_ДОКЛАД_О_ПРОФИЛАКТИКЕ_ДЕТСКОГО_ТРАВМАТИЗМА_В_ЕВРОПЕ_ВОЗ Занятие. Доклад о профилактике детского
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
ГЛАВА 2 БРЕМЯ НЕПРЕДНАМЕРЕННЫХ ТРАВМ ВСТАВКА 2.1 Основные факты о непреднамеренных травмах у детей В Регионе травмы являются ведущей причиной • смертности у детей в возрасте 5-19 лет. Ежегодно погибают 42 тысячи детей в возрасте 0-19 • лет; 5 из 6 случаев смерти происходят в странах с низким и средним уровнем доходов, где показатели смертности в три раза выше, чем в странах с высо- ким уровнем доходов. В трех из четырех случаев от травм гибнут мальчи- • ки. Между странами с наиболее высоким и наиболее • низким показателем смертности от травм существу- ет семикратная разница, а разница в показателе смертности внутри стран может достигать девяти- кратной величины. На травмы отвлекаются огромные ресурсы здра- • воохранения: согласно оценок, в связи с травмами в Регионе ежегодно в стационар поступают 5 мил- лионов человек, а в отделения неотложной помощи обращаются 69 миллионов человек. Низкие показатели травматизма в странах с высо- • ким уровнем доходов свидетельствуют о том, что в других условиях человеческие жизни можно сбе- речь. Таблица 2.1 15 ведущих причин смертности людей в возрасте от 0-19 лет в Европейском регионе ВОЗ в 2004 г. Занимаемое место Причина смертности 1 Перинатальные причины 2 Инфекции нижних дыхательных путей 3 Диарейные заболевания 4 Врожденные аномалии 5 Дорожно-транспортный травматизм 6 Самопричиненные травмы 7 Менингит 8 Утопление 9 Лейкемия 10 Насилие 11 Инфекции верхних дыхательных путей 12 Отравление 13 Болезни эндокринной системы 14 ВИЧ/СПИД 15 Эпилепсия Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. (1) 8 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ 2.4 Половозрастные различия Наиболее высоки показатели смертности от непредна- меренных травм среди детей в возрастной категории до 1 года (рис. 2.3), за которой следует категория 15-19 лет. Во всех возрастных категориях среди детей мужского пола показатели смертности выше, чем у детей женского пола, хотя у детей грудного возраста эти различия минималь- ны, а затем резко возрастают в категории 15-19 лет. Эти различия в случае детей грудного возраста объясняются в большей степени факторами окружающей среды, а в случае подростков – различиями в типах экспозиции, со- циализации и факторах риска. Отсюда вытекает необходи- мость принятия еще более радикальных мер по созданию оберегающей окружающей среды с целью устранения этих факторов, особенно для грудных детей и для мальчиков бо- лее старшего возраста. Независимо от причин, показатели травматизма всегда выше у детей мужского пола, но наи- большие различия по гендерному признаку в уровне риска смерти проявляются в случае ДТТ, утопления и падений, а наименьшие – в случае пожаров и отравления (рис. 2.4). Рис. 2.1 Средние стандартизированные показатели смертности детей в возрасте 0-19 лет от всех непреднамеренных травм в Европейском регионе ВОЗ за период 2003-2005 гг. или за три самых последних года Российская Федерация Казахстан Молдова Украина Беларусь Латвия Кыргызстан Литва Румыния Эстония Узбекистан Хорватия Португалия Греция Азербайджан Словакия Польша Чешская Республика Бельгия Италия Испания Болгария Финляндия Австрия Словения Франция Дания Венгрия Норвегия Германия Албания Соединенное Королевство Швеция Швейцария Израиль Грузия Нидерланды MKD б а Уровни доходов определены Всемирным банком. б Во всех рисунках в данной публикации данное сокращение Международной организации стандартизации используется для обозначения бывшей Югославской Республики Македония. Источник: Подробная Европейская база данных о смертности (3). СНСД СВД 0 35 30 25 20 15 10 5 40 Случаев смерти на 100 тысяч населения 9 БРЕМЯ НЕПРЕДНАМЕРЕННЫХ ТРАВМ 2.5 Неравенство между странами Региона в зависимости от уровня доходов Как видно на рис. 2.1, смертность от травм в странах с наи- более высокими показателями более чем в восемь раз пре- вышает смертность в странах, где эти показатели самые низкие. Пять из шести случаев смерти детей и подростков от травм происходят в странах с низким и средним уров- нем доходов. Из 42000 случаев смерти в Регионе в 2004 г. 7000 имели место в странах с высоким уровнем доходов, а 35000 в странах с низким и средним уровнем доходов. Сравнение