Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука
 Скачать 450.3 Kb.
|
под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. медицинская этика, — наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника, которая в условиях новых технологий позволяет не только использовать достижения научно-технического прогресса на благо человека, но и предупреждать практикующего врача, ученого-медика о недопустимости нанесения вреда человеку, его потомству, окружающему миру, заставляя испытывать невольное «благоговение перед жизнью» Медицинская этика' (медицинская деонтология) — раздел этики, изучающий проблему взаимоотношений медицинских работников с пациентами и коллегами Вопросы соблюдения врачебной тайны 2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных 3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе 4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками Наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача носит название врачебной деонтологии [от греч. ёеоп (с1еоп-1О8) — должное, 1о§О8 — учение]. Медицинскую деонтологию можно определить как совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.
Врачебная этика, принципы врачебной морали; включает также понятие о врачебном долге —деонтологии ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА, вид профессиональной этики, касающийся деятельности и поведения представителей врачебной профессии. Врачебная этика Данный раздел рассматривает проблемы медицинской этики, врачебной ответственности, долга, затрагивает вопросы сохранения врачебной тайны.
Профессиональный долг врача это его высокий моральный долг перед своими пациентами, коллегами, учителями и учениками. Медицинская деонтология теснейшим образом связана с врачебной этикой - учением о морали, нормах нравственного поведения и общественном долге врача. Высокое чувство ответственности перед человеком и обществом, постоянное совершенствование медицинских знаний и врачебного мастерства, внимательное и заботливое отношение к больному, сохранение врачебной тайны - вот те качества, которыми должен обладать врач. И в этом он клянется, давая клятву Гиппократа.
Сначала проводят расспрос больного: выясняют его жалобы. Особенно важен подробный расспрос (когда возникло заболевание, какими симптомами оно сопровождалось, как сейчас оно протекает) – анамнез морби. После ознакомления с анамнезом больного собирают сведения о жизни больного, перенесенных им заболеваний – анамнез вите. Далее проводят объективное исследование (его состояние в настоящий момент). При помощи различных диагностических способов – осмотра, измерение температуры тела, выстукивание, выслушивание, ощупывание, лабораторных, рентгенологических и других исследований – можно обнаружить патологические изменения, отклонения в строении и функции органов и систем, о которых больной может и не знать. Далее проводят диагностические методы лечения. Основные и дополнительные. Основные – расспрос, осмотр больного, выслушивание, выстукивание, ощупывание – повторно (оценка запаха при дыхании или от кожи больного – при тяжелых заболеваниях почек и почечной недостаточности, при сд. После этого врач должен решить какие дополнительные методы применять для распознавания или уничтожения болезни. Дополнительные – биопсия, эндоскопия, рентгенологическое исследование. Играют решающее значение для суждения о локализации и определения существенного патологического процесса. Из всего этого врач формирует предварительный диагноз, а потом уже и точный диагноз. Иногда диагноз остается неясным. В следствие этого применяют наиболее тонкие исследования (биохимические, иммунологические, компьютерная томография), проводят консультацию специалистов в соответствующей области. Если и на этом этапе диагноз невозможно точно указать, то проводят исследование через какой то промежуток времени, но это зависит от состояния больного, от скорости прогрессирования заболевания. Сбор жалоб, выяснение анамнеза болезни…… выяснение анамнеза жизни, в том числе наследственного…. Построение или отсутствие какой либо диагностической концепции… объективное исследование больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)….полное подтверждение первичного предположения (… составление плана дальнейшего целенаправленного инструментально-лабораторных исследований в соответствии с выявленными изменениями и проведение этих исследований, уточнение диагноза),,, полное опровержение первичного предположения, предложение или определение другой патологии,,, диагноз не ясен…… проведение основных инструментально-лабораторных исследований для выявления патологических изменений (клинический и основные биохимические анализы крови, мочи, копрологическое исследование, рентгенологическое исследование легких, желудка и т.д)…. Диагноз не ясен….. расширение круга инструментально-лабораторных исследований (более углубленное исследование органов и систем). Приглашение специалистов – консультантов, проведение консилиумов…. Диагноз не ясен…. Проведение динамического наблюдения либо диагностической операции (диагностическая лапаротомия и др.)…. Окончательное оформление развернутого клинического диагноза Полный диагноз: основная болезнь, сопутствующая, осложнения
общих деонтологических положений (расспрос и осмотр больного в присутствии студентов) Врачебная деонтология включает необходимость сохранения врачебной тайны. Все сведения о больном, характере заболевания и т. д. врач должен держать в тайне, иначе он может повредить больному, причинив ему моральный, а в некоторых случаях и материальный ущерб. Это требование не включает, однако, случаев, когда сохранение врачебной тайны может причинить вред окружающим. Например, если человек болен инфекционной болезнью, его необходимо госпитализировать как для лечения, так и в целях изоляции, ограничения распространения инфекции, а окружающих его лиц поставить в известность о характере заболевания в целях более строгого соблюдения ими санитарно-гигиенических требований и своевременного выявления новых вспышек болезни.
