_ДОКЛАД_О_ПРОФИЛАКТИКЕ_ДЕТСКОГО_ТРАВМАТИЗМА_В_ЕВРОПЕ_ВОЗ Занятие. Доклад о профилактике детского
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
ГЛАВА 8 ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ 68 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ 8.1.3 Уязвимость В данном докладе показана прямая связь между тем, на каком этапе своей жизни находится ребенок, и тем, какие травмы с ним случаются. Те существенные изменения в физических и умственных способностях и в поведении, связанном с риском, которые происходят по мере роста детей, делают их чувствительными к иным типам травм в иных условиях окружающей среды (10,11). Дети особенно уязвимы потому, что они живут в мире, созданном взрослыми и для взрослых, будь то в городе или в селе, и управлять и командовать этим миром они не могут (12). Их голос редко бывает услышан, а при пла- нировании окружающей их обстановки и проектирова- нии новых изделий очень редко учитываются их потреб- ности и принимается во внимание их уязвимость перед травмами. Главное внимание нужно уделять тому, чтобы сделать окружающие условия более безопасными за счет пассивных мер обеспечения безопасности, а не полагать- ся исключительно на просвещение и усиление надзора со стороны взрослых. 8.1.4 Права ребенка В Европейском регионе ВОЗ все страны ратифицировали Конвенцию о правах ребенка (13). Эта Конвенция вклю- чает права детей на то, чтобы их выслушивали и прини- мали всерьез, на безопасные условия окружающей среды, на то, чтобы их защищали, и призывает все организации, службы и учреждения, ответственные за уход за детьми или защиту детей, соблюдать принятые нормы, в частно- сти, касающиеся безопасности и здоровья. Не везде легко защищать эти права, но совместными усилиями защитить их можно. Растет заинтересованность в том, чтобы привлекать молодых людей к участию как в программах, так и в ис- следованиях по затрагивающим их вопросам, и усили- вается решимость проводить курс на расширение такого участия (11) (вставка 8.1). Необходимо спрашивать мне- ние детей и молодежи как реальной действующей силы в процессе перемен. Например, во время подготовки к празднованию Первой глобальной недели безопасно- сти дорожного движения Организации Объединенных Наций проводилась консультация с молодежью, в ре- зультате чего была принята Молодежная декларация о безопасности дорожного движения (14). В Декларации сдержится призыв ко всем молодым людям «не оставать- ся в стороне, а участвовать в местных и национальных кампаниях и программах», обращение к взрослым пред- принимать больше конкретных мер и требование уси- лить политическую волю на государственном уровне и на уровне местных общин для решения проблем безопас- ности дорожного движения. В заявлении о решимости действовать содержится призыв к разным заинтересован- ным сторонам предпринимать практические действия: к молодым людям, родителям и опекунам, учебным заведе- ниям, сообществам, государству, НПО, частным компа- ниям, средствам массовой информации, знаменитостям и индустрии развлечений. В нем обращается внимание высшего звена руководства и практических работников на проблемы и приоритеты молодых участников дорож- ного движения в деле повышения безопасности. Одним из условий реализации Европейского плана действий «Окружающая среда и здоровье детей» (ЕОСЗД) (15,16) стали консультации с детьми по вопросам безопасной окружающей среды, а в упрощенной детской версии «Доклада о профилактике детского травматизма в мире» подчеркивается важность вовлечения и участия детей в этой работе (17). 8.1.5 Социальные детерминанты и бедность Бремя детского травматизма распределяется неравномер- но. Больше всего оно ощущается в бедных социальных ка- тегориях и в странах Региона с низким и средним уровнем доходов (таблица 2.2). До недавнего времени мало кто из этих стран уделяли сколько-нибудь значительное внима- ние этой проблеме. В богатых же северных и западных странах Региона, напротив, инициативы в этом направле- нии начали осуществляться десятки лет назад. Страны, входящие в Организацию экономического со- трудничества и развития (ОЭСР), продемонстрировали возможности профилактики и борьбы с травматизмом, добившись за период с 1981 по 1995 гг. сокращения в два раза смертности от травм детей до 15 лет (2). Независи- мо от уровня доходов в стране все системы здравоохране- ния сталкиваются с проблемой выбора приоритетов при распределении ресурсов, однако появляется все больше и больше фактических данных, свидетельствующих об эко- номической