Детская поликлиника ее задачи, структура, особенности организация работы. Основная учетноотчетная документация детской поликлиники
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
39 ВОПРОС. Ведомственная и вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи. К Ведомственному звену контроля качества мед помощи относятся мед учреждения и органы управления здравоохранением. Целью - осуществления ведомственного контроля качества помощи является обеспечение прав пациента на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения. Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов. Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает в себя следующие элементы: - оценка состояния использования кадровых и материально-технических ресурсов лечебнопрофилактического учреждения; - экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам; - изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения; - выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказывающих негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи; - контроль над реализацией управленческих решений. На уровне лечебно-профилактических учреждений: - первая ступень – заведующий подразделения; - вторая ступень – заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторнополиклинической помощи: - третья ступень – клинико-экспертные комиссии учреждения Контроль качества осущ главными штатными и внештатными специалистами органов управления всех уровней. Руководители ЛПУ и должностные лица органов управления производят оценку и контроль качества результата лечения всех больных, обратившихся в ЛПУ за год. К вневедомственному звену: общественные объединения потребителей, росздравнадзор,страховые мед организации, фонды ОМС, страхователи, Роспотребнадзор, гос инспекция по охране труда, комитеты по управению гос имуществом, исполнит органы фонда соц страхования, федер служба по борьбе с наркотиками. Целью вневедомственного контроля качества МП является обеспечение прав пациентов на получение МП надлежащего качества в объеме и на условиях, предусмотренных договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, а также обеспечение рационального использования средств ОМС. Вневедомсвтенный контроль может осуществляться в виде: -предупредительного контроля ( лицензирование мед деятельности); -контроля результатов; -целевого контроля; -планового контроля. Вневедомственный контроль качества МП включает в себя: - первичный контроль соответствия оказанной МП договорным обязательствам; - экспертизу доступности, своевременности, качества МП; - медико-экономический контроль обоснованности назначения лекарственных средств, при оказании амбулаторнополиклинической помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг. Основными задачами субъектов вневедомственного контроля качества МП, проверки эффективности использования ресурсов здравоохранения являются: - организация и проведение в пределах своей компетенции медицинской экспертизы с целью обеспечения права застрахованных граждан на получение МП надлежащего качества; - повышение ответственности медицинских организаций за несоблюдение договорных обязательств, в отношении объемов, качества и условий оказания МП, методам экономического воздействия. Вневедомственный контроль объемов и качества МП в медицинских организациях проводится медицинскими экспертами по первичной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного, история болезни, история родов и т.д.). 40 вопрос. Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам в условиях стационара родильного дома, показатели качества обслуживания, обеспечение преемственности работы с женскими консультациями. Акушерско-гинекологическая помощь может оказываться как в самостоятельных ЛПУ – родильных домах и женских консультациях, так и отделениях различных больниц, поликлиник, консультативно-диагностическом центре матери и ребенка. Важное место в обеспечении всеми видами акушерско-гинекологической помощи занимает родильный дом. В состав родильного дома могут входить стационар и женская консультация; последняя может функционировать самостоятельно. Организация работы в акушерских стационарах осуществляется по единому принципу в соответствии с принятыми в России положениями. Общую врачебную помощь оказывают в участковой больнице с акушерскими койками; квалифицированную врачебную помощь - в районных, центральных районных больницах, городских родильных домах; многопрофильную квалифицированную и специализированную - в родильных отделениях многопрофильных больниц, акушерских отделениях областных больниц (ЦРБ), межрайонных акушерских отделениях на базе крупных ЦРБ, в перинатальных центрах. В структуре стационара родильного дома предусмотрены приемное отделение, 1 физиологическое и 2 обсервационных отделения, которые в свою очередь включают дородовые палаты, родблок и послеродовые палаты, отделения для новорожденных (раздельное для физиологического и обсервационного отделений), отделение патологии беременности и гинекологические (консервативное и оперативное). Особое