впап. Методические. рекомендации для студентов (Педиатрия). Система организации медицинской помощи детям в условиях

• Название: Система организации медицинской помощи детям в условиях
• Дата: 28.09.2021
• Размер: 1.8 Mb.
• Имя файла: Методические. рекомендации для студентов (Педиатрия).pdf
• Тип: Самостоятельная работа; #238336
• страница: 11 из 14

ТЕМА:
Парентеральное введение лекарственных препаратов (подкожные
и внутримышечные инъекции)
Цель занятия: научить студентов выполнять подкожные и внутримышечные инъекции
Вопросы для самоподготовки:
1.Обязательные этапы подкожного и внутримышечного введения лекарственных веществ
1.Подготовка к инъекции, меры предосторожности.

2.Сборка шприца из крафт-пакета, расчет цены деления
3.Набор раствора из ампулы, разведение твердого вещества во флаконе
4.Алгоритм, техника подкожной инъекции
5.Алгоритм, техника внутримышечной инъекции
6.Постинъекционные осложнения
ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА И СТРУКТУРЫ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Этапы занятия
Время
Место
Оснащение
1
Подготовительный
1. Контроль исходного уровня знаний
3. Разбор основных вопросов темы
8.00-8.05 8.05-8.25
ДРКБ
Учебная комната
Вопросы для тестового контроля
2
Основной этап
1. Работа в симуляционном классе
(отработка на фантомах техники подкожных и внутримышечных инъекций)
2. Самостоятельная работа у постели больного, работа в процедурном кабинете
8.25-8.45 8.45-9.05
ДРКБ
Симуляционный класс
3
Заключительный
1.Контроль конечного уровня знаний с решением ситуационных задач
2.Заключение по занятию, задание на дом
9.10-9.25 9.25-9.30
Ситуационные задачи
4
Самостоятельная работа
1. Работа с литературой по подготовке рефератов и подготовке домашнего задания
9.30-9.45
Литература
Аннотация темы.
Парентеральное введение лекарственных средств осуществляется путем инъекций, для чего используются шприцы и полые иглы. В практике детских лечебно- профилактических учреждений используются только одноразовые шприц, иглы и бабочки. Выбор диаметра иглы зависит от предполагаемого характера инъекции и от консистенции лекарственного средства, которое нужно ввести (например, для инъекций масляных растворов используют иглы большего диаметра, чем при введении водных растворов и т. д. ). Запомните: какое лекарство и сколько его набрать в шприц, с
каким интервалом и какие инъекции (подкожные, внутримышечные или
внутривенные) назначает лечащий врач. Место для инъекции выбирается так, чтобы не поранить сосуды, нервы, надкостницу. Инъекции не выполняются в местах поражения кожи гнойничковыми заболеваниями, рубцовых поражений, в гемангиомы и невусы.
Перед проведением любого парентерального введения лекарственных веществ необходимо: установить доверительные отношения с пациентом (ребенком), оценить состояние, объяснить маме (ребенку) цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, аллергической реакции на препараты, получить согласие на процедуру, подготовить необходимое оснащение, прочитать название лекарственного средства, сверить с листком назначения дозу, определить срок годности препарата. Вымыть и осушить руки, одеть маску, одеть перчатки. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно. Затем вскрыть пакет, собрать шприц. и набрать лекарственное средство в дозе, назначенной врачом.

