_ДОКЛАД_О_ПРОФИЛАКТИКЕ_ДЕТСКОГО_ТРАВМАТИЗМА_В_ЕВРОПЕ_ВОЗ Занятие. Доклад о профилактике детского
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
ГЛАВА 1 ОБЗОР: ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ 2 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ Страны Региона широко различаются по своим усло- виям и культуре. Например, некоторые западные и север- ные государства-члены ВОЗ уже на протяжении ряда лет демонстрируют активную и устойчивую политическую приверженность делу борьбы с детским травматизмом и выделяют средства на решение этой проблемы; в этих странах одни из самых низких показателей травматиз- ма в мире. Напротив, страны Центральной и Восточной Европы, включая Содружество Независимых Государств (СНГ), адаптируются к быстро меняющимся политиче- ским, экономическим и социальным реалиям и имеют очень высокие показатели детского травматизма. Таким образом, не все дети в Регионе пользуются благами общественной ответственности и согласован- ных действий общественного здравоохранения, благо- даря которым создаются безопасные условия окружаю- щей среды и формируется безопасная модель поведения. Цель настоящего доклада – стимулировать действия, которые обеспечат наименее привилегированным такой же уровень безопасности, как в самых привилегирован- ных обществах. Для укрепления сотрудничества имеется множество возможностей, благодаря которым передовой опыт может быть адаптирован и передан из одной страны в другую, а также в различные слои общества (8,9). 1.4 Регион изменений и социального неравенства Европейский регион характеризуется не только разнообра- зием входящих в него стран, но и быстрыми изменениями, происходящими в странах. Влияние глобализации ощуща- ют все, и материальная и социальная среда испытывает все новые и новые нагрузки. Эти нагрузки, однако, ощущают- ся не всеми одинаково, и все больше фактических данных указывают на то, что проигравшие в этом процессе начи- нают жить хуже. Возрастает неравенство в отношении здо- ровья в наиболее уязвимых категориях, к которым прежде всего относятся дети. Во многих странах расширилось неравенство в отношении детской смертности от травм, и теперь оно служит барометром такого изменения. Это вопрос социальной справедливости, поэтому повсеместно во всем Регионе должны быть обеспечены равные возмож- ности иметь безопасную окружающую среду. Нигде так не видны перемены, как в странах Региона с низким и средним уровнем доходов (СНСД). Они пережи- вают как политические перемены, так и быстрый переход к рыночной экономике. Политическая и социальная нео- пределенность стала причиной возросшего стресса для се- мей. Высокая инфляция, безработица и нищета, растущая разница в доходах и социальный распад, усугубляющийся одним из самых высоких в мире уровней потребления ал- коголя, увеличили подверженность риску и ослабили со- циальные механизмы безопасности и поддержки, которые смягчают последствия травматизма (10-14). Эти переме- ны способствовали резкому росту детской смертности от травматизма в начале 90-х годов (рис.1), а последовавший за ним спад объясняется относительным ростом цен на ал- коголь и снижением объема дорожного движения, связан- ным с замедлением экономического развития в некоторых странах с переходной экономикой (14). Сегодня показа- тели смертности от непреднамеренных травм в СНГ хотя и падают, но все еще в три раза превышают показатели в Европейском Союза (ЕС). 1.5 Профилактика травматизма: проблема социальной и экологической справедливости в Европейском регионе Исходя из принципа социальной и экологической справед- ливости, все страны Европейского региона ВОЗ должны обратить внимание на связь между нищетой, неравенством и травматизмом (16). Таллиннская хартия «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния» (17), принятая государствами-членами в 2008 г., подтверждает ценности солидарности, справедливости и партнерства, которые должны быть подкреплены политикой здравоох- ранения и выделением необходимых ресурсов, и содержит призыв повернуться лицом к нуждам бедных и уязвимых категорий. Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) заявил, что «бедность ухудшает жизнь детей и оказывает все возрас- тающее отрицательное воздействие на их будущее» (18). Принадлежность к социально-экономическому классу и нищета переплетаются с физическими, социальными, психологическими, образовательными и профессиональ- ными переменными, а также с социальным капиталом Рис. 1.1 Динамика стандартизированных коэффициентов смертности от непреднамеренных травм среди детей в возрасте 1-19 лет в Европейском регионе ВОЗ Источник: Mortality by 67 causes of death, age and sex (15). Европейский регион 45 0 40 35 30 25 20 15 10 5 1980 Смер тнос ть на 100000 насе ления 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 СНГ ЕС 3 ОБЗОР: ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ и системами социальных связей (19-22). Все это влияет на закономерности травматизма и его последствия (см. вставку 1.1). В 20 странах Юго-Восточной Европы и СНГ один ре- бенок из четырех живет в абсолютной нищете, и вероят- ность быть бедным выше у детей, чем у взрослых. Нищета концентрируется в нескольких регионах: в нищете живет больше половины детского населения Центральной Азии, Кавказа и Республики Молдова (18). Бедные дети могут быть не защищены от опасной окружающей среды, включая быстро движущийся транс- порт, отсутствие безопасных территорий для игр и пере- населенные дома с небезопасными конструктивными элементами, такими как лестницы без перил и дверей или окна без задвижек и запоров (20). Бедные семьи, возможно, не смогут приобрести оборудование, обеспе- чивающее безопасность, такое как средства ограничения подвижности детей в автомобиле, устройства дымовой пожарной сигнализации или велосипедные шлемы (11). Может быть затруднено обеспечение надзора за детьми в семьях с одним родителем или там, где родители букваль- но разрываются на части из-за навалившихся на них дел, а нормальных детских дошкольных учреждений нет. По- сле получения травмы у бедных детей может быть меньше доступа к высококачественным медицинским услугам и реабилитации. Расходы на медико-санитарную помощь и утраченная возможность зарабатывать деньги могут на- нести серьезный ущерб финансовому положению семьи (22). Кроме того, дети в сельской местности могут под- вергаться большему риску дорожно-транспортного трав- матизма (ДТТ), утопления, пожаров и контакта с пести- цидами (24). Некоторые категории могут сталкиваться сразу с не- сколькими неблагоприятными обстоятельствами и поэто- му могут быть особенно уязвимыми перед травматизмом. К таким категориям относятся цыгане, перемещенные лица и беженцы (25). Цыгане – одно из самых больших и наиболее уязвимых меньшинств. Многие цыганские дети живут в перенаселенных и полуразрушенных жилищах и вынуждены работать, чтобы помочь своим семьям вы- жить (26). Еще одна проблема, вызывающая озабоченность в Регионе, – это работающие дети. Юные работники под- вергаются большему риску получить травму из-за отсут- ствия опыта, ограниченного понимания существующих и потенциальных опасностей и своей незрелости (27). Ме- тоды работы, инструменты и оборудование обычно рас- считаны на взрослых, и в них не учитываются меньшие размеры малолетних работников (28). Детский труд представляет собой вопрос, статистика по которому относительно занижена, и в Регионе отсут- ствует надежная информация о численности малолетних работников (28). Однако детский труд может приводить к смертности и травматизму и к потере возможности уче- бы и социального развития. К неприемлемым условиям труда может быть отнесена подверженность юных рабо- чих опасным факторам на угольных шахтах, фермах и строительных площадках. Дети часто выполняют работы в быту, сезонные работы и работают в качестве уличных торговцев, и это считается просто подмогой (28). 1.6 Глобальные и европейские стратегические инициативы Травматизм все больше при- знается причиной преждев- ременной смерти, которую можно предотвратить, но между странами Региона имеются широкие различия в моделях стратегий и инициа- тив по профилактике детско- го травматизма – от высокой активности до ограниченной поддержки. Еще в 1958 году Европейское региональное бюро ВОЗ признало трав- матизм ведущей причиной детской смертности в Евро- пе (29). С тех пор в четырех резолюциях Всемирной ас- самблеи здравоохранения была подчеркнута важность подхода к профилактике травматизма с позиции обще- ственного здравоохранения, и был обращен призыв к государствам-членам принять необходимые меры. В этих резолюциях дети – одна из основных целевых групп для вмешательства: 1996 г. – резолюция ВАЗ49.25 о предупреждении наси- • лия: приоритет в общественном здравоохранении (30) 1997 г. – резолюция ВАЗ 50.19 о предупреждении наси- • лия (31) ВСТАВКА 1.1 Выводы проведенного