_ДОКЛАД_О_ПРОФИЛАКТИКЕ_ДЕТСКОГО_ТРАВМАТИЗМА_В_ЕВРОПЕ_ВОЗ Занятие. Доклад о профилактике детского
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
71 ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ более систематическим процессам и далее к комплексным согласованным стратегиям решения проблемы. Не следует рассматривать спектр действия как линей- ный процесс, и странам не обязательно проходить все ста- дии. Стратегии обеспечения безопасности детей должны строиться на прочном фундаменте надежных данных о смертности, болезненности и экспозиции. Быстрому рас- пространению передовых методов и идей между странами могут способствовать международные сети координато- ров при министерствах здравоохранения, исследователей и практических работников. 8.1.8 Количество жизней, которые можно спасти Согласно имеющимся оценкам, снижение показателей смертности во всех странах до самых низких уровней (за счет обмена успешными стратегиями между странами) способно предупредить три из четырех случаев смерти от травм в Регионе и каждый год спасти 24 тысячи челове- ческих жизней (описание методов см. в Приложении 2). Существующее сегодня в Регионе неравенство в смертно- сти и инвалидности от травм совершенно неприемлемо с этической точки зрения, если принять во внимание убе- дительные доказательства того, что профилактика дает хорошие результаты. Организованными усилиями обще- ства можно было бы резко уменьшить бессмысленные по- тери жизни детей. 8.2 Путь вперед Всемирная ассамблея здравоохранения, Европейский региональный комитет ВОЗ и Европейский совет призы- вают сектор здравоохранения возглавить работу по коор- динации ответных мер, предпринимаемых различными секторами для профилактики травматизма (32-34). Эти призывы стали катализаторами перемен в 26 из 36 стран (72%), которые приняли участие в обзоре, посвященном профилактике травматизма. В течение прошедшего года был достигнут прогресс в осуществлении следующих клю- чевых пунктов резолюции Европейского регионального комитета (33): разработана национальная политика в 20 из 30 стран (67%), организован надзор в 18 странах (60%), создан организационно-кадровый потенциал в 17 странах (57%). В 31 из 36 стран (86%) имеется государственная по- литика в отношении безопасности дорожного движения, однако только половина или даже меньше стран имеют политику предупреждения отравления, падений, ожогов и утоплений. Аналогичным образом, большинство стран осуществляли серию программ по обеспечению безопас- ности дорожного движения, но гораздо меньше стран за- нимались проблемами утопления, падений, ожогов и от- равления. По результатам обзора был сделан вывод о том, что, несмотря на достигнутый прогресс, сектору здраво- охранения следует больше внимания уделять расширению практических мер с точки зрения как числа программ, так и их охвата, и взаимодействовать с другими заинтересо- ванными партнерами в реализации многоотраслевых ме- роприятий по профилактике травматизма (35). 8.2.1 Конкретные действия В Таллиннской хартии (36) и в резолюции Регионального комитета RC58/R9 о стратегическом руководстве и управ- лении системами здравоохранения (37) утверждаются принципы равенства, социальной справедливости и все- общности. В настоящем докладе рекомендуются девять практических действий, необходимых для разработки программ профилактики детского травматизма. Эти дей- ствия вписываются в русло европейских и более широких международных стратегических инициатив. 1. Обеспечить руководство в деле включения профилак- тики детского травматизма в единый всеобъемлющий подход к созданию условий для здоровья и развития детей и подростков. Всеобъемлющая стратегия обеспе- чения здоровья и развития детей и подростков должна включать решение проблем травматизма, поскольку он является одной из главных причин нездоровья и инвалидности. Все правительства, министерства здра- воохранения и организации гражданского общества должны пересмотреть или переориентировать свои программы охраны здоровья детей и подростков и включить в них профилактику детского травматизма. Потребность в этом подчеркивается в Европейской стратегии «Здоровье и развитие детей и подростков» (38), и тут нужны более решительные действия. В этом процессе должны быть предусмотрены планы действий и механизмы мониторинга. Такой всеобъем- лющий подход позволит оптимизировать распределе- ние дефицитных кадровых ресурсов с целью оптими- зации выгод для здоровья людей. 