_ДОКЛАД_О_ПРОФИЛАКТИКЕ_ДЕТСКОГО_ТРАВМАТИЗМА_В_ЕВРОПЕ_ВОЗ Занятие. Доклад о профилактике детского
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ Dinesh Sethi, Европейское региональное бюро ВОЗ Elizabeth Towner, Университет Западной Англии, Бристоль, Соединенное Королевство Joanne Vincenten, Европейский альянс за безопасность детей, EuroSafe, Зетермеер, Нидерланды Maria Segui Gomez, Университет Наварры, Памплона, Испания Francesca Racioppi, Европейское региональное бюро ВОЗ РЕФЕРАТ Травмы являются одной из ведущих причин смертности и инвалидности детей. В настоящем докладе представлены фактические данные, показывающие, как можно предупреждать травматизм, и высказывается требование о том, чтобы руководители высшего звена и практические работники проявляли больше решительности в деле снижения бремени травматизма и более активно действовали в этом направлении. В Европейском регионе от непреднамеренных травм каждый год погибают около 42 тысяч детей и подростков в возрасте 0-19 лет; травмы здесь являются главной причиной смертности детей в возрасте от 5 до 19 лет, причем 5 из 6 этих случаев смерти происходят в странах с низким и средним уровнем доходов. Независимо от уровня доходов страны несоразмерно тяжелое бремя травматизма ложится на детей из наименее обеспеченных слоев населения. Основными механизмами смертности детей от непреднамеренных травм являются дорожно-транспортные аварии, утопление, отравление, термические повреждения и падения. Каким бы ни был этот механизм, остаются одинаковыми главные причины травматизма и лежащие в их основе социально-экономические и экологические детерминанты. В отношении травм дети представляют собой особенно уязвимую категорию и нуждаются в особой заботе, чтобы им было обеспечено их право на здоровье и безопасную окружающую среду, в которой нет места травмам. В докладе представлена доказательная база для программ профилактики. В системах здравоохранения и, в частности, в программах охраны здоровья детей во всех странах Европейского региона профилактика детского травматизма и борьба с ним должны стать самыми приоритетными вопросами. Ключевые слова 1. Wounds and injuries – prevention and control 2. Accident prevention 3. Child welfare 4. Socioeconomic factors 5. Europe ISBN 978 92 890 4301 4 Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу: Publications WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8 DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального бюро: http://www.euro.who.int/ PubRequest?language=Russian (на рус. яз.) или http://www.euro.who.int/PubRequest (на англ. яз.). © Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых пока что еще может не быть полного согласия. Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения. Фотографии любезно предоставили: M. Gallitto: стр. 31 Istockphoto: стр. XII, XIII, XIV, XVI, 14, 23, 29, 38, 48, 58/ фон на стр. I, X, 13, 27, 37, 47, 57, обложка M. Sledalc: стр.24 N. Di Tanno: XIII, 28 Европейское региональное бюро ВОЗ: стр. 3 Художественное оформление и верстка: L'IV Com Sarl, Morges, Швейцария Напечатано в Риме, Италия, в типографии Carlo Colombo Перевод: Александр Решетов III СОДЕРЖАНИЕ СОДЕРЖАНИЕ СОКРАЩЕНИЯ VII ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ VIII ПРЕДИСЛОВИЕ XI РЕЗЮМЕ XII 1. ОБЗОР: ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ 1 1.1 Введение 1 1.2 Концепция детства и почему дети требуют особого внимания 1 1.3 Почему необходимо уделять особое внимание детскому травматизму в Европейском регионе 1 1.4 Регион изменений и социального неравенства 2 1.5 Профилактика травматизма: проблема социальной и экологической справедливости в Европейском регионе 2 1.6 Глобальные и европейские стратегические инициативы 3 1.7 Преодоление проблемы 4 1.8 Определение понятий «ребенок» и «травма» 5 1.9 Библиография 5 2. БРЕМЯ НЕПРЕДНАМЕРЕННЫХ ТРАВМ 7 2.1 Введение 7 2.2 Различия в бремени 7 2.3 Ведущие причины травматизма 7 2.4 Половозрастные различия 8 2.5 Неравенство между странами Региона в зависимости от уровня доходов 9 2.6 Не только летальный исход 10 2.7 Бремя травм 11 2.8 Экономические издержки, вызываемые детским травматизмом 11 2.9 Выводы 12 2.10 Библиография 12 3. ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ 15 3.1 Введение 15 3.2 Бремя в Регионе 15 3.2.1 Смертность 15 3.2.2 Социально-политические и экономические перемены в Регионе 16 3.2.3 Меняющиеся модели передвижения и экспозиции 17 3.2.4 Социально-экономические детерминанты 17 3.2.5 Гендерные аспекты 18 3.2.6 Нелетальные последствия 19 3.2.7 Психологические и социальные последствия 20 3.2.8 Экономические издержки 20 3.3 Факторы риска ДТТ 20 3.4 Что можно сделать 21 IV ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ 3.4.1 Обязанность всего общества 21 3.4.2 Информированность населения 22 3.4.3 Улучшение конструкции дорог 22 3.4.4 Скорость движения 24 3.4.5 Алкоголь 24 3.4.6 Средства ограничения подвижности ребенка в автомобиле, ремни безопасности и расположение в салоне автомобиля 24 3.4.7 Шлемы 24 3.4.8 Заметность 24 3.5 Выводы 25 3.6 Библиография 25 4. УТОПЛЕНИЕ 29 4.1 Введение 29 4.2 Бремя в Регионе 29 4.2.1 Смертность 29 4.2.2 Нелетальные последствия 30 4.3 Почему дети подвергаются риску 31 4.3.1 Социально-экономические детерминанты 31 4.3.2 Экономические перемены 31 4.3.3 Туризм 32 4.3.4 Болезненные состояния 32 4.3.5 Надзор 32 4.3.6 Алкоголь 32 4.3.7 Транспорт 32 4.3.8 Изменение климата 32 4.4 Профилактика 32 4.4.1 Технические и экологические подходы 33 4.4.2 Законодательство и нормативы 33 4.4.3 Просвещение и выработка навыков 34 4.4.4 Меры, которых необходимо избегать 34 4.5 Выводы 35 4.6 Библиография 35 5. ОТРАВЛЕНИЕ 39 5.1 Введение 39 5.2 Бремя в Регионе 39 5.2.1 Смертность 39 5.2.2 Нелетальные последствия 39 5.2.3 Экономические издержки 40 5.3 Факторы риска 40 5.3.1 Возраст и гендерная принадлежность 41 5.3.2 Ядовитые вещества 41 5.3.3 Социально-экономические детерминанты и связь с бедностью 41 5.3.4 Характеристики веществ, вызывающих отравление 42 5.3.5 Хранение химических веществ 42 5.3.6 Сезонные колебания 42 5.4 Профилактика 42 5.4.1 Изменение окружающей среды 42 5.4.2 Технические подходы 43 5.4.3 Законодательные подходы 43 5.4.4 Образовательно-просветительные подходы 44 5.4.5 Токсикологические центры и медико-санитарная помощь 44 5.5 Выводы 45 5.6 Библиография 45 V СОДЕРЖАНИЕ 6. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 49 6.1 Введение 49 6.2 Бремя в Регионе 49 6.2.1 Смертность 50 6.2.2 Нелетальные последствия 51 6.2.3 Экономические издержки 51 6.3 Факторы риска 51 6.3.1 Возраст 51 6.3.2 Гендерная принадлежность 51 6.3.3 Факторы окружающей среды 52 6.3.4 Употребление табака и алкоголя 52 6.3.5 Надзор 52 6.3.6 Социально-экономические детерминанты и связь с бедностью 52 6.3.7 Болезненные состояния и статус «чужака» 52 6.3.8 Фейерверки 52 6.3.9 Подверженность действию ультрафиолетового излучения в туристических поездках 52 6.3.10 Катастрофические пожары 53 6.4 Что можно сделать 53 6.4.1 Совершенствование конструкции и другие технические меры 53 6.4.2 Изменение окружающей среды 53 6.4.3 Законодательные подходы 53 6.4.4 Образовательно-просветительные подходы 54 6.4.5 Первая помощь при термических повреждениях 54 6.4.6 Ведение ожогов 54 6.4.7 Межсекторальные меры 54 6.5 Выводы 54 6.6 Библиография 55 7. ПАДЕНИЯ 59 7.1 Введение 59 7.2 Бремя в Регионе 59 7.2.1 Смертность 59 7.2.2 Нелетальные последствия 61 7.2.3 Экономические издержки 61 7.3 Факторы риска 61 7.3.1 Возраст, стадия развития и пол 61 7.3.2 Окружающая среда 62 7.3.3 Товары широкого потребления 62 7.3.4 Оборудование для игровых площадок 62 7.3.5 Контакты с животными 62 7.3.6 Бедность 63 7.3.7 Надзор 63 7.3.8 Условия работы 63 7.4 Что можно сделать 63 7.4.1 Экологические и технические подходы 63 7.4.2 Законодательство и нормативы 64 7.4.3 Комбинированные стратегии 64 7.5 Выводы 64 7.6 Библиография 65 8. ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ 67 8.1 Общие темы 67 8.1.1 Разнообразие 67 8.1.2 Перемены 67 8.1.3 Уязвимость 68 VI ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ 8.1.4 Права ребенка 68 8.1.5 Социальные детерминанты и бедность 68 8.1.6 Необходимость принятия мер на межсекторальном уровне 69 8.1.7 Профилактика травматизма и борьба с ним 69 8.1.8 Количество жизней, которые можно спасти 71 8.2 Путь вперед 71 8.2.1 Конкретные действия 71 8.3 Выводы 73 8.4 Библиография 73 ПРИЛОЖЕНИЯ 75 Приложение 1. Источники данных 75 Приложение 2. Методы 78 Приложение 3. Концептуальные подходы к профилактике травматизма 80 Приложение 4. Дополнительные результаты 82 VII СОКРАЩЕНИЯ APOLLO Стратегии и передовые методы снижения травматизма APSI Португальская ассоциация по содействию безопасности детей ЕОСЗД Европейский план действий “Окружающая среда и здоровье детей” СНГ Содружество Независимых Государств DALY Число утраченных лет здоровой жизни ЕКМТ Европейская конференция министров транспорта ЕК Европейская Комиссия ЕС Европейский Союз (27 стран) EuroSafe Европейская ассоциация профилактики травматизма и обеспечения безопасности ГББ Глобальное бремя болезней (исследование ВОЗ) ВВП Валовый внутренний продукт СВД Страны с высоким уровнем доходов БД ЗДВ База данных ВОЗ “Здоровье для всех” БДС ЗДВ База данных ВОЗ о смертности от 67 причин “Здоровье для всех” ПБДС ЗДВ Подробная база данных ВОЗ о смертности “Здоровье для всех” МКБ Международная классификация болезней ВОЗ МКБ-9 МКБ, девятый пересмотр БТС МКБ-9 Базовый табличный список МКБ-9 МКБ-10 МКБ, десятый пересмотр МОТ Международная организация труда СНСД Страны с низким и средним уровнем доходов MKD Бывшая Югославская Республика Македония НПО Неправительственная организация ПСП Персональное средство обеспечения плавучести RAPEX Система оперативного оповещения о качестве непищевых товаров широкого потребления ДТТ Дорожно-транспортный травматизм RoSPA Королевское общество предупреждения несчастных случаев СКС Стандартизированный коэффициент смертности ЕЭК ООН Европейская экономическая комиссия ООН ЮНИСЕФ Детский фонд ООН СОКРАЩЕНИЯ VIII ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ В создании этой книги приняли участие многие международные эксперты и сотрудники ВОЗ, и мы выражаем им нашу сердечную признательность за их помощь и ценные советы. Мы особенно благодарны поименованным ниже сотрудни- кам ВОЗ: Birte Frerick и Francesco Mitis за помощь при проведении анализа данных и Enrique Loyola за предоставление ре- • комендаций и подробной Европейской базы данных по смертности; Margie Peden за то, что она поделилась с нами “Докладом о профилактике детского травматизма в мире” и обстоя- • тельно и терпеливо комментировала несколько черновых проектов данного документа; Kidist Bartholomeos за обстоятельное и терпеливое комментирование черновых проектов; • Vivian Barnekow за предоставление чрезвычайно ценных комментариев; • Mathias Braubach, Leda Nemer и Francesco Zambon за помощь в виде участия в подготовке разделов данной кни- • ги; Francesca Giampieri и Nicoletta Di Tanno за помощь в получении списка литературных источников и фотографий; • Manuela Gallitto за административную поддержку. • Особой благодарности заслуживают наши коллеги – сторонние рецензенты за их чрезвычайно ценные замечания и вклад в обеспечение большей полноты и точности настоящей публикации: Morag Mackay, EuroSafe, Зетермеер, Нидерланды • Rosa Gofin, Хедасса - Еврейский университет, Иерусалим, Израиль • Jo Sibert, Кардифф, Соединенное Королевство • Philippe Lunetta, Хельсинкский университет, Финляндия • Kenn Dunn, Международная база данных об ожоговых травмах, Манчестер, Соединенное Королевство • Nicola Christie, Саррейский университет, Гилдфорд, Соединенное Королевство • David Ormandy, Уорвикский университет, Соединенное Королевство • Ian Roberts, Лондонский институт гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство • Eleni Petridou и Evi Germeni, медицинский факультет Афинского университета, Греция • Ian Scott, TASC, Альянс за безопасность детей, Вьетнам • За примеры перспективных программ профилактики травматизма в Регионе мы благодарны следующим экспертам: Вставка 1.1 Lucie Laflamme, Каролинска Институтет, Стокгольм, Швеция • Вставка 1.2 Morag MacKay, EuroSafe, Зетермеер, Нидерланды • Вставка 3.4 Richard Kimberlee, университет Западной Англии, Соединенное