впап. Методические. рекомендации для студентов (Педиатрия). Система организации медицинской помощи детям в условиях
 Скачать 1.8 Mb.
|
|
ТЕМА: Сестринское наблюдение за детьми с заболеваниями мочевой системы. Лабораторно-инструментальные исследования, подготовка к ним Цель занятия: научить студента выполнять сестринские манипуляции при наблюдении за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта Вопросы для самоподготовки: 1.Определение суточного диуреза и водного баланса; 2.Сбор мочи для общего анализа у детей различного возраста 3.Сбор мочи на бактериологическое исследование 4.Сбор мочи для пробы Нечипоренко. 5. Методика проведения пробы Зимницкого. 6.Подготовка ребенка к ультразвуковому исследованию, цистографии, экскреторной урографии ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА И СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ Этапы занятия Время Место Оснащение 1 Подготовительный 1. Контроль исходного уровня знаний 3. Разбор основных вопросов темы 8.00-8.05 8.05-8.25 ДРКБ Учебная комната Вопросы для тестового контроля 2 Основной этап 1. Работа в симуляционном классе (отработка на фантомах методик сестринских манипуляций) 2. Самостоятельная работа у постели больного, работа во 8.25-8.45 8.45-9.05 ДРКБ Симуляционный класс вспомогательных отделениях, изучение методик обследования 3 Заключительный 1.Контроль конечного уровня знаний с решением ситуационных задач 2.Заключение по занятию, задание на дом 9.10-9.25 9.25-9.30 Ситуационные задачи 4 Самостоятельная работа 1. Работа с литературой по подготовке рефератов и подготовке домашнего задания 9.30-9.45 Литература Аннотация темы. Для осуществления контроля за диурезом у детей производят сбор мочи выделенной за сутки. Обычно используют стеклянную банку. У маленьких детей, не имеющих сформированного произвольного мочеиспускания, сбор мочи производится в специальные мочеприёмники, крепящиеся на теле с помощью липкой ленты. В конце суток количество мочи измеряют градуированным цилиндром. Подготовка пациента и сбор мочи на общий анализ. Показания: обследование Материальное обеспечение: - чистая сухая банка вместимостью 200-250 мл. - направление на исследование Подготовка пациента: - объясните маме (ребенку) цель и правила исследования - накануне пациенту необходимо воздержаться от употребления больших количеств моркови и свеклы, от приема мочегонных средств, сульфаниламидов - нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования - перед забором мочи проведите туалет наружных половых органов Последовательность выполнения: 1. Накануне исследования подготовьте широкогорлую стеклянную посуду (вымойте и высушите ее). 2. Подготовьте направление, в котором укажите: общий анализ мочи, Ф.И.О. пациента, возраст, отделение, номер палаты, поставьте дату и подпись. 3. Соберите утреннюю мочу – 100-150 мл. 4. Отправьте собранную мочу в лабораторию не позднее 9.00. Примечание: - посуду нельзя мыть раствором соды (моча быстро ощелачивается) - нельзя использовать посуду из-под молока, синтетических моющих средств Подготовка пациента и сбор мочи по Нечипоренко Цель: количественное определение клеточных элементов в моче Показания: по назначению врача Материальное обеспечение: - чистая сухая емкость - направление на исследование Последовательность выполнения: 1. Накануне исследования подготовьте чистую, сухую емкость. 2. Промаркируйте посуду, выдайте пациенту. 3. Подготовьте направление, в котором укажите: анализ мочи по Нечипоренко, Ф.И.О. пациента, возраст, отделение, номер палаты, поставьте дату и подпись. 4. Объясните пациенту, что на исследование необходимо собрать среднюю порцию мочи, предварительно проведя туалет наружных половых органов. 5. Доставьте собранную мочу в лабораторию. Подготовка пациента и сбор мочи по Зимницкому. Показания: заболевания почек. Материальное обеспечение: чистые промаркированные сухие емкости (10), направление Подготовка пациента: а) перед проведением исследования отмените мочегонные препараты, б) ограничьте употребление жидкости до 1,5 л в сутки (подростку), чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности. Последовательность выполнения: 1. Вымойте и просушите 8 флаконов емкостью 200мл и 2-3 дополнительных. 2. Оформите этикетку на каждый флакон, в которой укажите: анализ мочи по Зимницкому, порция №1, 9.00, Ф.