2. Выработать и реализовать политику и план профилак- тики детского травматизма с участием других секторов. Министерства здравоохранения должны разработать стратегии и планы профилактики детского травматиз- ма и борьбы с ним, в которых задействованы мини- стерства, ведающие транспортом, здравоохранением, Таблица 8.3 Количество жизней, которые можно было бы спасти, если бы все показатели смертности в Европейском регионе ВОЗ были такими же, как в странах с самыми низкими показателями, 2003-2005 гг. или три самых последних года Издержки и выгоды для здоровья Виды травм Все непреднамерен- ные травмы Падения Огонь Отравления ДТТ Утопление Прочие Число: В среднем, случаев смерти в год 1 530 1 258 2 202 13 910 5 156 9 086 33 140 Ожидаемых случаев смерти 137 83 163 6 053 595 1 665 8 694 Спасенных жизней 1 393 1 175 2 040 7 857 4 561 7 421 24 447 Спасено жизней (%) 91 93 93 56 88 82 74 72 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ планированием, досугом, жилищно-коммунальным хо- зяйством, безопасностью товаров широкого потребле- ния, сельским хозяйством, образованием, соблюдением законности и другими вопросами. Проводимая работа должна носить многопрофильный характер и в ней должны быть широко представлены различные секто- ры государственного управления, частный сектор, не- правительственные организации, средства массовой информации и население, включая детей и молодежь. Стратегии должны учитывать потребности всех детей, особенно уязвимых, таких как дети бедных, мигрантов, беженцев и представителей этнических меньшинств, например, цыган. Стратегии должны быть увязаны и согласованы с другими инициативами по охране дет- ства, в частности, с инициативами по содействию физи- ческой активности посредством ходьбы пешком, езды на велосипеде и плавания в безопасных окружающих условиях и по безопасному пользованию обществен- ным транспортом. Планы могут быть самостоятельны- ми или разрабатываться как составная часть существу- ющих инициатив, например, исходя из национальных мероприятий, проводимых в порядке реализации Ев- ропейского плана ЕОСЗД (16) и Европейской страте- гии «Здоровье и развитие детей и подростков» (38),и связанных с ними методов оценки, распространения информации и практической работы. 3. Осуществлять меры на доказательной основе для предупреждения детского травматизма и борьбы с ним. Для того, чтобы начать осуществление конкретных мер, необходимых для предупреждения детского трав- матизма и борьбы с ним и для минимизации его по- следствий, имеется достаточно фактических данных. Эти меры должны строиться на высококачественных фактических данных и анализе, касающихся ситуации в стране в целом и на местах, и при необходимости адаптироваться в соответствии с ситуацией и оцени- ваться. По возможности такие меры должны входить в государственную стратегию защиты детства. Основ- ные подходы должны включать законодательство, нор- мативное регулирование и правоприменение, улучше- ние конструкции изделий и изменение окружающей среды, просвещение и выработку умений и навыков, а также организацию экстренной медико-санитарной помощи. 4. Укреплять системы здравоохранения в целях реше- ния проблем детского травматизма. Ответные меры, принимаемые системой здравоохранения, должны включать как первичную профилактику, так и предо- ставление высококачественной экстренной помощи пострадавшим детям, а также услуги по реабилита- ции и поддержке. Такие действия должны строиться на принципах справедливости и практики на доказа- тельной основе. Улучшения должны включать хорошо организованную систему добольничной помощи, вы- сококачественную неотложную помощь в больницах и клиниках, использование оборудования и лекарствен- ных средств, специально предназначенных для детей, программы реабилитации для устранения как физи- ческих, так и психологических последствий травм и целостный подход, предполагающий координацию действий со смежными секторами. Осуществлять ко- ординацию всей этой работы вполне может координа- тор по вопросам профилактики травматизма в мини- стерстве здравоохранения. 