целесообразности профилактики травматиз- ма. Необходимо осуществлять программы профилактики травматизма, чтобы уменьшить недопустимо тяжкое его бремя, особенно в странах с низким и средним уровнем до- ходов, где можно добиться наибольшего выигрыша (21). Детский травматизм отвлекает огромные материаль- ные и эмоциональные ресурсы семьи, он сильнее всего по- ражает бедные семьи, потому что у них изначально слабее сеть социальных связей и они располагают наименьшим социальным капиталом и наименьшими ресурсами (22). Хотя многие страны поддерживают принцип сплошного охвата медико-санитарной помощью, доступ к высокока- чественной медико-санитарной помощи у бедных семей и семей из различных меньшинств может быть недостаточ- ВСТАВКА 8.1 Ширится привлечение к участию детей в Соединенном Королевстве В Соединенном Королевстве в ходе исследования «Конфиденциальное изучение состояния охраны мате- ринства и детства» проводятся расследования обстоя- тельств гибели детей и молодежи. Эти расследования включают выяснение мнений молодых людей по раз- личным вопросам и о том, как нужно решать эти вопро- сы, проявляя чуткость по отношению к молодым людям, и как представлять результаты проведенного анализа, чтобы это было интересно и злободневно (18). Молодые люди проанализировали несколько случаев (в том числе случаев травматизма) и заявили, что, по их мнению, им нужно лучше осознавать опасности, существующие в их жизни, прежде всего в связи со злоупотреблением пси- хоактивными веществами и с дорожно-транспортными происшествиями. По итогам исследования был подго- товлен отдельный отчет, предназначенный для детей и молодежи (19). Кроме того, мэр Лондона в 2004 г. выяснял мнения детей и молодежи о том, как улучшить среду их повседневной жизни. Выяснилось, что дети считают, что у них недо- статочно места для игр, что нужно сделать парки более безопасными и улучшить их содержание и что нужен более безопасный и дешевый общественный транспорт (20). Дети также заявили, что они хотят больше ходить пешком и ездить на велосипеде, иметь лучшее жилье и более доброжелательные к детям жилые кварталы. Мне- ния детей были учтены в городской стратегии по работе с детьми и молодежью. 69 ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ ным, а косвенные издержки (такие как пропуск занятий в школе, потери в заработке для родителей и опекунов) и прямые расходы (например, необходимость доплачивать за помощь официально или неофициально) по уходу за ребенком, получившим травму или ставшим инвалидом, могут ложиться на такие семьи более тяжелым бременем (23). Это может вести к уменьшению их материальных ресурсов и сползанию в еще большую бедность. Во всех странах наибольшее бремя детского травма- тизма несут малообеспеченные семьи. Подверженность детей риску определяется факторами физической и соци- альной среды, в которой они находятся, и эти же факто- ры влияют на выбор образа жизни и доступ к мерам по обеспечению безопасности и услугам здравоохранения (22,24). Подходы к исправлению несправедливости в от- ношении травматизма, помимо своей направленности на устранение его социальных детерминант, обычно включа- ют в себя как пассивные меры вмешательства с целью соз- дания изначально более безопасной окружающей среды для всех, так и активные вмешательства, нацеленные на категории социально и экономически обездоленных лю- дей. И только когда поднимается эта общая тема и при- нимаются соответствующие меры, тогда и может быть достигнут реальный прогресс. За редкими исключениями, там, где мы видим высокую распространенность детско- го травматизма, там же мы видим и бедность. Устранение этой важной причины неравенства в отношении здоровья является вопросом социальной и экологической справед- ливости. 8.1.6 Необходимость принятия мер на межсекторальном уровне Причины всех видов травм связаны с физической и со- циальной средой, в которой живут дети. Поэтому и предпринимаемые профилактические меры должны предусматривать действия на межсекторальном уровне с участием государства, гражданского общества, научно- исследовательских учреждений и частного сектора. На- пример, политика в области транспорта влияет на детский дорожно-транспортный травматизм, жилищная политика – на падения и ожоги дома, регламентация такой продук- ции, как химические вещества – на отравление, а полити- ка в отношении среды для проведения досуга, например, игровых площадок и плавательных бассейнов – на веро- ятность падений или утопления. Кроме того, социальная и экономическая политика