И.О. пациента, возраст, отделение, номер палаты, поставьте дату и подпись. 3. Объясните пациенту, что в день исследования он должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз в 6.00, затем последующие порции мочи собрать в приготовленную посуду: порция №1 - 9.00; №2 - 12.00; №3 - 15.00; №4 - 18.00; №5 - 21.00; №6 - 24.00; №7 - 3.00; №8 - 6.00. 4. Ночью, в положенное время сбора мочи, разбудите пациента. 5. Утром, не позднее 8.00, отправьте все порции мочи в клиническую лабораторию. Примечание: если моча не поместилась, то она собирается в дополнительную емкость, на этикетке пишется: «Дополнительная моча к порции №......». При отсутствии мочи в положенное время емкость отправляется в лабораторию пустой. Сбор мочи для бактериологического исследования. Показания: определение бактериурии Материальное обеспечение: стерильный флакон с пробкой, направление. Последовательность выполнения: 1. Объясните маме (ребенку) правила сбора мочи на исследование, обратите внимание на проведение тщательного туалета наружных половых органов. 2. Затем пациент раскрывает пробирку, мочится в нее (собирают только из «средней» порции мочи), наполняя пробирку на ½ или 3/5, после чего закупоривают ее. 3. Отправьте собранную мочу в лабораторию не позднее 9.00. Примечание: а) процедуру следует проводить четко и быстро, так, чтобы флакон оставался открытым минимальное время и края его не соприкасались с нестерильными поверхностями. б) мочу для бактериологического исследования необходимо собирать, соблюдая стерильность, чтобы исключить попадание бактерий из окружающей среды. При подготовке ребёнка к рентгенологическому исследованию следует: - проследить, чтобы пациент в течение 2-3-х дней, предшествующих исследованию, соблюдал диету, исключающую бобы, молоко, черный хлеб, минеральную воду и другие продукты, вызывающие метеоризм; - при метеоризме назначить эспумизан или активированный уголь; - при запорах накануне исследования, в 22 часа, поставить очистительную клизму, состоящую из 1-1,5 л воды комнатной температуры с добавлением 1 стакана настоя ромашки (при нормальной функции кишечника очистительную клизму ставить не следует); - утром за 3 часа до процедуры повторно поставить очистительную клизму; - проследить, чтобы пациент в день исследования не принимал пищу и воду, а непосредственно перед исследованием помочился; - если предстоит исследование с применением контрастных йодсодержащих веществ, то по назначению врача за сутки до исследования больному внутривенно ввести 1 мл препарата и наблюдать за пациентом. При появлении аллергической реакции: озноба, кожного зуда, повышения температуры тела - информировать врача. УЗИ почек и мочевого пузыря, органов малого таза проводится при наполненном мочевом пузыре. Для подготовки к УЗИ за 30-40 мин ребенку необходимо выпить любой негазированной жидкости из расчета 5-10 мл на 1 кг веса ребенка. Пациент направленный на УЗИ, должен иметь: сменную обувь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, простыню Рекомендуемая литература Основная: 1.Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми: учебное пособие 4-е изд., перераб. и доп. 2013. - 416 с. : ил. 3. Горбатов В.А.Общий уход за детьми / В.А. Горбатов, Л.А. Балыкова, С.А. Ивянский, С.В. Гарина, Е.И. Науменко. – Саранск, 2012. – 102 с. ТЕМА: Сестринское наблюдение за детьми с инфекционными заболеваниями. Профилактика инфекционных заболеваний Цель занятия:научить студента выполнять сестринские манипуляции при инфекционных заболеваниях у детей Вопросы для самоподготовки: 1.Правила проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания. 2.Правила оформления экстренного извещения в СЭС (форма №058/у). 3.Техника забора испражнений для копрологического и бактериологического исследований. 4.Техника забора слизи из носа, зева. 5.Приготовление дезинфицирующих растворов, проведение текущей и заключительной дезинфекции. 6.Подготовка ребенка к проведению люмбальной пункции. 7.Принципы оральной регидратации ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА И СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ Этапы занятия Время Место Оснащение 1 Подготовительный 1. Контроль исходного уровня знаний 3. Разбор основных вопросов темы 8.00-8.05 8.05-8.25 ДРКБ Учебная комната Вопросы для тестового контроля 2 Основной этап 1. Работа в симуляционном классе (отработка на фантомах методик сестринских манипуляций) 2. Самостоятельная работа у постели больного, работа во вспомогательных отделениях, изучение методик обследования 8.25-8.45 8.45-9.05 ДРКБ Симуляционный класс 3 Заключительный 1.