впап. Методические. рекомендации для студентов (Педиатрия). Система организации медицинской помощи детям в условиях
 Скачать 1.8 Mb.
|
|
Методические рекомендации для студентов по подготовке к лабораторным занятиям по дисциплине «Сестринские манипуляции в педиатрии» основной профессиональной образовательной программы ВО по специальности 31.05.02– Педиатрия (специалитет) Объем дисциплины – 2 зачетные единицы (72 часа) Саранск 2015 ТЕМА: Система организации медицинской помощи детям в условиях амбулаторного и стационарного лечения. Организация работы среднего медицинского персонала. Цель занятия: познакомить с организацией медицинской помощи в РФ, организацией работы среднего медицинского персонала. Вопросы для самоподготовки: 1.Структура педиатрической службы. 2.Проблемы профилактической педиатрии: 3.Функциональные обязанности среднего медицинского персонала 4.Основы деонтологии 5.Роль медицинской сестры в оказании помощи детям стационарных условиях и поликлинике ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА И СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ Этапы занятия Время Место Оснащение 1 Подготовительный 1. Контроль исходного уровня знаний 3. Разбор основных вопросов темы 8.00-8.05 8.05-8.25 ДРКБ Учебная комната Вопросы для тестового контроля 2 Основной этап 1. Самостоятельная работа у постели больного, знакомство с данными лабораторно- инструментальных исследований. 2. Работа во вспомогательных отделениях 8.25-8.45 8.45-9.05 ДРКБ 3 Заключительный 1.Контроль конечного уровня знаний с решением ситуационных задач 2.Заключение по занятию, задание на дом 9.05-9.25 9.25-9.30 Ситуационные задачи 4 Самостоятельная работа 1. Работа с литературой по подготовке рефератов и подготовке домашнего задания 9.30-9.45 Литература Аннотация темы. Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются: -непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней жизни; -преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям; этапность в лечении - поликлиника, стационар, санаторий. К учреждениям, оказывающим лечебно-профилактическую помощь детям относятся: детские городская и краевая больницы, специализированные детские больницы, диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома), детские бальнеологические и грязелечебницы, санатории, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля. Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь детям и подросткам до 18 (17 лет 11 месяцев 29 дней включительно) лет. Детские поликлиники организуются в целях обеспечения детей, не нуждающихся в госпитализации, доступной и качественной первичной медико- санитарной, квалифицированной и специализированной помощью, направленной на профилактику, снижение уровня заболеваемости, детской инвалидности, младенческой и детской смертности. Организация работы стационара детской больницы имеет много общего с организацией работы больниц для взрослых, однако имеются и свои особенности. Основные задачи детской больницы: -восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию; -апробация и внедрение в практику здравоохранения современных методов лечения, диагностики и профилактики, основанных на достижениях медицинской науки и техники; -проведение санитарно-просветительной работы. -повышение качества лечебно-профилактической помощи. Приемное отделение детской больницы должно быть оснащено боксами. Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера - Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3 одноместных палат. Наличие боксов позволяет вести одновременно прием нескольких детей, а в случае поступления ребенка с неясным диагнозом – оставить его для наблюдения и необходимого обследования до уточнения диагноза на -2суток. Отделения для детей грудного возраста и для детей младшего возраста (дошкольного) должны в обязательном порядке предусматривать возможность для родителей находиться рядом с ребенком в течение всего времени лечения Палаты для детей старших возрастов (школьников) рассчитаны на 4-6 коек, они формируются с учетом пола, возраста и характера и тяжести заболевания. При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В настоящее время нет никаких ограничений для родителей, которые хотят быть рядом с детьми, госпитализированными в отделение для детей старшего возраста. В стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительного лечения - клинический. Далее следуют второй этап - санаторный и третий этап - адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Профилактическая педиатрия – наука и практика формирования здоровья детей и его охраны, т.