влияет на чувствительность семей к травмам. Если госу- дарство хочет покончить с неравномерностью в распреде- лении травматизма и создаваемой тем самым социальной несправедливостью, тогда одной из целей всей государ- ственной политики должно быть достижение справедли- вости, как рекомендует Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья (24). Сектор здравоохранения может играть в этом ключевую роль, пропагандируя во всех государственных органах необходимость принятия мер, обеспечивающих справедливость, содействуя включе- нию принципа справедливости в отношении здоровья во все стратегии и направления политики и указывая на трав- матизм как на следствие социальной политики. Для этого он может распространять данные о травматизме с разбив- кой по социальным прослойкам, чтобы можно было оце- нивать, какой эффект дает проводимая политика. Кроме того, некоторые стратегии осуществляются с целью защи- ты обездоленных слоев населения в широком спектре воз- действий на здоровье и травм, в том числе стратегии, на- правленные на обеспечение всеобщей медико-санитарной помощи, обеспечение развития и образования ребенка на ранних этапах жизни, создание здоровых мест, обеспе- чение справедливого трудоустройства для родителей и предоставление социальной защиты. Сектору здравоохра- нения необходимо включать профилактику травматизма в свою деятельность по предоставлению всеобщей первич- ной медико-санитарной помощи и в работу с населением на местах и уделять в своей работе особое внимание со- циальной стратификации травматизма. 8.1.7 Профилактика травматизма и борьба с ним В настоящем докладе показано, что проблему непреднаме- ренных травм решать можно и можно добиться устойчи- вого снижения смертности и нелетальных последствий от травматизма. В некоторых странах Европейского региона самая низкая распространенность детского травматизма и самые высокие показатели безопасности в мире. В этих странах принята комплексная и согласованная политика, направленная на решение проблемы путем целостного подхода. Там также существуют прогрессивная социаль- ная политика и программы социального обеспечения на- селения, предусматривающие предоставление социальной и материальной помощи обездоленным группам. Важней- шими предпосылками для этого являются позитивно и решительно настроенное руководство и повсеместно при- лагаемые усилия по обеспечению более безопасной фи- зической и социальной среды (5). Первой страной, при- знавшей угрозу травматизма для здоровья ребенка, была Швеция, которая осуществляет согласованные меры по решению этой проблемы и сохраняет верность этому кур- су уже более 50 лет (25). Присущее шведскому обществу чувство коллективной ответственности означало возмож- ность воспитания культуры безопасности, и защита детей стала одной из главных целей общества. Если рассмотреть сравнительные групповые таблицы смертности от детского травматизма с точки зрения раз- личных видов травм – ДТТ, утопления, падений, отравле- ния и термических повреждений – по каждому виду травм будут разные пять ведущих стран. Это свидетельствует о том, что улучшить показатели своей деятельности и снизить смертность от некоторых видов травм могли бы все страны. Даже в странах с высоким уровнем доходов, у которых показатели распространенности травматизма ниже, проявляются значительные различия в зависимости от социально-экономического статуса, и это еще раз под- черкивает постоянно сохраняющуюся потребность в со- вершенствовании во всех странах Региона. В настоящем докладе была рассмотрена профилак- тика пяти основных видов травм. По каждому из них фактические данные указывают на то, что предупредить или уменьшить причиняемый травмами вред можно с по- мощью целого ряда подходов – законодательства, регу- лирования и правоприменения, улучшения конструкции изделий, улучшения окружающей среды, просвещения и выработки навыков, неотложной медицинской помощи (таблица 8.1). У всех этих подходов своя роль, и часто они наибо- лее действенны, когда их используют в комбинации. По- казано, что профилактика травматизма характеризуется чрезвычайно благоприятным соотношением затрат и ре- зультатов: затраты на профилактические вмешательства часто бывают намного ниже, чем затраты, обусловленные последствиями травмы (таблица 8.2). Никто не подсчиты- вал затрат и той экономии, которая может быть получена при осуществлении многих из тех вмешательств, которые считаются действенными, и для устранения этого про- бела нужны исследования (26-29). Как бы то ни было, 70 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ реализация действенных мер вмешательства во всем Ев- ропейском регионе могла бы спасти жизни тысяч людей и сэкономить значительные издержки по оказанию медико- санитарной помощи. В докладе были приведены примеры передовых ме- тодов и стратегий по повышению уровня безопасности детей и снижению распространенности травматизма. Эти методы и стратегии должны быть приняты на вооруже- ние и внедрены во всех странах Региона в более широких масштабах. Для процесса, посредством которого различные европейские страны решали проблемы социально- экономического неравенства в отношении здоровья, был предложен т.