Контроль конечного уровня 9.10-9.25 Ситуационные задачи знаний с решением ситуационных задач 2.Заключение по занятию, задание на дом 9.25-9.30 4 Самостоятельная работа 1. Работа с литературой по подготовке рефератов и подготовке домашнего задания 9.30-9.45 Литература Аннотация темы. Огромное значение в организации помощи детям c инфекционными заболеваниями имеет ранняя диагностика и своевременная изоляция больного. В основном применяют две формы изоляции больных - госпитализация и стационар на дому. При госпитализации доставка больного ребенка в инфекционный стационар осуществляется санитарным транспортом, который в дальнейшем подвергается дезинфекции. Инфекционная больница, в отличие от соматической, имеет ряд особенностей. Устройство и принципы работы этого учреждения подчинены, в частности, задаче предупреждения распространения инфекций, прежде всего, внутрибольничных. Для разобщения больных детей помещают в боксы системы Мельцера. Вещи больного складывают в мешки и отправляют для дезинфекции. В дальнейшем их хранят на складе до выписки пациента. Важным этапом ухода за больным с инфекционным заболеванием является строгое соблюдение санэпидрежима, направленное на предупреждение распространения инфекции. Тщательно 2-3 раза в день проводят влажную уборку помещения с применением водномыльного раствора. Предметы ухода, постельное белье, пеленки обрабатывают 0,5 % раствором хлорамина в течение 30 мин или другими дезинфицирующими растворами. У лежачих больных проводится тщательный уход за кожными покровами и слизистыми оболочками, включая профилактику пролежней: ежедневное обтирание 70 % раствором спирта кожи в местах их потенциального появления, применение «резиновых подушечек» под участками гиперемированной кожи; контролируются функции дефекации и мочевыделения. Ежедневно проводятся такие гигиенические процедуры, как умывание и чистка зубов. Если состояние больного позволяет, то он сам чистит зубы утром и вечером. Тяжелым больным медицинские сестры обрабатывают слизистую оболочку рта тампонами, смоченными слабыми дезинфицирующими растворами: перекиси водорода, бикарбоната натрия (3 % раствор). После приема пищи ребенку предлагают прополоскать рот водой, используют противовоспалительные бальзамы для полости рта и др. Туалет ротовой полости у инфекционных больных предупреждает развитие стоматита, воспалений околоушных слюнных желез (паротита), среднего уха. У тяжелых и лихорадящих больных часто наблюдается сухость губ, которая способствует образованию трещин и корок, а в углах рта - «заед», что является следствием гиповитаминоза. Для их устранения рекомендуется смазывать губы гигиенической губной помадой, вазелином или косметическими кремами. При рините постоянно следят за проходимостью носовых ходов, для чего используют физиологический раствор или «Аква Марин», детям старшего возраста по показаниям закапывают сосудосуживающие капли. При образовании и скоплении сухих корок их размягчают вазелиновым маслом и удаляют с помощью ватного тампона. У лихорадящих детей могут отмечаться «склеивание» ресниц после сна. В таких случаях глаза следует промыть марлевым или ватным тампоном, смоченным крепким настоем чая, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. В боксах (палатах) необходимо соблюдать чистоту, регулярно проветривать помещение, поддерживая температуру воздуха 18-20 °С. В отделении, где находится больной, соблюдают тишину, что особенно важно во время «тихого часа» и ночью. Недопустимы громкий разговор, а тем более смех на посту и в палатах. Не следует давать оценку тяжести состояния больного - в стационаре это прерогатива врача. Важно следить за чистотой постели и белья больного, поскольку это создает комфорт и улучшает настроение. Нательное и постельное белье меняют по мере необходимости (не реже 1 раза в неделю), а при загрязнении белье меняется незамедлительно. Нельзя использовать высушенное белье. Перед каждой сменой нательного белья тело больного насухо протирают полотенцем. Лихорадящий ребенок не должен находиться в прохладном и влажном белье, что резко увеличивает риск развития осложнений (пневмонии и т.