Родственникам необходимо: получить информацию о болезни, понять границы своих возможностей, разделить ответственность (помогать больному, но не брать на себя ответственность за всю его жизнь). Семье важно понять, что человек не бывает полностью больным, всегда есть здоровые части личности. К настоящему времени выработаны определенные этические принципы сбора анамнеза, осмотра пациента, сообщения диагноза и прогноза заболевания, назначения лечения и профилактических мероприятий. Основой этих принципов должны быть: абсолютная вежливость, доброжелательность и индивидуальный подход. При беседе с пациентом медицинский работник должен уделить достаточное внимание проблемам, с которыми к нему обращается пациент, и выделить необходимое для консультации время. Рекомендуется обращение к пациенту по имени и отчеству, к ребенку - по имени, к матери ребенка - по имени и отчеству; внимательное отношение к рассказу пациента, родственников и деликатная постановка вопросов. Именно в процессе беседы медицинский работник устанавливает с пациентом отношения, основанные на взаимном доверии, таким образом, чтобы пациент мог откровенно рассказать о любой своей проблеме или высказать неудовлетворенность. Доверительные отношения способствуют психологическому комфорту больного и физическому излечению. В практике медицинского работника причинами ятрогении могут быть излишне подробная беседа с пациентом или его родственниками, особенно содержащая описание возможных осложнений, неблагоприятного прогноза или неумело проведенная санитарно-просветительная беседа.
Семиология – это нaука о симптомах, мех-мах их развития и знач-я для диагноза Симптомы: 1) главные (назвал сам больной); 2) Второстеп-е (выявляет врач, больной их сам не называет). 3) Спец-кие (для пневмонии: хрипы влажные, мелкопуз-тые в опред-м месте лёгких); 4) Патогномоничные (самые ценные. Сразу указывают на болезнь). Синдром – это группа симптомов, объед-ные 1 патогенезом. Нозологическая форма – это конкретное забол-е, кот-е имеет 1 этиологию, опред-ный патогенез, присущ-ю только ей клинико-анатомич картину и стандарт ответа на леч-е
Симптомы болезни – это внешнее проявление болезни. Матоды: расспрос, физич-е методы (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия). Доп-ные методы исслед-ния (любые лаб-но-экперим-е)
Медицинская карта — медицинский документ, в котором лечащими врачами ведётся запись истории болезни пациента и назначаемого ему лечения. Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. Она заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в ЛПУ Юрид. Документ - основной источник доказательств при ведомственных досудебных разбирательствах и особенно при производстве судебно-медицинской экспертизы по поводу подозрений на профессиональное преступление работников. В частности, при страховании в случае временной потери здоровья застрахованного требуется выписка из карты развития ребёнка, медицинской карты или истории болезни, выданных медицинским учреждением. Медицинского - Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначений. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материалы по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.) Научно-практическое - так как служит исходным материалом для изучения причин и особенностей течения тех или иных заболеваний, а следовательно, и для разработки профилактических мероприятий
Расспрос, общий осмотр, исследование по системам (дыхание, кровообращение, пищеварение, мочевыделит-я). Предварительный и клинический диагноз
главные (назвал сам больной) – что его беспокоит, на что он жалуется. Названные жалобы надо детализовать, боли – их локализация, характер, иррадиация, причина возникновения, продолжительность, чем купируется, чем сопровождается. Кашель – время возникновения, причина, с мокротой или сухой, если с мокротой, то ее характер, цвет, запах, количество, как отходит мокрота, не сопровождается ли кашель удушьем. Тошнота или рвота – время возникновения, чем сопровождается, приносит ли облегчение. Дополнительные (выявляет врач, больной их сам не называет) – врач выявляет при дополнительном расспросе, не повторяя ведущих жалоб больного. Целью дополнительного расспроса является выявление сопутствующих заболеваний и осложнений