н. спектр действия (30,31). В этот спектр действия входит ряд индикаторов, касающихся преодо- ления неравенства в отношении здоровья, таких как при- нятие государственных исследовательских программ или создание комиссий по расследованию, укрепление госу- дарственных информационных систем для облегчения измерений и мониторинга, публикация докладов прави- тельства и, в частности, заявлений или законопроектов. Оценка того, как страна использует эти индикаторы, по- казывает спектр готовности и восприимчивости к прояв- лениям социального неравенства в отношении здоровья: от стран, которые даже не измеряют степени проблемы, до стран, которые измеряют и признают проблему и по- вышают информированность о ней, от стран, которые от- рицают важность проблемы, до стран, которых проблема тревожит и которые готовы действовать. Затем идут стра- ны, которые переходят от изолированных инициатив к Таблица 8.1 Некоторые действенные меры вмешательства по профилактике детского травматизма Принцип вмешательства Вид травм ДТТ Утопление Термические повреждения Падения Отравление Законодательство, нормативное регули- рование и право- применение (в т.ч. стандарты) Ограничения скорости, борьба с управле- нием автотранспор- том в пьяном виде, велосипедные шлемы, ремни безопасности и средства ограничения подвижности детей Ограждение бас- сейнов, надзор в бассейнах Регулирование уста- новки температуры водонагревателей, установка устройств дымовой пожарной сигнализации Оборудование игро- вых площадок Производство, хране- ние и сбыт вредных веществ, безопасная упаковка Улучшение конструк- ции изделий Улучшение конструк- ции транспортных средств для улучшения защиты находящихся в них людей Персональные средства сохра- нения плавучести Гибкие витые шнуры на чайниках, термо- статические смеси- тельные клапаны Уменьшение высоты оборудования игро- вых площадок, улуч- шение конструкции ходунков, безосколоч- ное стекло Упаковка лекарствен- ных препаратов, укупорочные средства, недоступные для от- крывания детьми Улучшение окружаю- щей среды Благоприятная для ребенка инфраструкту- ра: более безопасные маршруты в школу, места для игр, пеше- ходные зоны Барьеры и огра- ды вокруг воды, тяжелые решетки над колодцами Электрификация, отделение мест для приготовления пищи от жилых по- мещений Решетки на окнах, перила на балконах, лестничные двери Безопасное хранение потенциально опасных веществ Термические повреждения Пользование шлема- ми, ремнями безопас- ности, ограничителями подвижности ребенка в автомобиле Обучение плава- нию, надзор за плаванием Методы приготов- ления пищи, первая помощь Поддерживающий патронаж с целью выявления опасных факторов домашней обстановки Безопасное хранение бытовой химии и лекар- ственных препаратов, немедленная первая помощь Неотложная меди- цинская помощь Оборудование детских размеров, детские травматологические центры Немедленная реанимация Ожоговые центры Экстренная помощь, соответствующая осо- бенностям детского организма Токсикологические центры Источник: адаптировано из Peden et al. (1). Таблица 8.2 Экономия денежных средств благодаря некоторым мерам по профилактике травматизма На 1 израсходованный евро Экономия (€) Устройства дымовой пожарной сигнали- зации 69,0 Средства ограничения движения ребенка в автомобиле 29,0 Велосипедные шлемы 29,0 Мотоциклетные шлемы 16,0 Пешеходные переходы с улучшенной разметкой 14,0 Освещение придорожных полос 10,7 Ограждения на придорожных полосах 10,4 Профилактические консультации у педиатров 10,0 Регулирование скоростного режима и до- рожного движения по всей территории 9,7 Токсикологические центры 7,0 Дневные фары (обычные лампочки) 4,4 Пешеходные мостики или подземные переходы 2,5 Источники: данные из Cost effective EU transport safety measures (27), Miller & Lever (28) и Cost–benefit analysis of measures for vulnerable road users (29). |