Детская поликлиника ее задачи, структура, особенности организация работы. Основная учетноотчетная документация детской поликлиники
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
48 вопрос. Стандартизация в здравоохранении. Виды стандартов в медицине. Под стандартизацией в здравоохранении следует понимать деятельность, направленную на достижение оптимальной степени упорядочения в системе здравоохранения путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик, условий, технологий при производстве и реализации медицинских товаров и услуг. Применительно к системе здравоохранения это понятие может быть расширено: стандарт – это нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный соответствующим органом, в котором устанавливаются для всеобщего многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, который направлен на достижение оптимальной степени упорядоченности в системе здравоохранения. Виды медицинских стандартов: По административно-территориальному делению: 1. Международные – утвержденные на международном уровне и обязательные для исполнения на территории тех стран, где действует данный стандарт. 2. Национальные – утвержденные на федеральном уровне и обязательные для исполнения на всей территории страны. 3. Территориальные – разработанные субъектами РФ на основании уточнения национальных стандартов. Стандарт административно-территориальной единицы – это стандарт, принятый на уровне субъекта РФ и доступный широкому кругу потребителей. 4. Локальные – принятые в конкретной медицинской организации. Они разрабатываются в случае отсутствия на объект стандартизации ГОСТА. По объектам стандартизации: 1. Структурно-организационные стандарты – стандарты, которые устанавливают обязательные требования к условиям оказания медицинской помощи. 2. Профессиональные стандарты – стандарты, которые устанавливают обязательные требования к профессиональным качествам медицинских работников. 3. Технологические стандарты – стандарты, которые устанавливают перечень необходимых лечебно-диагностических манипуляций по наблюдению больных конкретной нозологической формой с учетом пола, возраста, ряда других факторов. По механизму использования: 1. Простые – стандарты, предусматривающие наличие только одного стандарта. Определение соответствия осуществляется по системе: «соответствует – не соответствует». . · Стандарты организации медицинских служб и учреждений (стандарты, в которых содержатся требования к системам организации эффективного использования ресурсов здравоохранения). Они касаются систем управления, организации лечебного процесса, информационного обеспечения, систем контроля качества и безопасности медицинской помощи. · Технологические стандарты (стандарты, регламентирующие процесс оказания медицинской помощи). Они могут носить рекомендательный и законодательный характер и использоваться как локальный, территориальный и национальный стандарт. · Стандарты программ медицинской помощи (эти стандарты регламентируют проведение комплекса мер, осуществляемых для отдельных групп населения, объединенных по характеру заболевания, возрасту, полу, социальному статусу, профессии, условиям труда и пр.). Как правило, эти про- граммы являются законодательным стандартом. · Медико-экономические стандарты (эти стандарты сочетают в себе стандарт диагностики лечения в сочетании со стоимостью медицинских услуг). Они чаще могут носить рекомендательный характер и используются как локальные. · Комплексные стандарты (набор структурно-организационных, техно- логических стандартов и стандартов организационных программ, регламетирующих деятельность определенной медицинской специальности или службы). 49 вопрос. Характеристика организации медицинской помощи сельскому населению на 1-м этапе, особенности взаимодействия МО. Организация медицинской помощи на селе, её объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности ЛПУ квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи. Особенностью медицинского обслуживания сельского населения является этапность оказания медицинской помощи. Первый этап - сельский врачебный участок, где больные получают квалифицированную врачебную помощь. Сельский врачебный участок включает в себя следующие медицинские учреждения: участковую больницу с амбулаторией (поликлиникой) или самостоятельную больницу ( врачебную амбулаторию, ФАП, совхозные (колхозные) медицинские профилактории, аптечные пункты, молочные кухни. Все лечебно-профилактические учреждения, входящие в состав сельского врачебного участка, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению и способствуют успешному решению задач по оказанию этой помощи в условиях значительной отдалённости населенных пунктов от районных и центральных районных больниц. Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника). При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения врачебной помощи. Основными задачами ФАП являются:- оказание доврачебной помощи;- проведение санитарнооздоровительных и противоэпидемических мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма;- своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;- организация патронажа детей и беременных женщин;- систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства; Основными функциями сельского врачебного участка являются:- оказание лечебно-профилактической помощи населению;- проведение санитарно-противоэпидемической работы. Амбулаторная медицинская помощь оказывается населению сельского врачебного участка в участковой больнице и на фельдшерско-акушерских пунктах. Врачи СУБ ведут амбулаторный прием взрослых и детей, оказывают помощь на дому и неотложную помощь. Врач на селе должен быть врачом общей врачебной практики (семейным врачом). В организации медицинской помощи в СУБ можно выделить следующие особенности:- нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;- часы приема больных должны назначаться в наиболее удойное для населения время с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;- возможность приема больного фельдшером при отсутствии врача по той или иной причине;- вызовы на дом осуществляются врачом лишь в пунктовом селе, вызовы на дом в другом населенном пункте сельского врачебного участка осуществляются фельдшером;- дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении на случай необходимости оказания неотложной помощи. 50. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком. Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдает лечащий врач одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход. Листок нетрудоспособности выдают по уходу: уход за больным ребёнком в возрасте до 7 лет - на весь период лечения ребёнка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребёнком в мед.учреждении при лечении в стационаре, но не более 60 календарных дней в году; в случае заболевания, включённого в перечень заболеваний,утверждённых приказом Министерства здравоохранения от 20 февраля 2008 г. - не более 90 календарных дней ребёнок в возрасте от 7 до 15 лет: амбулаторно или в стационаре - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания ( больше - по решению комиссии) уход за ребёнком-инвалидом в возрасте до 15 лет - на весь период амблаторного лечения или пребывания в стационаре, но не более 120 календарных дней в году ребёнок до 15 лет, инфицированный ВИЧ - на весь период пребывания в стационаре ребёнок до 15 лет при болезни,связ. с поствакцинальными осложнениями,злокачесвтенными новообразованиями - на весь период старше 15 лет - до 3 дней, по решению комиссии - до 7 дней при одновременном заболевании двух и более детей по уходу за ними выдают один листок нетрудоспособности; при разновременном заболевании двух детей листок нетрудоспособности выдается после закрытия первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности; при заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы, листок нетрудоспособности выдают со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка. При заболевании ребёнка в период, когда мать(иной член семьи) не нуждается в освобождении от работы ( отпуск, отпуск по беременности и родам) л.н. выдается, если ребёнок продолжает нуждаться в уходе, выдаётся со дня, когда мать должна приступить к работе. 51 вопрос. Современные медико-социальные проблемы охраны здоровья женщин и детей, основные направления их развития. Перинатальная и материнская смертность: структура причин и современные тенденции показателей. Медико социальное значение системы охраны материнства и детства заключается в сохранении здоровья женщины, снижении материнской и детской смертности. В системе охраны материнства и детства различают следующие этапы оказания медико-социальной помощи: - оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству. На этом этапе большую роль играют женские консультации, центры планирования семьи, медико-генетические консультации; - лечебно-профилактическая помощь беременным в целях сохранения здоровья плода и беременной женщины.; - лечебно-профилактическая помощь при родах в целях охраны здоровья плода и женщины. Весь объем этой помощи оказывается в акушерских отделениях родильных домов;охрана здоровья новорожденного (контроль за правильным вскармливанием, наблюдение за физиологическим развитием, уход за новорожденным, оказание лечебной помощи в отделениях новорожденных родильных домов и патологии новорожденных детских больниц); - охрана здоровья ребенка в дошкольный период (контроль за физическим развитием, рациональным питанием, иммунологическим статусом ребенка); - Медико-социальный патронаж Перинатальный период начинается с 22 недель внутриутробного развития плода, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.