стандартизированных по возрасту показателей смертности от непреднамеренных травм во всей возраст- ной категории 0-19 лет показывает, что в странах с низ- ким и средним уровнем доходов вероятность погибнуть от травм в 3,2 раза выше, чем в странах с высоким уровнем доходов. Анализ этих различий в разных возрастных кате- гориях показывает, что показатели травматизма наиболее высоки в категории 15-19 лет в странах с высоким уровнем доходов и в категории грудных детей в странах с низким и средним уровнем доходов. Поэтому относительные по- казатели смертности от травм наиболее высоки в самых младших возрастных категориях: в категории детей до 1 года в странах с низким и средним уровнем доходов они в 10 раз выше, чем в странах с высоким уровнем доходов (таблица 2.2). В категории 15-19 лет этот относительный показатель в странах с низким и высоким уровнем дохода в 1,7 раз выше, чем в странах с высоким уровнем доходов. Как и в случае других медицинских состояний, детская смертность от травм независимо от причин характеризует- ся социальным градиентом (4) и строго ассоциирует с бед- ностью, наличием в семье единственного родителя, низким уровнем образования матери, молодым возрастом матери при рождении ребенка, плохими жилищными условиями, большими размерами семьи и потреблением родителями алкоголя или наркотиков. Непреднамеренные травмы яв- ляются ведущей причиной неравенства в детской смертно- сти; это было подтверждено анализом данных, собранных в Шотландии, и справедливо в отношении детей мужского и женского пола (5). Данные свидетельствуют о том, самое большое неравенство наблюдается именно среди детей, а не в других возрастных категориях, что еще раз подчерки- вает уязвимость детей перед социально-экономическими факторами. Смертность от непреднамеренных травм среди детей, родители которых являются безработными, в девять раз выше, чем среди детей, чьи родители принадлежат к наиболее высокооплачиваемым профессиям (6). Рис. 2.2. Доля основных причин в смертности от непреднамерен- ных травм среди людей в возрасте 0-19 лет в Европейс- ком регионе ВОЗ (всего смертных случаев: 42000) Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. (1) ДТТ (39%) Отравления (7%) Утопления (14%) Прочие (32%) Падения (4%) Пожар (4%) Рис. 2.3. Показатели смертности детей от непреднамеренных травм с разбивкой по возрасту и полу в Европейском регионе ВОЗ Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. (1) Смер тнос ть на 100000 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 До 1 года 1–4 5–9 10–14 15–19 Возрастные категории (лет) Женск. Муж Рис. 2.4. Показатели смертности от непреднамеренных травм на 100000 населения в возрасте 0-19 лет с разбивкой по причинам и полу в Европейском регионе Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. (1) Смер тнос ть на 100000 12 10 8 6 4 2 0 ДТТ Утопление Отравление Падения Пожары Причины Женск Мужск Прочие Таблица 2.2. Показатели смертности и соотношения показателей смертности с разбивкой по возрастным группам среди лиц в возрасте до 20 лет в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) и в странах с высоким уровнем доходов (СВД) Показатели и соотношение показателей Возрастные категории (лет) < 1 1–4 5–9 10–14 15–19 < 20 Показатели смертности в: СВД 6,49 4,80 2,99 3,86 18,78 7,93 СНСД 66,43 31,82 15,76 13,95 32,71 25,38 Соотношение показателей 10,23 6,62 5,27 3,61 1,74 3,20 Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. (1) 10 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ Такое неравенство представляет собой одновремен- но и угрозу и возможность заимствовать и адаптиро- вать передовую практику и знакомить страны с высокой смертностью с опытом стран, достигших более низкого уровня смертности. Опыт стран, которые еще несколько десятилетий назад отдали преимущество профилактике травматизма и вложили средства в исследования, разра- ботки и практику, является ценнейшим ресурсом для все- го Региона, и в рамках международного сотрудничества следует всячески способствовать обмену этим опытом. 