Одной из важных жалоб являются боли в области сердца. При различных заболеваниях сердца характер болей бывает различным. Расспра шивая больных, необходимо выяснить точную локализацию болей, причину и условия их возникновения (физическое напряжение, эмоциональное перена пряжение, ходьба или появление их в покое, во время сна), их характер (острые, ноющие боли, чувство тяжести или сжатия за грудиной или неболь шие ноющие боли в области верхушки), продолжительность, иррадиацию, от чего они проходят. Часто боли возникают вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения, приводящей к ишемии миокарда. Этот боле вой синдром называется стенокардией, или грудной жабой. При стенокардии боли локализуются обычно за грудиной или несколько влево от нее и иррадиируют чаще всего под левую лопатку, в шею и левую руку. Они связаны обыч но с физической работой, волнением и облегчаются после приема нитрогли церина. Боли стенокардического характера в большинстве случаев наблю даются у больных с атеросклерозом коронарных артерий сердца, но могут возникнуть и при воспалительных сосудистых заболеваниях — ревматическом васкулите, сифилитическом мезаортите, узелковом периартрите, а также при аортальных пороках сердца, тяжелой анемии. Боли при инфаркте миокарда бывают необычайно интенсивными и в от личие от стенокардии более продолжительными, длятся несколько часов, а иногда и дней, не проходят после приема сосудорасширяющих средств. Бо ли при расслаивающей аневризме аорты носят острый характер, напоминая та ковые при инфаркте миокарда, однако в отличие от инфаркта миокарда они иррадиируют обычно в позвоночник, постепенно перемещаясь по ходу аорты. При миокардите боли непостоянные, обычно давящего характера, слабые и глухие, иногда усиливаются при физической нагрузке. При перикардите бо ли локализуются посредине грудины или по всей области сердца, носят колю щий и стреляющий характер, усиливаются при движении, кашле, даже при на жиме стетоскопом, могут быть продолжительными (несколько дней) или по являются в виде отдельных приступов. Боли за рукояткой грудины постоянного характера, не зависящие от движения или волнения (так называе мая аорталгия), встречаются при аортитах. Колющие боли- у верхушки серд ца, возникающие-при волнении или переутомлении, наблюдаются при кардио-неврозах. Следует помнить, что причиной болевых ощущений в области сердца могут быть повреждения межреберных мышц, нервов, плевры, заболева ния соседних органов (диафрагмальная грыжа, холецистит, язвенная болезнь, рак желудка).
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ – анамнез морби
История жизни больного: Где, в какой семье родился, каким ребенком по счету, доношенным или нет. Возраст, здоровье родителей при рождении ребенка, продолжительность жизни и состояние здоровья родителей, братьев, сестер ( оратить внимание на туберкулез, злокачественные новообразования, заболевания ссс, эндокринной системы, геморрагические диатезы, сифилиз, психические заболевания, алкоголизм). Не было ли аналогичных заболеваний у родственников, желтухи, аллергических заболеваний. В каких условиях провел раннее девство, как рос и развивался? В каком возрасте начал учиться, сколько классов школы окончил, дальнейшее образование? Трудовой анамнез (когда и в качестве кого начал работать, характер и условия труда, проф. Вредности). Условия труда в настоящее время ( работа в помещении, на открытом воздухе, продолжительность рабочего дня, использование выходных и отпуска, эмоциональные и физические перегрузки). Был ли на военной службе. Участие в войне. Перенесенные в прошлом заболевании, травмы, операции, ранения, психические и нервные расстройства. Аллергический анамнез: реакции на переливание крови, пищевая аллергия, на запах, косметические средства, пыль, алкогольные напитки, препараты. Чем проявляется? Эпидемиологический анамнез: указать возможную связь заболевания с данными эпидемиологического анамнеза. Половая и семейная жизнь. Когда начал жить половой жизнью. С какого возраста женат, который раз, здоровье супруга. Для женщин гинекологический анамнез – когда начались менструации, нет ли нарушений менструального цикла, когда была последняя менструация. Когда начался климакс, как он протекает. Количество беременностей, сколько детей. Бытовые условия – бюджет семьи, жилищные условия и т.д. Характер питания – дома, в столовой, регулярность, калорийность Вредные привычки – курение (с какого возраста, стаж курения, сколько сигарет в день), употребление алкоголя ( с какого возраста, как часто, в каком количестве), злоупотребление кофем, наркотики. Экспертный анамнез – сколько дней нетрудоспособности имеет больной по данному заболеванию в течение последних 12 месяцев. |