впап. Методические. рекомендации для студентов (Педиатрия). Система организации медицинской помощи детям в условиях
 Скачать 1.8 Mb.
|
|
ТЕМА: Санитарно-эпидемиологический режим ЛПУ. Личная гигиена медицинской сестры. Цель занятия: познакомить студентов с организацией санитарно- эпидемиологического режим ЛПУ. Вопросы для самоподготовки: 1. Санитарно - эпидемиологический режим в клинике детских болезней 2. Личная гигиена медицинской сестры 3. Приготовление моющих и дезинфицирующих растворов разной концентрации; 4. Принципы текущей и заключительной дезинфекции ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА И СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ Этапы занятия Время Место Оснащение 1 Подготовительный 1. Контроль исходного уровня знаний 3. Разбор основных вопросов темы 8.00-8.05 8.05-8.25 ДРКБ Учебная комната Вопросы для тестового контроля 2 Основной этап 1. Самостоятельная работа у постели больного, знакомство с данными лабораторно- инструментальных исследований. 2. Работа во вспомогательных отделениях 8.25-8.45 8.45-9.05 ДРКБ 3 Заключительный 1.Контроль конечного уровня знаний с решением ситуационных задач 2.Заключение по занятию, задание на дом 9.05-9.25 9.25-9.30 Ситуационные задачи 4 Самостоятельная работа 1. Работа с литературой по подготовке рефератов и подготовке домашнего задания 9.30-9.45 Литература Аннотация темы. Детская больница – лечебно-профилактическое учреждение для детей, нуждающихся в постоянном (стационарном) врачебном наблюдении, интенсивной терапии или специализированной помощи. Существуют различные типы детских больниц. По профилю они делятся на многопрофильные и специализированные, по системе организации – на объединенные с поликлиникой и не объединеные, по объему деятельности – на больницы той или иной категории, определяемой мощностью (числом коек). Кроме того, в зависимости от административного деления различают районные, городские, клинические (если на базе больницы работает кафедра медицинского или научно-исследовательского института), областные, республиканские детские больницы. В каждой детской больнице имеются приемное отделение (приемный покой), стационар (лечебные отделения), лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории, патологоанатомическое отделение (морг), отделения специальных видов лечения, отделения или кабинеты диагностической службы, хозяйственные службы. Противоэпидемический режим предусматривает организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий. В отделении необходимо строго соблюдать санитарный режим. Для раннего выявления инфекционных болезней осмотр детей производят ежедневно. Тщательно осматривают кожные покровы и видимые слизистые оболочки, ведут строгий учет всех детей с повышенной температурой тела (37,5 °С и выше); при необходимости проводят бактериологические и бактериоскопические исследования крови, кала. Немаловажное значение в соблюдении противоэпидемического режима в больнице имеют правильная организация питания детей, приготовления пищи, ее транспортировка и раздача, а так же личная гигиена медицинского персонала. Дезинфекция – это система мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей болезней и создание условий, препятствующих их распространению в окружающей среде. Различают два вида дезинфекции: профилактическую и проводимую в эпидемическом очаге, которая в свою очередь делится на текущую и заключительную. Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает: 1. Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции, стирки, мытья, очистки). 2. Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения). 3. Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты). Особенности гигиенической уборки помещений стационара Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже двух раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением моющих (мыльно-содовых, других растворов, разрешенных органами и учреждениями санэпидслужбы) и дезинфицирующих средств (при каждой обработке не менее двух раз в сутки). Протирка оконных стекол должна проводиться не реже одного раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже одного раза в четыре – шесть месяцев – снаружи. Для влажной уборки используются жидкие моющие средства. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должны иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению и храниться раздельно. Генеральная уборка палат и других функциональных палат и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже одного раза в месяц с тщательным мытьем стен, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи и т.