д.). Если больной не в состоянии самостоятельно пользоваться ванной или душем, то необходимо делать обтирание кожи, обращая внимание на обработку кожных складок. Лихорадка не является противопоказанием к проведению гигиенических мероприятий. О каждой смене белья медицинская сестра делает пометку в истории болезни или в температурном листе. После выписки больного проводится заключительная дезинфекция бокса или палаты. Реконвалесцент снимает в выписной комнате больничную одежду, принимает душ или ванну, надевает личную одежду и покидает отделение через выход, предназначенный для здоровых лиц. Раздачу пищи больным производят раздатчицы или медицинские сестры, причем только в халатах с маркировкой «для раздачи пищи». Технический персонал, занятый уборкой палат или других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается. Больные принимают пищу в боксах или палатах, а не в столовых. В боксированном отделении пища подается в бокс через специально оборудованную нишу («окно») с двойными дверцами (со стороны коридора и со стороны тамбура бокса). Буфетные разделяются на «чистую» и «грязную» половины застекленной перегородкой с окном для передачи обеззараженной посуды. После приема пищи посуду собирают в буфетной на отдельном столе, освобождают ее от остатков пищи, моют с добавлением горчицы и обеззараживают в сухожаровых стерилизаторах при температуре 130 °C в течение 45 мин. Остатки пищи сбрасывают в специальный бак с крышкой и обеззараживают путем добавления сухой хлорной извести из расчета 200 г/кг с экспозицией 60 мин. Стол для грязной посуды, мочалки, щетки дезинфицируют после каждого использования. Уборочный материал (ветошь) погружается в 1 % раствор хлорамина на 60 мин. Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы, мокрота и т. п.) засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г/кг и выдерживают 60 мин. Медицинская сестра должна знать и соблюдать правила работы в инфекционном отделении, чтобы не заразиться самой, не заразить больного и не вынести инфекцию за пределы больницы. Перед началом работы в инфекционном стационаре медицинские работники надевают спецодежду: халат, колпак или косынку и легкие тапочки (туфли) В предбокснике должны быть халаты, шапочки или косынки для обслуживающего персонала (врача, сестры, младшей медсестры), сосуд с дезраствором, мыло, полотенце. При входе в бокс персонал моет руки, надевает второй халат, шапочку или косынку, маску (при воздушно-капельных инфекциях), а возвращаясь, снимает их и вешает на то же место, обрабатывает руки дезинфектантом, а затем моет с мылом. Медперсонал, обслуживающий больных дифтерией и менингококковой инфекцией, обследуется на носительство соответствующих микробов. Медперсонал с симптомами гриппа и ОРВИ не должен допускаться к работе. Все медработники инфекционной больницы должны систематически проходить медицинские осмотры. Им делаются профилактические прививки (против дифтерии, вирусных гепатитов). Во время эпидемических вспышек или возникновения опасных инфекций проводится экстренная внеплановая иммунизация, серо-, фаго- и химиопрофилактика. Закончив дежурство, медработник снимает спецодежду и при желании моется под душем в санитарном пропускнике для персонала. Посещения больных родственниками и знакомыми должны быть максимально ограничены. Каждый посетитель обязан надеть больничные халат, шапочку (косынку), обувь. После общения с больным он снимает их, моет руки, получает свою одежду и обувь. Вынос из отделения предметов, с которыми соприкасался больной (письма, посуда, личные вещи и т. д.), без предварительной дезинфекции не разрешается. Непременное условие сестринского процесса – совместное участие медицинской сестры и самого пациента в осуществлении ухода за ним, что должно быть направлено на быстрое восстановление независимости человека. Исходя из вышеизложенных основных положений сестринского процесса, мы остановимся на его особенностях в клинике инфекционных болезней. Первый этап сестринского процесса – обследование пациента. Оно начинается с выяснения паспортных данных и жалоб больного (не только констатация, но и детализация их). В анамнезе заболевания выясняется динамика болезни от появления первых симптомов