е. предупреждения болезней и оздоровления. В нашей стране медицина имела профилактическую направленность. Корифеи медицины в работе руководствовались тезисом: «Болезнь легче предупредить, чем лечить». Известно, что здоровье и благополучие детей являются главной заботой семьи, государства и общества в целом, так как дети составляют единственный резерв страны, который в недалеком будущем будет определять ее благополучие, уровень экономического и духовного развития. В стране существует служба охраны здоровья матери и ребенка. Детская поликлиника и женская консультация являются основными звеньями этой цепи. Соответствующими приказами четко регламентированы основные разделы работы. Для детской поликлиники они следующие: профилактическая работа с беременными женщинами, профилактическая работа с детьми раннего и дошкольного, школьного возрастов,подростками. Каждое звено в этой цепи имеет четко регламентированные задачи обеспечения профилактической работы. Например, профилактическая работа с детьми раннего возраста включает организацию охраны здоровья плода и новорожденного; обеспечение тщательного медицинского наблюдения за детьми раннего возраста, начиная с периода новорожденности; проведение динамического наблюдения за детьми 1 и 2-й группы здоровья; организацию правильного ухода, вскармливания, проведение оздоровительных мероприятий; организацию комплексных диспансерных осмотров и лабораторно- диагностических обследований; профилактику анемии, гипотрофии, рахита; проведение противоэпидемической и прививочной работы; санитарное просвещение родителей, проведение работы с санитарным активом; подготовку детей к поступлению в детское образовательное учреждение (ДОУ); проведение мероприятий, направленных на правильное физическое и нервно-психическое развитие, укрепление здоровья детей, предупреждение инфекционных и неинфекционных заболеваний, сохранение жизни каждого ребенка. Важными моментами в работе медицинских работников являются контакты с родителями, специалистами образовательных учреждений, которые играют решающую роль в организации гигиенического обучения и формировании у детей навыков и привычек здорового образа жизни. Функциональные обязанности палатной медицинской сестры. Медицинская сестра – представитель среднего медицинского звена. Это помощник врача в лечебно- профилактических, детских дошкольных и школьных учреждениях. Обязанности требуют серьезных профессиональных навыков. Медицинская сестра тщательно и неукоснительно, по предписанию врача, выполняет все назначения, а в экстренных случаях – назначение дежурного врача. Она обязана проследить, чтобы ребенок принял назначеные ему лекарственные средства, а при необходимости – помочь. Одновременно медицинская сестра осуществляет уход за больными. Она следит за санитарным состоянием закрепленных за ней палат, делает необходимые записи в медицинских картах стационарных больных о выполнении лечебных и гигиенических назначений. В обязанности медицинской сестры входят измерение температуры тела больного и ее регистрация в температурном листе медицинской карты стационарного больного, подсчет пульса, частоты дыхания, определение АД, массы тела и др. В обязанности медицинской сестры входит контроль за лечебным питанием, а при необходимости и личное участие в раздаче пищи, кормлении тяжелобольных и детей младшего возраста; контроль за передачами больным и их правильным хранением. Медицинская сестра отвечает за образцовое содержание сестринского поста, исправное состояние медицинского и хозяйственного инвентаря; соблюдает правила хранения лекарственных средств; составляет требования на лекарственные средства, перевязочные материалы и предметы ухода за детьми; сопровождает детей (по назначению врача) на рентгенологические, эндоскопические и другие исследования; следит за своевременным возвращением медицинских карт стационарных больных от специалистов, вносит в них результаты исследований. По назначению врача медицинская сестра собирает материалы для анализов (моча, кал, мокрота и др.), доставляет их в лабораторию, получает результаты исследований и подклеивает бланки ответов в медицинские карты стационарных больных. Составляет порционные требования на питание больных в соответствии с назначениями и передает их на пищеблок. Медицинская сестра принимает вновь поступивших в отделение детей, проводит осмотр кожи и волосистой части головы ребенка для исключения инфекционных заболеваний и педикулеза, помещает больных детей в соответствующие палаты, докладывает о вновь поступивших больных врачу. В ее обязанности