Детская поликлиника ее задачи, структура, особенности организация работы. Основная учетноотчетная документация детской поликлиники
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
29 ВОПРОС. Рождаемость, общие и специальные показатели. Тенденции и региональные особенности рождаемости в РФ. Факторы, влияющие на особенности показателей рождаемости. Критерии оценки. Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства. Регистрация рождаемости основана на учете родившихся в учреждениях родовспоможения путем заполнения «Медицинского свидетельства о рождении». 1. Общий показатель рождаемости дает только приближенное представление о процессе воспроизведения населения, так как исчисляется по отношению к численности всего населения. = общее число родившихся за год живыми * 1000 / среднегодовая численность населения. Согласно оценочным критериям ВОЗ, уровень общего коэффициента рождаемости до 15- низкий, от 15 до 25- средний, свыше 25- высокий. Общий показатель рождаемости на 2014 год составил 13,3. Среднегодовая численность населения – это полусумма численности населения на начало и конец года. 2. Специальные показатели: Показатели плодовитости(фертильности): расчет ведется на женщин фертильного возраста от 15 до 49 лет. 1. Общая плодовитость(фертильность) = общее число родившихся загод живыми * 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15-49 лет. 2. Показатель брачной плодовитости = общее число родившихся за год живыми у замужних женщин * 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке. 3. Повозрастные показатели плодовитости: для вычисления данного показателя делят весь генеративный период женщин на интервалы: 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 44-49. = число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста * 1000 / средняя численность женщин соответствующего возраста. 4. Суммарный показатель плодовитости- число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период женщин. 5. Брутто- коэффициент- число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период ее жизни. для его вычисления показатель суммарной плодовитости умножают на процент родившихся девочек в данном году. 6. Нетто- коэффициент – чистый коэффициент воспроизводства женского населения, показывающий, сколько в среднем девочек, рожденных одной женщиной на протяжении всей ее жизни, дожило бы до возраста матери в момент их рождения при условии сохранения в каждом возрасте уровней рождаемости и смертности данного периода. Уровень рождаемости - это частота (интенсивность) рождений детей в течение данного периода времени (например, года) в определённой группе населения. Факторы, влияющие на уровень рождаемости: состав населения по полу; социально-экономические факторы; образовательный уровень женщин; занятость женщин в общественном производстве; помощь государства семьям, имеющим детей; традиции народа и религия; состояние здоровья женщины; время вступления в брак; браки и разводы; соотношение абортов и родов. 30 ВОПРОС. Туберкулез как медико-социальная проблема. Факторы, влияющие на возникновение и развитие туберкулеза. Основные направления профилактики туберкулеза. Среди заболеваний, относящихся к социальным болезням, особое место занимает туберкулез. В результате принятия программы "Неотложных мер борьбы с туберкулезом в области" возросла эффективность лечения больных этой инфекцией, в том числе - в системе УИН. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В 1999 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет смертность от туберкулеза. В РФ отмечается крайне тяжелая ситуация с заболеваемостью туберкулезом. За период с 1995 по 2000 гг. Заболеваемость увеличилась на 70%. На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и ухудшение ее структуры оказали влияние социальные и экономические факторы, повсеместно снижающийся жизненный уровень, ухудшающееся питание населения, увеличение инвалидности и смертности, увеличение числа лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, резкую перемену климата; инфекционные и простудные болезни; ВИЧ-инфицированность; наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких). Высока инфицированность и пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, бомжей. Особую эпидемиологическую опасность представляет высокое распространение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Изменения в социальном составе больных, высокий уровень пораженности туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Для обслуживания больных туберкулезом созданы: противотуберкулезные диспансеры( районные, городские, областные, краевые, республиканские, больницы, кабинеты в поликлиниках, туберкулезные санатории. Всю работу по борьбе с туберкулезом в районе деятельности диспансер проводит по комплексному плану. Реальные успехи по снижению заболеваемости туберкулезом могут быть достигнуты только при реализации межведомственной программы «Туберкулез»,. Основную часть комплексного плана составляют санитарно-профилактические мероприятия: - организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных; — организация своевременного выявления больных и массовые целевые профилактические осмотры; — оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройство бациллоносителей; — трудовое устройство больных; — санитарно-просветительная работа. Значительное место в комплексном плане занимают новые методы диагностики и лечения больных, стационарное и санаторное лечение, подготовка врачей по фтизиатрии. В профилактике туберкулеза важную роль играют иммунизация детей и подростков вакциной БЦЖ, флюорографическое исследование, позволяющее выявить заболевание на ранней стадии. 