Детская поликлиника ее задачи, структура, особенности организация работы. Основная учетноотчетная документация детской поликлиники
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
17 ВОПРОС. Статика населения. Методы получения информации. Современные особенности. Статика населения - численный состав населения на определенный момент времени, изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, религия, место жительства, географическое размещение, плотность населения и т.д. Основной метод изучения статики населения - перепись - научно-организованная статистическая операция с целью получения данных о численности населения, его составе и размещении. Для переписей населения характерны следующие особенности (требования): всеобщность; единая для всего населения программа; личный опрос каждого жителя переписчиками; строгое соблюдение тайны переписи; перепись проводится в период наименьшей миграции населения (в зимнее время, в середине месяца, в середине недели)); кратность: не реже 1 раза в 10 лет Все население разделено на 3 возрастные группы: I группа - 0-14 лет, дофертильный возраст; II группа - 15-49 лет, фертильный возраст; III группа - 50 лет и более, постфертильный возраст. Типы населения: - прогрессивный – доля лиц в возрасте 0-14 лет превышает долю лиц 50 лет и старше - регрессивный – доля лиц 50 лет и старше выше доли лиц от 0-14 лет - стационарный тип – эти доли равны - демографически старый тип населения - доля лиц 60 лет и старше более 12%. Основные показатели: рождаемость, смертность, младенческая смертность, материнская смертность, детская, перинатальная,естественный прирост, ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Население – объект изучения и демографии, которая устанавливает общие закономерности их развития, рассматривая его жизнедеятельность во всех аспектах: историческом, политическом, экономическом, социальном, юридическом, медицинском и статистическом. Статистика населения изучает свой объект в конкретных условиях места и времени, выявляя все новые формы его движения: естественное, миграционное, социальное. Под естественным движением населения понимается изменение численности населения ввиду рождений и смертей, т.е. происходящее естественным путем, браки и разводы. Миграционное движение, или просто миграция населения, означает перемещения людей через границы отдельных территорий, обычно с переменой места жительства на длительное время или навсегда. Социальное движение населения понимается как изменение социальных условий жизни населения. Показатели статики населения необходимы для: - расчета показателей естественного движения населения; - расчета показателей общественного здоровья населения; - планирования и организации видов медицинской помощи населению; - определения финансовых средств, выделяемых из государственного бюджета на здравоохранение. Основными методами статистических исследований являются статистическое наблюдение (включая методы планирования и организации); группировка и сводка материалов наблюдения; методы первичной статистической обработки данных (вычисление производных величин — средних и относительных, критериев их достоверности); метод выборочного медико-статистического исследования, включая оценку репрезентативности (представительности) выборочных данных; методы математико-статистического анализа: статистическая оценка значимости различий сравниваемых показателей, исследование и оценка связей и взаимозависимостей, исследование динамики явлений и процессов, статистическое планирование эксперимента, прогнозирование, многомерный статистический анализ, графический анализ и др. 18 ВОПРОС. План и программа медико-социального исследования, порядок составления и их содержание. План: 1)Определение объекта наблюдения – статистической совокупности, о которой будут собирать сведения. 2) Определение места исследования – территории, учреждений. 3) Определение сроков проведения исследования. 4) Определение вида(единовременное, текущее) и метод(сплошной, несплошной) статистического наблюдения. 5) Исполнители и руководитель исследования. 6) Материально-техническое обеспечение исследования. 7) Оценка стоимости исследования. Программа: выбор единицы наблюдения или основного признака, подлежащего изучению; определение дополнительных признаков, подлежащих изучению; обеспечение статистическим бланком; определение группировки и составление макетов таблиц. А. Определение статистической совокупности, единицы совокупности, единицы наблюдения. Статистическая совокупность - масса однородных явлений, объединенных рядом однородных признаков, взятых вместе и входящих в совокупность (группа родившихся, умерших, группа больных данным заболеванием). Объект статистического наблюдения – совокупность, о которой должны быть собраны сведения. Единица совокупности – первичный элемент объекта статистического наблюдения, являющийся носителем признаков, подлежащих регистрации и основой ведущегося при исследовании счета (каждый родившийся, умерший, каждый случай заболевания). Единица наблюдения – та первичная ячейка, из которой могут быть получены единицы совокупности (семья, рабочие данного цеха). Единицы совокупности имеют признаки сходства(место жительства, время исследования) и признаки различия – учетные признаки(пол, возраст, диагноз). Учетные признаки по характеру: -атрибутивные(описательные)-выпаженные словесно(пол, диагноз) -Количественные-выраженные числом(возраст, стаж, уровень АД) Учетные признаки по роли в совокупности: -факторные – влияющие на изучаемое явление (пол, возраст, профессия, вредные привычки) -результативные-изменяются под влиянием факторных признаков (диагноз, исход). Генеральная совокупность – состоит из всех единиц, которые могут быть к ней отнесены с учетом цели исследования. Состоит из бесконечно большого числа единиц (все больные данной патологии, все жители данной территории). Выборочная