входит ознакомление вновь поступивших детей с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены. Работа медицинской сестры строится по графику, утвержденному заведующим отделением. Медицинская сестра в педиатрическом отделении больницы должна уметь выполнять следующие манипуляции: 1. Кормить ребенка через зонд, зондировать и промывать желудок 2. Проводить клизмы всех видов (очистительные, сифонные, лекарственные и др.) 3. Осуществлять постановку газоотводной трубки 4. Производить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером (у детей старше года) 5. Ставить горчичники, банки, компрессы 6. Втирать лекарственные средства 7. Давать лекарственные средства через рот 8. Закапывать лекарственные растворы в глаза, нос, уши 9. Накладывать пластырь 10. Производить внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные (последние по разрешению врача) вливания 11. Измерять артериальное давление 12. Производить непрямой массаж сердца 13. Проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) 14. Брать мазки из зева 15. Собирать материал для лабораторных исследований (моча, кал, пот, и др.) 16. Проводить физиотерапевтические процедуры (по назначению врача) 17. Вести мониторное наблюдение за больным и замечать отклонения на дисплее 18. Проводить дуоденальное и желудочное зондирование. Медицинская документация. 1. История болезни. Медицинская сестра отмечает время поступления больного в отделение и результаты осмотра на педикулез. 2. Лист врачебных назначений. В нем сестра отмечает время дачи лекарственного препарата. 3. Температурный лист. Отмечается температура больного утром и вечером, масса и рост при поступлении и далее 1 раз в 7-10 дней, дни приема ванн и смена постельного белья, ежедневно стул ребенка. 4. Направления в лабораторию. В них отмечают фамилию, имя, возраст ребенка, название отделения, показатели, необходимые определить. 5. Журнал сдачи дежурств. Отмечается количество находящихся на посту детей, фамилии вновь поступивших и выбывших детей, лихорадящие больные, их температура, состояние тяжелых больных, динамика состояния и самочувствия больных детей, появление новых симптомов, принятые меры, фамилии детей, приготовленных к назначенной врачом процедуре. 6. Журнал движения больных отделения. Сведения о движении больных ежедневно передаются в приемный покой. 7. Журнал для регистрации инфекционных заболеваний в отделении и мерах профилактики. 8. Формы для передачи экстренных извещений вЦентр СЭН, которые в обязательном порядке передаются при возникновении инфекционного заболевания в отделении. Правила дежурств, график сдачи дежурств. При смене дежурств медицинские сестры обходят палаты, осматривают всех больных. Медицинская сестра не имеет права самостоятельно покинуть пост даже в том случае, если не явилась ее смена. Медицинская сестра вносит в тетрадь все врачебные назначения каждому больному из истории болезни. Заступающая на дежурство медицинская сестра отмечает объем невыполненной работы, проверяет санитарное состояние палат, соблюдение больными правил личной гигиены. Медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, предметы ухода, следит, чтобы иметь нужное количество запасного белья. В конце смены медицинская сестра составляет сводку движения больных: число больных в отделении на начало суток, число поступивших, выбывших (отдельно: выписанные, переведенные в другие отделения или лечебно-профилактические учреждения, умершие) и состоящих на начало следующих суток. Эти сведения ежедневно передаются в приемное отделение больницы. На утреннем рапорте сдающая пост медицинская сестра делает сообщение о проведенной работе, отмечает состояние больных, отмечает необходимые сведения об индивидуальных особенностях лечения и ухода больных. Медицинская деонтология (от греч. deontos — должное, надлежащее) — совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Деонтология изучает принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения, устранение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности и вредных последствий неполноценной медицинской работы. Согласно Международному кодексу врачебной деонтологии, выделяют два стратегических требования к врачу и среднему медицинскому работнику: 1) знание и 2) доброжелательное отношение к людям. Взаимоотношения медицинских работников. В условиях стационара взаимоотношение медицинских работников имеет особое значение. Любое нарушение этики взаимоотношений медицинских работников, невыполнение ими профессиональных обязанностей сказывается на эффективности лечебного процесса. Недопустимо выяснение отношений между медицинскими работниками любых должностей в присутствии больных детей или их родственников. Замечание младшему по должности должно быть сделано тактично. Необходимо соблюдать субординацию в отношениях между медицинскими работниками, т.