа, структура, уровни и тенденции. Под первичной заболеваемостью понимают совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний. Первичная заболеваемость = Число заболеваний, выявленных впервые в жизни в данном году /Среднегодовая численность населения ×1000 Показатели заболеваемости могут рассчитывать аналогичным образом по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам. При этом в качестве явления берут не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней, нозологической форме, возрастной или половой группе, а в качестве среды – либо среднегодовую численность населения (при расчете заболеваемости по классам болезней и нозологическим формам), либо среднегодовую численность населения в данной возрастно-половой группе. Первичная заболеваемость населения болезнями системы кровообращения = Число заболеваний системы кровообращения, выявленных впервые в жизни в данном году /Среднегодовая численность населения ×1000. Первичная заболеваемость мужчин трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения = Число заболеваний системы кровообращения, выявленных впервые в жизни в данном году у мужчин трудоспособного возраста /Среднегодовая численность мужчин трудоспособного возраста ×1000. Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведут на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025–6(7)/ у–89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025–8/у–95). Талоны заполняют на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года; хронические заболевания учитывают только 1 раз в году; обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в жизни и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талон амбулаторного пациента» или «Единый талон амбулаторного пациента») знаком (+). Со знаком (–) – первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы. Уровень первичной заболеваемости взрослого населения колеблется в пределах 500–600‰. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800–1900‰. Важное значение для оценки состояния здоровья населения играют не только уровни показателей заболеваемости, но и их структура по отдельным классам заболеваний, нозологическим формам и возрастно-половым группам. Структура заболеваемости, являясь экстенсивным показателем, рассчитывается, как и структура причин смерти, путем составления обычной пропорции, где все заболевания принимают за 100%, а число заболеваний отдельного класса (нозологической формы) за х%. Рассчитав удельные веса отдельных классов (нозологических форм) заболеваний, получают структуру заболеваемости. 1-ое место: болезни органов дыхания (49%); 2-ое место: травмы и отравления (10%); 3-е место: заболевания костно-мышечной системы (5%); 4-е место: болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (5%); 5-е место: инфекционные заболевания; 6-е место: заболевания мочеполовой системы 46 вопрос. Учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификационных критериев в порядке, определяемом Правительством РФ. МСЭ осуществляется Государственной службой МСЭ, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения РФ. Задачи медико-социальной экспертизы:1) Установление факта наличия инвалидности, определение группы, причины (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени наступления инвалидности;2) Определение потребности инвалидов в мерах социальной защиты, в гом числе в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и разработка им индивидуальных программ реабилитации (ИПР), контроль за их реализацией;3) Содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий;4) Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, необходимости осуществления дополнительных мер их социальной защиты и реабилитации;5) Определение потребности инвалидов в специальных транспортных средствах;6) Определение причинной связи смерти пострадавшего лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего; 7) Формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводящих;8) Участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов. Граждане направляются на МСЭ учреждением здравоохранения или органом социальной защиты населения. Основанием для направления на МСЭ является:наличие признаков инвалидности или утраты профессиональной трудоспособности.окончание срока инвалидности,досрочное переосвидетельствование инвалида в связи с утяжелением состояния,наличие показаний для обеспечения инвалида спецтранспортом,необходимость проведения очной консультации. Порядок проведения МСЭ определен «Положением о признании лица инвалидом», утвержденным постановлением Правительства РФ (1996). Экспертиза осуществляется в бюро МСЭ по месту жительства больного либо по месту прикрепления к учреждению здравоохранения. Она может проводиться как очно в бюро МСЭ, на дому или в стационаре, где больной находится на лечении, так и (с согласия больного) заочно на основании анализа представленных медицинских документов.