2.6 Не только летальный исход Смертность – это только верхушка клинического айсберга; на каждый случай смерти приходится множество травм без смертельного исхода, которые часто имеют далеко идущие последствия. Однако оценить бремя травм без смертельно- го исхода довольно сложно, учитывая разнообразие дей- ствующих в Регионе систем сбора данных. Для построения диаграммы, показанной на рис. 2.5, были использованы ис- следования, проведенные в Нидерландах, Швеции и Соеди- ненном Королевстве. Исследование в Нидерландах показа- ло, что на каждый случай смерти от травмы, полученной дома или при проведении досуга, приходится 160 случаев госпитализации и 2000 обращений в пункты неотложной помощи (7). Аналогичное соотношение было выявлено в исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве: на 1 случай смерти 151 случай госпитализации и 1947 обраще- ний в пункты неотложной помощи (8), тогда как в Швеции оно составило 75 случаев госпитализации и 959 обращений на 1 смертный случай (9). Это позволяет вывести среднее соотношение – на 1 случай смерти 129 случаев госпитализа- ции и 1635 обращений в пункты неотложной помощи. Наклон пирамиды на рис. 2.5 изменяется с изменением доли тех, кто погибает или получает тяжелую травму. Это связано с возрастом травмированного и с механизмом и степенью тяжести травмы. В исследовании, проведенном в США, было установлено, что на каждый случай смерти от травм среди лиц моложе 19 лет приходится 45 госпита- лизированных и 1300 обратившихся в пункт неотложной помощи (10). Если бы это соотношение для возрастной категории моложе 20 лет в указанных выше странах рас- пространялось на весь Европейский регион, то в допол- нение к 42000 случаев смерти было бы 5,4 миллионов случаев госпитализации и 68,7 миллионов обращений в отделения неотложной помощи. Кроме того, еще многие миллионы людей обращают- ся за помощью к врачам общей практики или занимаются самолечением. Все эти цифры позволяют оценить рас- пространенность тяжелых травм и сделать вывод о том, что из-за них от скромных ресурсов здравоохранения от- влекаются огромные средства, не выделяются деньги на лечение других заболеваний и происходят потери произ- водительности труда людей. Травмы также могут иметь для детей долгосрочные физические и психологические последствия, оказывать серьезное влияние на здоровье и благополучие в последующие этапы жизни детей и их семей, чьи доходы в будущем могут значительно умень- шиться из-за присутствия ребенка-инвалида, требующего длительного ухода. Об этих других важных медицинских и экономических последствиях известно очень мало. При тяжелых травмах детям нужна госпитализация, и отсюда можно получить ценную информацию, необхо- димую для профилактики. К сожалению, хотя в большин- стве стран и имеются данные о госпитализации по поводу травм, лишь немногие из них имеют полные данные с раз- бивкой по механизму причинения травмы (11). Данные от стран, где по 90% или более выписанных больных за отчетный год имелась информация о механизме травмы (рис. 2.6), показывают, что число госпитализированных по поводу травмы больных может различаться в два раза: например, в Нидерландах по сравнению с Чешской Респу- бликой. С одной стороны, это в какой-то степени может отражать различия в частоте тяжелых травм, однако ин- терпретировать данные госпитализации сложно также и из-за различий в доступе к стационару, в моделях практи- ки оказания медико-санитарной помощи и в финансирова- нии медико-санитарной помощи. Тем не менее, эти данные подчеркивают частоту тяжелых травм у детей и подтверж- дают факт отвлечения огромных ресурсов из бюджета здравоохранения. В одних странах показатель госпитали- зации возрастает с возрастом детей, однако в нескольких других странах он достигает максимума у детей до 5 лет. В некоторых странах имеются данные об обращени- ях по поводу травм в отделения неотложной помощи. В результате исследования обращений по поводу травм, по- лученных дома и при проведении досуга, в 8 европейских странах были установлены колебания в показателях об- ращения от 50 до 180 на 1000 населения (рис. 2.7). В боль- шинстве стран эти показатели наиболее низки у детей в возрасте 0-4 года, а с возрастом начинают увеличиваться; в некоторых же странах картина противоположная (12). Рис.2.5 Клиническая пирамида детского травматизма Смертность 1 Госпитализация 129 Пункты неотложной помощи 1635 Обращения к врачам общей практики и самолечение ? Рис. 2.6 Показатели госпитализации детей по поводу непреднамеренных травм по возрастным категориям в некоторых странах Европы, 2004 г. Источник: База данных APOLLO о выписке из стационара 0 1000 500 Число госпитализированных на 100000 населения Швеция Словения Венгрия Чешская Республика Финляндия Португалия Эстония Нидерланды 0–4 лет 5–9 лет 10–14 лет 15–19 лет 1500 11 БРЕМЯ НЕПРЕДНАМЕРЕННЫХ ТРАВМ Рис. 2.7 Число обращений в отделения неотложной помощи по поводу травм, полученных дома и при проведении досуга, на 1000 населения в год по возрастным категориям в некоторых странах Европы, 2000-2004 гг. Источник: адаптировано из Polinder et al. (12). 