_ДОКЛАД_О_ПРОФИЛАКТИКЕ_ДЕТСКОГО_ТРАВМАТИЗМА_В_ЕВРОПЕ_ВОЗ Занятие. Доклад о профилактике детского
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
ГЛАВА 7 ПАДЕНИЯ ВСТАВКА 7.1 Основные факты о падениях в Европейском регионе ВОЗ Каждый год в Регионе от падений погибают более • 1500 детей в возрасте 0-19 лет. Часто падения являются самой распространенной • причиной летальных и тяжелых травм головы у детей раннего возраста. Существуют проявления неравенства: у детей в стра- • нах с наивысшими показателями падений риск смерти в 22 раза выше, чем у детей в странах с самыми низки- ми показателями. Если бы все страны имели показате- ли на уровне самых низких в Регионе, можно было бы предотвращать 9 из 10 случаев смерти. К числу испытанных стратегий по снижению числа па- • дений с тяжелыми последствиями у детей относятся: улучшение конструкции или замена опасных изделий, принятие законодательства, требующего установки оконных решеток, внедрение стандартов на игровые площадки и реализация разносторонних программ работы с населением. Таблица 7.1 Стандартизированные по возрасту показатели смертности от падений с разбивкой по возрастным категориям и соотношения показателей для СНСД и СВД в Европейском регионе Показатели и соотношение показателей Возрастные категории (лет) < 1 1–4 5–9 10–14 15–19 < 20 Показатели смертности в: СВД 0,34 0,45 0,16 0,21 0,49 0,32 СНСД 2,92 1,68 0,62 0,72 0,81 0,98 Соотношение показателей 8,52 3,75 4,00 3,47 1,65 3,06 Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. (4) 60 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ в три раза выше, чем в странах с высоким уровнем до- ходов. Показатели смертности грудных детей в странах с низким и средним уровнем доходов выше в восемь раз (таблица 7.1). В результате падений гибнет больше мальчиков, чем девочек, особенно в возрастной категории 15-19 лет – здесь мальчики гибнут более чем в четыре раза чаще (рис. 7.2). В разных возрастных категориях падением обуслов- лены разные типы травм. Грудные дети чаще всего пада- ют с мебели или в результате того, что их роняют; дети в возрасте 1-3 лет чаще падают с лестницы и ступенек, из окон, балконов, с мебели или с игрового оборудования; дети более старшего возраста падают с оборудования на игровых площадках и с высоты, например, с пожарных лестниц, крыш или балконов (6,7). Данные, полученные в Германии в ходе «Обследования здоровья детей и под- ростков с собеседованием и осмотром», которое охваты- вало период с мая 2003 г. по май 2006 г., показывают, что падения вызывают 60% всех травм у детей и подростков в возрасте 1-17 лет и что 36% всех травмированных детей в возрасте 1-4 лет падали с высоты, в том числе с лестниц и с оборудования на игровых площадках (8). Как отмечено в исследованиях, проведенных в Англии, Уэльсе, Шотландии и Франции, падения часто являются самой распространенной причиной травм с летальным и тяжелым исходом среди детей раннего возраста (9,10). Российская Федерация Кыргызстан Беларусь Узбекистан Казахстан Румыния Украина Латвия Литва Болгария Словения Греция Албания Португалия Австрия Эстония Республика Молдова Швейцария Словакия Бельгия Польша Хорватия Италия Испания Чешская Республика MKD* Норвегия Германия Франция Израиль Венгрия Дания Финляндия Азербайджан Соединенное Королевство Нидерланды Швеция Грузия Рис. 7.1 Средние стандартизированные показатели смертности от падений среди детей в возрасте 0-19 лет в Европейском регионе ВОЗ за период 2003-2005 гг. или за самые последние три года 0 1.5 1 Смертность на 100000 населения 0.5 2 Источник: Подробная Европейская база данных о смертности [база данных в режиме он-лайн] (5). 61 ПАДЕНИЯ 7.2.2 Нелетальные последствия Падения без летального исхода случаются гораздо чаще, чем падения с летальным исходом, и создают тяжелое бремя для учреждений медико-санитарной помощи во всем Европейском регионе. Среди детей до 15 лет паде- ния занимают общее шестое место среди всех причин утраты лет здоровой жизни (DALYs) у мальчиков и общее двенадцатое место у девочек (Приложение 4, таблица 3). Из всех травм, которые случаются у детей до 15 лет, паде- ния представляют собой наибольшее бремя и являются в большинстве стран самым распространенным видом дет- ского травматизма, по поводу которого дети обращаются в отделения неотложной помощи. Например, в 2002 г. на долю падений, произошедших дома и в саду, пришлась почти половина всех непреднаме- ренных бытовых травм в Соединенном Королевстве. Со- гласно подсчетам, с травмами, полученными в результате таких падений, в стационар попали 390800 детей в воз- расте до 15 лет. Почти 60% были в возрасте до 5 лет, и из них 56% были мальчики (11). В результате обследования, проведенного в Венгрии в 2006 г. и охватывавшего детей и подростков в возрасте 11-17 лет, было установлено, что на долю падений приходилось 42% наиболее тяжелых травм, потребовавших консервативного лечения, и что падения больше распространены в младших возрастных катего- риях; они происходили в спортзалах (29%), на улицах и дорогах (24%), дома (23%) и в школе (17%) (12). Данные о госпитализации в Израиле за 2005 г. указывают на то, что падения, ведущие к госпитализации детей в возрасте 0-17 лет, происходят дома (50%), в школе (10%), на улицах и дорогах (9%), на игровых площадках (4%), в обществен- ных зданиях/на зрелищных мероприятиях и в торговых центрах (4%), на спортивных объектах (3%) и в прочих (или неожиданных) местах (21%) (13). У детей раннего возраста падения являются главной причиной травматического повреждения головного мозга со значительным риском длительного неврологического повреждения (14,15). В Швеции половина легких травм головного мозга у детей в возрасте 0-4 лет регистрируют- ся как связанные с падениями с изделий, предназначенных для ухода за детьми, чаще всего с мебели для детских ком- нат (16). Ясельное оборудование также фигурировало в более чем 36% из 4400 травм у грудных детей в результате падений, ежегодно происходящих в Греции. Каждому де- сятому из этих детей потребовалась госпитализация, ча- сто по поводу ушиба или перелома (17). 