е. подчинение младшего по должности работника более старшему: младшая медицинская сестра — постовая медицинская сестра — процедурная сестра — старшая медицинская сестра — врач — заведующий отделением. Медицинские работники не должны вести разговоры на профессиональные темы при больных детях. Важно учитывать, что некоторые отличаются мнительностью, легко внушаемы и у них могут развиться ятрогении, т.е. заболевания, спровоцированные действием медицинского работника и относящиеся к психопатиям. Отношение к детям. К детям любого возраста отношение должно быть ровным, доброжелательным. Это правило необходимо соблюдать с первых дней пребывания в больнице. Помните, что дети бурно реагируют на ваш приход в группу (палату); после того как вы уйдете, постоянному медицинскому персоналу бывает трудно их успокоить. Медицинские работники, непосредственно находящиеся среди детей, всегда должны учитывать психологические особенности больных, их переживания, чувства. Дети старшего возраста, особенно девочки, наиболее чувствительны и в первые дни пребывания в стационаре нередко замыкаются, "уходят в себя". Для лучшего понимания состояния детей важно, помимо выяснения индивидуальных психологических особенностей ребенка, знать обстановку в семье, социальное и должностное положение родителей. Все это необходимо для организации правильного ухода за больным ребенком в стационаре и эффективного его лечения. При общении с больными медицинская сестра испытывает эмоциональное напряжение, иногда вызванное неправильным поведением детей, их капризами, необоснованными требованиями родителей и т.п. В этих случаях медицинская сестра, как и любой медицинский работник, должна сохранять спокойствие, не поддаваться сиюминутным настроениям, уметь подавлять в себе раздражительность и чрезмерную эмоциональность. Недопустимо разделение детей на "хороших" и "плохих", а тем более выделять "любимчиков". Дети необыкновенно чувствительны к ласке и тонко чувствуют отношение к ним взрослых. Тон разговора с детьми всегда должен быть ровным, приветливым. Все это способствует установлению между ребенком и медицинским персоналом доброжелательных, доверительных отношений и оказывает на больного положительное влияние. Взаимоотношения медицинских работников с родителями и близкими больного ребенка. Родители, особенно матери, в большинстве случаев тяжело переживают заболевание ребенка, Мать тяжелобольного в той или иной степени психически травмирована и ее реакции могут быть неадекватными. Поэтому необходим индивидуальный подход к матери со стороны всех без исключения медицинских работников. Особое внимание должно уделяться матерям, осуществляющим уход за тяжелобольным ребенком в стационаре. Важно не только успокоить женщину словами, но и создать необходимые условия для полноценного отдыха, питания, убедить ее, что ребенок получает правильное лечение и находится в "хороших руках". Мать должна понимать важность и правильность назначенных врачом и выполняемых медицинской сестрой манипуляций, процедур и т.п. При необходимости обучают родителей (маму) выполнению отдельных манипуляций, например инъекций, ингаляций и др. Большинство родителей относятся к медицинским работникам с теплотой, доверием и благодарны им за их нелегкий труд. Однако встречаются и "трудные" родители, которые пытаются грубостью и нетактичным поведением добиться особого внимания сотрудников больницы к своему ребенку. С такими родителями медицинские работники должны проявлять внутреннюю сдержанность и внешнее спокойствие, что само по себе положительно действует на плохо воспитанных людей. Соблюдение этических принципов и норм медицинской деонтологии является обязательным и не зависит от места работы и должности медицинского работника. В норму поведения медицинского работника входит также бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие, чувство коллегиальности, соблюдение дисциплины, добросовестное отношение к труду. Нужно проявлять сдержанность и тактичность, быть взаимно вежливыми. Рекомендуемая литература Основная: 1.Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми: учебное пособие 4-е изд., перераб. и доп. 2013. - 416 с. : ил. 3. Горбатов В.А.Общий уход за детьми / В.А. Горбатов, Л.А. Балыкова, С.А. Ивянский, С.В. Гарина, Е.И. Науменко. – Саранск, 2012. – 102 с. |