п. от пыли. Генеральная уборка процедурных, перевязочных проводится один раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Для сбора мусора и отходов в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, в процедурных – педальные ведра. Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, процедурные и др.), следует после уборки облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности лампы на 1 м 2 площади помещения, в течение 2 часов при отсутствии людей и наличии паспорта ламп. Проветривание палат и других помещений через форточки, створки необходимо осуществлять не менее четырех раз в сутки. Ежегодно проводится подготовка всех помещений к зиме (проверка и ремонт систем отопления, вентиляции, остекление, утепление и оклейка окон, утепление дверей и т.д.). Администрация больницы организует постоянное проведение профилактической обработки помещений стационара против насекомых и грызунов по договорам с дезслужбой. Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала. Требования к оборудованию для дезинфекции 1. Емкости должны иметь крышки. 2. Емкости и крышки маркируются и должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления. Для растворов многократного использования указывают дату и час приготовления средства. 3. Дорогостоящие изделия (эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам) дезинфицируются по дополнительным инструктивно-методическим документам. 4. Выбор оборудования для дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения. Основные характеристики дезинфектантов и химических стерилянтов, используемых в здравоохранении Действующее вещество Активность Преимущества Недостатки Использование Спирты (этиловый и изопропиловый ) Эффективность против вегетативных микроорганизмов, грибов , микобактерий Изопропанол не активен в отношении некоторых мелких липофильных вирусов. Быстрое действие, отсутствие остаточного химического эффекта. Не оставляет пятен. Для достижения адекватного уровня дезинфекции необходим влажный контакт в течении 5 мин. Отсутствиует спороцидная активность и остаточное действияе Снижение концентрации за счет выветривания, возгораемые. Могут сушить и вызывать раздражение кожи. Инактивируются органическими веществами. Приводят к набуханию и повышению твердости резины и пластика. Дезинфекция наружных поверхностей и некоторого обрудования (стетоскопов). В качестве кожных антисептиков. Четвертичные аммониевые соединения (Сурфан иос +, Макси- Дез, Эффективность против грамм положительных и некоторых граммотрицательн ых вегетативных Детергентная активность. Подавление эффективности в присутствии органических материалов. Нет спороцидного и Рутинная очистка стен, полов, мебели. Могут использоваться для дезинфекции некритических Клиндезин- Специаль) Бактерий, грибов, липофильных вирусов. туберкулоцидного эффектов, отсутствие эффективности против гидрофильных вирусов. Легко абсорбируются и нейтрализуются многими материалами ( хлопок, шерсть). Несовместимы с мылом из-за щелочности. Некоторые могут быть контаминированы Гр (-) мк/о. поверхностей Фенолы Эффективность против широкого ряда микроорганизмов Оставляют остаточную пленку на дезинфицируем ых поверхностях Могут вызывать раздражение и депигментацию кожи. Инактивируются органическими материалами. Разъедают резину и некоторые пластмассы Необходим контакт в течение не менее 10 мин. Не используются в отделениях для новорожденных (могут провоцировать анемию). Обеззараживание больничного оборудование и помещений. Некритические мед. приборы и инструменты. Хлорактивные соединения (ДП-2Т, Деохлор, Жавель-Солид, Жавельон, Хлорная известь,Хлорам ин Б) Эффективность против бактерий (включая микобактерии), грибов, вирусов. Низкая стоимость, высокая активность, быстрота действия. Вызывают коррозию металлов, проблемы в комбинированиис детергентами. Инактивируются органическими соединениями. Могут отбеливать ткани. Потенциальная канцерогенность при контакте с Аппараты для почечного диализа. Деконтоминация брызг крови. Дезинфекция унитазов, раковин, ванн. формальдегидом. Растворы хлорактивных перпаратов нестабильны, однако в сточных водах не разлагаются, а образуют устойчивые галогенорганичес кие соединения, представляющие достаточную опасность (канцерогенны, мутагены, тератогенны). Иодактивные соединения Эффективность против бактерий, грибов, вирусов Быстрота действия. Отсутствие