совокупность – часть генеральной совокупности, отобранная для исследования и предназначенная для характеристики всей генеральной совокупности. Б. Определение программы наблюдения – выбор первичного статистического документа, содержащего перечень подлежащих регистрации признаков, а также сформулированные вопросы, на которые необходимо получить ответы при проведении статистического наблюдения. Например: «Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов», форма 025-2/у, «Статистическая карта выбывшего из стационара», форма 066/у. В. Определение программы разработки материала. Включает выбор группировки материала и составление макетов таблиц. Группировка: для разделения статистической совокупности на однородные группы по определенным признакам для изучения закономерностей. Группировка может производить по количественным и качественным признакам. Типологическая группировка – группировка по качественному(атрибутивному) признаку – разделение совокупности на группы по описательным признакам, не имеющим количественного выражения(распределение больных по профессиям, полу, тяжести заболевания). Вариационная –по количественному признаку, разделение совокупности на группы на основе числовых значений признака (группировка по возрасту, стажу работы, росту). Первичная группировка – по детальным признакам(группировка по стажу с интервалом в один год), вторичная – получение более крупных групп (от 5, до 5 лет и т.д.) 19 ВОПРОС. Динамика населения, показатели, современные особенности. Динамика населения- это движение и изменения численности и состава населения. Движение может происходить за счет 1) Механического движения 2) Социального движения 3) Естественного движения Механическое движение – происходит под влиянием миграционных процессов. Миграция-перемещение людей из одного региона (страны) в другой, в ряде случаев большими группами и на большие расстояния. Классификация миграций в зависимости от их характеристик: а) по направлению потоков миграции: 1. внешняя - сопряжена с пересечением государственной границы (эмиграция - выезд граждан из своей страны, иммиграция - въезд в страну на проживание граждан другой страны). 2. внутренняя - происходят в пределах государственных границ, включают межрайонные перемещения, переселение населения из села в город (урбанизация). Урбанизация - повышение количества и значимости городов в развитии общества (общемировая тенденция). Недостатки урбанизации: ухудшение экологии; рост заболеваемости, изменение структуры заболеваемости и смертности; ухудшение эпидемической обстановки. Положительные черты урбанизации: увеличение качества и объема медицинской помощи. б) по причинам миграции: 1. добровольные (трудовые, рекреационные, культурно-бытовые и т.д.) 2. вынужденные (депортация или насильственное перемещение, беженство) в) по времени перемещения: 1. безвозвратная - с постоянной сменой места жительства 2. возвратная (периодическая): а. сезонные - перемещение в определенные периоды года б. маятниковые - регулярные, ежедневные, еженедельные поездки к месту работы или учебы и т.д. за пределы своего населенного пункта или района города в. нерегулярные - в отпуск, командировку Показатели оценки процессов миграции: 1. Оборот миграционных процессов: сумма прибывших(М+) и убывших(М-) 2. Сальдо миграции(∆) – разность между количеством прибывших(М+) и убывших(М-). 3. Общая интенсивность миграции(β)- отношение количества мигрирующих лиц к численности населения данной территории(S) β = ∆ * 1000 / S 4  . Интенсивность миграции прибывших(β+) и убывших(β-) 5. Коэффициент эффективности миграции = миграционный прирост (сальдо) * 100 / сумма рибывших и выбывших На миграционные процессы в первую очередь влияют социально-экономические потрясения общества: рост числа беженцев из зон военных конфликтов, ухудшение качества жизни. Естественное движение – оценивается с помощью санитарно-демографических показателей, которые делятся на общие и уточняющие. Общие: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни, материнская смертность. Уточняющие: показатели плодовитости(фертильности), смертность детей до 5 лет, перинатальная смертность, материнская смертность. 20 ВОПРОС. Динамические ряды, виды, порядок обработки, показатели и их использование в работе врача. Динамический ряд – ряд, состоящий из однородных величин, показывающих изменение явления во времени. Числа, составляющие динамический ряд, называются уровнями. Уровень ряда - размер (величина) того или иного явления, достигнутый в определенный период или к определенному моменту времени. Уровни ряда могут быть представлены абсолютными, относительными или средними величинами. Простой динамический ряд представлен абсолютными величинами. Может быть моментным и интервальным. Моментный – ряд, характеризующий явление на определенный момент (динамика численности населения России, динамика численности врачей). Интервальный – ряд, характеризующий изменение явлений за определенный период, интервал (сутки, неделя). Интервальный ряд в отличие от моментного можно разделить на более пробные периоды, а также можно укрупнить интервалы. Интервальные ряды составляют числа, которые зависят от промежутка времени (число родившихся, умерших, заболевших). Выбор величины в интервальном ряду (год, месяц), определяется степенью изменчивости явления (смертность, заболеваемость). Чем медленнее меняется явление во времени, тем крупнее должны быть периоды наблюдения. К сложному ряду относится ряд, состоящий из средних величин (средняя длительность лечения), а также из относительных величин (заболеваемость, смертность за несколько лет). Способы преобразования динамического ряда: 1) Укрупнение интервалов. Производится путем суммирования данных за ряд смежных периодов. 2) Расчет групповой средней. Определение средней величины каждого укрупненного периода. Для этого нужно суммировать смежные уровни соседних периодов, а затем сумму разделить на число слагаемых. 