2.7 Бремя травм Как уже отмечалось, травмы могут приводить к пожиз- ненному страданию и инвалидности. Количественно это бремя можно выразить числом утраченных лет здоровой жизни, или числом лет жизни с поправкой на инвалид- ность (DALYs), где один DALY –это один год жизни, утра- ченный из-за преждевременной смерти или прожитый с инвалидностью (1). В ряду ведущих причин потери DALY у детей в возрасте до 15 лет в Европейском регионе ВОЗ на восьмом и девятом местах находятся падения и дорожно- транспортный травматизм (таблица 2.3). В фактическом ранжировании причин и в конкретных типах травм, высту- пающих в качестве таковых, наблюдаются некоторые раз- личия в зависимости от пола и уровня доходов в стране: у мальчиков в странах с низким и средним уровнем доходов в первые 15 причин входит утопление, а у девочек глав- ным механизмом причинения травм являются дорожно- транспортные происшествия (Приложение 4, таблица 3). Психологические последствия травматизма, которые ча- сто бывают долгосрочными, у детей подсчитать трудно. При ДТТ длительное время могут сохраняться посттрав- матическое стрессовое расстройство и тревога (13). 2.8 Экономические издержки, вызываемые детским травматизмом В опубликованной литературе оценки издержек, вызы- ваемых травматизмом, встречаются сравнительно редко, особенно когда речь идет об определенных возрастных категориях и/или механизмах причинения травм. То есть оценки издержек крайне ограничены. Самые последние оценки средних прямых медицинских расходов в Европе, основанные на данных об обращениях в отделения неот- ложной помощи и госпитализации, составляют 19 евро на человека при травмах детей в возрасте 0-14 лет и 28 евро на человека при травмах людей в возрасте 15-24 лет. Расходы на получивших травмы лиц мужского пола в два раза больше, чем расходы на лиц женского пола (см. рис. 2.8); это отражает как более высокий показатель травма- тизма, так и более высокий показатель госпитализации при более тяжелых травмах. Согласно оценок, пример- но 60% этих расходов составляют прямые медицинские расходы на госпитализацию, а остальная часть связана с обращениями в отделения неотложной помощи (12). В зависимости от пола и возраста различаются не только общие суммы издержек, но и их распределение между го- спитализацией и обращениями в отделения неотложной помощи (рис. 2.8). Рис.2.8 Средние расходы в 2005 г. в связи с общим числом больных, госпитализированных и/или не госпитализированных по поводу травм, в расчете на душу населения с разбивкой по возрастным категориям на основании агрегированных данных по Австрии, Дании, Латвии, Нидерландам, Португалии, Словении и Соединенному Королевству (Уэльс) и оценки по ЕС Источник: адаптировано из Polinder et al. (12). 0 600 500 100 400 200 300 Число обратившихся на 1000 населения Соединенное Королевство Словения Португалия Нидерланды Латвия Дания Австрия 0–4 лет 5–14 лет 15–19 лет Таблица 2.3. 15 ведущих причин DALYs у детей в возрасте 0-14 лет, 2004 г. Занимаемое место Причины (% от общего числа) 1 Перинатальные причины (21,6) 2 Врожденные аномалии (9,8) 3 Инфекции нижних дыхательных путей (7,5) 4 Диарейные заболевания (7,1) 5 Йодная недостаточность (4,0) 6 Униполярные депрессивные состояния (3,1) 7 Астма (2,) 8 Падения (2,2) 9 ДТТ (1,9) 10 Ошибки рефракции (1,7) 11 Мигрень (1,7) 12 Болезни эндокринной системы (1,5) 13 Шизофрения (1,4) 14 Менингит (1,4) 15 Железодефицитная анемия (1,3) Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. (1) Р ас хо ды ( € ) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Мужского пола Женского пола Стационар и отделения неотложной помощи Только стационар Только стационар, весь ЕС 0–14 лет 15–24 лет 0–14 лет 15–24 лет 12 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ Общие издержки общества в связи с травматизмом на- много превышают прямые расходы службы здравоохра- нения. Травмы