токсичности и раздражающего эффекта. Сильное детергентное действие Вызывают коррозию металлов. Ухудшают качество резины и некоторых пластмасс. Могут вызывать ожоги тканей. Инактивируются органическими материалами. Оставляют пятна. Не обладают спорацидной активностью. Дезинфекция некоторых предметов (термометров, ванн для гидротерапии). Перекись водорода (Клиндезин- окси, Ну- Сайдекс) Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры. Может способствовать снятию органического загрязнения, не фиксирует кровь. Не требует активации. Без запаха, нетоксична. Безопасность для окружающей среды. Легко удаляется При попадании в глаза может вызывать ожоги. Обладает обесцвечивающим эффектом и несовместима с такими металлами как латунь, цинк, медь, никель, серебро. Возможен отрицательный эффект на качество материалов эндоскопов. Ручная или автоматическая дезинфекция больничного оборудования,вклю чая эндоскопы. Надуксусная Широкий спектр Быстрота Дорогостоящая. Автоматический кислота активности против микроорганизмов включая споры. действия при низких концентрациях и температурах. Эффективность в присутствии органических материалов. Не требует активации. Совместима с многими другими дезинфектантам и. Возможный отрицательный эффект на качество материалов эндоскопов. Концентрат может вызывать ожоги кожи и слизистых. Нестабильна. процесс обработки эндоскопов, бронхоскопов и другого оборудования, чувствительного к нагреванию Глутаровый альдегид (Сайдекс,Эриги д-Форте, Лизоформин) Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры. Не повреждает изделия из резины, металлов. Эффективен в присутствии органических материалов. Применим на оптических инструментах. Нестабильность. Высокая стоимость. Нуждается в активации. Может вызывать ожоги кожи и слизистых. Фиксация белковых загрязнений. Дезинфекция высокого уровня (эндоскопы). Формальдегид Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры. Не требует активации. Потенциальное канцерогенное действие (ограничение прямого контакта).Резкий запах, раздражающее действие. Обработка гемодиализаторов, дезинфекция водных систем. Третичные амины (Мистраль, Алмироль, Триацид) Широкий спектр активности против микроорганизмов включая споры, активный туберкулоцид. Стабильны, хорошо растворимы в воде, не повреждают обрабатываемы е поверхности, обладают моющими свойствами. Относительно малотоксичны. - Широкое применение для обработки изделий медицинского назначения Способы приготовления и показания для использования некоторых дезинфицирующих растворов. Режим дезинфекции раствором «Жавель Солид» Объект обеззараживания Концентрация Время обеззараживания (мин) Изделия медицинского назначения из коррозионностойких металлов, стекла, резин, пластмасс, загрязненные кровью, посуда лабораторная 0,2% (14 таблеток на 10 литров воды) 60 мин Белье, загрязненное кровью 0,2% (14 таблеток на 10 литров воды) 60 мин Посуда без остатков пищи 0,015% (1 таблетка на 10 литров воды) 15 мин Пол, стены, столы в операционной, перевязочной, манипуляционной 0,1% (7 таблеток на 10 литров воды) Влажная уборка Пол, стены, предметы обстановки помещения: кровати, тумбочки, ветошь для мытья посуды 0,015% (1 таблетка на 10 литров воды) Влажная уборка Пол, стены в туалете, ванной, унитазы 0,06% (4 таблетки на 10 литров воды) Протирание двукратное Уборочный инвентарь после окончания работы, квачи после использования 0,2% (14 таблеток на 10 литров воды) амачивание 60 мин Режим дезинфекции и стерилизации раствором лизоформина. Назначение рабочего раствора Концентрац ия (%) Приготовление 1 литра рабочего раствора В ода Концентрац ия Лизоформин а Концентрац ия Бланизола Время обеззараживан ия Дезинфекция, совмещенная с предстерилазацион ной очисткой изделий медицинского назначения 1,5 %раствор лизоформин а и 0,5 % раствор бланизола 9 80мл 15 мл 5 мл 30 мин Стерилизация изделий медицинского назначения 8% раствор лизоформин а 9 20 мл 80 мл - 60 мин Приготовление рабочих растворов средства Дюльбак ДТБЛ (Дюльбак макси) Концентрация рабочего раствора (по препарату), % Количество ингредиента (мл ), необходимое для приготовления 1 л рабочего раствора Средство Вода 0,2 2,0 998,0 0,25 2,5 997,5 0,5 5,0 995,0 1,0 10,0 990,0 1,5 15,0 985,0 2,0 20,0 980,0 3,0 30,0 970,0 4,0 40,0 960,0 5,0 50,0 950,0 Режимы дезинфекции растворами средства Дюльбак ДТБЛ ( Дюльбак макси ) при инфекциях бактериальной этиологии (кроме туберкулеза) Объекты обеззараживания Концентрация раствора (по препарату),% Время