Королевство • Вставка 3.5 Департамент транспорта, Лондон • Вставка 4.2 Coby Draisma, Институт проблем безопасности потребителей, Зетермеер, Нидерланды • Вставка 4.4 Bernard Basset, Национальный институт профилактики и санитарного просвещения, Париж, Фран- • ция Вставка 4.5 Гайнель Уссатаевой, Казахстанская школа общественного здравоохранения, Алматы, Казахстан • Вставка 5.3 Fatima Rato, Instituto Nacional de Emerg • ência Médica, Лиссабон, Португалия Вставка 7.2 David Ormandy, Уорвикский университет, Соединенное Королевство • Вставка 7.3 Helena Menezes, Португальская ассоциация по содействию безопасности детей (APSI) • Ценную информацию для доклада представили многие другие эксперты: Iva Truellova, Министерство здравоохранения Чешской Республики • Veronika • Benešová , Центр профилактики травматизма Карлова университета, Чешская Республика Jana Feldmane, Министерство здравоохранения Латвии • Birut • é Strukcinskiene, медико-санитарный факультет Клайпедского университета, Литва Greg • ória Paixão von Amann, Главное управление здравоохранения, Министерство здравоохранения Португалии Sharon Goldman, Израильский национальный научно-исследовательский центр травматологии и экстренной ме- • дицинской помощи и Научно-исследовательский институт эпидемиологии и политики здравоохранения им. Гер- тнера Alexandre von Kessel, Федеральное ведомство общественного здравоохранения, управление международных от- • ношений, Швейцария Maria Giuseppina Lecce, Министерство социальных дел и здравоохранения Италии • E.F. Van Beeck, Медицинский центр Роттердамского университета, Нидерланды • Gudula Brandmayr, Grosse sch • ützen Kleine/Безопасность детей Австрии, Грац, Австрия Michael Watson, Ноттингемский университет, Соединенное Королевство • Радушкевич В.Л., Чурсин А.А., Воронеж, Российская Федерация • ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ IX ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ Phil Edwards, Лондонский институт гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство • Liri Endy Findling, «Безопасность детей Израиля», – Бетерем, Петах-Тиква, Израиль • Francisco J Lopez-Vald • és, Наваррский университет, Памплона, Испания Alejandro Ramirez и Maria Jos • é Carroquino, Институт здравоохранения Карлоса III, Министерство здравоохране- ния и по делам потребителей Испании Huib Valkenberg, Институт безопасности потребителей в Нидерландах, Зетермеер, Нидерланды • Florence Weil, Институт безопасности потребителей, Париж, Франция • Martine Abel, Bundesarbeitsgemeinschaft (BAG) Mehr Sicherheit f • ür Kinder e.V.(Федерация ассоциаций по повыше- нию безопасности детей), Бонн, Германия Natalie Norman и Mathilde Seng • ölge, EuroSafe, Зетермеер, Нидерланды Gabriella P • áll, Национальный институт охраны детства, Будапешт, Венгрия Rupert Kisser и Robert Bauer, База данных по травматизму, Kuratorium f • ür Verkehrssicherheit (KfV), Вена, Австрия Tania Vandenberghe, Европейский голос в потребительской стандартизации (ANEC), Брюссель, Бельгия • Наконец, мы хотели бы поблагодарить за ободрение и поддержку исполняющую обязанности директора отделения про- грамм здравоохранения Европейского регионального бюро ВОЗ г-жу Nedret Emiroglu. Настоящий доклад представляет собой документ, дополняющий Доклад о профилактике детского травматизма в мире. Главный редактор доклада – Dinesh Sethi. Участие в редактировании принимали Elizabeth Towner и Francesca Racioppi. Отдельные главы написаны следующими авторами: Глава 1: Dinesh Sethi, Elizabeth Towner и Francesca Racioppi Глава 2: Dinesh Sethi и Maria Segui-Gomez Глава 3: Maria Segui-Gomez, Dinesh Sethi, Francesca Racioppi Глава 4: Joanne Vincenten и Elizabeth Towner Глава 5: Dinesh Sethi Глава 6: Elizabeth Towner и Dinesh Sethi Глава 7: Joanne Vincenten Глава 8: Elizabeth Towner, Dinesh Sethi и Francesca Racioppi Приложения: Dinesh Sethi и Maria Segui-Gomez Европейское региональное бюро ВОЗ выражает благодарность Правительствам Финляндии и Нидерландов за оказан- ную ими щедрую поддержку. Dinesh Sethi, Elizabeth Towner, Joanne Vincenten, Maria Segui Gomez и Francesca Racioppi П ПО Ч ЕМУ Д ЕТ И ТР ЕБ ЕБ УЮ Т ОС ОБ Б ОГ О ВН ИМ А АН ИЯ XI ПРЕДИСЛОВИЕ Травмы в Европейском регионе ВОЗ являются ведущей причиной смертности детей в возрасте 5-19 лет, а многие миллионы детей из-за них оказываются на больничной койке или в отделениях неотложной помощи и порой на всю жизнь остаются инвалидами. Поэтому из-за травматизма в огромных объемах расходуются ресурсы не только систем здравоохранения, но и всего общества. В Регионе бремя травматизма распределяется неравномерно: наибольшая его часть ложится на страны с низким и средним уровнем доходов. Независимо от уровня доходов страны, несоразмерно большая доля бремени травма- тизма ложится на детей из малообеспеченных слоев общества и из различных категорий меньшинств. Для многих семей горе не ограничивается болью и страданиями ребенка: смерть или инвалидность может стать тяжелым ударом как в психологическом, так и финансовом отношении. Подобная неравномерность в распространенности детского травматиз- ма в государствах-членах Европейского региона является проявлением социальной несправедливости, с которой необходимо бороться. Успехи некоторых государств-членов в деле снижения детской смертности от травматизма показывают, что многие из этих случаев смерти и многие травмы можно предотвратить. Если бы все страны Региона достигли таких же по- казателей, как самые безопасные страны, можно было бы предотвратить почти 3 из 4 случаев смерти, а также многие травмы с нелетальным исходом и случаи инвалидности. Эти цифры свидетельствуют о настоятельной необходимости принятия мер по решению этой проблемы. Организация ответных мер по борьбе с травматизмом требует участия не одного сектора, но у секторов отсутству- ет чувство собственной ответственности за решение этой задачи, нет лидера, который возглавил бы эту работу, и это привело к тому, что мероприятия осуществляются разрозненно и им не хватает координации. Существует множество фактических данных, свидетельствующих о том, что путь вперед лежит через принятие комплекса различных подходов: изменение окружающей среды, проектирование и производство более безопасной продукции, принятие законодательства, требующего осуществлять эти изменения, и просвещение, в котором упор делается на важность использования оборудо- вания для обеспечения безопасности. Детский травматизм может быть предотвращен благодаря организованным усилиям общества, но для этого тре- буется решительная и непрекращающаяся поддержка на всех уровнях государственного управления и общества, должны быть выделены необходимые ресурсы, создан организационно-кадровый потенциал и сформирована система программных целей и принципов, чтобы можно было осуществлять действенные меры с участием многих заинтересованных партнеров. Придав профилактике детского травматизма более высокий уровень приоритетности, государства-члены станут участ- никами глобального движения за снижение одной из ведущих причин детской смертности и создадут предпосылки к более безопасному, более справедливому обществу для детей в Европейском регионе. Мы в Европейском региональном бюро ВОЗ надеемся, что данный доклад, который сопровождает в качестве дополняю- щего документа «Доклад о профилактике детского травматизма в мире», будет использован в Европейском регионе для того, чтобы наглядно показать масштабы проблемы и помочь руководителям высшего звена, специалистам и активистам движения за охрану детства превратить профилактику детского травматизма в приоритетное направление деятельно- сти сектора здравоохранения и других секторов. Marc Danzon Директор Европейского регионального бюро ВОЗ ПРЕДИСЛОВИЕ XII ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ Одной из главных проблем общественного здравоохранения, представляющих угрозу для детей в Европейском регионе ВОЗ, являются травмы. Во всем Регионе от травм умирают или испытывают боль и становятся инвалидами многие дети. В отношении травматизма дети особенно уязвимы. Как подчеркивается в Конвенции ООН о правах ребенка, дети нуждаются в особой заботе для того, чтобы им было обеспечено их право на здоровье и на безопасную окружающую среду, в которой нет места травмам и насилию. Каждое общество несет ответственность за то, чтобы это основное право неукоснительно соблюдалось. В настоящем докладе указывается, что травмы являются одной из ведущих причин детской смертности и инвалидности, и представлены фактические данные, показывающие, как можно предупреждать травматизм, а также содержится призыв к проявлению большей решимости добиваться снижения бремени травматизма и к необходимым для этого действиям со стороны высшего руководства и практических работников. Данный доклад представляет собой документ, дополняющий Доклад о профилактике детского травматизма в мире, и посвящен особенностям и масштабам этой проблемы в Европе. Главной причиной смерти среди детей в возрасте 5-19 лет являются непреднамеренные травмы. В 2004 г. от непред- намеренных травм в Европейском регионе ВОЗ погибли 42000 детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет. Однако последствия травматизма намного шире и выражаются миллионами госпитализированных больных и обращений в от- деления неотложной помощи. Но несмотря на то, что травматизм является одним из ведущих факторов, обусловливаю- щих бремя болезней, и причиной значительного истощения ресурсов здравоохранения и всего общества, в большинстве стран он до недавнего времени не был объектом первоочередных мер. Какая-нибудь катастрофа, например, крушение поезда, еще может привлечь внимание общественности, но ежедневно теряемые жизни 115 детей, которые гибнут в Европе вследствие травм, остаются почти никем не замеченными. Больше всего людей гибнет в Регионе в странах с низким и средним уровнем доходов, на долю которых приходятся пять из шести случаев смерти детей от травм. Разница между странами с наиболее высокой и наиболее низкой смертностью от непреднамеренных травм в Регионе достигает семикратной величины. В странах Европейского региона с низким и средним уровнем доходов ускоренными темпами произошли социально-экономические и политические изменения, и именно с этими темпами изменений и связаны более высокие показатели смертности от травматизма. Ведущими механизмами смерти от непреднамеренной травмы среди детей являются дорожно-транспортные проис- шествия, утопление, отравление, термические повреждения и падения. При всех механизмах наблюдается поразительное сходство главных причин травматизма и лежащих в их основе социально-экономических и экологических детерминант. При этом бремя травматизма распределяется неравномерно: непропорционально большая его доля ложится на детей из самых бедных семей и на страны, переживающие наибольшие социально-экономические перемены. В некоторых странах различия в показателях смертности от непреднамеренных травм в зависимости от принадлежности к той или иной социально-экономической категории достигают девятикратной величины. Такое неравномерное распределение травматизма угрожает дальнейшим расширением пропасти неравенства в отношении здоровья между странами и вну- три стран и приводит к социальной несправедливости. Тем не менее, несколько европейских стран смогли выработать комплексные, основанные на фактических данных подходы к предупреждению травматизма и теперь считаются самыми безопасными странами в мире. Их опыт чрезвычайно ценен для Региона – он показывает, что благодаря решительному и настойчиво проводимому курсу можно достичь больших успехов. На этом опыте все страны убеждаются в необходи- мости принимать меры к устранению этой причины преждевременной смерти и страданий, поддающихся предупрежде- нию, что позволяет уменьшить неравенство в обществе. В настоящем докладе рассматриваются пять основных механизмов непреднамеренного травматизма у детей в Евро- пейском регионе. Дорожно-транспортный травматизм На всей территории Региона дорожно-транспортный травматизм яв- ляется главным механизмом причинения травм с летальным исходом. Он также является одной из главных причин травматических повреж- дений головного мозга и конечностей, приводящих к длительной ин- валидности среди детей. Передвижение является неотъемлемым эле- ментом повседневной