влекут за собой значительные косвенные издержки, в которые входят издержки упущенных возмож- ностей, боль и страдания, потери в заработной плате из- за необходимости ухаживать за травмированными детьми или детьми-инвалидами. Данных об этом совсем мало. 2.9 Выводы Непреднамеренные травмы являются ведущей причиной смертности детей в возрасте 5-19 лет; на каждый случай смерти приходится множество госпитализированных и обратившихся в отделения и пункты неотложной помо- щи. Наибольшие потери несут страны с низким и сред- ним уровнем доходов: там происходит 5 из 6 случаев смерти. Ведущими причинами смерти являются дорожно- транспортный травматизм, утопление, отравление, паде- ния и пожары. Опыт стран с высоким уровнем доходов свидетельствует о том, что предпринимаются многочис- ленные вмешательства, построенные на прочной доказа- тельной основе. Эта доказательная основа дает возмож- ность действовать. Более подробно она рассматривается в последующих главах. Показанные здесь проявления не- равенства означают, что дети в Регионе не имеют равного доступа к безопасным окружающим условиям и что это неравенство является источником социальной несправед- ливости, с которой необходимо бороться (вставка 2.2). 2.10 Библиография Исследование глобального бремени болезней: обновленная 1. информация, 2004 год [веб-сайт]. Женева, Всемирная органи- зация здравоохранения, 2008 (http://www.who.int/healthinfo/ global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf, accessed 21 November 2008). Европейская база данных «Здоровье для всех» (БД ЗДВ) 2. [база данных в режиме он-лайн]. Копенгаген, Европей- ское региональное бюро ВОЗ, 2008 г. (http://www.euro.who. int/hfadb?language=Russian, по состоянию на 10 ноября 2008 г.). Европейская база детализированных данных о смертно- 3. сти (DMDB). Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 (http://www.euro.who.int/InformationSources/Data/ 20070615_2?language=Russian по состоянию на 10 ноября 2008 г.). Roberts I, Power C. Does the decline in child mortality vary by 4. social class? A comparison of class specific mortality in 1981 and 1991. British Medical Journal, 1996, 313:784–786. Leyland A et al. Cause-specific inequalities in mortality in 5. Scotland: two decades of change. A population-based study. BMC Public Health, 2007, 24:172. Edwards P et al. Deaths from injury in children and employment 6. status in family: analysis of trends in class specific rates. British Medical Journal, 2006,333:119–122. Rogmans W. Home and leisure accidents in young persons under 7. 25 years of age in the European Union: challenges for tomorrow. Santé Publique, 2000, 12:283–298. Walsh S et al. Annual incidence of unintentional injury among 8. 54,000 children. Injury Prevention, 1996, 2:16–20. Elkman R, Savnstrom L, Langberg B. Temporal trends, gender 9. and geographical distribution in child and youth injury rates in Sweden. Injury Prevention, 2005, 11:29-32. Gallagher S et al. The incidence of injuries among 87,000 10. Massachusetts children and adolescents: results of the 1980–81 Statewide Childhood Injury Prevention Program Surveillance System. American Journal of Public Health, 1984, 74:1340– 1347. Segui-Gomez M, et al. APOLLO Hospital Discharge Database. 11. University of Navarra, Navarra, 2008. http://www.unav.es/ecip/ apollo/asistente Polinder S et al. APOLLO: the economic consequences of injury. 12. Final report. Amsterdam, EuroSafe, 2008. Rusch MD, et al. Psychological adjustment in children after 13. traumatic disfiguring injuries: a 12 month follow up. Plastic and Reconstructive Surgery, 2000, 106:1451–1460. ВСТАВКА 2.2 Основные тезисы для высшего звена руководства Травмы являются одной из ведущих причин детской • смертности и инвалидности и отвлекают огромные ре- сурсы здравоохранения и общества. В Регионе имеются проявления значительного нера- • венства между странами и внутри стран, и это озна- чает, что у детей нет равного доступа к безопасным условиям окружающей среды. Для того, чтобы понять последствия и издержки, обу- • словленные травматизмом, нужны более качествен- ные данные. Для устранения социальных и экологических детер- • минант травматизма и уменьшения неравенства не- обходимо безотлагательно обеспечить усиление стратегической поддержки и принятие долгосрочного принципиального курса. Придав