до их исчезновения. Особое внимание уделяется эпидемиологическому анамнезу, направленному на выяснение источника инфекции и путей заражения пациента. Далее выявляются объективные данные: определение роста и массы тела, частоты пульса и дыхания, измерение температуры тела и АД, состояние кожных покровов и сознания, положение в постели, естественные отправления, суточный диурез и т. п. Проводится оценка психосоциальной обстановки, в которой находится пациент: его поведение, факторы риска, влияние окружающей среды на состояние здоровья. Анализируются результаты лабораторных исследований. Обследование пациента проводится в динамике болезни с обязательной фиксацией данных в медицинских документах – медицинской карте стационарного больного (история болезни), индивидуальной карте амбулаторного больного и особенно в сестринской истории (карте наблюдения и ухода). Второй этап сестринского процесса – определение проблем пациента, которые подразделяются на настоящие (существующие) и потенциальные. Настоящие проблемы – это проблемы, существующие в данное время. Так, при лихорадочных заболеваниях с выраженным синдромом интоксикации (грипп, брюшной тиф, сыпной тиф) больного беспокоят общая слабость, озноб, головная боль, нарушение сна и сознания, мышечные и суставные боли. При острых кишечных инфекциях выражены снижение аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту, дискомфорт в животе, диарея или запор и т. д. Среди множества проблем, обусловленных конкретным заболеванием, следует выделить приоритетные (первоочередные), которые без оказания помощи пациенту могут ухудшить его состояние. Так, без своевременного восполнения потерянной жидкости при холере у пациента развивается гиповолемический шок с падением сердечно-сосудистой деятельности; при менингококцемии в случае неадекватной этиопатогенетической терапии может развиться инфекционно-токсический шок. Помимо вышеупомянутых проблем, связанных с физическим состоянием больных, возникают не менее важные проблемы психологического характера. Так, сам факт заболевания является большой психотравмой для пациента (боязнь заразить окружающих, страх перед болезнью и ее исходом, опасение потерять работу). Госпитализация в стационар волнует пациента не меньше: оторванность от родных, близких и коллег, смена домашней обстановки на больничную, боязнь заразиться в стационаре другими заболеваниями Серьезные психологические проблемы появляются у больных ВИЧ-инфекцией. Так, при получении положительного ответа серологического исследования крови на ВИЧ- инфицированность у пациента появляется проблема развития процесса в дальнейшем. После установления диагноза психологические проблемы пациента усиливаются (с одной стороны – негативное отношение коллег, друзей и даже родственников, с другой – кажущееся чрезмерное внимание к человеку). В процессе заболевания (значительная потеря массы тела, кожные высыпания, сопутствующие заболевания, снижение памяти и т. д.) изменяется внешний вид больного, что также является беспокоящей его проблемой. Но основная проблема – знание исхода заболевания, что накладывает отпечаток на образ жизни пациента. Только грамотная медицинская сестра, знающая механизм развития патологического процесса при ВИЧ-инфекции, вместе с врачом может смягчить все проблемы пациента, возникающие на разных этапах болезни. Одновременно с существующими проблемами следует обратить внимание на потенциальные проблемы, которые могут появиться в динамике заболевания. Например, у больного ботулизмом в первые дни пребывания в стационаре происходит значительное снижение остроты зрения (не может читать обычный печатный текст). Вследствие незнания патогенеза болезни у пациента появляется беспокойство за необратимость данного состояния. Чаще всего потенциальные проблемы возникают при развитии осложнений инфекционных болезней. Так, при тяжелых формах брюшного тифа в процессе болезни могут появиться пролежни, пневмония, перфорация язв кишечника и кишечное кровотечение. Медицинской сестре важно определить факторы, способствующие развитию этих состояний. Так, длительное нахождение пациента в постели в положении лежа способствует развитию застойной пневмонии и пролежней, а чрезмерная активность (нарушение положенного постельного режима) провоцирует перфорацию стенки кишечника и кишечное