жизни детей: они идут или едут в школу, домой и в места для игр. Дети нуждаются в особой заботе, так как они уязвимы и неопытны как участники дорожного движения. Согласно оценок, в 2004 г. от травм, полученных в дорожно-транспортных происшестви- ях, погибли 16400 детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет. По- казатели смертности в странах Региона неодинаковы: разница между странами с наиболее высокими и наиболее низкими показателями до- стигает трехкратной величины. У детей, живущих в странах с низким и средним уровнем доходов, риск погибнуть от травмы, причиненной дорожно-транспортным происшествием, в 1,6 раз выше, чем у детей в странах с высоким уровнем доходов. Более высокому риску подвергаются дети из малоимущих слоев населения, особенно когда они ходят пешком РЕЗЮМЕ XIII РЕЗЮМЕ и ездят на велосипеде, поскольку они не защищены от небезопасной окружающей среды. Главными факторами риска в этом отношении являются небезопасная конструкция дорог, скорость движения, чрезмерное употребление алкоголя и неиспользование защитных устройств. Если бы во всех странах Региона показатели смертности были такими же, как в странах с наиболее низкими показа- телями, каждый год можно было бы сохранять жизнь почти 7900 детей: иными словами, можно было бы предотвратить половину случаев смерти детей от этой причины. Опыт стран, достигших значительных успехов в обеспечении безопас- ности на дорогах, показал, что для предупреждения дорожно-транспортного травматизма нужны действия различных участников и включение мер безопасности в более широкую политику развития транспорта и градостроительства. Кро- ме более безопасной конструкции дорог и контроля за соблюдением скоростного режима и употребления алкоголя, к числу действенных мер относятся использование ремней безопасности, шлемов, систем безопасности для детей в авто- мобилях, устройство велосипедных полос и запрещение движения автотранспорта в определенных районах. Создание безопасной окружающей среды для детей позволяет уменьшить дорожно-транспортный травматизм, а транспортная политика, благоприятствующая езде на велосипеде и ходьбе пешком, дает и другие выгоды с точки зрения охраны здо- ровья и окружающей среды. К таким выгодам относятся уменьшение распространенности ожирения и снижение уровня шума и вредных выбросов, в результате чего снижается риск нездоровья вследствие неинфекционных заболеваний и сдерживается процесс изменения климата. Таким образом, суммарные выгоды от внедрения комплексных программ безопасности выходят далеко за рамки снижения травматизма. Непринятие мер по защите детей, пользующихся доро- гами, подрывает основное право детей на безопасность. В такой сложной ситуации у общества возникает возможность признать свою ответственность перед детьми и заняться решением проблемы путем принятия мер структурного харак- тера с опорой на широкую общественность, которые принесут реальные результаты для всех, независимо от социальной принадлежности или уровня доходов. Утопление Второй по значимости причиной смертности от травм среди детей в Европейском реги- оне ВОЗ и ведущей причиной детской смертности от травм в некоторых странах явля- ется утопление. Каждый год в Регионе в результате утопления погибают более 5000 де- тей и подростков в возрасте 0-19 лет. Кроме того, дети, травмированные в тот момент, когда они тонули, могут иметь тяжелую степень инвалидности в результате повреж- дения головного мозга и нуждаться в пожизненной финансовой и медико-санитарной помощи. Как и в случае других механизмов травматизма, здесь также наблюдается значительное неравенство: различие между странами Региона с самыми высокими и самыми низкими показателями смертности достигает двадцатикратной величины. По- разительно также неравенство в этом отношении и внутри стран: среди самых бедных слоев населения опасность погибнуть в результате утопления выше в 11 раз. Водная среда должна быть приятной и полезной как для детей, так и для взрослых, поэтому крайне важно принимать предупредительные меры по обеспечению безопас- ности на воде. Если бы показатели смертности везде были такими, как в наиболее благополучных странах, то можно было бы избежать 90% случаев смерти детей в результате утопления. Это подчеркивает, какой огромный имеется по- тенциал для профилактики. Чтобы добиться безопасности водной среды, подобные профилактические меры должны носить межсекторальный характер и при их осуществлении должны использоваться комбинированные подходы, вклю- чающие технические мероприятия, изменения в законодательстве об окружающей среде и просветительную работу. До- казана эффективность в деле уменьшения случаев утопления среди детей таких мер вмешательства, как устранение опасных объектов с водой или оборудование их крышками, установка с четырех сторон ограды вокруг бассейнов, ис- пользование персональных средств поддержания на плаву и организация немедленной реанимации. Отравление Третьей по значимости причиной смертности от непреднамеренного травматизма остается отравление; в 2004 г. от острого отравления в Регионе умерли 3000 детей в возрасте 0-19 лет. Как между странами, так и внутри отдельных стран наблюдается значительное неравенство в этом отношении. Разница между странами с самыми вы- сокими и самыми низкими показателями достигает тридцатикратной величины. 