31 ВОПРОС. Городская поликлиника для взрослого населения: задачи, структура. Основная учетно-отчетная документация. Связь с учреждениями службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Поликлиника – это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь населению на закрепленной территории на догоспитальном этапе. Городская поликлиника для взрослых является учреждением здравоохранения, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь населению в возрасте от 18 лет. Поликлиники организуют в составе больничных учреждений (областной, краевой, республиканской, окружной, ЦРБ, МСЧ) или могут быть самостоятельными учреждениями. В структуре городской поликлиники предусматриваются следующие подразделения: 1) руководство поликлиникой; 2) регистратура; 3) кабинет доврачебного приема; 4) отделение профилактики; 6) параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ-кабинет); 7) дневной стационар и стационар на дому; 8) административно-хозяйственная часть; 9) врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предприятиях; 5) лечебно-профилактические подразделения: а) терапевтические отделения; б) отделение восстановительного лечения; в) отделения по оказанию специализированных видов медицинской помощи (хирургическое, гинекологическое) с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологический, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический). Работа городской поликлиники построена по территориально-участковому принципу. Территориальный терапевтический участок является основной структурной единицей поликлиники. Поликлинику возглавляет главный врач, который осуществляет руководство деятельностью учреждения и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Он разрабатывает план работы учреждения и организует его выполнение. Главный врач проводит подбор кадров медицинского и административно-хозяйственного персонала, несет ответственность за их работу, выносит поощрения хорошо работающим инициативным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Главный врач является распорядителем кредитов, контролирует правильность исполнения бюджета и обеспечивает экономное и рациональное расходование средств, обеспечивает своевременное рассмотрение жалоб и заявлений населения. Основные функции и задачи городской поликлиники: 1) оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому; 2) оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях независимо от места проживания больного; 3) своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении; 4) экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; 5) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных предприятиях; 6) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); 7) направление больных на санаторно-курортное лечение; 8) организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни. Основным документом в поликлинике для взрослых является “медицинская карта амбулаторного больного”, отражающая состояние здоровья пациента и заполняемая на всех впервые обратившихся в данное ЛПУ (ф. №025/у, Приказ № 1338 от 31.12.87 г.). Медицинская карта является основным источником всех сведений о состоянии здоровья больных, к ней прибегают при углубленных разработках вопросов организации обслуживания отдельных контингентов. Важным оперативным и статистическим документом в работе врача является “контрольная карта диспансерного наблюдения” (ф. №030/у), предназначенная для контроля за систематичностью наблюдения диспансеризуемых групп населения, явкой пациентов, записи лечебно-профилактических мероприятий и их результатов, учета нетрудоспособности по болезням. Одним из важнейших элементов в организации нормальной деятельности поликлиники является регулирование и упорядочение потока посещений. “Талон на прием к врачу” (ф. №025-4/у) выдается регистратурой каждому направленному на прием к врачу. После окончания приема талоны сдаются в регистратуру или кабинет статистики для контроля за приемом больных и централизованного заполнения “Дневника врача” (ф.№039/у). Дневник требует ежедневной записи сведений о количестве принятых больных или посетивших врача с профилактической целью, включая данные о проживающих на участке, также выделяются сведения о числе больных, обслуженных на дому. “^ Книга вызовов врачей на дом” (ф.№ 031/у) способствует организации работы по помощи на дому, упорядочивает работу регистратуры и служит для контроля за этим разделом поликлиники. Ведется книга регистратором, а запись о диагнозе делает врач. По книге можно получить данные об объеме посещений, структуре заболеваний, распределении посещений по времени и врачам, нагрузке врачей. “Сводная ведомость учета заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению” (ф.№ 071/у) составляется один раз в квартал работниками статистических кабинетов и касается в основном хронических болезней. “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания” (ф. №089/у) и “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования” (ф.№ 090/у), которые отсылаются в 3-хдневный срок в соответствующие диспансеры по месту жительства больного. При выявлении острозаразного заболевания заполняется “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (Ф. № 058/у) и в течении 12 часов отправляется в ЦГСЭН. Для учета и контроля движения извещений, слежения за эпидобстановкой в поликлинике и органах госсанэпиднадзора имеются специальные “Журналы регистрации инфекционных заболеваний” (ф. №060/у). Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), организации врачебно-консультативной экспертизы и контроля за выдачей листков нетрудоспособности в поликлинике ведется “книга регистрации выданных листков нетрудоспособности” (ф. №036/у), ведет ее специально выделенный сотрудник регистратуры. Наряду с указанными, необходимо также назвать такие документы как”талон направление на консультацию во вспомогательные кабинеты (ф. №028/у), “карточка предварительной записи на прием к врачу (ф. №040/у), “книга профилактических прививок” (ф. №063/у), “журнал учета процедур (ф. №020/у), “операционный журнал (ф. №008/ у) и т.д. 32 ВОПРОС. Болезни системы кровообращения (БСК) как медико-социальная проблема. Факторы, влияющие на возникновение и развитие БСК. Основные направления профилактики БСК. Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет. С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин. Увеличение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики, более точная формулировка причин смерти. Из большого числа факторов риска возникновения ишемической болезни сердца выделены две основные группы: 1) социально-культурные факторы риска; 2) “внутренние” факторы риска. К 1-й группе отнесены: потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение, сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс; ко 2-й группе — артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение (избыточная масса тела), наследственность. В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др. Направления профилактики БСК: а) индивидуальная - рациональные режим и гигиеническое поведение б) общественная - система госсударственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья. 1. первичная - направлена на предупреждение самих условий, вызывающих заболевание (содействие рациональному питанию, активному образу жизни и т.д.) 2. вторичная - направлена на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса Направления профилактики: 1) поведенческое 2) санитарно-гигиеническое 3) функционально-биологическое 4) лечебно-оздоровительное. Функционируют кардиологические отделения, диспансеры, центры, научно-исследовательские институты, больницы восстановительного лечения. Основные задачи кардиологического диспансера: оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях неревматического генеза: осуществление организационно-методического руководства и мероприятий по развитию и совершенствованию деятельности кардиологических кабинетов и отделений;проведение и организация мероприятий по раннему выявлению, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и улучшению качества диагностики. 33 ВОПРОС. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Определение, принципы ПМСП. Стратегия ВОЗ по достижению здоровья для всех. Роль врача общей практики (семейного врача) в оказании ПМСП. ПМСП - медико-санитарная помощь, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения в целом, и предоставляемая на приемлемой для него основе, при его активном участии и при затратах, соответствующих возможностям населения и государства. Содержание ПМСП: включает мероприятия по укреплению здоровья, профилактике, лечению, реабилитации. Общие функции: а) содействие рациональному питанию и достаточному снабжению доброкачественной водой; б) основные санитарно-гигиенические мероприятия; в) здоровье матери и ребенка, включая планирование семьи; г) вакцинация против основных инфекционных заболеваний; д) профилактика местных эпидемических заболеваний и борьба с ними; е) санитарное просвещение населения (гигиеническое обучение и воспитание); ж) лечение распространенных заболеваний и травм. Основные принципы первичной медико-санитарной помощи: а) профилактическая направленность; б) доступность - оказывать прикрепленному населению первичную медицинскую помощь в любое время суток. в) непрерывность - врач занимается охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов его жизни. г) всеобщность - врач оказывает медицинскую помощь пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания, социального, служебного положения. д) комплексность - врач осуществляет не только лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и укрепление здоровья обслуживаемого населения. е) координация - в необходимых случаях врач принимает решения о направлении пациента к соответствующему специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля. ж) конфиденциальность - врач и все медицинские работники обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие сведения из жизни пациентов. "Здоровье для всех" - это глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по развитию здоровья, принятая в 1980 году всеми 189 странами - членами ВОЗ. Одна постоянная цель заключается в достижении полной реализации всеми людьми их «потенциала здоровья». Две основные цели: укрепление и охрана здоровья людей на протяжении всей их жизни; снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями. Три основополагающие ценности как этическая основа «Здоровья-21»: здоровья как одно из важнейших прав человека; справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран, групп и контингентов людей внутри стран и представителей обоих полов; участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение к ней. Представителем ПМСП является врач общей практики - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности "лечебное дело", прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке. Права врача общей практики: - контроль работы подчиненных ему работников; - заключение договоров на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми организациями, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке; - получение платы за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора; - использование медицинских учреждений для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой, как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет; - проведение экспертизы качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами. Обязанности врача общей практики: - оказание первичной медико-социальной помощи населению в соответствии с полученным сертификатом; - санитарно-просветительная работа (пропаганда здорового образа жизни); - профилактическая работа (своевременное выявление ранних и скрытых форм заболеваний, групп риска); - оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях; - своевременная консультация и госпитализация в установленном порядке; - лечебная и реабилитационная работа в соответствии с квалификационной характеристикой; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией «О порядке выдачи листков нетрудоспособности и направления на МСЭ»; - оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания детей, подготовки их к дошкольным учреждениям, школе, профориентации, планирования семьи, этики, психологии, гигиене, социальных; - ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации. |