кровотечение. Потенциальные проблемы пациента можно предвидеть, только зная патогенез и клиническое течение инфекции. На втором этапе сестринского процесса медицинская сестра должна установить настоящие и потенциальные отклонения от комфортного состояния больного, определить, что наиболее тяготит пациента, и в меру своей компетентности ликвидировать или уменьшить эти отклонения. Оценка потребностей пациента проводится на основании целостного подхода к его личности с учетом физических, интеллектуальных, психологических, социальных и прочих факторов. Выявленное несоответствие потребностей пациента формируется как проблема (сестринский диагноз). Сестринский диагноз ни в коем случае не подменяет врачебный диагноз. Врачебный диагноз определяет нозологическую форму заболевания, а сестринский – особенности реакций пациента в связи с развитием данного заболевания. Сестринский диагноз устанавливается только после обследования больного и выявления всех его проблем. В виде сестринского диагноза медицинская сестра дает описание реакций организма на фактические и потенциальные проблемы, возникающие у больного в ответ на развитие инфекционного заболевания, и устанавливает вероятные причины возникновения этих проблем. Третий этап сестринского процесса – планирование сестринской помощи. Он включает:постановку целей (краткосрочных и долгосрочных); определение совместно с пациентом желаемых результатов ухода; • определение типов сестринских вмешательств, необходимых пациенту (зависимых, взаимозависимых и независимых); планирование сестринских вмешательств; • обсуждение с пациентом плана ухода;• знакомство с планом ухода тех, кто осуществляет сестринский уход. Постановка цели сестринского ухода дает эффект при индивидуальной работе с пациентом. Составление плана ухода определяется наличием стандартов сестринской практики. План должен иметь конкретные сроки реализации: короткие (не более 1 недели) и длительные (недели, месяцы). Четвертый этап сестринского процесса – реализация составленного плана. Основным на этом этапе является выполнение типов сестринских вмешательств, необходимых пациенту (независимых, зависимых и взаимозависимых). Независимое сестринское вмешательство – это действия медицинской сестры по собственной инициативе без прямых указаний со стороны врача. Так, медицинская сестра знакомит пациента с особенностями пребывания его в инфекционном стационаре, соблюдением необходимого санитарно-противоэпидемического режима, обучает пациента правилам личной гигиены, при поражении слизистых оболочек полости рта – методике их обработки. При кишечных инфекциях с обезвоживанием сестра обучает пациента приготовлению солевых растворов для оральной регидратации и правильному их использованию. При возникновении неотложных состояний (гипертермический синдром, инфекционно-токсический или анафилактический шок) медицинская сестра должна срочно определить основные проблемы пациента в экстремальной ситуации и оказать ему неотложную доврачебную помощь. При выполнении независимых вмешательств между медицинской сестрой и пациентом должно быть взаимопонимание, взаимное доверие, что повышает уверенность пациента в выздоровлении. Зависимое сестринское вмешательство заключается в выполнении назначений врача под его контролем. Это обеспечение приема лекарств, выполнение парентеральных инъекций с лечебной и диагностической целями (забор крови из вены для лабораторных исследований), подготовка пациента к диагностическим процедурам (люмбальной пункции, гастрофиброскопии, ректороманоскопии и др.), постоянный контроль за самочувствием пациента.Взаимозависимое сестринское вмешательство заключается в совместной работе медицинской сестры с врачом и другими специалистами. Выполнение плана сестринских вмешательств документируется в карте сестринского ухода. Пятый этап сестринского процесса – оценка эффективности проделанной работы, которая включает сопоставление достигнутого результата с запланированным, оценку эффективности проведенных вмешательств, критический анализ всех этапов сестринского процесса. Все этапы сестринского процесса документируются в карте сестринского наблюдения и ухода. Эпидемический очаг – это место пребывания источника инфекции и окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении с ними. Направленности и содержание противоэпидемических мероприятий: 1-е звено эпидемического процесса: зараженные люди; режимно-ограничительные мероприятия; выявление; выяснение эпидемиологического анамнеза; диагностика; изоляция дома или госпитализация; сообщение в Роспотребнадзор; лечение; диспансерное наблюдение 2-е звено эпидемического процесса: факторы окружающей среды; сантирано- гигиенические мероприятия; денизфекция; переносчики возбудителя; дезинсекция. 