90% случаев смерти от отравления происходят в странах Региона с низким и средним уров- нем доходов. Чаще всего отравление детей происходит в домашних условиях, причем особенно высокому риску дети подвергаются в тех случаях, когда вредные вещества хранятся в не защищенных от доступа детей контейнерах или в местах, легко доступ- ных для детей. Большинство случаев отравления с летальным исходом в Регионе вы- званы попаданием в организм фармацевтических препаратов, бытовых химических веществ, пестицидов и растений. Все большую тревогу вызывает острая алкогольная интоксикация среди детей более старшего возраста. Если бы показатели смертности во всех странах Региона были такими, как в наиболее благополучной стране, то можно было бы избежать 93% смертных случаев. Полученные в странах с низкими показателями фактические данные свидетельствуют о том, что изменения в окружающей среде, такие как использование крышек, которые дети не могут открыть, безопасное хранение, уменьшение наличия и доступности токсичных веществ, приготовление и отпуск ле- карств в количествах, не вызывающих летального исхода, и создание токсикологических центров, являются разумным вложением в профилактику. Однако на пути дальнейшего снижения частоты отравлений и болезненности в результате отравления сохраняется ряд препятствий. Для обеспечения согласованных действий необходимо разработать государ- XIV ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ ственные планы профилактики отравлений, в которых должны быть предусмотрены указанные выше меры. Нужны также целенаправленные действия по снижению распространенности острой алкогольной интоксикации среди детей. Термические повреждения Одной из ведущих причин смерти и обезображивания среди детей являются терми- ческие повреждения. Каждый год в Регионе от термических повреждений погибают 1700 детей в возрасте от 0 до 19 лет, а многие из тех, кто остаются в живых, на всю жизнь обезображены шрамами или становятся инвалидами. Как между странами, так и внутри отдельных стран Региона в этом отношении наблюдается значительное неравенство: показатели смертности между странами с наиболее высокими и наи- более низкими показателями различаются в 85 раз. Внутри отдельных стран уязви- мость наиболее бедных слоев населения может быть выше в 38 раз. Смертность и травматизм в результате термических повреждений напрямую связаны с отсутствием безопасности в окружающей среде и изделиях, особенно бытовых. Для профилактики ожогов у детей существует немало различных стратегий, да- ющих хорошие результаты при относительно небольших затратах, и если бы пока- затели смертности были такими, как в наиболее благополучных странах, то можно было бы избежать 90% смертных случаев. Профилактику тепловых повреждений или борьбу с ними можно вести самыми разнообразными средствами, включая законода- тельство и нормативное регулирование, изменение окружающей среды, просветительную работу среди людей и повы- шение уровня их информированности. К принятию подобных мер необходимо привлекать целый ряд заинтересованных партнеров из различных секторов, в том числе членов местных сообществ. Действенными мерами профилактики тер- мических повреждений являются законы, требующие установки дымовой пожарной сигнализации и регламентирующие горячее водоснабжение, а также нормативы для зажигалок. Такие меры должны быть приняты повсеместно. Широкую поддержку также должны получать инициативы по оказанию первой помощи при ожогах и предоставлению высоко- качественного лечения ожогов – это чрезвычайно эффективные меры, позволяющие добиваться наилучших возможных исходов для физического и психического здоровья. Падения Падения случаются часто и могут иметь самые серьезные последствия для детей, семей и всего общества. Каждый год в Регионе от падений погиба- ют более 1500 детей в возрасте 0-19 лет. Страны значительно отличаются друг от друга по показателям смертности от падений: самые высокие по- казатели выше самых низких в 22 раза. Падения представляют собой глав- ную причину бремени травматизма среди детей младше 15 лет и являются самой распространенной причиной смертельных и тяжелых травм головы среди детей раннего возраста. Среди детей из наименее благополучных в социально-экономическом отношении категорий риск травм с летальным исходом и без летального исхода выше, и нужно принять меры к устране- нию этой несправедливости. Если бы показатели смертности были такими, как в наиболее благо- получных странах, то можно было бы избежать до 90% случаев смерти от падений в Регионе. Успешно осуществляемые в таких странах программы профилактики также могут служить ценным уроком и для стран с меньшей обеспеченностью ресурсами. Важнейшее значение для снижения возможности и риска тяжелых падений имеет создание и поддержание безопасности окружающей среды и изделий для детей. Для уменьше- ния частоты тяжелых падений среди детей имеются стратегии, доказавшие свою действенность. К ним относятся моди- фикация или замена небезопасных изделий, требование устанавливать оконные ограждения, внедрение стандартов на игровые площадки и осуществление разносторонних программ в местных сообществах. Путь вперед В данном докладе показаны колоссальные масштабы потерь, которые несет общество из-за детского травматизма в Европейском регионе ВОЗ, и огромные возможности для профилактики путем снижения и устранения рисков и подвер- женности воздействию опасных факторов, создающих предпосылки для травматизма. Если бы во всех странах Региона были достигнуты такие же показатели смертности от травматизма среди детей, как в наиболее благополучных странах, это позволило бы избежать около 75% таких случаев смерти. Опыт, накопленный в нескольких европейских странах, по- казывает, что при последовательном и систематическом применении подходов, направленных на устранение коренных предпосылок травматизма, таких как его социально-экономические и экологические детерминанты, можно превратить все страны Региона в самые безопасные страны мира. Для продвижения вперед по этому пути рекомендуется несколько точек приложения усилий. В основе рекомендуемых действий лежат изменения в программно-стратегических целях и принципах, происходящие в глобальном и европейском масштабах 1. Обеспечить руководство в деле включения профилактики детского и подросткового травматизма в единый всеобъ- емлющий подход к созданию условий для их здоровья и развития. Всеобъемлющая стратегия обеспечения здоровья и развития детей и подростков должна включать решение проблем травматизма, поскольку он является одной из главных причин детской смертности и инвалидности. В данном докладе содержатся фактические данные, подтверж- дающие результативность действий, и если эти данные интегрировать в единый комплексный подход, это позволит добиться оптимального улучшения здоровья. XV РЕЗЮМЕ 2. Выработать и реализовать политику и план профилактики детского травматизма с участием других секторов. Важ- нейшей предпосылкой