внимание должно быть уделено организации приемного отделения. Во-первых, прием гинекологических больных и беременных необходимо проводить раздельно в самостоятельных помещениях. Во-вторых, прием беременных целесообразно осуществлять в боксах, что снижает возможность контактирования здоровых беременных с заболевшими. В этом случае оправдано наличие двух родильных отделений: физиологического и обсервационного. Отделения для новорожденных организуются при физиологическом (палаты не больше чем на 4 койки) и обсервационном (палаты на 1—2 койки) родильных отделениях. Для оказания стационарной гинекологической помощи организуются гинекологические отделения, включающие оперативное и консервативное лечение. В зависимости от мощности гинекологического стационара консервативное и оперативное отделения можно дифференцировать по профилю заболеваний. Для рационального использования коечного фонда, сокращения необоснованного пребывания женщин в стационаре все госпитализированные должны быть максимально обследованы в женской консультации и при поступлении иметь подробную выписку из амбулаторной карты. В свою очередь при выписке из стационара они должны иметь подробные рекомендации по дальнейшему наблюдению за состоянием их здоровья в условиях женской консультации. Правильная организация наблюдения за состоянием здоровья женщин, особенно в период беременности, в учреждениях акушерско-гинекологического профиля способствует снижению материнской и перинатальной смертности, уменьшению возникновения различных гинекологических заболеваний, занимающих существенный удельный вес в структуре заболеваемости женщин, а также улучшению здоровья детей. Основными задачами женской консультации являются: 1)оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; 2)проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний; 3)оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; 4)внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; 5)внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять: 1)организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин; 2)профилактические осмотры женского населения; 3)проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности; 4)обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации). Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска. 41 вопрос. Экспертиза качества медицинской помощи в МО. Уровни и участники. Основные законодательные документы по вопросам организации и проведения. Экспертиза КМП (качества мед помощи) проводится с использованием методов, утвержденных в субъекте РФ штатным или внештатным экспертом КМП , в целях выявления дефектов и ошибок ,допущенных при оказании мед помощи, с описанием их реальных и возможных последствий , выяснением причин их возникновения, составлением мотивированного экспертного заключения о надлежащем /ненадлежащем качестве оказания мед помощи. Экспертиза КМП может осущ в виде:-целевой экспертизы качества, -плановой экспертизы(по условиям договора не реже 1 раза в год). Целевую проводят при поступлении письменных жалоб застрахованного, его законного представителя или страхователя на КМП в МО; запросов правоохранительных органов;внутрибольничном инфицировании и осложнений; летальные исходы; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;повторной госпитализации в течении 1 месяца/квартала. Контроль КМП и экспертиза конкретного клинического случая осуществляются на следующих уровнях: уровень 1 - заведующего отделением (подразделением). Заведующий поликлиническим отделением может использовать любые формы контроля:- личный осмотр пациента;- изучение первичной медицинской документации (заочно);- посещение больного на дому и т.д. Заведующий стационарным отделением оценивает уровень качества лечения больного отдельными врачами по историям болезни и в результате личного осмотра больных. Важнейшую роль в системе контроля КМП играет самостоятельный контроль непосредственным исполнителем (самоконтроль врачей и других медицинских работников). Главное здесь – формирование у работников мотивации к выявлению дефектов оказания медицинской помощи и постоянному совершенствованию лечебно-диагностического процесса на основе открытого обсуждения проблем качества, собственных ошибок и ошибок коллег; уровень 2 - заместителей руководителя ЛПУ. Осуществляется заместителями руководителя медицинского учреждения на основе:- анализа первичной медицинской документации;- личного осмотра пациентов;- при обходах подразделений учреждения;- на заседаниях врачебных комиссий (в том числе комиссий по контролю за назначением лекарственных средств). уровень3 - врачебной комиссии медицинского учреждения Одной из функций ВК также является контроль КМП. Работа ВК осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в фиксированные часы согласно внутреннему распорядку медицинского учреждения. Результаты оценки и контроля КМП фиксируются в журнале клинико-экспертной работы, форма которого утверждена приказом МЗ РФ от 21.05.2002 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактическом учреждении".