обеззараживания, мин Способ обеззараживания Поверхности помещений, предметы обстановки 0,25 0,5 30 15 Протирание Белье, не загрязненное выделениями 0,2 30 Замачивание Белье, загрязненное выделениями 0,25 0,5 60 30 Замачивание Посуда без остатков пищи 0,2 30 Погружение Посуда с остатками пищи 0,5 60 Погружение Игрушки 0,2 30 Погружение Предметы ухода за больными, не загрязненные кровью и други- ми биологическими жидкостями 0,25 0,5 60 30 Погружение Санитарно-техническое оборудование 0,5 5,0 60 5 Протирание Двукратное протирание Уборочный инвентарь 0,5 60 Замачивание Приготовление 10%-ного основного осветленного раствора хлорной извести (10л) Цель: использование для приготовления рабочих растворов различной концентрации для дезинфекции помещений, посуды, туалетов, выделений пациентов и др. Оснащение: - спецодежда – длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, респиратор, защитные очки, сменная обувь - сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления, срока годности, активности по Cl – (хлору). - емкости для дезрастворов (эмалированные, пластмассовые, из темного стекла) с соответствующей маркировкой - документация: журнал приготовления 10%-ного раствора хлорной извести, журнал контроля сухого препарата по активному хлору - деревянная лопатка для размешивания раствора - средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце. Обязательные условия: - содержание активного хлора соответствует 25%. - приготовление осуществлять в комнате с приточно-вытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и освещением, при отсутствии людей. - защитная одежда для персонала (халат, шапочка, перчатки) Все действия необходимо проводить в спецодежде в целях соблюдения безопасности на рабочем месте, профилактика воздействия токсичных веществ на организм. Порядок действий: 1.Отметить время начала процедуры для соблюдения методики приготовления раствора. 2. Налить в емкость небольшое количество воды для предупреждения распыления порошка из хлорной извести. Высыпать 1 кг сухой извести, размешивая деревянной лопаткой и разминая комочки, долить водой до 10 литров, перемешивая до однородной массы. Закрыть емкость крышкой, т.к.хлорная известь на свету теряет свои бактерицидные свойства. 3. Сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить свою подпись 4. Перемешивать раствор несколько раз в течение суток для обеспечения полного растворения сухого вещества в воде. 5. Слить через 24 часа отстоявшийся раствор в другую емкость с маркировкой: 10%-ный основной осветленный раствор хлорной извести (маточный), поставить дату приготовления, отметить в журнале учета, поставить свою. В завершении процедуры необходимо вымыть руки, вытереть их насухо , снять спецодежду и закрыть на замок комнату для соблюдения правил охраны труда и правил хранения хлорсодержащих препаратов. Приготовление 1%-ного основного рабочего раствора хлорной извести (10л) Цель: использовать для дезинфекции помещений, туалетов, предметов ухода, посуды (согласно приказам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима). Оснащение: - спецодежда – длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, сменная обувь, респиратор, защитные очки - емкости для дезрастворов с соответствующей маркировкой - 10%-ный осветленный раствор из хлорной извести (маточный) - мерная посуда с маркировкой емкостью 1л и 10л (ведро) - вода (9л) - деревянная лопатка. Обязательные условия: - содержание активного хлора соответствует 0,25% в приготовленном растворе. - раствор применяется после приготовления однократно. Все действия необходимо проводить в спецодежде в целях соблюдения безопасности на рабочем месте, профилактика воздействия токсичных веществ на организм. 1. Проверить маркировку маточного раствора, ведра для рабочего раствора 2. Взять мерный сосуд на 1л, налить в емкость 1л 10%-ного основного осветленного раствора хлорной извести (маточного). Перелить в емкость для 1%-ного рабочего раствора (ведро), долить водой до 10 литров.. Размешать раствор деревянной лопаткой. 3. Закрыть крышкой, проверить маркировку, поставить дату приготовления раствора и подпись. Использовать для дезинфекции раствор непосредственно после приготовления. Личная гигиена персонала детских учреждений. Одним из существенных факторов в соблюдении противоэпидемического режима в лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждениях является личная гигиена медицинского персонала. К работе в лечебно-профилактическом учреждении допускаются только здоровые, прошедшие медицинское обследование лица. Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид. Медицинская сестра перед дежурством должна принять душ, одеть чистое белье. Руки надо мыть с мылом, а ногти коротко стричь. Платье для дежурства должно быть из легко стирающейся хлопчатобумажной ткани с короткими рукавами. Одежда должна быть установленной формы: белый халат, одетый на платье, и шапочка (косынка), закрывающая волосы, должны быть чистыми и выглаженными. На время дежурства сестра надевает специальную обувь (тапочки), позволяющую бесшумно передвигаться. Тапочки должны легко поддаваться дезинфекции. Халат, головной убор и тапочки после окончания дежурства (смены) оставляют в специально отведенном для медицинского работника шкафчике. В отдельных случаях обязательным для медицинских работников является ношение маски, которая должна закрывать рот и нос. Обязательно ношение маски для персонала отделения новорожденных, детей грудного возраста, инфекционных палат и боксов, процедурного кабинета, а также в период эпидемий. Маски обычно изготовлены из марли, сложенной в 4 слоя, так как более тонкие пропускают микроорганизмы. Длительное ношение маски снижает ее эффективность как фильтра для микроорганизмов. Поэтому каждые 4 часа маску надо менять. Использованные маски кладут в отдельную посуду, кипятят и проглаживают горячим утюгом. В последние годы стали использовать одноразовые стерильные маски из нетканого текстиля. Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете После выполнения манипуляции медицинская сестра обязана продезинфицировать инструментарий и перевязочный материал в одном из предложенных растворов: - 3%-ный раствор хлорамина – экспозиция 60 мин. - 5%-ный раствор аламинола – экспозиция 60 мин. - 2%-ный раствор дюльбака (и предстерилизационная очистка совмещены в одном процессе) – экспозиция 45 мин. - 1,5%-ный раствор гипохлорида кальция – экспозиция 60 мин. - 4%-ная перекись водорода – экспозиция 90 мин. - 1%-ный раствор септабика (предстерилизационная очистка совмещены в одном процессе) – экспозиция 60-120 мин. - 2%-ный раствор виркона – экспозиция 10 мин. - 0,06%-ный раствор нейтрального аналита – экспозиция 60 мин. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в маске и защитных очках. Медперсоналу запрещены приём пищи, а также курение в лабораториях и помещениях, где проводят процедуры пациентам. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, соприкасающихся с кровью людей, нужно проводить до предварительной дезинфекции, в резиновых перчатках. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводят тщательное двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, в том числе облегчающие проникновение возбудителей инфекции. Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические жидкости пациента, в настоящее время в процедурном кабинете должна находиться так называемая «Аптечка при авариях», в состав которой обязательно входят перевязочный материал, ёмкости для разведения растворов, ундинка (стаканчик для промывания глаз), 70% раствор этилового спирта, 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор перманганата калия, 1% раствор протаргола, 6% раствор водорода перекиси. В случае загрязнения рук кровью (или другой биологической жидкостью пациента) следует немедленно щипающим движением пальцев руки удалить с кожи остатки крови (биологической жидкости) с помощью тампона, обильно смоченного 70% раствором этилового спирта, вымыть их тёплой проточной водой с мылом и повторно обработать новым тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. В случае попадания брызг крови: • на слизистую оболочку глаз – промыть глаза 0,05% раствором калия перманганата; • на слизистую оболочку носовой полости – обработать её 1% раствором протаргола (закапать в нос); • на слизистую оболочку полости рта – прополоскать рот 70% раствором спирта. В случае загрязнения кровью поверхности рабочего стола во время манипуляции следует немедленно обработать стол ветошью, смоченной 6% раствором водорода перекиси с 0,5% моющим средством. После окончания работы необходимо протереть поверхность стола ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина Б. Рекомендуемая литература Основная: 1.Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми: учебное пособие 4-е изд., перераб. и доп. 2013. - 416 с. : ил. 3. Горбатов В.А.Общий уход за детьми / В.А. Горбатов, Л.А. Балыкова, С.А. Ивянский, С.В. Гарина, Е.И. Науменко. – Саранск, 2012. – 102 с. |