Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука
 Скачать 450.3 Kb.
|
|
Цель и методика дополнительного расспроса. 1. Жалобы общего плана, встречающиеся при патологии многих систем: - изменение самочувствия, - изменение работоспособности, - изменение массы тела за время болезни, - изменение температуры - пределы повышения, характер лихорадки, дли тельность, сопровождалась ли ознобами, повышенной потливостью. 2. Жалобы характерные для патологии нервной системы и орга нов чувств: - головная боль - локализация, продолжительность, периодичность, чем снимается, - головокружение - шум в голове, - сон - глубина, продолжительность, характер сновидений, - изменения настроения, отношений с окружающему, появление галлюцинаций, бредовых и навязчивых идей, - внимание, память на настоящие и прошлые события, - нарушение слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса. 3. Жалобы, характерные для поражения кожи и опорно-двигательного аппарата: кожные сыпи - где возникают, характер высыпаний, с чем связаны, зуд. боли в мышцах, суставах, костях - характер боли, связь с движением, переменой погоды, временем суток, сопровождаются ли боли припухло стью и скованностью,- боль и скованность в позвоночнике 4. Жалобы, типичные для патологии органов дыхания: - кашель - сухой, с мокротой, время появления кашля (утром, вечером, ночью, постоянный), частота, условия появления (связь с положением больного, каким именно, связь с движением, выходом на улицу), коли чество в течение суток, характер кашля: громкий, лающий, беззвучный, легкое покашливание -мокрота - в какое время суток больше отходит, цвет и запах мокроты, консистенция (вязкая жидкая, неоднородная - де лятся на слои после стояния а посуде), характер (серозная, слизистая, гнойная, кровянистая, смешанная), наличие примесей., - кровохарканье - частота, интенсивность, цвет крови. количе ство, как отделяется (прожилки, сгустки), - боли в грудной клетке - локализация, иррадиация, связь с дыханием, физическим напряжением, кашлем, наклоном туловища в больную или здоровую сторону, характер (острая, тупая, ноющая, колющая и др.), что помогает. - одышка - постоянная или приступообразная (приступы удушья), когда возникает (в покое, при физическом напряжении, ходьбе, разговоре, за висимость от положения в постели), характер (экспираторная, ииспнра-торная, смешанная, без затруднения акта вдоха и выдоха). - При наличии приступов удушья - время и обстоятельства появления, связь с физической нагрузкой, различными запахами, длительность, со провождающие явления (кашель: сухой, влажный) хрипы (свистящие, кло кочущие. Дистанционные, положение больного в момент приступа, эф фект от лечения, какого. 5. Жалобы, типичные для патологии Сердечно-сосудистой системы: - одышка (детализация см. выше), - боли в области сердца • постоянные или приступообразные, локализа ция боли (загрудинные, в области верхушечного толчка, в прекордиальной области), интенсивность, продолжительность, чем Сопровождаются (ощущением страху тоски, слабостью, холодным потом, головокружени ем), частота, обстоятельства появления (при напряжений, волнении, во время сна), поведение и положение больного во время приступов, что оказывает эффект, - ощущение перебоев (замирания) в работе сердца, сердцебиений (посто янные или приступами, длительность, причины появления (при физиче ском напряжении в покое, при перемене положения тела, волнении), - отеки - локализация, степень выраженности, время появления (к вечеру. утром), - ощущение пульсации-в каких частях тела, чем вызывается, снимается, - признаки недостаточности кровоснабжения конечностей (слабость, пере межающаяся хромота, ощущение «мертвого» пальца), чем вызываются, купируются. 6. Жалобы, типичные для патологии системы пищеварения - аппетит - нормальный, повышенный, пониженный, извращения аппетита, отвращение к пище (какой?). - сухость во рту, жажда привкус (кислый, горький, металлический), слюнотечение. - глотание и прохождение пищи по пищеводу (свободное, затрудненное, болезненное, какая пища не проходит), - отрыжка - кислая, горькая, пустая, съеденной пищей, тухлыми яйцами. - изжога - связь с приемом пищи, что облегчает изжогу, - тошнота - .зависимость от времени приема и характера пиши, - рвота - натощак, после приема пищи (сразу или через определенный промежуток времени, независимо от приема пшш, характер рвотных масс (пищей съеденной накануне, желчью, с примесью свежей крови, «кофейной гущей» и т.п.). запах (неприятный, гнилостный, кислый, без запаха), - боли в животе - локализация, продолжительность, иррадиация, отноше ние к прием} пищи (до или после еды, через сколько времени, голод ные, ночные боли), не уменьшаются ли после приема пищи, рвоты, связь с характером пиши (острая, жирная, грубая), с актом дефекации, характер боли (острая, тупая, ноющая), длительность (постоянные, приступообразные, постепенно нарастающие), не появлялась ли после при ступа боли желтуха, - стул - регулярный, нерегулярный самостоятельный, после клизмы, сла бительных; запоры - .