7.2.3 Экономические издержки Падения связаны с немалыми экономическими издержка- ми, однако готовых данных об этих издержках во всем Ре- гионе нет. Лишь в нескольких странах были произведены расчеты издержек на основании имеющихся там данных о падениях с использованием моделей, построенных на рас- ходах на медико-санитарную помощь в стране. Одним из примеров могут служить Нидерланды, где падения являются главной причиной обращения в отделе- ния неотложной помощи пациентов в возрасте 0-17 лет и составляют 55% всех случаев такого обращения по пово- ду травм. В среднем каждый год лечение получают 140000 пациентов (3800 на 100000). Средние прямые медицинские расходы на одно падение (с лечением в отделении неот- ложной помощи или в стационаре) составляют 860 евро, а в целом по стране суммарные медицинские расходы в связи с падениями детей в возрасте до 18 лет составляют 120 миллионов евро в год. Более подробное изучение не- которых типов падений показывает, что каждый год 7400 детей падает с лестницы (210 на 100 тысяч детей), что обо- рачивается медицинскими расходами в сумме 6,3 миллио- нов евро, а 5600 детей падают с оборудования на игровых площадках (160 на 100 тысяч) – это обходится в 5,9 мил- лионов евро (18). По данным исследования в отделениях неотложной помощи в Турции, на долю падений прихо- дится 41% случаев госпитализации по поводу травм, и на них же расходуется самая большая часть общего бюджета детской травматологии (19). 7.3 Факторы риска Частота случаев падения зависит от целого ряда факто- ров, в том числе от возраста и уровня развития детей и от той среды, в которой они проводят большую часть свое- го времени. Наиболее распространенным типом падения, приводящим к госпитализации, является падение с одного уровня на другой: например, со столиков для переодева- ния, с лестниц, кроватей/двухъярусных кроватей, окон, балконов и оборудования на игровых площадках. Больше- му риску подвергаются дети, живущие в бедных семьях и сообществах. Тяжесть последствий падения также зависит от высоты, с которой падает ребенок, от типа поверхно- сти, на которую он падает, и от обстоятельств падения (на- пример, падает на лестнице, находясь в ходунках) (20). 7.3.1 Возраст, стадия развития и пол Наибольшему риску падения подвергаются дети ранне- го возраста, так как их непреодолимое желание изучать окружающий мир обычно не соответствует их способ- ности оценить риск или реагировать на него. Они могут становиться на детские раскладные стулья, высовываться из окна или сползать с балконов или по лестницам (21). Чаще всего дети раннего возраста падают с ясельной ме- бели дома или в детских учреждениях, где они проводят большую часть своего времени. Когда дети подрастают и начинают уходить дальше от дома, падения происходят в других местах, таких как детские игровые площадки и школы. Подростки часто предпринимают более трудные или рискованные действия, которые могут быть связаны Рис. 7.2 Показатели смертности детей от падений в Европейском регионе ВОЗ за период 2003-2005 гг. или за три самых последних года, с разбивкой по возрасту и полу Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. [веб-сайт] (4) 1.8 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Возрастная категория (лет) Смер тнос ть на 100000 насе ления До 1 года 1–4 5–9 10–14 15–19 Женский пол Мужской пол 62 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ не только с физическими движениями, требующими боль- шей силы и ловкости, но и с более опасной обстановкой, например, на заброшенных промышленных объектах или стройках (22). Во всех возрастных категориях риск падения у маль- чиков выше, чем у девочек (рис. 7.2), причем это касается падений как с летальным исходом, так и без летального исхода (23). Возможно, это объясняется тем, что мальчи- ки физически более активны, играют более грубо и идут на больший риск (22). 7.3.2 Окружающая среда Падения связаны с искусственно созданной окружающей средой – в жилых помещениях или на игровых площадках – и с изделиями, которыми пользуются дети (24). В большинстве случаев дети падают дома или возле дома. Хотя некоторые случаи падения связаны с изде- лиями, предназначенными для детей, большинство так или иначе обусловлены конструкцией жилищ, жилых и рекреационных зон и тем, в каком порядке они содержат- ся. Факторами риска являются опасные конструкции зда- ний, неудовлетворительное обслуживание жилого фонда, особенно домов, сдаваемых в аренду малообеспеченным семьям, и конструкция изделий, в которой не учитывают- ся физические и умственные способности детей раннего возраста и потребности их семей. К примерам относятся плохое освещение, отсутствие оконных решеток, предо- хранительных защелок и ограничителей в высотных зда- ниях, отсутствие точек крепления для лестничных две- рей, отсутствие перил на лестницах, опасные балконы и открытый доступ на крышу. Эти недостатки могут быть сосредоточены в бедных городских кварталах, где могут проживать малообеспеченные и социально обездоленные слои населения (25). 