Сборка шприца из крафт-пакета, расчет цены деления
1. Обработайте руки.
2. Возьмите требуемый лекарственный препарат, проверьте этикетку-название, концентрацию, срок годности, способ введения. Обратите внимание на целостность тары и прозрачность раствора.
3. Масляные препараты необходимо предварительно подогреть до 38 °С.
4. Встряхните ампулу таким образом, чтобы все содержимое находилось в широкой части.
5. Стерильным пинцетом возьмите стерильный ватный шарик, смочите его спиртом и обработайте верхнюю треть ампулы или флакона.
6. Надпилите шейку ампулы, вскройте металлический колпачок ножницами.
7. Повторно обработайте спиртом верхнюю треть ампулы или резиновую пробку флакона.
8. Вскройте ампулу и поставьте на вспомогательный стол.
9. Возьмите крафт-пакет со стерильным шприцем, проверьте его целостность и срок годности.
10. Разверните крафт-пакет на манипуляционном столе.
11. С помощью стерильного пипцета возьмите цилиндр шприца в левую руку.
12. Стерильным пинцетом возьмите поршень, совместите его с цилиндром и введите в него, зафиксируйте съемную крышку.
13. Стерильным пинцетом возьмите иглу за муфту и соедините ее со шприцем.
14. Закрепите муфту иглы, притирая ее к канюле шприца.
15. Возьмите вскрытую ампулу или флакон левой рукой между 2-ым и 3-им пальцами.
16. Введите иглу в ампулу на половину длины, не касаясь при этом стенок, или введите срез иглы во флакон.
17. Наберите требуемое количество препарата в шприц.
18. Пустую ампулу или флакон положите в емкость для отработанных материалов.
19. Снимите иглу, которой набирали раствор, держа ее за муфту, отложите.
20. Стерильным пинцетом возьмите стерильную иглу и закрепите ее на канюле шприца.
21. Держите шприц вертикально на уровне глаз, игла должна быть направлена вверх.
Указательным пальцем левой руки придерживайте муфту.
22. Большим пальцем правой руки нажмите на поршень и проверьте проходимость иглы, при этом выпустите воздух до появления лекарства.
Техника выполнения подкожной инъекции.
Цель: введение лекарственного средства в подкожно-жировую клетчатку. Объем вводимого вещества не должен превышать 1-2 мл за одно введение.
Оснащение: шприц 1-2 мл однократного применения; игла 20 мм, сечением 0,4мм; дополнительная игла для забора лекарственного средства; лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом под вторым слоем; 70%-ный этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.
Противопоказания: а)аллергические реакции на лекарственные средства, б) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.
Выполнение процедуры:
1. Усадить пациента на кушетку или уложить. Положение зависит от места введения и состояния пациента.
2. Пропальпировать место инъекции.
Примечание: места введения для подкожной инъекции - наружная поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедра, подлопаточные области, переднебоковая поверхность брюшной стенки с отсутствием крупных кровеносных сосудов.
3. Обработать дважды кожу передненаружной поверхности плеча спиртом или 5% йодной настойкой (тампоны сбросить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина).
Вначале обрабатывается большая зона, примерно 10х10 см, затем только место инъекции одним мазком.

4. Собрать кожу в складку 1 и 2 (указательным и большим пальцами) левой руки захватывают кожу с подкожной клетчаткой в складку, оттягивают ее кверху, навстречу острию иглы. Определить толщину подкожно-жирового слоя.
5. Держат шприц большим и 3-мя средними пальцами правой руки. Затем быстрым движением вкалывают иглу в кожу под углом 45° на
2
/
3
ее длины, вводят иглу в основание складки, в подкожную клетчатку на глубину 1-2 см. После этого несколько оттягиваютназад поршень (если появилась кровь, вводить лекарство нельзя).
6. Ввести лекарственное средство первым пальцем левой руки. Руки не менять с целью профилактики осложнений – повреждения иглой подлежащих тканей.
7. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом на область инъекции.
8. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
9. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи. Это способствует всасыванию раствора.
Осложнения:
1. Нарушение правил асептики и применение тупых игл могут привести к местному воспалительному процессу и повышению температуры тела.
2. Ошибочное введение гипертонического раствора может привести к местному некрозу тканей.
3. Введение масляного раствора в просвет сосуда может вызвать лекарственную эмболию.
4. Введение горячего (выше 40°С) раствора может вызвать некроз тканей.
5. Вследствие недостаточной дезинфекции и стерилизации шприцев и игл возможна передача вирусного гепатита и СПИДа.
Техника выполнения внутримышечной инъекции.
Цель: введение лекарственного средства в мышечную ткань. Терапевтический эффект наступает в течение 10-30 мин. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл за одно введение.
Оснащение: одноразовый шприц емкостью 10 мл, с иглами (2 шт.), длиной иглы 60
-80мм, сечением 0,8-1,0 мм, лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом под вторым слоем, этиловый 70%-ный спирт, ампула с лекарственным средством, перчатки медицинские латексные, стерильные, емкости с дезинфицирующими растворами.
Противопоказания: а) атрофия мышечной ткани, б) поражение кожи и подкожно- жировой клетчатки любого характера в месте инъекции, в) аллергические реакции на лекарственные средства, г) нарушение свертываемости крови, д) противопоказаны для инъекции в мышцы и подкожно спиртовые препараты, гипертонические растворы, хлористый кальцийи др.
Выполнение процедуры:
1. Усадить пациента или уложить в удобную позу. Положение пациента зависит от места в/м введения лекарственного средства: верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бедер, а при необходимости – верхняя треть плеча (область дельтовидной мышцы).
2. Пропальпировать место инъекции (с целью профилактики осложнений, болезненности).
3. Обработать кожу в месте введения спиртом двукратно. Обрабатывается сначала зона, размером 10х10см, затем только место введения одним мазком.
4. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксируя ее
(уменьшаются болезненные ощущения при инъекции).
5. Ввести иглу под прямым углом на глубину 5-6 см. Над поверхностью кожи остается 1-2 см иглы с целью профилактики осложнений. При случайном переломе иглы
– взять пинцетом за часть иглы и удалить ее.
6. Убедиться, что игла не попала в сосуд, потянув поршень на себя.