продолжительность задержки стула; поносы - с чем связаны, сколько раз в сутки, бывают ли ложные позывы, тенезмы; ха рактер каловых масс (жидкие водянистые, типа «овечьего кала», «рисо вого отвара» и т.д.), цвет, запах, примеси (слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи, гельминты); кровотечения из заднего прохода, ге морроидальные талы, выпадение прямой кишки, жжение, зуд боли в области заднего прохода, ощущение тяжести в подложечной области, вздутие живота, отхожденнс га зов 7. Жалобы, часш встречающиеся при поражении системы моче отделения: - частота мочеиспускания, количество мочи в сутки, - обязательное ночное мочеиспускание, сколько раз, - резь, жжение, боли при мочеиспускании. - наличие непроизвольного мочеиспускания. - затруднения при мочеиспускании, - изменения цвета мочи (сравнить с цветом окружающих предметов). - наличие крови в моче (цвет «мясных помоев», сгустками, «червячками»); - боля в поясничных областях, их характер (острые, тупые, постоянные, приступообразные и т.п.), иррадиация, связь с мочеиспускание.**,
- голова – крупная, среднего, небольшого размера, обычной, измененной формы. Лицо – форма (продолговатое, округлое, ассиметричное), выражение его (спокойное, безразличное). Глаза, нос, ушные раковины, рот (их особенности) - шея – короткая, длинная, средней длинны. Форма – обычная, имененная. Осмотр и пальпация щитовидной железы. - форма грудной клетки – правильная (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая), неправильная (эмфизематозная, паралитическая). Осмотр и пальпация молочных желез. - размер и форма живота – округлый, овальный, в виде фартука, выступление над уровнем грудной клетки или запавший. - длинная конечностей по отношению к туловищу – длинные пропорциональные, короткие. - рост в см, масса в кг ( сравнить с должным) - телосложение – правильное неправильное. Конституция – нормо-, а-, гиперстеническая. 6. кожа и ее дериваты - цвет – телесный, бледно – розовый, смуглый, красный, бледный, цианотичный(местный, диффузный, акроцианоз), землистый, желтый, бурый, темно-коричневый или бронзовый - влажность – нормальная, повышенная, пониженная - Эластичность – обычная пониженная - температура на ощупь – нормальная, местное повышение температуры. - сыпь – с указанием локализации, размеров и характера – эритема, пятна, розеолы, папулы, везикулы, волдыри, чешуйки, эррозии, рещины, язвочки, сосудистые звездочки. - геморрагические явления – локализация, характер, выраженность – внутрикожные петехии, подкожные кровоизлияния - пигментация или депигментация – альбинизм, лейкодерма. - рубцы – локализация, длина, ширина - наружные опухоли – антеромы, ангиомы - ногти – изменения формы (часовые стекла, утолщенные, ложкообразные), окраска, продольная исчерченность, ломкость - волосы – густые, редкие, выпадающие, облысение, оволосенение 7. видимые слизистые глаз , полости рта - цвет – бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный, насыщенно-красный. Влажность - высыпания на слизистых 8. подкожная клетчатка. - степень выраженности – отсутствует, развит слабо, умеренно, удовлетворительно, чрезмерно. Толщина складки на грудными мышцами и на животе на уровне пупка, на плече. - равномерность распределения – общее ожирение, кахексия, местное локальное отложение, исчезновение жира. - отеки, их консистенция – мягкие, плотные. Выраженность – пастозность, умеренные, резко выраженные. Распределение – конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки – анасарка. - жировики и другие подкожные опухоли и образования. 9. лимфатические узлы. - локализация прощупываемых узлов – околоушные, подчелюстные, подъязычные, затылочные, локтевые, паховые, подколенные. - величина в см. форма – овальная, круглая, окружающей клетчаткой между собой. - поверхность – гладкая бугристая - консистенция – плотная мягкая эластичная - болезненность - подвижность, спаянность с кожей, окружающей клетчаткой и между собой - состояние кожи – не изменена, гиперемирована, изъявлена, рубцы 10. мышцы - степень и симметричность развития мускулатуры – хорошо, слабо, умеренно, симметрично, асимметрично. Атрофия и гипертрофия. -тонус – нормальны, повышенный, пониженный - сила мышц - болезненность 11. кости. - пропорциональность частей скелета. Деформация костей, форма черепа, искривление позвоночника ( кифоз, лордоз, сколиоз) - пальцы в виде барабанных палочек – утолщение ногтевых фаланг пальцев рук и ног - болезненность 12. суставы - осмотр симметричных суставов. Конфигурация, припухлость, гиперемия кожи над суставом - ощупывание – изменение местной температуры, болезненность - крепитация при движении - объем движений в суставах. Ограничение подвижности, избыточная подвижность- степень подвижности позвоночника в разных отделах. 13. термометрия.