для успешной профилактики детского травматизма и ключом к реализации плана профилак- тики является проведение мероприятий, в которых участвуют различные секторы. В проводимой работе должны участвовать различные секторы государственного управления, частный сектор, неправительственные организации, средства массовой информации и широкая общественность, при этом должны быть четко распределены обязан- ности и ресурсы. Стратегия должна охватывать всех детей, но в особенности детей из сообществ с низким уровнем доходов и из этнических меньшинств. Такая стратегия должна быть согласована с мерами содействия физической активности посредством поощрения ходьбы пешком, езды на велосипеде и плавания в безопасных окружающих условиях и с безопасным использованием общественного транспорта. Наличие комплексной системы программных целей и принципов также позволит преодолеть разобщенность в подходах к профилактике травматизма. 3. Осуществлять меры на доказательной основе для предупреждения детского травматизма и борьбы с ним. Для того, чтобы начать осуществление конкретных мер, необходимых для предупреждения детского травматизма и борьбы с ним и для минимизации его последствий, имеется достаточно фактических данных. Основные подходы должны включать в себя аспекты законодательства, нормативного регулирования и правоприменения, улучшение конструк- ции изделий и изменение окружающей среды, просвещение и выработку умений и навыков, а также организацию экстренной медико-санитарной помощи. 4. Укреплять системы здравоохранения в целях решения проблем детского травматизма. Ответные меры, принимаемые системой здравоохранения, должны включать как первичную профилактику, так и предоставление высококачествен- ной экстренной травматологической помощи пострадавшим детям, а также услуги по реабилитации и поддержке. Такие действия должны строиться на принципах справедливости и практики на доказательной основе. Осущест- влять координацию всей этой работы вполне могут координаторы по вопросам профилактики травматизма в мини- стерствах здравоохранения. 5. Укреплять организационно-кадровый потенциал и обмениваться передовым опытом. Важнейшим элементом адек- ватных ответных мер, предпринимаемых системой здравоохранения, является обеспечение достаточной числен- ности подготовленного и опытного штата работников. Необходимо, чтобы в программы подготовки медицинских работников были включены учебные планы по профилактике травматизма. Укрепить организационно-кадровый потенциал страны помогает обмен знаниями путем развития партнерских отношений и неформальных сетей об- мена информацией. Программами и научными исследованиями должны быть охвачены дети и подростки, которые должны активно в них участвовать, а в школьные и вузовские учебные планы должны быть введены мероприятия по предупреждению травматизма. 6. Повышать качество и увеличивать количество данных о профилактике детского травматизма. Для того, чтобы за- ложить фундамент, на котором можно было бы строить и контролировать стратегии, способствующие безопасности детей, нужны достоверные данные о смертности, нелетальных последствиях, экспозиции, исходах и экономических издержках. Большинство стран нуждается в улучшении информации об обстоятельствах и видах деятельности, со- путствующих травме, а также о социально-экономических детерминантах, которая нужна для того, чтобы лучше понять экспозицию и риск и выработать всеобъемлющие ответные меры. 7. Определить приоритетные задачи для научных исследований и оценки причин, следствий, издержек и профилактики детского травматизма и оказывать поддержку этим исследованиям. Необходимо на региональном и общегосудар- ственном уровнях выработать программу научных исследований в области детского травматизма. Следует укре- плять научные кадры в различных областях, имеющих отношение к травматизму, включая эпидемиологию, эко- номику, машиностроение, социологию, психологию человеческого фактора и поведенческую психологию, оценку продуктов, клинические испытания и анализ стратегий. 8. Повышать информированность о профилактике детского травматизма и привлекать целевые инвестиции для ее осу- ществления. Огромное значение имеет повышение информированности о возможности предупреждать детский трав- матизм. Важнейшим элементом этой задачи является содействие созданию более безопасной окружающей среды для детей. Для этого системы здравоохранения должны выступать за принятие широкой государственной политики обе- спечения более безопасной физической и социальной окружающей среды. 9. Преодолевать несправедливость в области детского травматизма. Сектору здравоохранения принадлежит ключевая роль в пропаганде идеи принятия справедливых мер во всех государственных органах, и для этого он должен содей- ствовать принципу справедливости в отношении здоровья во всех стратегиях и показывать, что травматизм является следствием социальной политики. Кроме того, сектору здравоохранения необходимо включать в свою деятельность по предоставлению всеобщей первичной медико-санитарной помощи и оказанию поддержки мерам, рассчитанным на участие местных сообществ, вопросы профилактики травматизма, а также уделять особое внимание учету соци- альной стратификации травматизма. Выводы Для достижения большей социальной справедливости в Европейском регионе ВОЗ необходимо устранить несправед- ливость в области детского травматизма. Наибольшее бремя травматизма в Регионе несут страны с низким и средним уровнем доходов. Показатели смертности от травматизма среди детей в этих странах более чем в три раза выше по сравнению со странами с высоким уровнем доходов. В странах с высоким уровнем доходов непропорционально высокая доля этого бремени приходится на малообеспеченные слои населения. Тем не менее, лишь немногие страны выделили достаточные ресурсы на профилактику непреднамеренного травматизма среди детей и подростков. Общество обязано защищать детей и подростков, создавая для этого безопасные условия окружающей среды. Все программы в области охраны здоровья детей на территории Региона должны в обязательном порядке включать профилактику детского трав- матизма и борьбу с ним. Эта важная