Примечание: отсутствие крови в шприце является обязательным условием продолжения процедуры с целью профилактики эмболии.
7. Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки. Не менять руки во избежание повреждения тканей в области инъекции.
8. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом на область инъекции.
9. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
10. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи. Это способствует всасыванию раствора.
Осложнения:
1. Перелом иглы из-за внезапного сокращения мышцы при введении тупой и дефектной иглы.
2. Повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарства, закупорка сосуда, питающего нерв). Повреждение нерва приводит к нарушению чувствительности и движений в конечности (параличи, парезы).
3. Медикаментозная эмболия (закупорка сосуда) при введении масляных растворов.
4. Гнойная инфекция (абсцесс) вследствие нарушения правил асептики и техники введения.
5. Вирусный гепатит, СПИД из-за нарушений дезинфекции и стерилизации шприцев и игл.
6. Аллергические реакции: появление крапивницы, острого насморка, конъюнктивита, отека Квинке. О возникновении любой аллергической реакции нужно немедленно сообщить врачу.
7. Анафилактический шок – грозная форма аллергической реакции. Признаки: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, рвота, снижение артериального давления, сердцебиение, аритмия. О развитии такой аллергической реакции следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. В процедурном кабинете всегда должен быть наготове противошоковый набор.
Рекомендуемая литература
Основная:
1.Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми: учебное пособие 4-е изд., перераб. и доп. 2013. - 416 с. : ил.
3. Горбатов В.А.Общий уход за детьми / В.А. Горбатов, Л.А. Балыкова, С.А.
Ивянский, С.В. Гарина, Е.И. Науменко. – Саранск, 2012. – 102 с.
ТЕМА:
Парентеральное
введения
лекарственных
препаратов
(внутривенные инъекции и инфузии лекарственных препаратов)
Цель занятия: научить студентов выполнять внутривенные инъекции и инфузии лекарственных препаратов.
Вопросы для самоподготовки:
1.Особенности внутривенного пути введения лекарственных веществ. меры предосторожности
2.Обязательные этапы внутривенного введения