Перинатальный период делится на 3 периода: антенатальный(с 22 недель беременности до родов), интранатальный(период родов) и постнатальный(первые 168 часов жизни), который соответствует раннему неонатальному периоду. Преобладание смерти в каком-либо из периодов свидетельствует в определенной степени об уровне оказания медицинской помощи, качестве профилактических мероприятий в период беременности, родов, в первую неделю жизни. Показатель перинатальной смертности число рожденных+число умерших в первые 168ч жизни*1000/число родившихся живыми и мертвыми. Мертворождаемость число мертворожденных*1000/число род живыми и мертвыми. Таким образом, антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость. Основные причины перинатальной смертности: асфиксия плода(до 60% случаев), родовые травмы(10-12%), врожденные пороки развития(7-8%), пневмония(5-6%), гемолитическая болезнь новорожденных(до3%). Кроме этих причин существенное влияние на перинатальную смертность оказывает возраст матери, а также образ жизни. Материнская смертность - смерть женщины, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, и наступившая в период беременности или в течении 42 дней после ее окончания от какой-либо причины,связанной с беременностью,отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Показатель материнской смертности позволяет оценить все потери беременных(от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течении всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течении 42 дней после окончания беременности. По рекомендации ВОЗ показатель материнской смертности рассчитывается на 100 000 живорожденных. Показатель материнской смертности:число умерших беременных(с начала беременности)рожениц в теч 42дн после прекращения беременности*100000/число живорожденных.В 2013 году показатель материнской смертности в России достиг абсолютного исторического минимума 11,3 на 100 000. Анализ структуры материнской смертности позволяет установить место той или иной причины среди всех умерших женщин.Структура причин материнской смертности:число женщ умерших от данной причины*100/общее число женщ умерших от всех причин. Материнская смертность от отдельных причин:число женщ умерших от данной причины*100000/число живорожденных. В структуре причин материнской смертности первое место занимают акушерские причины(80%) и приблизительно 20% занимают причины, связанные с беременностью и родами лишь косвенно( в частности, экстрагенитальные заболевания).Среди акушерских причин 70% принадлежит осложнениям беременности и родов, 25% - последствия абортов, 5%- внематочная беременность.Среди экстрагенитальной патологии преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы. 52. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах. Л.н. выдается лечащим врачом единавременно на срок до 15 дней, продление - по решению мед.комиссии. Фельдшер или зубной врач выдаёт л.н. на срок до 10 дней. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе л.н. выдаётся до восстановления трудоспособности не более , чем на 10 мес.. В отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных опрерций, туберкулёз) - не более 12 мес, периодичность продления 15 дней при заболеваниях и травмах(в т.ч. профессиональных) , когда лечение амбулаторно-поликлиническое. Л.н. выдаётся в день установления временной нетруд. на весь период, включая праздничные и выходные дни. Нельзя выдавать л.н. за прошедшие дни( только решению врачебной комиссии) гражданам, обратившимся за мед.помощью после окончания рабочего времени(смены), по их желанию. Дата освобождения от работы в л.н. может быть со следующего дня гражданину,направленному на консультацию в мед.организацию, находящуюся за пределами административного района, по решению врачебной комиссии, л.н. выдаётся на число дней,необходимых в т.ч. на проезд до мед.организации. при выписке из стационара - выдаётся за весь период стационарного лечения, при необходимости - продливают до 10 дней. При наступлении временной нетруд. в период отпуска без сохранения зарплаты, отпуска по беременности и родам,отпуска по уходу за ребёнком до достижения 3 лет л.н. выдаётся со дня окончания отпуска в случае продолжающейся временной нетруд. Л.н. не выдаётся:обратившимся в мед.орг., если у них не выявлено признаков временной нетруд. ; проходящим мед.освидетельствование, обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;находящимся под стражей или административным арестом;проходящим мед.осмотры; с хрон.забол.вне обострений учащимся – справки. 53 вопрос. Порядок выдачи листка временной нетрудоспособности по беременности и родам. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за листком нетрудоспособности по беременности и родам для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается на 140 календарных дней (на 194 календарных дня - при многоплодной беременности) со срока, установленного абзацами первым или вторым настоящего пункта.В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды.При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.При прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней.Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности по беременности и родам на дородовый отпуск выдается продолжительностью 90 календарных дней.При наступлении отпуска по беременности и родам в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3-х лет листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на общих основаниях.Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка.При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно. Листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) на основании выписки (справки) из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры экстракорпорального оплодотворения. |