На основании информации журнала формы N 035/у-02 председателем ВК (сопредседателем) проводится анализ данных и составляется ежемесячная, ежеквартальная, полугодовая и годовая сводка об объемах и результатах качества медицинской помощи. уровень 4 (муниципальный) - органов управления здравоохранением городов (районов) Источником информации для 4 уровня контроля являются результаты аналитической оценки качества оказания медицинской помощи и экспертной оценки 3 предыдущих уровней контроля.Основными задачами контроля КМП на 4 уровне являются:- анализ деятельности медицинских учреждений городов (районов);- совершенствование и внедрение медицинских технологий;- выявление нарушений и дефектов медицинской технологии, разработка и реализация корректирующих мероприятий по устранению дефектов оказания медицинской помощи;- оценка деятельности учреждений;- принятие управленческих решений (на основе обратной связи) и оценка их результативности и эффективности. уровень 5 (региональный). Источником информации являются материалы предыдущих уровней контроля, результаты инспекционных проверок качества в медицинских учреждениях, данные социологических исследований, заявления и жалобы граждан. Главным внештатным специалистом-экспертом по клинико-экспертной службе (или КМП) и специалистами отдела по КМП органа управления здравоохранением субъекта РФ осуществляется оказание организационно-методической поддержки по организации контроля КМП в подведомственных и муниципальных медицинских учреждениях. 42 вопрос. Областная (краевая, республиканская) больница, задачи, структура, роль в оказании медицинской помощи сельскому населению. Областная больница - это крупное многопрофильное ЛПО, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области; это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.Областная больница является III этапом оказания медицинской помощи сельскому населения. Структура областной больницы: - стационар с приемным отделением (специализированные отделения); - консультационная поликлиника (может быть отдельной); - отделения экстренной и плановой консультационной помощи; - лечебно-диагностические отделения, кабинеты, лаборатории; - рентгенорадиологическое отделение; - патологоанатомическое отделение- организационно-методический отдел и отделение медицинской статистики; - хозяйственные подразделения (пищеблок, склады). Функции областной больницы:- оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в других медицинских учреждениях области; - помощь учреждениях и органам ЗО области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности; - координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области; - выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным; - систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности ЛПО, разработка совместно с главными специалистами областного управления ЗО необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания. Районные медицинские учреждения - ЦРБ, районные больницы, районные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. На этом этапе сельские жители получают специализированную медицинскую помощь. Основные задачи центральной районной больницы:1. Оказание высококвалифицированной и специализированной лечебно-профилактической помощи населению района и районного центра. 2. Оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль за их деятельностью. 3. Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, смертности, укрепление здоровья. 4. Оказание консультативной помощи специалистам СВУ, повышение их квалификации. 5. Оказание скорой и неотложной помощи жителям района. Республиканские (краевые, областные) - больницы, диспансеры, поликлиники, центры государственного санитарно–эпидемиологического надзора. На этом этапе оказывается высококвалифицированная и узкоспециализированная медицинская помощь. Задачи областной (краевой) больницы: Оказание высококвалифицированной и узкоспециализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению.Оказание выездной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта.Осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях области (края).Введение в практику ЛПУ административной территории современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования. Основные структурные подразделения областной (краевой) больницы: консультативная поликлиника, крупный стационар с приемным отделением, диагностический отдел (организуется путем функционального объединения всех диагностических подразделений поликлиники и стационара), организационно-методический отдел, отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы, отделение выездной экстренной и плановой консультативной помощи, патологоанатомическое отделение, аптека. Основные функции: оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты и места работы сельских жителей, обеспечивает транспортировку больных в медицинские учреждения, направляет специалистов по вызовам из районов, в неотложных случаях обеспечивает срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных. |