3.Набор лекарственного препарата в шприц (из ампулы, флакона, закрытого алюминиевой крышкой)
4.Особенности строения вен, места для выполнения внутривенной инъекции, техника процедуры в/в инъекции
5. Порядок заполнения системы-капельницы Техника процедуры внутривенного капельного введения.
6.Техника взятия венозной крови с помощью вакуумной системы.
7. Постинъекционные осложнения
ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА И СТРУКТУРЫ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Этапы занятия
Время
Место
Оснащение
1
Подготовительный
1. Контроль исходного уровня знаний
3. Разбор основных вопросов темы
8.00-8.05 8.05-8.25
ДРКБ
Учебная комната
Вопросы для тестового контроля
2
Основной этап
1. Работа в симуляционном классе
(отработка на фантомах техники внутривенных инъекций и инфузий)
2. Самостоятельная работа у постели больного, работа в процедурном кабинете
8.25-8.45 8.45-9.05
ДРКБ
Симуляционный класс
3
Заключительный
1.Контроль конечного уровня знаний с решением ситуационных задач
2.Заключение по занятию, задание на дом
9.10-9.25 9.25-9.30
Ситуационные задачи
4
Самостоятельная работа
1. Работа с литературой по подготовке рефератов и подготовке домашнего задания
9.30-9.45
Литература
Аннотация темы.
Техника выполнения внутривенной инъекции.
Цель: введение лекарственного средства в вену (струйно). Обеспечивает быстрый эффект через 1-2 мин. точную дозировку, возможность введения лекарственных средств, которые не всасыватся в желудочно-кишечном тракте или раздражают слизистую оболочку. Объем лекарственного вещества за одно введение – 10-20 мл.
Оснащение: стерильный шприц однократного применения емкостью 10 или 20 мл, длиной иглы 40 мм, сечение - 0,8 мм, лоток, накрытый четырехслойной стерильной бязевой салфеткой, пинцет, стерильные салфетки - под первым слоем, пинцетом - под вторым слоем салфетки, лекарственное средство, спирт 70%, ватные шарики, жгут, валик, перчатки, емкости с дезинфицирующими растворами.
Выполнение процедуры:
1. Усадить пациента на кушетку или уложить.
2. Наложить венозный жгут на плечо, покрытое салфеткой, создать искусственный венозный застой (набухание вен).
3. Под локоть поместить клеенчатую подушку, создать максимальное разгибание руки.
4. Исследовать вену. Исключить флебиты, тромбофлебиты.

5. Обработать дважды кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом
(тампоно сбросить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина).
Примечание: Обеззараживание инъекционного поля. Одновременно пациент сжимает и разжимает кисть в кулак, зажимает кулак.
6. Взять шприц, снять колпачок.
7. Проверить отсутствие воздуха в шприце, держать шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю.
Противопоказания: а) аллергическая реакция на лекарственное средство, б) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции, в) нарушение свертываемости крови.
8. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на
1
/
3
длины иглы, параллельно вене для уменьшения подвижности вены.
9. Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови. Убедиться, что игла в вене.
10. Снять жгут.
11. Ввести лекарственное средство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки. Следить, чтобы в шприце оставалось небольшое количество лекарственного средства и пузырьки воздуха.
12. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, можно зафиксировать шарик бинтом (профилактика постинъекционной гематомы, т.е. попадания крови из вены в подкожное пространство).
Осложнения:
1. Гематома (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены. На место гематомы следует наложить полуспиртовой согревающий компресс.
2. Спазм вены во время прокола.
3. Некроз (омертвление) при введении под кожу значительного количества сильно раздражающего вещества (10% раствор кальция хлорида).
4. Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба) при частых пункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл.
5. Повреждение нервных стволов при неправильном выборе места инъекции или раздражающим раствором, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть разной – от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).
6. Воздушная эмболия при нарушении внутривенных введений.
7. Сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики.
Техника выполнения внутривенного капельного введения жидкостей.
Общие сведения: Внутривенные вливания осуществляются с помощью специальных одноразовых капельных систем позволяющих медленно вводить различные количества жидкостей (от 100 мл до нескольких литров) в течение длительного времени. При этом жидкость медленно всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывая больших колебаний артериального давления, и не осложняет работу сердца.
Цель: медленное, 40-60 капель в мин, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.
Показания: Восстановление объема циркулирующей крови; нормализация водно- электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание;
Оснащение:
1. Стерильные: лоток, бязевая салфетка, сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат.