7.3.3 Товары широкого потребления Изделиями, которые чаще всего ассоциируют с травмами грудных детей и детей раннего возраста без летального исхода, являются в Европе детские коляски всех типов, детские ходунки, детские раскладные стулья, столики для переодевания, детские кроватки и детские тренажеры (26). Например, согласно данным, полученным в Шве- ции, дети в возрасте 0-3 лет падают с детских раскладных стульев, столиков для переодевания и из колясок. Более 10% травмированных таким образом детей получают ушибы, а 50% получают какую-либо другую травму голо- вы и лица (27). В базе данных ЕС в качестве трех основных изделий широкого потребления, фигурирующих в случаях трав- матизма дома и при проведении досуга, большинство из которых обусловлены падением, отмечаются велосипеды, роликовые коньки и качели (28). У детей старшего возраста травмы, обусловленные падением, связаны с проведением досуга и с предназна- ченным для этого оборудованием, например, с одноряд- ными роликовыми коньками, скейтбордами и батутами; в частности, падения с батута могут вызывать переломы ко- нечностей, растяжения связок и травмы головы (29-31). Благодаря глобализации и открытым рынкам по все- му Региону распространяется широкий спектр товаров широкого потребления. Некоторые из этих товаров по- лезны, но некоторые, если они не соответствуют требо- ваниям безопасности, могут представлять опасность для детей. Общий рынок был создан для того, чтобы уси- лить последовательный подход к обеспечению безопас- ности товаров в ЕС, и государства-члены осуществили гармонизацию многих своих законов (32). Директива об общих мерах по обеспечению безопасности изделий (33), которая в последний раз пересматривалась в 2004 г., направлена на охрану здоровья и безопасности потре- бителей и обеспечение надлежащего функционирования внутреннего рынка на всей территории ЕС. В Директиве имеются пункты, касающиеся обязательств производите- лей и полномочий и задач органов власти, включая отчет- ность о травматизме. В рамках действия Директивы предусматривается на- личие системы оперативного оповещения о качестве не- пищевых товаров широкого потребления (RAPEX) между государствами-членами и Комиссией. Благодаря системе RAPEX компетентные органы незамедлительно получа- ют информацию об опасных изделиях и могут принимать меры по устранению опасности. В определенных обстоя- тельствах ЕС может обмениваться оперативными уведом- лениями со странами, не входящими в ЕС. Среди товаров широкого потребления, чаще всего являющихся предме- том уведомлений по системе RAPEX, выделяется обору- дование, имеющее отношение к падениям детей (26). 7.3.4 Оборудование для игровых площадок По мере взросления детей растет частота падений, связан- ных с физической активностью (34), например, падений с оборудования на игровых площадках на твердую поверх- ность (35). В странах с высоким уровнем доходов такие падения часто отражаются в данных о госпитализации (36). Исследования указывают на значимую связь между конкретными конструктивными особенностями игровых площадок, такими как большая высота оборудования и меньшая ударопоглощающая способность контактных поверхностей, и травмами в результате падений (37). В исследованиях, проведенных в Греции, сообщается о повышенном риске травматизма, обусловленного паде- ниями, на игровых площадках, не соответствующих при- нятым нормативам безопасности, которые, в частности, предусматривают использование надлежащих материа- лов достаточной толщины для покрытия поверхности и установку необходимых перил или поручней (38). В Шве- ции на игровых площадках каждый год случается около 12 тысяч травм – это 6% травм у детей. В период с 1995 по 1996 гг. примерно 55% этих зарегистрированных про- исшествий на игровых площадках привели к переломам, ушибам или вывихам. Обследованием было установлено, что многие игровые площадки имеют неудовлетворитель- ную конструкцию или неудовлетворительно содержатся, и это повышает риск травмы (39). В Европе нет никаких официальных нормативных ак- тов, касающихся игровых площадок, однако есть добро- вольные стандарты для оборудования игровых площадок и ударопоглощающих поверхностей. Игровые площадки и ударопоглощающие поверхности (если таковые должны быть) должны удовлетворять требованиям, соответствен- но, стандартов EN 1176 и EN 1177. Еще один доброволь- ный стандарт – EN 71–8 – отдельно касается игрового оборудования для бытового применения (40). 7.3.5 Контакты с животными Растет увлечение верховой ездой как формой проведе- ния досуга и использование лошадей детьми, работаю- щими на фермах , и одновременно с этим, как показыва- ют исследования, растет число детей, обращающихся в больницы в связи с падением с лошади (41). Хотя такие падения случаются реже, чем падения по другим причи- нам, они могут иметь тяжелые последствия. Например, в Нидерландах согласно оценок, полученных в одном из исследований, примерно у 40% детей и подростков, про- 63 ПАДЕНИЯ шедших лечение в стационаре после падения с лошади, через четыре года возникала та или иная форма нетрудо- способности (42). 7.3.6 Бедность В Европейском регионе повышенный риск смертности в результате падения напрямую связан не только с уров- нем доходов страны, но и с принадлежностью к опреде- ленному социальному классу. Например, в Соединенном Королевстве дети из самых обездоленных слоев общества подвергаются в шесть раз более высокому риску погиб- нуть в результате падений, чем дети богатых (43). Дети из бедных семей в большей степени подвержены действию таких неблагоприятных факторов, как скученность, не- безопасные условия окружающей среды, наличие в семье только одного родителя или отсутствие работы у родите- лей, молодой возраст и низкий образовательный уровень матери, попечители, имеющие проблемы стресса и другие проблемы психического здоровья, и неравенство в досту- пе к медико-санитарной помощи (3,44). 7.3.7 Надзор Одним из важных факторов детского травматизма явля- ется недостаточный надзор за детьми со стороны взрос- лых в небезопасных условиях окружающей среды (45,46). Однако возникающие в этой связи вопросы сложны и связаны с многими другими социальными проблемами, затрагивающими наиболее уязвимые семьи, входящие в группу риска. Например, детей из бедных семей чаще могут оставлять одних и поручать им присматривать за младшими братьями и сестрами. Детей дошкольного воз- раста нельзя оставлять без присмотра более чем на 5 ми- нут подряд (46). 