3) Расчет скользящей средней. Позволяет каждый уровень ряда заменить средней величиной из данного уровня и двух соседних с ними. Этот метод дат возможность сгладить, устранить резкие колебания динамического ряда. 4) графический метод - выравнивание от руки или с помощью линейки, циркуля графического изображения динамики изучаемого явления. 5) выравнивание методом наименьших квадратов - один из наиболее точных способов выравнивания динамического ряда. Метод преследует цель устранить влияние временно действующих причин, случайных факторов и выявить основную тенденцию в динамике явления, вызванную воздействием только длительно действующих факторов. Этот метод позволяет дать количественную оценку выявленной тенденции, оценить средние темпы ее развития и рассчитать прогнозируемые уровни на следующий год. При анализе динамического ряда, характера происходящих изменений во времени, их темпа вычисляют следующие показатели: 1) Абсолютный прирост (или снижение) – разность предыдущего и последующего уровней. 2) Темп прироста (или снижения) - процентное отношение абсолютного прироста к предыдущему уровню. 3) Темп роста - % соотношение каждого последующего уровня к предыдущему. Темп прироста - темп роста минус 100%. 4) Абсолютное значение 1% прироста (или снижения) – отношение абсолютного прироста к темпу прироста. 21 ВОПРОС. Естественное движение населения, показатели, современные особенности. Естественное движение – изменение численности и состава населения, оценивается с помощью санитарно-демографических показателей, которые делятся на общие и уточняющие. Общие: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни, материнская смертность. Уточняющие: показатели плодовитости(фертильности от 15 до 49 лет), смертность детей до 5 лет, перинатальная смертность, материнская смертность. 1. Общий показатель рождаемости = общее число родившихся за год живыми * 1000 / среднегодовая численность населения Среднегодовая численность населения – это полусумма численности населения на начало и конец года. Низкий уровень– ниже 15 ‰ Средний– 15-25 ‰ Высокий– 25-30 ‰ Очень высокий– больше 30 ‰ 2. Общий показатель смертности: = общее число умерших за год * 1000 / среднегодовая численность населения 3. Естественный прирост населения служит обобщающей характеристикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихся и числом умерших за год. Кроме того, он может рассчитываться как разность показателей рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как положительное явление только при низком уровне смертности.высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблагоприятную демографическую ситуацию. Низкий прирост при низкой смертности говорит о низкой рождаемости.Отрицательный естественный прирост(естественная убыль населения) свидетельствует о неблагополучии в обществе, что характерно для периода войны, экономических кризисов и других потрясений. КЕП= (число родившихся – число умерших за год)/ среднегодовая численность населения и все * на 1000 или = показатель рождаемости – показатель смертности 4. Младенческая смертность: = число детей, умерших в возрасте до 1 года в данном году * 1000 / число родившихся живыми в данном году Показатель младенческой смертности в 2014 году составил 7,4 на 1000 против 8,2 – в 2013 году. По результатам февраля 2015 года показатель снизился уже до 6,5 5. Материнская смертность: = число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности * 100000 / число живорожденных 6. Средняя продолжительность предстоящей жизни – этот показатель позволяет оценить , сколько лет в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если на всем протяжении жизни этого поколения показатели смертности будут оставаться такими, какими они сложились на данный момент. 22 ВОПРОС. Общественное здоровье, определение, критерии оценки. Общественное здоровье — медико-социальный потенциал развития общества, включающий физическое, репродуктивное, психическое и духовное здоровье, измеряемый показателями состояния здоровья населения. Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов: • показатели медико-демографических процессов; • показатели заболеваемости; • показатели инвалидности; • показатели физического здоровья. Оценивают «здоровье» по следующим критериям: 1. Процент валового национального продукта, расходуемого на нужды здравоохранения. 2. Доступность первичной медико-санитарной помощи – как зоны первого контакта населения и медико-социальных служб, задачей которых является организация комплекса лечебной медицинской помощи, санитарно-гигиенических и профилактических мер. 3. Охват населения безопасным водоснабжением. 4. Степень обслуживания населения квалифицированным персоналом, особенно женщин в период беременности и при родах. 5. Состояние питания детей, в частности доля детей, родившихся с массой тела менее 2500 г. 6. Средняя продолжительность жизни. 7. Процент лиц, подвергшихся иммунизации против шести особо опасных инфекционных болезней (дифтерия, коклюш, столбняк, корь, туберкулёз, полиомиелит). 8. Уровень средней продолжительности предстоящей жизни. 9. Уровень грамотности населения. Объектами исследования в общественном здоровье и здравоохранении являются: ● отдельные группы населения (семья, организованные коллективы дошкольных, школьных и др. образовательных учреждений, предприятий, фирм и т.д.), население общины, административной территории, региона или страны в целом; ● учреждения здравоохранения или социальной сферы (амбулаторно-поликлинические учреждения, больницы, госпитали, диспансеры, диагностические центры и др.); ● органы управления здравоохранения и социального развития (министерства, департаменты, управления, фонды обязательного медицинского страхования и др.); ● объекты окружающей среды; ● общие и специфические факторы риска. |