недавно систематического обзора проявлений неравенства в отношении травматизма Детский травматизм характеризуется одним из самых резких социальных градиентов в смертности в Евро- пейском регионе ВОЗ. Исследования, проведенные в Греции, Ирландии, Испании, Швеции, Нидерландах и Со- единенном Королевстве, показывают, что дети из менее богатых районов страдают и умирают от травматизма значительно чаще, чем их сверстники из более богатых районов. Изучение механизмов, способствующих такой социальной картине, показывает, что у детей из бедных районов одним из главных факторов риска является не- безопасная окружающая среда дома, в местах игр и на дороге. Это в значительной степени содействует появ- лению дифференциалов риска в смертности и травма- тизме. Создание изначально более безопасной окружающей среды для детей за счет использования пассивных кон- трмер безопасности может полностью изменить соци- альное неравенство в отношении травматизма. Эти вме- шательства касаются физических внешних воздействий, ставящих детей под угрозу. Например, уже доказано, что в результате снижения материальных лишений дома путем предоставления улучшенного жилья и изменения среды дорожного движения таким образом, чтобы дети не подвергались опасным ситуациям, уменьшилось чис- ло травм и тем самым уменьшились различия в безопас- ности между разными социальными группами. Высшее руководство и неформальные лидеры обще- ственности все больше обеспокоены тем, что нынеш- няя тенденция в социальном неравенстве в отношении здоровья представляет главную угрозу здоровью. В частности, могут быть не достигнуты теперешние цели здравоохранения, такие как увеличение продолжитель- ности жизни и снижение детской смертности. В каче- стве ответных мер предлагается стратегический курс и вмешательства, ориентированные на справедливость. Краеугольным камнем во всех этих действиях являет- ся обеспечение безопасности для всех, и они должны проводиться внутри сектора здравоохранения и за его пределами (23). 4 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ 2003 г. – резолюция ВАЗ 56.24 о выполнении рекоменда- • ций Доклада о насилии и здоровье в мире (32) 2004 г. – резолюция ВАЗ 57.10 о безопасности дорожно- • го движения и здоровье (33). Конвенция ООН о правах ребенка (5) подчеркива- ет, что общество обязано защищать детей до 18-летнего возраста и предоставлять им надлежащую поддержку и услуги. Поэтому она поддерживает право детей на здо- ровье и безопасную окружающую среду, свободную от травматизма и насилия. Четвертая из целей развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, принятых Генеральной Ассамблеей ООН, требует сократить на две трети смертность детей в возрасте до 5 лет в период с 1990 до 2015 года (34). Хотя в ней не говорится о травматизме, эта цель может быть достигнута только в том случае, если будут предприняты согласованные действия по снижению смертности от травматизма, поскольку он является веду- щей причиной смертности среди детей старше 1 года. В Европе в региональной приоритетной задаче II Ев- ропейского плана действий “Окружающая среда и здо- ровье детей” (ЕОСЗД) акцентируется внимание на трав- матизме как одной из ведущих причин предотвратимой смертности от факторов окружающей среды (35), а в Европейской стратегии «Здоровье и развитие детей и под- ростков» (36) подчеркивается необходимость профилак- тики. В резолюции Регионального комитета ВОЗ RC55/ R9 содержится призыв к государствам-членам принять согласованные меры общественного здравоохранения для того, чтобы уменьшить смертность и инвалидность от травматизма в Европейском регионе (37). Подобным же образом консультативным совещанием Европейской Комиссии по рекомендации Совету о профилактике трав- матизма и содействии безопасности (38) выделены кате- гории людей, включая детей, которые требуют повышен- ного внимания. Все более ускоряющееся распространение идей и знаний в общественном здравоохранении (39) может способствовать усилению способности людей избегать травм. Рост всемирного гражданского общества (40), в котором существуют сети формальных и неформальных групп, может влиять на вопросы здравоохранения там, где государственные структуры могут быть слабыми. Примерами могут служить Международное общество профилактики травматизма среди детей и подростков, Европейский альянс за безопасность детей, Европейская академия педиатрии и движение «Безопасные населен- ные пункты» (вставка 1.2). Определенная роль в обеспе- чении глобального руководства принадлежит и другим организациям – это ЮНИСЕФ, Международная орга- низация труда (МОТ) и неправительственные организа- ции (НПО), включая Международную федерацию жертв дорожно-транспортного травматизма. НПО на уровне страны могут координировать и стимулировать действия по профилактике травматизма. Примерами служат Фонд профилактики несчастных случаев среди детей в Соеди- ненном Королевстве и Португальская ассоциация по со- действию безопасности детей. 