7.3.8 Условия работы Значительному риску падения подвергаются дети на про- изводстве вследствие того, что требуемые от них усилия превышают возможности при их росте, силе, выносливо- сти и уровне развития (47). Риск на производстве усугу- бляется целым рядом факторов, таких как длинные рабо- чие смены и усталость, воздействие жары, холода, шума и токсинов, плохие вентиляция и освещение, недоедание и расстройства опорно-двигательного аппарата, опасные машины и инструменты, рассчитанные прежде всего на взрослых, и отсутствие адекватной техники безопасности и защитных приспособлений, надзора и подготовки (48). Самый высокий уровень травматизма с летальным исходом среди молодых рабочих (в возрасте 15-24 лет) отмечается в сельском хозяйстве. В Ирландии одной их главных причин травм с летальным исходом во всех воз- растных категориях на фермах являются падения с высо- ты. В 30% случаев гибели людей на ирландских фермах в 2001 г. жертвами были дети – либо работники, либо про- сто сельские жители или гости (49). Самое большое число непреднамеренных травм с ле- тальным исходом, получаемых на работе молодыми рабо- чими (многие из этих травм вызваны падением), проис- ходит в строительстве (50). Согласно Директиве Совета 94/33/ЕС, касающейся молодых людей на производстве (лиц в возрасте 18 лет и младше), наниматели обязаны принять меры, гарантирующие, что работа не будет вред- ной для здоровья, безопасности или развития молодых людей вследствие отсутствия у них опыта или информи- рованности о существующих или потенциальных рисках или вследствие того, что системы их организма еще пол- ностью не сформировались. Данная Директива направле- на на то, чтобы оградить молодых рабочих от выполне- ния действий, связанных с повышенным риском (51). 7.4 Что можно сделать Число случаев падения можно уменьшить принятием, реализацией и принудительным исполнением стратегий, доказавших свою действенность. Тяжелое бремя падений, особенно связанных с ними травм головы, делает задачу профилактики еще более неотложной. 7.4.1 Экологические и технические подходы Наиболее действенными мерами профилактики могут быть изменения в окружающей среде и технические из- менения. Путем выявления, замены или улучшения кон- струкции опасных изделий уже удавалось достичь сниже- ния числа случаев падения детей. Такие меры, например, включают замену столиков для переодевания на коврики, снятие колес с детских ходунков или установка на них тор- мозных механизмов, уменьшение высоты детских двух- ъярусных кроваток или установка на них ограждений, уменьшение высоты оборудования на игровых площад- ках и улучшение поверхностей приземления (52). Было продемонстрировано, что защитные приспосо- бления до минимума уменьшают тяжесть травм при па- дении: например, ношение шлема при верховой езде (53). Также необходимо надевать шлем и напульсники при всех видах катания на коньках, чтобы уменьшить опасность травмы головы и переломов (31). В домашней среде повысить безопасность можно путем предоставления малообеспеченным семьям обеспечиваю- щего безопасность оборудования (например, лестничных дверей) и его бесплатной установки (54). Кроме того, как показывают оценки, увеличение глубины ступеней лестни- ВСТАВКА 7.2 Повышение безопасности конструкции жилья В период с 1998 по 2004 гг. в Англии была разработана «Система оценки санитарных характеристик и безопас- ности жилья (СОСХБЖ)». Система направлена на вы- явление потенциальных угроз здоровью и безопасно- сти, создаваемых дефектами конструкции жилья. Для СОСХБЖ были определены 29 потенциальных опасных факторов в жилье, которые в той или иной степени могут быть отнесены на счет состояния жилья. 11из этих по- тенциальных опасных факторов касаются риска травм, например, в результате падения, поражения электриче- ским током, ожогов, обваривания и столкновений. В процессе разработки СОСХБЖ данные о травмах, тре- бующих врачебной помощи, сопоставлялись с данными о жилых домах и помещениях и анализировались с це- лью выведения вероятности и степени тяжести той или иной травмы за двенадцать месяцев. Анализ проводил- ся с разбивкой по возрастным категориям, чтобы можно было определить, насколько уязвимой является данная возрастная категория по отношению к данному типу травмы. СОСХБЖ включает характеристики опасных факторов для детей, и местные органы власти исполь- зуют эту систему для регламентации и обслуживания нового жилья, чтобы сделать домашнюю среду безопас- ной для детей. Источники: Housing Health and Safety Rating System operating guidance (56) и Statistical evidence to support the Housing Health and Safety Rating System (HHSRS): volumes I–III (57). 64 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ цы в новых жилых домах в Соединенном Королевстве по- зволило бы предотвратить более 1250 несчастных случаев и, возможно, 2 случая смерти уже в первые 5 лет реализа- ции этой меры. Все ступеньки и лестничные марши в жи- лых домах должны иметь подъем не более 170 мм и глуби- ну не менее 250 мм (55). Во вставке 7.2 рассматриваются также некоторые аспекты конструкции жилых домов. Снизить частоту и степень тяжести травм, обусловлен- ных падением, помогает внедрение стандартов игровых площадок, регламентирующих толщину нужного мате- риала для покрытия поверхности, высоту оборудования и поддержание площадки в порядке. Предупредить травмы можно, если обеспечить толщину материалов для покры- тия поверхности 23-31 см (например, слой песка или дре- весной стружки). Оптимальная высота оборудования для снижения риска травм головы составляет 1,5 м (52). 