МСЭ проводится по письменному заявлению больного (либо его законного представителя) на имя руководителя бюро МСЭ. К заявлению прилагаются: направление на МСЭ, оформленное учреждением здравоохранения либо органом социальной защиты населения, медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья больного, а также документы, необходимые для принятия решения о причине инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности, по другим вопросам экспертизы. Специалисты, проводящие МСЭ, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр больного, оценивают степень ограничения его жизнедеятельности и коллегиально обсуждают полученные результаты.В случае признания больного инвалидом оформляется справка МСЭ, подтверждающая факт инвалидности, руководитель бюро МСЭ объявляет экспертное решение больному. Больному, направленному на МСЭ с листком нетрудоспособности, бюро МСЭ указывает в листке нетрудоспособности дату начала экспертизы (дату поступления в бюро МСЭ заявления больного с прилагаемыми документами), дату ее окончания, а также принятое экспертное решение: «Признан инвалидом I (II или III) группы», либо «Инвалидом не признан». В случае признания больного инвалидом лечебное учреждение закрывает листок нетрудоспособности этим днем. При необходимости долечивания листок нетрудоспособности продлевается в обычном порядке,по результатам экспертизы также оформляются «Извещение ЛПУ о заключении учреждения государственной службы МСЭ» (для лиц старше 18 лет) или «Отрывной талон» (для лиц до 18 лет), в которых указывается диагноз, степень нарушения функций и офаничений жизнедеятельности, группа, причина инвалидности (а для лиц до 18 лет — решение о признании ребенка инвалидом), срок, на который установлена инвалидность, дата очередного переосвидетельствования; вносятся рекомендации по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалида. 47 вопрос. Изучение заболеваемости по данным обращаемости населения в МО. Специальный учет отдельных видов заболеваемости (инфекционные заболевания, важнейшие неэпидемические болезнями, госпитализированная заболеваемость). Учетные и отчетные документы. Специальный учет инф.болезней вызван необходимостью оперативного проведения противоэпидемических мероприятий. Получение сведений об острых инф.забол. основывается на обязательном повсеместном и сплошном учете острозаразных заболеваний в первые 12 часов с момента их обнаружения. С этой целью в каждом случае выявления острого инфекционного заболевания (или при подозрении на них) врачи и средние медицинские работники заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. № 058/у), которое направляется в срочном порядке в районные центры санэпиднадзора. О выявлении ряда инфекционных заболеваний, таких как грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей, лечебно-профилактические учреждения передают сведения в санитарную службу в виде цифровых данных о числе случаев суммарно по ф. № 85 — «грипп». Информация о некоторых важнейших неэпидемических заболеваниях (туберкулез, сифилис, грибковые заболевания, трахома, лепра и др.) передаются как в санитарную службу, так и в специализированные учреждения (диспансеры).Учет и изучение остро заразных заболеваний в санитарно-эпидемиологических станциях дают представление о состоянии эпидемической заболеваемости в районе, городе и позволяют проводить противоэпидемическую работу в очагах инфекции: текущую и заключительную дезинфекцию в очаге, изоляцию и госпитализацию больных, наблюдение за контактными больными. При анализе заболеваемости вычисляют следующие показатели: частоту выявления заболеваний (на 100 000 населения); сезонность; частоту госпитализации (по отношению к населению); число выявленных бактерионосителей (на 1000 обследованных); распределение больных по полу, возрасту, месту жительства и др.Сведения о методах и характере работы по снижению инфекционной заболеваемости должны быть известны врачам и медицинским работникам всех специальностей, в том числе и стоматологам.спансерное наблюдение за переболевшими, санитарно-просветительную работу. Важнейшие неэпидемические заболевания изучаются на основании «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. № 089/у), «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака и другого важнейшего неэпидемического заболевания» (ф. № 090/у). В этих учетных формах содержатся основные сведения (паспортные данные) о больном, заболевании, его стадии, способах выявления и др., вносимые врачом при установлении заболевания. Документы пересылаются в соответствующие диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и др.), где ведется специальная картотека. Эти заболевания нередко выявляются и в практике работы врачей-стоматологов. Госпитализированная заболеваемость изучается по «Статистической карте выбывшего из стационара» (ф. № 066/у), которая заполняется лечащим врачом при выписке больного. Это позволяет получить информацию о возрастно-половом составе госпитализированных (выбывших) больных, причинах госпитализации, месте жительства больных, диагнозе, длительности лечения, исходе заболевания, осложнениях, а также рассчитать частоту госпитализации (в конкретных условиях):В стоматологические отделения больниц в течение года госпитализируется около 0,25% жителей, преимущественно с травмами, врожденными уродствами, воспалительными процессами челюстно-лице-вой области, новообразованиями |