1.7 Преодоление проблемы Травмы являются следствием сложного взаимодействия между отдельным человеком и физической и социальной средой. Как уже отмечалось, в мышлении акцент пере- местился с отдельного человека на ответственность всего общества за обеспечение более безопасных условий окру- жающей среды, чтобы предотвращать случаи травма- тизма. Поэтому сфера вмешательств охватывает разные секторы, такие как НПО, научные круги и промышлен- ность, которые занимаются обеспечением более безопас- ных сред, воздействий и поведения. Вот почему для про- филактики травматизма нужен систематический подход (вставка 1.3). Опыт стран с самыми лучшими показателями безопас- ности свидетельствует о том, что позитивное руководство наряду с широкими усилиями по созданию более безо- пасной физической и социальной среды может приве- сти к устойчивому снижению смертности и нелетальных последствий в результате травматизма (10), а также к ВСТАВКА 1.2 Коллективные меры в Европе по выработке и осуществлению национальных планов действий по обеспечению безопасности детей Поскольку травматизм является основной причиной детской смертности в каждом государстве-члене Европейского ре- гиона, необходимым шагом в обеспечении прав детей на безопасность является принятие утвержденного на уровне правительства плана действий по решению этого важнейшего вопроса. Более 30 стран разрабатывают такие планы в рамках инициативы «План действий по обеспечению безопасности детей», которую возглавляет и координирует Евро- пейский альянс за безопасность детей Европейской ассоциации профилактики травматизма и обеспечения безопас- ности (EuroSafe) при поддержке Европейской Комиссии, ВОЗ и ЮНИСЕФ. Для того, чтобы наметить многосекторальные планы, предусматривающие четкие обязательства и этапы практической работы, в этом европейском проекте предпри- нимаются совместные действия и используются унифицированные индикаторы и другие средства для оценки состояния детского травматизма в странах-участницах, выявления пробелов и приоритетных вопросов и отбора передовых мето- дов работы на основе фактических данных. Оценки, проведенные каждой страной, служат основой для составления карточек отчетности и кратких справок о дет- ской безопасности на уровне страны, благодаря которым можно сравнивать страны между собой и проводить сравне- ния внутри стран по единым критериям как в исходной ситуации, так и по мере реализации плана действий. Стремление заручиться участием и одобрением правительства в каждой стране направлено на то, чтобы добиться более широкого положительного восприятия плана и обеспечить продолжение твердого курса на осуществление руководства, создание инфраструктуры и организационно-кадрового потенциала, соизмеримых с масштабами проблемы. Страны-участницы проекта успешно продвигаются вперед, некоторые уже приступили к реализации своих планов, и все страны указали, что благодаря этому процессу удалось поднять вопрос детского травматизма на более высокий уровень в политической повестке дня, а там, где уже пройден этап первоначальной оценки, обеспечить более согласованный подход к профилактике детского травматизма. Дополнительную информацию можно получить в EuroSafe (41). 5 ОБЗОР: ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ уменьшению неравенства в отношении здоровья. Первой страной, которая признала значимость травматизма как угрозы для здоровья детей и начала осуществлять согла- сованные меры по решению этой проблемы, стала Шве- ция; она сохраняет верность этому курсу уже более 50 лет (42). Присущее шведскому обществу чувство коллектив- ной ответственности означало возможность воспитания культуры безопасности, и защита детей стала одной из главных целей общества. Осуществление действенных вмешательств в Европейском регионе спасло бы жизни многих тысяч людей и позволило бы сэкономить значи- тельные расходы на медико-санитарную помощь. В данном докладе рассматривается профилактика пяти основных типов травматизма – дорожно-транспортного, утопления, ожогов, падений и отравления. По каждому из них фактические данные указывают на то, что предупре- дить или уменьшить причиняемый травмами вред мож- но с помощью целого ряда подходов – законодательства, регулирования и правоприменения, улучшения конструк- ции изделий, улучшения окружающей среды, просвеще- ния и выработки навыков и предоставления неотложной медицинской помощи. 