проблема требует внимания к себе, твердой решимости, ресурсов и практических действий уже сейчас. ПО ОЧЕ МУ Д ЕТ И Т ТР ТР ЕБ Е ЕБ Е Б Б Б Е Б Б ЕБ Б Б УЮ У УЮ Ю УЮ УЮ УЮ УЮ Т Т Т Т Т Т Т Т Т Т Т ОС ОС ОС ОС С С ОС ОС ОС ОБ ОБ ОБ О ОБ ОБ О О ОБ О О ОБ ОБ ОБ ОБ О ОБ О О О ОГ ОГ ОГ ОГ О ОГ О О Г О О О О О О О Г О О О О ВН Н ВН ВН ВН В Н Н ВН В ВН Н Н Н ИМ ИМ ИМ ИМ ИМ ИМ ИМ И ИМ ИМ ИМ ИМ М И АН АН АН А АН АН А А ИЯ ИЯ 1 ОБЗОР: ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ 1.1 Введение На необъятных просторах Европейского региона ВОЗ травмы убивают детей или причиняют им боль или делают их инвалидами. От этой проблемы не застрахована ни одна страна, но уровень травматизма с летальным исходом и без него колеблется в широких пределах, что отражает разноо- бразие условий в Регионе. Однако основные причины трав- матизма и лежащие в их основе социально-экономические детерминанты и факторы окружающей среды поразитель- но схожи. Несоразмерно тяжелое бремя ложится на детей из наименее обеспеченных слоев населения и из стран, где происходят самые большие социально-экономические перемены. Такое неравное распределение травматизма угрожает дальнейшим расширением пропасти неравенства в отношении здоровья между странами и внутри стран и по- рождает социальную несправедливость. Тем не менее, для профилактики травматизма некоторые европейские стра- ны разработали всеобъемлющие подходы на доказатель- ной основе к профилактике травматизма и считаются наи- более безопасными в мире. Этот опыт имеет для Региона большую ценность, так как показывает, что энергичные и систематические усилия могут приводить к большим дости- жениям. Это могло бы быть стимулом для всех стран к тому, чтобы обратить внимание на эту причину преждевремен- ной смерти и страданий, которую можно предотвратить, и тем самым уменьшить неравенство в обществе. Данный доклад представляет собой документ, допол- няющий «Доклад о профилактике детского травматизма в мире» (1), и посвящен особенностям и масштабам этой проблемы в Европе. Поэтому в нем на первый план вы- двинута значимость травматизма как основной причины детской смертности и инвалидности в Европейском ре- гионе ВОЗ, представлены фактические данные о том, как можно вести его профилактику, и содержится призыв к высшему руководству и специалистам-практикам усилить меры по уменьшению этого бремени. В первой главе описываются бремя травматизма, про- явления неравенства, социальные детерминанты травма- тизма и факторы риска и представлены некоторые дан- ные о том, что дает наибольший эффект с точки зрения профилактики. Во второй главе внимание сосредоточено на общем бремени всех травм и описывается общая си- туация в Регионе. В последующих главах описывается бремя травматизма и рассматривается предотвращение основных причин непреднамеренного травматизма. В по- следней главе данные обобщаются и содержится призыв к высшему руководству, специалистам-практикам и ис- следователям во всех секторах защитить детей в Европе от этой угрозы здоровью населения, используя для этого решения, основанные на проверенных фактах. 1.2 Концепция детства и почему дети требуют особого внимания В настоящем докладе рассматривается травматизм среди детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет. Концепция детства в разных культурах разная, на нее влияют не только возраст и стадия развития, но также и пол, семья и соци- альная среда, школа и работа (2,3). Это необходимо учиты- вать, когда для разных ситуаций в Регионе рассматриваются внешние воздействия и факторы риска и решается вопрос о выработке стратегий профилактики травматизма. В данном докладе в центре внимания находятся только дети, потому что они не являются маленькими взрослы- ми. Детство охватывает разные этапы эмоционального, физического и умственного развития, начиная с новорож- денных младенцев до подростков. На каждом этапе тре- буются особые меры против травматизма (4). Поскольку у детей нет трибуны, с которой они мог- ли бы выразить свои мнения, им нужны защитники бо- лее безопасной обстановки на дороге, на досуге и дома. Окружающая среда больше приспособлена к потребно- стям взрослых, чем к потребностям детей, а дети могут и не знать, как правильно реагировать на опасные си- туации. Принимая меры по обеспечению безопасности этой уязвимой категории, руководители высшего звена и практические работники должны учитывать эти особые обстоятельства. В противном случае это будет ущемлять основные права детей и молодых людей на безопасность и полноценную и продуктивную жизнь, предусмотренные в Конвенции ООН о правах ребенка (5). Несправедли- во, что в основном дети несут на себе внешние издержки травматизма. У них есть право на безопасную окружаю- щую среду, но в некоторых слоях общества или в целых государствах в этом праве им может быть отказано. 1.3 Почему необходимо уделять особое внимание детскому травматизму в Европейском регионе Травматизм наносит ущерб людям всех возрастов, но для детей от 5 до 17 лет в Европейском регионе ВОЗ он яв- ляется главной причиной смертности. Он также является одной из главных причин боли, страданий, инвалидности, которые могут иметь далеко идущие последствия для фи- зического, психологического и социального развития ре- бенка. Кроме того, детский травматизм отвлекает огром- ные ресурсы здравоохранения и всего общества в целом в краткосрочной и долгосрочной перспективе (6,7). Лишь за последние несколько десятилетий травматизм был признан проблемой, которую можно предотвратить с помощью скоординированных действий общественного здравоохранения. Мнения изменились, и теперь профи- лактика травматизма воспринимается как обязанность общества, и признается, что системная профилактика на доказательной основе является более эффективной мерой, чем трактовка травматизма как случайных и не- избежных несчастных случаев, которые можно смягчить посредством просвещения. Сектор здравоохранения мо- жет в этом новом подходе играть центральную роль, до- кументально фиксируя бремя, отбирая данные о том, что дает наибольший эффект, устанавливая приоритеты и привлекая к участию другие сектора для выработки пла- нов профилактики. |