7.4.2 Законодательство и нормативы Принятие и обеспечение исполнения законодательства, требующего улучшений в окружающей среде и техниче- ских спецификациях (например, обязывающего хозяев жилья устанавливать оконные решетки, предохранитель- ные защелки и ограничители) является испытанной стра- тегией профилактики. Так, в одном из штатов в США по- сле принятия закона об установке оконных решеток резко снизилось число выпадений со смертельным исходом детей раннего возраста из высотных зданий (58). В Гре- ции, Шотландии и Швеции приняты законы, требующие изменений в окружающей среде (например, установки оконных решеток или запоров) для предупреждения вы- падения детей из окон зданий высотой более одного эта- жа/уровня (59). По сообщениям из Чешской Республики, Венгрии, Италии, Нидерландов, Польши, Португалии, Словении, Словакии и Испании, в жилищной политике этих стран прямо предусматриваются меры по обеспечению безопас- ности детей, однако единственными странами, в которых имеется жилищная политика, связанная с обеспечением безопасности и конкретно направленная на среду в домах, являются Финляндия, Италия, Португалия и Испания (60). Нет ни одного конкретного закона или директивы, в которых устанавливались бы жилищные нормативы или требования, обязательные для всей территории ЕС (D. Or- mandy, личная переписка, 2008 г.). Государственный стан- дарт для балконов и лестниц, барьеров, перил и поручней в зданиях готовится в Португалии (вставка 7.3). Принуждение к исполнению нормативов, требующих безопасной толщины конкретно определенных материа- лов для покрытия поверхности и надлежащего ухода за их состоянием, дает больший эффект снижения травматизма, связанного с оборудованием игровых площадок, чем про- сто разработка таких нормативов (52). Несмотря на то, что нормативы ЕС, касающиеся безопасности игровых площадок, являются добровольными, некоторые страны – Австрия, Бельгия, Чешская Республика, Дания, Фран- ция, Германия, Греция, Венгрия, Нидерланды, Польша и Швеция – приняли юридически обязательные националь- ные нормативы безопасности для оборудования игровых площадок (59). 7.4.3 Комбинированные стратегии Как и при профилактике других видов травматизма, эф- фективность профилактики падений повышается, если комбинировать несколько испытанных стратегий. Значительного снижения детского травматизма мож- но добиться путем организации социальной поддержки на дому, например, осуществляя программы патрона- жа молодых матерей. Посещения семей, имеющих детей раннего возраста, позволяют разъяснить родителям не- обходимость использовать защитные средства, такие как оконные задвижки и лестничные двери, и не пользоваться изделиями, которые являются источниками опасности, например, ходунками (61). В двух систематических обзо- рах был сделан вывод о том, что благодаря вмешатель- ствам в воспитание детей с принятием разносторонних мер, которые чаще всего реализуются в домашних усло- виях, можно снизить детский травматизм, в частности, в семьях с повышенным риском неблагоприятных послед- ствий для здоровья ребенка (62,63). Программы патрона- жа, включающие обучение мерам профилактики падения детей, проводятся в Бельгии, Дании, Северной Ирландии, Норвегии и Швеции (59). Важным средством выработки в обществе культуры безопасности являются комплексные стратегии, повто- ряемые в разных формах и условиях (64,65). Программы профилактики, построенные на работе с населением, ча- сто включают в себя стратегии профилактики падений, и уже было показано, что они приводят к установке окон- ных решеток в высотных домах (66). 7.5 Выводы Падения могут причинять ребенку, семье и обществу боль- шой вред. У детей из социально и экономически обездо- ленных слоев общества риск получить травму с леталь- ным исходом или без него выше, и необходимо принимать меры к устранению этой несправедливости. В Европей- ском регионе нужно немедленно принимать, внедрять и осуществлять на практике испытанные и действенные стратегии, которые уже с успехом применялись для умень- ВСТАВКА 7.3 Меры государства по предупреждению падений в Португалии В Португалии произошло по меньшей мере 13 случаев падения детей из зданий в 2007 г. и еще 7 случаев в пер- вой половине 2008 г. Эти случаи хотя и не имели смер- тельного исхода, но повлекли тяжелые последствия. В мае 2008 г. семнадцатимесячный мальчик из малообес- печенной семьи иммигрантов, живущей в квартире на втором этаже, прополз через щель в балконе и упал на землю. Он получил тяжелую травму головы, и ему по- требовалась госпитализация на восемь дней, из которых пять дней он провел в реанимации; после выписки из больницы ему были назначены наблюдение нейрохи- рурга и реабилитационные мероприятия. Поскольку стандарта ЕС нет, Португалия в настоящее время готовит свой национальный стандарт для балко- нов и лестниц, барьеров, перил и поручней в зданиях. Для этого создан многопрофильный технический коми- тет, которому правительством даны соответствующие поручения. Один из утвержденных принципов гласит, что барьеры должны обеспечивать защиту детей ранне- го возраста. Поэтому барьеры, используемые как в част- ных, так и в государственных зданиях, должны быть не менее 110 см в высоту, иметь щели не шире 9 см, пред- ставлять для ребенка труднопреодолимое препятствие и не вызывать у него желания преодолеть его. После того, как этот стандарт будет разработан, правительство Пор- тугалии должно будет решить, как можно его применять, в частности, в отношении уже существующих зданий. Источник: Португальская ассоциация по содействию безопасности детей, личная переписка, 2008 г. 65 ПАДЕНИЯ шения числа случаев падения. Из опыта успешных и неу- дачных стратегий вмешательства, которые применялись в странах и сообществах с высоким уровнем доходов, мож- но извлечь ценную информацию, чтобы страны с низким уровнем доходов, осуществляющие инициативы по про- филактике падений, могли воспользоваться полученными там уроками (вставка 7.4). 7.6 Библиография Peden M, et al. 1. World report on child injury prevention. Geneva, World Health Organization (in press). American Academy of Paediatrics. Falls from heights: windows, 2. roofs and balconies. Pediatrics, 2001, 107:1188–1191. Dowswell T et al. 3. Accidental falls: fatalities and injuries. An examination of the data sources and review of the literature on preventive strategies. Newcastle, University of Newcastle upon Tyne, 1999. Исследование глобального бремени болезней: обновленная 4. информация, 2004 год [веб-сайт]. Женева, Всемирная органи- зация здравоохранения, 2008 (http://www.who.int/healthinfo/ global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf, accessed 21 November 2008). Европейская база детализированных данных о смертности 5. (DMDB). Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 (http://www.euro.who.int/InformationSources/Data/ 20070615_2?language=Russian по состоянию на 10 ноября 2008 г.). Flavin M et al. Stages of development and injury patterns in the 6. early years: a population-based analysis. BMC Public Health, 2006, 6:187. Schelp L et al. School accidents during a three school-years period 7. in a Swedish municipality. Public Health, 1991, 105:113–120. Kahl H et al. Injuries among children and adolescents (1–17 8. years) and implementation of safety measures. Results of the nation wide German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents Bundesgesundheitsbl- Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz, 2007, 50:718–727. Williamson L et al. Trends in head injury mortality among 0–14 9. year olds in Scotland (1986–95). Journal of Epidemiology & Community Health, 2002, 56:285–288. Tiret L et al. The epidemiology of head trauma in Aquitaine 10. (France), 1986: a community-based study of hospital admissions and deaths. International Journal of Epidemiology, 1990, 19:133–140. Factsheet: falls in the home 11. . London, Child Accident Prevention Trust. 2008 (http://www.capt.org.uk/FAQ/default.htm, accessed 18 November 2008). P 12. áll G, ed. Injuries, accidents. Health and life-style of adolescents. National Research Report of Health Behaviour in School-aged Children 2006 survey. Budapest, National Institute of Child Health, 2007. Israel National Center for Trauma and Emergency Medicine 13. Research, Gertner Institute for Epidemiology and Health Policy Research, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel. In: Tzionit Y, Kimchi M & Ben-Arieh A. (Eds.). Children in Israel 2007: Statistical Abstract. Jerusalem, The National Council for Child Welfare, 2007. Goodacre S et al. Can the distance fallen predict serious injury 14. after a fall from a height? Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care, 1999, 46:1055–1058. Hyder A et al. The impact of traumatic brain injuries: a global 15. perspective. Neurorehabilitation, 2007, 22:341. Emanuelson I. How safe are childcare products, toys and 16. playground equipment? A Swedish analysis of mild brain injuries at home and during leisure time 1998–1999. Injury Control and Safety Promotion, 2003, 10. Dedoukou X et al. Incidence and risk factors of fall injuries 17. among infants: a study in Greece. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine, 2004, 10. Frequency and cost calculation of falls for children 0 to 17 years 18. of age in the Netherlands. Injury data base for the Netherlands. Amsterdam, Consumer Safety Institute, 2008. Gurses D et al. Cost factors in pediatric trauma. 19. Canadian Journal of Surgery, 2003, 46:441–445. Khambalia A et al. Risk factors for unintentional injuries due 20. to falls in children aged 0–6 years: a systematic review. Injury Prevention, 2006, 12. Jordan J, Valdes-Lazo F. Education on safety and risk. In: 21. Manciaux M, Romer C, eds. Accidents in childhood and adolescence: the role of research. Geneva, World Health Organization, 1991. Morrison A, Stone D. Unintentional childhood injury mortality 22. in Europe 1984–93: a report from the WHO Regional Office for EuropeRISC Working Group. Injury Prevention, 1999, 5:171–176. Kumpula H, Paavola M. 23. Injuries and risk-taking among young people in Europe – The European situational analysis. EU-Project AdRisk. Helsinki, National Public Health Institute, 2008 (http:// www.adrisk.eu.com, accessed 13 November 2008). Cummins S, Jackson R. The built environment and children’s 24. health. Pediatric Clinics of North America, 2001, 48:1241–1252. European Environment and Health Information System 25. (ENHIS). Comparative Assessment of policies on housing safety in 18 countries of the European Union. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2007. RAPEX notification search engine [online database]. Brussels, 26. European Commission, 2008 (http://ec.europa.eu/consumers/ dyna/rapex/rapex_archives_en.htm accessed 18 November 2008). Swedish Consumer Agency. 27. Brief Facts on Injuries: falling accidents among young children. Center for Epidemiology, National Board of Health and Welfare. Stockholm, 2002. Zimmerman N, Bauer R. 28. Injuries in the European Union: Statistics summary 2002-2004. Vienna, EuroSafe, 2006. Linakis J et al. Emergency department visits for pediatric 29. trampoline-related injuries: an update. Academic Emergency Medicine, 2007, 14:539–544. Edwards D. Tarzan swings: a dangerous new epidemic. 30. British Journal of Sports Medicine, 1991, 25:168–169. Knox C, Comstock R. Video analysis of falls experienced by 31. paediatric iceskaters and roller/inline skaters. British Journal of Sports Medicine, 2006, 40:268–271. Vincenten J, Farquar B. 32. A guide to child safety regulations and standards in Europe. Amsterdam, European Child Safety Alliance, 2003. Directive 2001/95/EC of the European Parliament and of the 33. Council of 3 December 2001 on general product safety. Brussels, European Commission, 2001 (http://eur-lex.europa.eu/smartapi/ cgi/sga_doc?smartapi!celexplus!prod!DocNumber&lg=en&t ype_doc=Directive&an_doc=2001&nu_doc=95, accessed 18 November 2008). Norton C et al. Playground injuries to children. 34. Archives of Disease in Childhood, 2004, 89:103–108. Watson W et al. 35. Consumer product related injury to children. Melbourne, Accident Research Centre, Monash University, 2000. ВСТАВКА 7.4 Основные тезисы для высшего звена руководства Падения являются самой распространенной причиной • госпитализации и обращений детей в отделения неот- ложной помощи по поводу травм и могут приводить к тяжелым последствиям для семей и большим издерж- кам для систем медико-санитарной помощи. Важнейшим условием снижения риска падений с тя- • желыми последствиями у детей является создание и поддержание безопасных условий окружающей сре- ды и организация производства безопасных изделий для детей. К числу испытанных стратегий профилактики относят- • ся улучшение конструкции опасных изделий, внедре- ние стандартов игровых площадок, принятие законо- дательства, требующего установки оконных решеток и реализация разносторонних программ работы с на- селением. 