3-е звено эпидемического процесса: лица, общавшиеся с источником инфекции (контактные); выявление всех вступавших в контакт; наблюдение контактных в течении максимального инкубационного периода; поиск среди контактных источника возбудителя инфекции; выявление восприимчивых; защита контактных (экстренная профилактика: иммуноглобулины, бактериофаги, вакцины, химиопрепараты и др.). Техника забора испражнений для копрологического и бактериологического исследований. Подготовка к манипуляции: объяснить пациенту (родителям) необходимую информацию о процедуре, получить их согласие; вымыть и осушить руки; надеть перчатки Выполнение манипуляции: уложить ребенка на левый бок спиной к себе; взять стерильную пробирку с проволочной петлей и консервантом; левой рукой развести ребенку ягодицы; извлечь петлю из пробирки; осторожно ввести петлю в анальное отверстие на 3-4 см (в раннем возрасте) и на 8-10 см (у старших детей), петлю вначале продвигают к пупку, затем параллельно позвоночнику; легким вращательным движением материал берется со слизистой прямой кишки; осторожно извлечь петлю и поместить ее в пробирку, не касаясь стенок Окончание манипуляции: снять перчатки, поместить их в дезраствор; отправить материал в лабораторию. Техника забора слизи из носа, зева Процедуру проводят утром до приема пищи и полоскания полости рта и зева дезинфицирующими средствами. В срочных случаях в течение дня, но ч/з 2 часа после приема пищи. Оснащение: проточная вода, мыло, полотенце, стерильные перчатки, маска; 2 стерильные сухие пробирки, пропитанные, внутри которых ватный тампон, на мотанный на проволочку или деревянную палочку, пропущенную через пробку; штатив, стерильный шпатель, бланк направление. Подготовка к манипуляции: приготовить все необходимое; вымыть и осушить руки, надеть перчатки и маску Выполнение манипуляции: усадить ребенка лицом к свету, помощник своими ногами фиксирует ноги ребенка, левой рукой его руки, а правой - голову, положив ладонь на лоб ребенка и слегка наклонив его голову; взять одну из пробирок в левую руку и слегка приподнять большим пальцем кончик носа ребенка; правой рукой достать из пробирки «Н» тампон, не касаясь им стенок и краев пробирки; ввести тампон, не касаясь наружной поверхности носа, сначала в один, затем в другой носовой ход и снять слизь; осторожно, не касаясь краев наружной поверхности и стенок пробирки, ввести тампон внутрь ее, пробирку поставить в штатив; с теми же предосторожностями достать тампон из 2-ой пробирки «З»; взять шпатель в левую руку и открыть рот ребенку, надавить на корень языка; осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, снять налет с правой миндалины, правой небной дужки, маленького язычка, левой дужки, левой миндалины и задней стенки глотки; поместить тампон обратно в пробирку с теми же предосторожностями; на верхний конец проволоки прикрепить направление в лабораторию; во избежания высыхания, взятый материал безотлагательно отправить в лабораторию. Окончание процедуры: снять перчатки, погрузить в дезраствор; вымыть и осушить руки, снять маску; Подготовка ребенка к люмбальной пункции Пункцию проводит врач в процедурном кабинете, кроме врача участвуют 2 медсестры. Помещение перед пункцией обрабатывается хлорсодержащими растворами, кварцуется в течение 30 минут. Алгоритм действий: Выполнение. 1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры Приготовить: специальную стерильную иглу с мандреном, 5 стерильных пробирок в штативе, пинцет, спирт, йод, марлевые шарики, клеол. Ребенка уложить на стол набок без подушки, голову сгибают к подбородку, ноги подтягивают к животу. М/сестра фиксирует ребенка в таком положении. 4. Надеть маску, вымыть руки с мылом, надеть перчатки, обработать руки спиртом. 5. Врач дезинфицирует йодом и спиртом кожу вдоль позвоночника, м/сестра прощупывает ости подвздошных костей ребенка и соединяет их прямой линией тампоном, смоченным йодом. 