1.8 Определение понятий «ребенок» и «травма» В настоящем докладе принято определение ребенка, данное в статье 1 Конвенции ООН о правах ребенка, как любого человеческого существа до достижения 18-летнего возраста (5). Однако многие данные, представленные в этом докладе, касаются детей и подростков в возрасте 0-19 лет, поскольку в имеющихся источниках данных дается информация для этой возрастной категории. Травма – это физическое повреждение, которое про- исходит тогда, когда человеческое тело неожиданной под- вергается воздействию количества энергии, превышаю- щего физиологический порог, или лишается жизненно важных элементов, например, кислорода. Энергия может быть механической, тепловой, химической или энергией излучения (43). Травмы обычно определяются по наме- рению. Главными причинами непреднамеренного трав- матизма, рассмотрению которых и посвящен данный доклад, являются дорожно-транспортный травматизм, отравление, утопление, падения и ожоги. 1.9 Библиография Peden M, et al. 1. World report on child injury prevention. Geneva, World Health Organization (in press). Tamburlini G. Children’s special vulnerability to environmental 2. health hazards: an overview. In Tamburlini G, von Ehrenstein O, Bertollini R, eds. Children’s health and environment: a review of evidence. Copenhagen, European Environment Agency, 2002 (Environmental Issue Report 29). Lansdown G. The evolving capacities of the child. Florence, 3. UNICEF Innocenti Research Centre, 2005 (http://www.unicef-irc. org/publications/pdf/evolving-eng.pdf, accessed 28 October 2008). Aynsley-Green A et al. Who is speaking for children and 4. adolescents and for their health at policy level. BMJ, 2000, 321:229–232. Конвенция о правах ребенка. 5. Нью-Йорк, Организация Объе- диненных Наций, 1989 г. (A/RES/44/25) (http://www.un.org/ russian/documen/convents/childcon.htm, по состоянию на 28 октября 2008 г.). Krug E, Sharma G, Lozano R. The global burden of injuries. 6. American Journal of Public Health, 2000, 90:523–526. Sethi D, et al. Reducing inequalities from injuries in Europe. 7. Lancet, 2006, 368:2243–50. Brussoni M, Towner E, Hayes M. Evidence into practice: 8. combining the art and science of injury prevention. Injury Prevention, 2006,12(6):373–377. Forjuoh S, Guohua, L. A review of successful transport and 9. home injury interventions to guide developing countries. Social Science and Medicine, 1996, 43(11):1551–1560. Sethi D et al. 10. Injuries and violence in Europe: why they matter and what can be done. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2006 (http://www.euro.who.int/document/E88037.pdf, accessed 28 October 2008). Towner E. Injury and inequalities: bridging the gap. 11. International Journal of Injury Control and Safety Promotion, 2005;12:79–84. Transition. The first ten years: analysis and lessons for eastern 12. Europe and the former Soviet Union. Washington, DC, World Bank, 2002. McKee M, Nolte E. Lessons from health during the transition 13. from communism. BMJ, 2004, 329:1428–1429. McKee M. Alcohol in the Russian Federation. 14. Alcohol and Alcoholism, 1999, 34:824–829. Mortality by 67 causes of death, age and sex (off-line version), 15. supplement to the European health for all database (HFA-MDB). Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2005 (http:// www.euro.who.int/hfadb, accessed 28 October 2008). Stephens C, Bullock S. Environmental justice: An issue for the 16. health of the children of Europe and the world. In Tamburlini G, von Ehrenstein O, Bertollini R, eds. Children’s health and environment: a review of evidence. Copenhagen, European Environment Agency, 2002:190–198 (Environmental Issue Report 29). Таллиннская хартия: Системы здравоохранения для здоровья 17. и благосостояния Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 г. (http://www.euro.who.int/document/hsm/6_ hsc08_rdoc06.pdf по состоянию на 16 декабря 2008 г.). Understanding child poverty in south-eastern Europe and the 18. Commonwealth of Independent States. Florence, UNICEF Innocenti Research Centre, 2006 (Innocenti Social Monitor 2006). Wilkinson R, Marmot M. 19. Social determinants of health. The solid facts. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2003 (http://www.euro.who.int/document/e81384.pdf, accessed 28 October 2008). Cubbin C, Smith G. Socioeconomic inequalities in injuries: 20. critical issues in design and analysis. Annual Reviews of Public Health, 2002, 23:349–375. Cubbin C, Smith G. Socioeconomic inequalities in injuries. 21. Annual Reviews of Public Health, 2002, 23:347–375. Zwi A. Injuries, inequalities and health: from policy vacuum to 22. policy action. In Leon D, Walt G, eds. Poverty, inequality and health. Oxford, Oxford University Press, 2002:263–282. Socioeconomic differences in injury risks. A review of findings and 23. a discussion of potential countermeasures. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe (находится в печати). ВСТАВКА 1.3 Профилактика травматизма Профилактика травматизма включает первичную, вто- ричную и третичную профилактику. Целью первичной профилактики травматизма является прежде всего предотвращение эпизода травмы, например, за счет установления лестничных дверей для предупрежде- ния падений или принятия закона об ответственности за управление транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения для снижения риска дорожно- транспортного травматизма. Вторичная профилактика направлена на снижение риска травматизма после того, как эпизод уже имел место. Устройство дымовой пожар- ной сигнализации не предотвратит пожара, но может дать возможность жильцам покинуть здание до того, как они отравятся дымом или сгорят. Целью третичной про- филактики является минимизация последствий травмы, например, путем оказания первой помощи или неотлож- ной помощи по поводу травмы. 6 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ Boland M et al. Urban–rural variation in mortality and hospital 24. admission rates for unintentional injury in Ireland. Injury Prevention, 2005;11:38–42. Collins M et al. 25. At risk. Roma and the displaced in south east Europe. Bratislava, United Nations Development Programme Regional Bureau for Europe, 2006. Breaking the cycle of exclusion. Roma children in South East 26. Europe. Belgrade, UNICEF Serbia, 2007. Runyan CW, Zakocs RC. Epidemiology and prevention of 27. injuries among adolescent workers in the USA. Annual Review of Public Health, 2000, 21:247–269. European Environment and Health Information System (ENHIS). 28. Work injuries in children and young people. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2007 (Fact Sheet No. 4.7). The prevention of accidents in childhood. Report of a seminar, Spa, 29. Belgium 16–25 July 1958. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1960. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения ВАЗ49.25 30. о предупреждении насилия: приоритет для общественного здравоохранения. Женева, Всемирная организация здраво- охранения, 1996 г. (http://policy.who.int/cgi-bin/om_isapi.dll? advquery=WHA49.25andinfobase=whaandrecord={11A0B} andsoftpage=Browse_Frame_Pg42andx=29andy=10andzz=, по состоянию на 28 октября 2008 г.). Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения ВАЗ50.19 о 31. предупреждении насилия. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1997 г. (http://www.who.int/entity/substance_ abuse/en/WHA50.19.pdf, по состоянию на 28 октября 2008 г.). Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения ВАЗ56.24 32. «Выполнение рекомендаций, содержащихся во Докладе о наси- лии и здоровье в мире.» Женева, Всемирная организация здра- воохранения, 2003 г. (http://ftp.who.int/gb/archive/pdf_files/ WHA56/ra5624.pdf по состоянию на 28 октября 2008 г.). Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения ВАЗ57.10 33. «Дорожная безопасность и здоровье». Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2004 г. (http://www.who.int/gb/ ebwha/pdf_files/WHA57/A57_R1-ru-res.pdf. по состоянию на 28 октября 2008 г.). Декларация тысячелетия Организации Объединенных Наций. 34. Нью-Йорк, Организация Объединенных Наций, 2000b (A/ RES/55/2) (http://www.un.org/russian/documen/declarat/r55-2. pdf, по состоянию на 28 октября 2008 г.). Европейский план действий «Окружающая среда и здоро- 35. вье детей (ЕОСЗД)» [веб-сайт]. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г. (http://www.euro.who.int/ childhealthenv/Policy/20020724_2?language=Russian, по со- стоянию на 28 октября 2008 г.). Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и под- 36. ростков». Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2005 г. (http://www.euro.who.int/childhealthenv/Policy/2 0020724_2?language=Russian, по состоянию на 28 октября 2008 г.). Резолюция Европейского регионального комитета ВОЗ 37. EUR/RC55/R9 «Предупреждение травматизма в Европей- ском регионе ВОЗ». Копенгаген, Европейское региональ- ное бюро ВОЗ, 2005 г. (http://www.euro.who.int/Governance/ resolutions/2005/20050922_1?language=Russian, по состоя- нию на 28 октября 2008 г.). Consultation of the Member States on elements for a proposal for 38. a Commission Communication and Council recommendation on injury prevention and safety promotion. Luxembourg, European Commission, 2001 (http://www.eu.int/comm/health/ph_deter- minants/environment/IPP/ev_20051012_en.htm accessed 28 October 2008). Bettcher D, Wipfli H. Towards a more sustainable globalization: 39. the role of the public health community. Journal of Epidemiology and Community Health, 2001, 55(9):617–618. Bettcher D, Lee K. Globalization and public health. 40. Journal of Epidemiology and Community Health, 2002, 56(1):8–17 (http:// jech.bmj.com/cgi/content/full/56/1/8, accessed 28 October 2008). EuroSafe. European Association for Injury protection and 41. Safety Promotion [web site]. Amsterdam, EuroSafe, 2006 (http:// www.eurosafe.eu.com/csi/eurosafe2006.nsf/wwwVwContent/ l2europeanchildsafetyalliance.htm, accessed 28 October 2008). Pless I, Towner E. Practitioners and policy-makers. In Aynsley- 42. Green A et al., eds. Unintentional injury in childhood and adolescence. London, Bailliere Tindall, 1997:393–409. Baker SP, et al (eds). 43. The injury fact book (2nd edition). Lexington, MA: Lexington Books, 1992. 7 БРЕМЯ НЕПРЕДНАМЕРЕННЫХ ТРАВМ 2.1 Введение В данной главе описывается бремя и причины непредна- меренных травм у детей в возрасте от 0 до 19 лет в Евро- пейском регионе ВОЗ (вставка 2.1). 2.2 Различия в бремени В 2004 г. в результате непреднамеренных травм погиб- ли 42 тысячи европейцев моложе 20 лет (1). Травмы являются главной причиной смертности детей в воз- расте 5-19 лет, а три причины травматизма – дорож- ное движение, утопление и отравление – входят в 15 ведущих причин смертности в возрастной категории 0-19 лет (таблица 2.1). Разные типы травматизма зани- мают разное место в ряду этих причин в зависимости от возраста пострадавших. В возрастной категории 5-19 лет ведущей причиной смертности является дорожно-транспортный травматизм, а в категории от 1 года до 4 лет на первом месте стоит утопление (см. Приложение 4, таблица 1). За средним стандартизированным по возрасту по- казателем смертности для возрастной группы 0-19 лет в Регионе – 18,4 на 100 тысяч населения – скрываются большие различия между странами. Если объединить показатели во всех странах с низким и средним уровнем доходов (25,4 на 100 тысяч населения), они будут более чем в три раза превышать показатели в странах с вы- соким уровнем доходов (7,9 на 100 тысяч населения). Сравнения между отдельными странами выявляют еще более серьезное неравенство. Смертность в странах с наивысшими показателями почти в семь раз выше, чем в странах с наиболее низкими показателями (рис. 2.1). Наиболее высокие показатели смертности в Российской Федерации, Казахстане и Республике Молдова, а самые низкие отмечаются в Нидерландах, Израиле и Швей- царии. Данные за исследуемый период по некоторым странам, таким как государства Кавказа и Балканского региона, менее достоверны, поэтому интерпретировать их труднее (2). 2.3 Ведущие причины травматизма Ведущими причинами непреднамеренных травм с ле- тальным исходом были дорожное движение (39%), уто- пление (14%), отравление (7%), пожары и падения (по 4%) (рис. 2.2). Высокий процент смертности (32%) при- ходится на другие причины, включая удушье, асфикцию вследствие закупорки гортани или трахеи, удавление, гипо- и гипертермию, укусы животных, стихийные бед- ствия и т.д. Ведущие причины смертности изменяются в зависимости от возраста, поэтому для детей до 10 лет это утопление и дорожно-транспортный травматизм (ДТТ) (по 21%), за которыми следует отравление (8%), а для детей более старшего возраста это ДТТ (51%), утопление (9%) и отравление (7%) (см. Приложение 4, рис. 5). |