66 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ Chalmers D, Langley J. Epidemiology of playground equipment 36. injuries resulting in hospitalization. Journal of Paediatrics & Child Health, 1990, 26:329–334. Mayr J et al. Playground accidents. 37. Acta Paediatrica, 1995, 84:573–576. Petridou E et al. Injuries in public and private playgrounds: the 38. relative contribution of structural, equipment and human factors. Acta Paediatrica, 2002, 91:691–697. Market survey of playground equipment 39. . Stockholm, Swedish Consumer Agency, 1999. Council directive 88/378/EEC on the safety of toys 40. . Official Journal of the European Union. C 237/15. 16 September 2008, Brussels, European Commission, 2008 (http://eur-lex.europa.eu/ LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:C:2008:237:0014:0015:EN:P DF, accessed 18 November 2008). Smith G et al. Pediatric farm-related injuries: a series of 96 41. hospitalized patients. Clinical Pediatrics, 2004, 43:335–342. Dekker R et al. Long-term outcome of equestrian injuries in 42. children. Disability & Rehabilitation, 2004, 26:91–96. Roberts I. Cause specific social class mortality differentials for 43. child injury and poisoning in England and Wales. Journal of Epidemiology and Community Health, 1997, 51:334–335. Engstrom K et al. Socioeconomic differences in injury risks in 44. childhood and adolescence: a nation-wide study of intentional and unintentional injuries in Sweden. Injury Prevention, 2002, 8:137–142. Morrongiello B. Caregiver supervision and child-injury risk. I. 45. Issues in defining and measuring supervision;II. Findings and directions for future research. Journal of Pediatric Psychology, 2005, 30:536–552. Peterson L et al. Judgments regarding appropriate child 46. supervision to prevent injury: the role of environmental risk and child age. Child Development, 1993, 64:934–950. Richter E, Jacobs J. Work injuries and exposures in children and 47. young adults: review and recommendations for action. American Journal of Industrial Medicine, 1991, 19:747–769. Child labour: targeting the intolerable 48. . Geneva, International Labour Office, 1996 (http://www.ilo.org/public/english/comp/ child/publ/target/target.pdf, accessed 18 November 2008). Code of practice on preventing accidents to children and young 49. persons in agriculture. Dublin, Health and Safety Authority Ireland, 2001. European Agency for Safety and Health at Work. 50. OSH in figures: young workers – fact and figures, European risk observatory report. Luxembourg, Office for the Official Publications of the European Union, 2007. Council Directive 94/33/EC of 22 June 1994 on the protection of 51. young people at work. Official Journal of the European Union, 1994, L216 /12 – 20 (http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/ LexUriServ.do?uri=CELEX:31994L0033:EN:HTML, accessed 18 November 1997). Harbourview Injury Prevention and Research Center/Cochrane 52. Collaboration. Systematic Review Database. Seattle, University of Washington, 2001. Jagodzinski T, DeMuri G. Horse-related injuries in children: a 53. review. Wisconsin Medical Journal, 2005, 104:50–54. Watson M et al. Providing safety equipment to prevent injuries: 54. randomized controlled trial. BMJ, 2005, 330:178–182. Can the home ever be safe: the need to improve safety in the built 55. environment of homes and gardens. Birmingham, Royal Society for the Prevention of Accidents, 2005. Housing Health and Safety Rating System operating guidance – 56. Housing Act 2004. Guidance about inspections and assessment of hazards given under Section 9. London, Office of the Deputy Prime Minister, 2006 (http://www.communities.gov.uk/documents/ housing/pdf/142631.pdf, accessed 18 November 2008). Statistical evidence to support the Housing Health and 57. Safety Rating System (HHSRS): volumes I–III [web site]. London, Communities and Local Government, 2003 (http://www.communities.gov.uk/publications/housing/ statisticalevidencesupport, accessed 18 November 2008). Barlow B et al. Ten years of experience with falls from a height in 58. children. Journal of Pediatric Surgery, 1983, 18:509–511. MacKay M, Vincenten J. 59. Child safety summary report card for 18 countries – 2007. Amsterdam, European Child Safety Alliance, 2007. Zurlyte, I. State Environmental Health Centre Lithuania. 60. Comparative Assessment of policies on housing safety in 18 countries of the European Union. Bonn, European Environment and Health Information System, 2007. (http://www.enhis.org/ object_binary/o2788_Housing%20Policy%20Assessment%20 4%20-%20safety_141107.pdf, accessed 18 November 2008) Kendrick D et al. Does home visiting improve the parenting 61. and the quality of the home environment? A systematic review and meta analysis. Archives of Disease in Childhood, 2000, 82:443–451. Kendrick D et al. Parenting interventions for the prevention 62. of unintentional injuries in childhood. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD006020. DOI: 10.1002/14651858.CD006020.pub2 Roberts I et al. Does home visiting prevent childhood injury? A 63. systematic review of randomised controlled trials. BMJ, 1996, 312:29–33. Towner E, Dowswell T. Community-based childhood injury 64. prevention: what works? Health Promotion International, 2002, 17:273–284. Oldenburg B, Brodie AM. Trends and challenges in intervention 65. research methods. In: Doll L et al., eds. Handbook of injury and violence prevention. New York, Springer, 2006:359–380. Spiegel C, Lindaman F. Children can’t fly: a program to prevent 66. childhood morbidity and mortality from window falls. American Journal of Public Health, 1977, 67:1143–1147. 