профилактике детского травматизма более высокий уровень приоритетности, государства- члены станут участниками глобального движения за снижение одной из ведущих причин детской смертности и создадут предпосылки к более безопасному, более справедливому обществу для детей в Европейском регионе. ПО О Ч ЧЕ МУ МУ Д ЕТ Т И И ТР Р Р Р Е Е ЕБ Е Е УЮ Ю Ю Т Т ОС ОС ОБ Б О О ОГ ОГ О О О О ОГ О ОГ ОГ Г О О О О О О О О О О О ВН ВН ВН ВН ВН Н В И М М М М И И М ИМ ИМ М И АН АН АН АН АН АН ИЯ ИЯ ИЯ ИЯ ИЯ ИЯ 15 ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ 3.1. Введение Во всех странах Европейского региона дорожно- транспортный травматизм (ДТТ) является одной из веду- щих причин детской смертности и инвалидности (вставка 3.1). В своей повседневной жизни дети ходят или ездят в школу, домой и в места игр, но в огромном количестве раз- ных ситуаций это делает их уязвимыми перед ДТТ. Дети могут получать травмы как пешеходы по дороге в школу или при игре на улице, как велосипедисты во время уве- селительной поездки с друзьями, как мотоциклисты при езде в среднюю школу на мотоцикле или как пассажиры в автомобилях. В данном докладе ДТТ определяется как травмы со смертельным исходом или без смертельного исхода, по- лученные в результате дорожно-транспортных происше- ствий, то есть столкновений или аварий, произошедших на дорогах общего пользования и в которых участвовало по крайней мере одно движущееся транспортное средство (1). Несмотря на повышение безопасности дорожного движения во многих странах, ДТТ по-прежнему остается ведущей причиной смерти молодых европейцев в возрас- те от 5 до 19 лет (см. Приложение 4, таблица 1). В данной главе информация, содержащаяся в «До- кладе о профилактике детского травматизма в мире» (2), расширяется и дополняется данными по Европе, а также рекомендациями, соответствующими богатому разноо- бразию условий, существующих в различных странах. 3.2. Бремя в Регионе 3.2.1 Смертность Каждый год в Европейском регионе ДТТ уносит жизни 16400 детей и молодых людей в возрасте до 20 лет (3). Эти случаи смерти составляют 38% всей смертности от непред- намеренных травм в этой возрастной группе (рис. 2.1), 13% всех смертей от ДТТ во всех возрастных группах в Реги- оне и почти 6% всей детской смертности в мире (262400) (2). Показатели смертности от травм составляют 10 на 100000 населения у детей мужского пола в возрасте от 0 до 19 лет и 4,5 на 100000 населения у детей женского пола. Показатели смертности в странах Региона варьируют в широких пределах: между страной с наиболее высоким стандартизированным уровнем смертности (Российская Федерация, 10,7 на 100000 населения) и одной из стран с наиболее низким уровнем смертности и историей долгой и успешной борьбы за безопасность дорожного движения (Швеция, 3,3 на 100000 населения) разница более чем в три раза. В половине из 42 европейских стран, по кото- рым проводился анализ для подготовки данного доклада, показатель смертности составляет более 6 на 100000 на- селения. Вероятность смерти от ДТТ у детей в странах с низким и средним уровнем доходов в 1,6 раза выше, чем у детей в странах с высоким уровнем доходов. Эти различия наибольшие в категории грудных детей и наименьшие в возрастной категории от 15 до 19 лет (таблица 3.1). ДТТ является ведущей причиной смертности от не- преднамеренных травм в большинстве стран Региона, но не во всех. Доля ДТТ по отношению ко всем причинам смерти колеблется от высокого показателя в 86% в Ита- лии до 35% в Российской Федерации, 31% в Румынии и 21% в Узбекистане и Кыргызстане (Приложение 4, рис.2). Распределение случаев смерти на дорогах по типу участников дорожного движения изменяется в зависимо- сти от возраста (рис. 3.2). Большинство случаев смерти сре- ди детей в возрасте от 0 до 14 лет в Европейском регионе ВОЗ приходится на пешеходов (48%). За ними следуют пас- сажиры автомобилей (32%), велосипедисты (9%) и мотоци- клисты (6%) (5). В то же время молодые люди в возрасте от 15 до 17 лет чаще гибнут в авариях с участием автомобилей или моторных двухколесных транспортных средств, чем в качестве пешеходов и велосипедистов. Это отражает раз- личия в подверженности риску – дети старшего возраста больше подвержены риску, связанному с автомобилями и моторными двухколесными транспортными средствами, нежели с ходьбой пешком или ездой на велосипеде. |