2. Одноразовая система для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы, длиной 1-1,5м над кроватью, клеенчатая подушечка, лейкопластырь – 2 ленты длиной 3-4см и шириной 1см.
3. Дезинфицирующий раствор в емкостях для дезинфекции «капельницы», иглы, ватные шарики и салфетки, жгут, клеенчатая подушечка, лейкопластырь, ветошь, процедурный стол, кушетка.
4. Ветошь с маркировкой.
5. Спирт этиловый 70%.
Подготовка к процедуре: установить доверительные, конфедициальные отношения с пациентом (ребенком), если он в сознании, объяснить маме (ребенку) цель введения лекарственного раствора пациенту, ход и суть процедуры, получить согласие пациента или его родственников на процедуру, обработать руки на гигиеническом уровне, одеть стерильный халат, маску, перчатки. Подготовить одноразовую систему для капельного введения. Проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив ее с обеих сторон.
Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками и пинцетом.
Подготовить флакон с лекарственным раствором для инфузии. Проверить срок годности, внешний вид, сверить с врачебными назначениями. Снять с флакона металлический колпачок ножницами. Обработать пробку флакона двукратно спиртом.
Закрыть зажим на системе. Перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе.
Перевернуть капельницу, снять иглу с колпачком, положить в стерильный лоток. Заполнить капельницу раствором, держа длинный конец системы выше перевернутой капельницы. Во флакон будет входить воздух для вытеснения раствора из флакона. Следить, чтобы капельница оказалась на одном уровне с флаконом. Заполнение капельницы происходит по закону сообщающихся сосудов. Заполнить капельницу примерно наполовину. Капельница должна оставаться полупустой для подсчета капель при введении. Опустить конец системы вниз и заполнить трубку раствором, закрыть зажим. Одеть иглу с колпачком.
Противопоказания:
- Аллергическая реакция на лекарственное средство.
- Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции.
- Нарушение свертываемости крови.
Выполнение процедуры:
1. Уложить пациента в удобное положение. Выполняет процедуру врач или высококвалифицированная медсестра.
2. Положить под локоть пациента клеенчатую подушечку, исследовать вену.
3. Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча.
Исследовать вену. Пациент при этом сжимает и разжимает кулак.
4. Обработать место пункции вены 70% спиртом двукратно разными ватными шариками.
Первый раз обрабатывается большая площадь поверхности кожи, второй раз – только место введения иглы. Сбросить ватные шарики, в дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина).
5. Снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы.
6. Фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения.
Держать иглу правой рукой за канюлю. Соблюдать стерильность!
7. Предложить пациенту сжать кулак.
8. Ввести иглу в вену на 1/3 ее длины, подложив под канюлю стерильную салфетку.
Убедиться, что кровь из канюли выделяется капелей на салфетку.
9. Снять жгут. Предложить пациенту разжать кулак.
10. Открыть зажим на системе. Сдавить трубку системы пальцами правой руки. Кровь из канюли не должна выделяться на салфетку.
11. Присоединить систему к канюле иглы, сменить салфетку. Сбросить салфетку в дезинфицирующий раствор (3%-ный раствор хлорамина).
12. Отрегулировать скорость поступления капель зажимом.

13. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место введения.
14. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время внутривенного вливания.
15. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с антисептиком, извлечь иглу.
16. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, можно зафиксировать шарик бинтом (профилактика постинъекционной гематомы).
17. Закрыть иглу колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.
Подвесить трубку системы на штативе.
По окончанию парентерального введения лекарственных средств необходимо: шприц и иглы поместить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина. Предварительно необходимо промыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или дезинфицирующем растворе. Если проводилась внутривенная инфузия, то погрузить систему с иглой в емкость с дезраствором, разрезать ножницами в дезрастворе, при полном погружении. Оставить для дезинфекции на время экспозиции для данного дезинфицирующего средства. Взять у пациента через 1-2 мин. (5-7 мин при внутривенном введении лекарственных средств) ватный шарик (не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента, положить шарик в дезраствор или лоток
(пакет из под одноразового шприца) для последующей дезинфекции). Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. Вымыть и высушить руки. Оценить реакцию пациента на процедуру. В норме реакция на процедуру адекватная. Рекомендуется не вставать с постели в течение 2 часов после внутривенной инфузии. Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений. Это является обязательным условием для контроля количества выполненных инъекций
Рекомендуемая литература
Основная:
1.Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми: учебное пособие 4-е изд., перераб. и доп. 2013. - 416 с. : ил.
3. Горбатов В.А.Общий уход за детьми / В.А. Горбатов, Л.А. Балыкова, С.А.
Ивянский, С.В. Гарина, Е.И. Науменко. – Саранск, 2012. – 102 с.