67 ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ Все травмы представляют собой случаи внезапного на- ступления состояния, при котором требуется экстренная помощь: ребенок, который хорошо чувствует себя за за- втраком, может в этот же день погибнуть или получить тя- желые травмы в результате дорожно-транспортного про- исшествия, утопления или ожога. Из-за такой внезапности и неожиданности возник широко распространенный миф, будто травматизм – это явление случайного характера, не поддающееся профилактике или каким-либо мерам по снижению его частоты. Нет ничего более далекого от ис- тины, чем это утверждение. Если какая-нибудь катастро- фа, например, крушение поезда, еще может привлечь вни- мание общественности, то ежедневная потеря жизней 115 детей, которые гибнут в Европейском регионе ВОЗ вслед- ствие травм, остается почти никем не замеченной. В настоящем докладе была поставлена цель показать гигантские масштабы потерь, которые общество несет от детского травматизма в Регионе, и огромные возможно- сти профилактики, которые кроются в устранении рисков и опасностей, создающих предпосылки для травматизма. Мнения, высказанные в докладе, основаны на опыте не- скольких европейских стран, которые благодаря упорной и систематической работе смогли стать в один ряд с самы- ми безопасными странами в мире. Настоящий доклад публикуется в качестве документа, дополняющего Доклад о профилактике детского травма- тизма в мире, и содержит фактические данные, отражающие ситуацию в Европе с учетом разнообразия, быстрых темпов и значительных масштабов социально-экономических и по- литических перемен, которые произошли в Регионе (1). 8.1 Общие темы Через весь доклад красной нитью проходят несколько об- щих тем – разнообразие как типов травм, так и окружаю- щих условий, в которых происходят случаи травматизма на территории Европы, изменения, происходящие во всем Ре- гионе во времени, и уязвимость детей перед травматизмом и их право на безопасность. Но прежде всего в докладе под- черкивается, что самыми важными факторами, лежащими в основе детского травматизма, являются социальные де- терминанты и бедность, о чем свидетельствуют различия в показателях травматизма между разными странами и между социальными категориями в пределах одной и той же страны. В нем также подчеркивается, что для принятия действенных ответных мер нужны усилия многих секторов, и координировать их должен сектор здравоохранения. 8.1.1 Разнообразие В предыдущих главах, посвященных разным типам травм, было показано разнообразие ситуации в Европейском ре- гионе ВОЗ, включая гораздо более высокую вероятность гибели детей от травм в странах с низким и средним уров- нем доходов по сравнению с некоторыми странами с вы- соким уровнем доходов. Например, у детей в Казахстане риск погибнуть в результате утопления в 20 раз выше, чем у детей в Соединенном Королевстве. Несмотря на то, что это разнообразие проявляется как в типах травм, так и в реагировании государства и обще- ства на эту проблему, странам есть чему поучиться друг у друга и извлечь уроки из успехов и неудач, а примеры пе- редовой практики, выработанной на основе фактических данных в одной стране, могут быть перенесены в другие страны и адаптированы к разнообразнейшим обстоятель- ствам в этих странах (2). 8.1.2 Перемены За последние 20 лет в Европейском регионе произошли значительные перемены. Перед всеми странами встали проблемы глобализации, но страны Восточной Европы и СНГ претерпели глубокие изменения во всех аспектах жизни. В этих странах произошел быстрый переход к рыночной экономике, но зачастую этот переход практи- чески не сопровождался развитием инфраструктуры и выработкой методов регулирования. Прежние системы социальной помощи и социального обеспечения либо были ликвидированы, либо оказались не пригодными для сокращения расширившегося социально-экономического неравенства. Это привело к еще большей уязвимости пе- ред травмами некоторых слоев общества (3-6). Например, рост использования автотранспортных средств привел во многих странах к возрастанию дорожно-транспортного травматизма детей. К этому добавляется отсутствие реак- ции общества, соизмеримой с масштабами угрозы здоро- вью населения. Эти процессы представляют собой новые вызовы для сообщества специалистов и организаций, за- нимающегося профилактикой травматизма в Регионе. Кроме того, нельзя забывать и о том, что означает для будущего изменение климата: будут возрастать риски, яв- ляющиеся следствием экстремальных погодных явлений, таких как наводнения, и изменение климата может нанести ущерб инфраструктуре и уменьшить способность учреж- дений здравоохранения предоставлять услуги экстренной помощи (7). В то же время такая ситуация открывает воз- можности для совместных ответных мер, дающих синер- гический эффект; сокращение автомобильных перевозок не только привело бы к снижению ДТТ, но и помогло бы бороться с эпидемией ожирения, поскольку способствова- ло бы ходьбе пешком и езде на велосипеде (8). В Регионе происходят перемещения больших масс на- селения. В одних случаях они представляют собой времен- ные изменения в результате поездок туристов, которые оказываются открытыми воздействию опасных факторов в новых условиях окружающей среды; в других случаях они являются результатом перемещения экономических мигрантов, путешественников и лиц, ищущих убежища, которые становятся уязвимыми в новых условиях жизни в незнакомом обществе, где они нередко живут в бедных городских кварталах в условиях абсолютной или относи- тельной бедности по сравнению с коренным населением. Имеются сообщения о том, что среди живущих в таких условиях детей мигрантов смертность от травм в 3-4 раза выше, чем у коренного населения, причем между детьми эта разница больше, чем между взрослыми (9). |