6. Место предполагаемого прокола м/сестра обкалывает подкожно 0,25% раствором новокаина. 7. Сделав прокол, врач вынимает мандрен из иглы. 8. Первые капли спинномозговой жидкости не собирают, они должны упасть в таз, стоящий на полу. Затем м/сестра подставляет стерильные пробирки и собирает по 2-3 мл в каждую пробирку, в общем количестве 6-8 мл. Кроме того, 1-2 капли берут в пробирку для реакции Панди. 9. После забора спинномозговой жидкости иглу осторожно вынимает врач, а место прокола заклеивает стерильной ватой, смоченной клеолом. 10. Две пробирки направляют в клиническую лабораторию для биохимического и цитологического исследования (подсчет форменных элементов, определение кол-ва белка, сахара, хлоридов). Третью пробирку направляют в бак.лабораторию в стакане с теплой водой или в -. грелках. Четвертую пробирку – в вирусологическую лабораторию, если предполагается вирусный характер заболевания, в термосе со льдом. Больного в горизонтальном положении перекладывают на каталку животом вниз и м/сестра доставляет его в палату, где его перекладывают на кровать. В течение 2 часов ребенок должен лежать без подушки на животе спокойно. Кормить его не следует. В течение двух суток следить, чтобы ребёнок соблюдал строгий постельный режим Регидратационная терапия лежит в основе патогенетической сущности ОКИ и направлена на восстановление потерь воды и электролитов. У больных с токсикозом I и II степени, при отсутствии неукротимой рвоты и выраженной анорексии для регидратационной терапии применяется метод орального введения жидкости. Простота использования, дешевизна препаратов, удобство для больных и медперсонала делают этот метод лучшим способом лечения больных с легкими и среднетяжелыми формами болезни. Растворы для оральной регидратации ("Оралит", "Орезол", "Оразол", "Хлоразол", "Литрозол", Тлюкосолан", "Регидрон" и др.) состоят из 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г калия хлорида, 2,9 г натрия цитрата и 10 г глюкозы, растворяемых в 1-ом литре свежекипяченой воды. В настоящее время осуществляется промышленный выпуск растворов III поколения для регидратации, которые содержат в своем составе и питательные вещества (супер-ОРС и др.). Оральная регидратация проводится в два этапа. Первый этап направлен на восстановление дефицита солей и воды, имеющегося до начала лечения. Он длится 4-6 часов. Ориентировочно объем глюкозо-солевых растворов на первом этапе регидратации составляет при легких и среднетяжелых формах болезни у детей с массой тела до 6 кг - 200-400 мл, до 9и кг - 400-600 мл, до 12-и кг - 600-800мл. При проведении оральной регидратации жидкость вводится малыми дозами (по 10-20 мл) через каждые 10-15 минут. Второй этап лечения — регидратация проводится с целью возмещения потерь жидкости и электролитов со стулом, рвотой, перспирацией. Необходимо каждые 6 часов замерять эти потери и вносить коррекцию в проводимую терапию. Ориентировочно для поддерживающей терапии при легкой степени эксикоза требуется 50 мл раствора/кг массы тела ребенка, при среднетяжелой степени — 100 мл раствора/кг массы тела. При недостаточном учете потерь воды и электролитов, особенно натрия, на фоне регидратационной терапии может развиться пастозность тканей, уменьшиться диурез. Во избежание указанных осложнений (особенно у детей с сопутствующими пневмонией, нейротоксикозом, при выраженном колите) целесообразно половину вводимой жидкости заменить фруктовым отваром (яблочным, изюмным), подслащенным чаем с лимонным соком. При ОКИ, протекающих с токсикозом II-III степени и сопровождающихся рвотой, анорексией, отказом от питья, прибегают к парентеральной регидратации. В начале терапии необходимо рассчитать суточный объем жидкости, которую нужно ввести. Он состоит из объема острой потери массы тела накануне болезни, суточной потребности в воде и электролитах, текущих патологических потерь. Если масса тела до болезни неизвестна, то степень обезвоживания определяют по клиническим признакам Рекомендуемая литература Основная: 1.Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми: учебное пособие 4-е изд., перераб. и доп. 2013. - 416 с. : ил. 3. Горбатов В.А.Общий уход за детьми / В.А. Горбатов, Л.А. Балыкова, С.А. Ивянский, С.В. Гарина, Е.И. Науменко. – Саранск, 2012. – 102 с. |