Оценка состояния сознания. Оно может быть как ясным, так и нару шенным. В зависимости от степени расстройства сознания различают следую щие его виды. Ступорозное состояние (ступор) — состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Подобное состояние наблюдается при контузиях, некоторых отравлениях. Сопорозное состояние (сопор), или спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Рефлексы сохранены. Подобное состояние может наблюдаться при инфекционных заболеваниях, в начальной стадии острой уремии. Коматозное состояние (кома) — бессознательное состояние, характери зующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсут ствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций. Причины, вы зывающие появление коматозного состояния, разнообразны, но потеря сознания при коме любой этиологии связана с нарушением деятельности коры большого мозга, вызванным рядом факторов. Среди них ведущее место принадлежит расстройству кровообращения в головном мозге и аноксии. Большое значение имеют также отек мозга и его оболочек, повышение вну тричерепного давления, влияние на ткань мозга токсических веществ, об менные и гормональные расстройства, а также нарушение водно-солевого равновесия и кислотно-основного состояния (КОС). Кома может наступить внезапно либо развиваться постепенно, проходя различные стадии нарушения сознания. Весь период, предшествующий развитию полной комы, называется прекоматозным состоянием. Наиболее часто встречаются следующие виды коматозного состояния. Алкогольная кома - (возникает при алкогольной интоксикации) — лицо цианотично, зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс малый, уча щенный, артериальное давление низкое, запах алкоголя изо рта. Апоплексическая кома- (наблюдается при кровоизлиянии в мозг) — лицо багрово-красное, дыхание замедленное, глубокое, шумное, пульс полный, редкий. Гипогликемическая кома - может возникать при лечении диабета инсули ном (см. Диабет сахарный). Диабетическая (гипергликемическая) кома - наблюдается при запущенном (нелеченом) сахарном диабете (см. Диабет сахарный). Печеночная кома - развивается при острой или подострой дистрофии пе чени, в конечном периоде цирроза печени (см. Цирроз печени, Печеночная недостаточность). Уремическая кома - возникает при острых токсических и в конечном перио де различных хронических заболеваниях почек (см. Почечная недостаточ ность). Эпилептическая кома - (наблюдается при эпилепсии — неврологическом за болевании) — лицо цианотично, клонические и тонические судороги, прикус языка. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Пульс учащен, глазные яблоки отведены в сторону, зрачки широкие, дыхание хриплое. В других случаях могут встретиться так называемые ирритативные рас стройства сознания, выражающиеся возбуждением центральной нервной си стемы, — галлюцинации, бред (буйный — при алкогольном опьянении, при пневмонии, особенно у алкоголиков, тихий — при заболевании тифом и др.). Осмотр может дать представление и о других нарушениях психического состояния больного (подавленность, апатия).
Положение больного. Может быть активным, пассивным и вынужденным. Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими за болеваниями либо в начальной стадии тяжелых заболеваний. Больной легко изменяет свое положение в зависимости от обстоятельств. Однако следует иметь в виду, что излишне осторожные либо мнительные больные часто ло жатся в постель без назначения врача, считая себя при появлении даже незна чительных неприятных ощущений серьезно больными. Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии боль ного и, реже, в случаях крайней слабости. Больные неподвижны, голова и ко нечности свешиваются в силу их тяжести, тело сползает с подушек к ножному концу кровати. Вынужденное положение больной принимает для ослабления или прекра щения имеющихся у него болезненных ощущений (боль, кашель, одышка). Например, вынужденное сидячее положение (ортопноэ) уменьшает тяжесть одышки при недостаточности кровообращения. Ослабление одышки связано в этом случае с уменьшением массы циркулирующей крови (депонирование части крови в венах нижних конечностей) и улучшением кровообращения в го ловном мозге. При сухом плеврите, абсцессе легкого, бронхоэктазах больной предпочитает лежать на больном боку. Уменьшение болей при сухом плеври те связано с ограничением движений плевральных листков при лежании на больной стороне; при абсцессе легкого и бронхоэктазах лежание на здоровом боку вызывает усиление кашля в связи с попаданием содержимого полости (мокрота, гной) в бронхиальное дерево. При переломе ребер пациент, наобо рот, лежит на здоровом боку, так как прижатие больной стороны к койке уси ливает боли. Положение на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ногами наблюдается при цереброс пинальном менингите. Вынужденное положение стоя отмечается в случаях приступов так называемой перемежающейся хромоты и стенокардии. Во вре мя приступа бронхиальной астмы больной стоит или сидит, крепко опираясь руками в край стола или стула со слегка наклоненной вперед верхней полови ной туловища. В таком положении лучше мобилизуются вспомогательные дыхательные мышцы. Положение лежа на спине встречается при сильных болях в животе (острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцати перстной кишки). Вынужденное положение лежа на животе характерно для больных, страдающих опухолью поджелудочной железы, язвенной болезнью (при локализации язвы на задней стенке желудка). При этом положении уменьшается давление железы на солнечное сплетение.
Индекс массы тела (англ. body mass index (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения. Индекс массы тела рассчитывается по формуле:  ,где:
и измеряется в кг/м².
|