5. Укреплять организационно-кадровый потенциал и обмениваться передовым опытом. Важнейшим эле- ментом адекватных ответных мер, предпринимае- мых системой здравоохранения, является укомплек- тованность достаточно подготовленным и опытным персоналом. Приоритетной задачей при разработке и реализации полноценной программы по детскому травматизму, объединяющей как профилактику, так и оказание помощи, является разработка программ подготовки необходимых кадров. Распространением передового опыта могут заниматься неформальные сети, состоящие, например, из координаторов от ми- нистерств здравоохранения и НПО, таких как Ев- ропейский альянс за безопасность детей EuroSafe. В учебные планы базовой подготовки медицинских ра- ботников должны быть включены учебные планы по профилактике травматизма, такие как TEACH-VIP (39). На стимулирование сотрудничества направлена программа MENTOR-VIP, в соответствии с которой за опытными исследователями, выполняющими функ- ции наставников, закрепляются молодые исследовате- ли (40). Хорошие возможности для обмена знаниями, создания неформальных сетей и потенциальных пар- тнерств, а также для укрепления кадрового потенциа- ла в странах дают международные конференции. В эту работу также должны быть вовлечены дети и молодые люди; включение в школьные и вузовские программы занятий по профилактике травматизма может помочь молодым людям более осознанно относиться к риску травм. 6. Повышать качество и увеличивать количество данных о профилактике детского травматизма. Как уже отме- чалось, фундаментом для разработки и мониторинга стратегий, затрагивающих безопасность детей, слу- жат достоверные данные о смертности, болезненно- сти и экспозиции. Хотя в большинстве стран Региона достоверные данные о смертности имеются, в добром десятке стран их можно было бы улучшить. В боль- шинстве стран еще сохраняются недостатки в сборе и сверке информации об обстоятельствах и занятиях в момент получения травмы, которая чрезвычайно важ- на для понимания экспозиции и рисков и для выработ- ки адекватных ответных мер. Для изучения вопроса о том, как социальная политика влияет на распростра- ненность травматизма, необходимо также иметь дан- ные по географическим территориям и с разбивкой по социально-экономическим индикаторам. 7. Определить приоритетные задачи для научных иссле- дований и оценки причин, следствий, экономических издержек и профилактики детского травматизма и оказывать поддержку этим исследованиям. Необходи- мо на региональном и общегосударственном уровнях выработать программу научных исследований в об- ласти детского травматизма, основанную на соответ- ствующих фактических данных и участии широкого круга заинтересованных партнеров из самых разных секторов. Следует усилить научные исследования по ключевым вопросам, в том числе экономический анализ, включая издержки, обусловлен- • ные детским травматизмом и мерами вмешательства; широкомасштабные исследования с вмешательством, • особенно в странах с низким и средним уровнем дохо- дов; исследования с целью изучения нелетальных исходов и • инвалидности; исследования с целью включения вмешательств по про- • филактике травматизма в программы охраны детства и в другие стратегии и программы. 73 ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ Для вовлечения в работу по профилактике травматиз- ма других секторов важно оценивать издержки в сопо- ставлении с результатами конкретных вмешательств и определять приоритеты для наиболее разумного вло- жения дефицитных финансовых и кадровых ресурсов. Для успешного проведения исследований нужны целе- вые инвестиции в кадровый и технический потенциал, чтобы создать критическую массу подготовленных исследователей. В регионах и странах необходимо укреплять исследовательские кадры в различных об- ластях, включая эпидемиологию, экономику, машино- строение, социологию, поведенческую психологию, оценку продуктов, клинические испытания и анализ стратегий 8. Повышать информированность о профилактике дет- ского травматизма и привлекать целевые инвестиции для ее осуществления. Огромное значение имеет повы- шение информированности о возможности предупре- ждать детский травматизм. Важнейшим элементом этой задачи является содействию созданию более безопасной окружающей среды для детей. Возмож- ной целевой аудиторией в этой работе являются на- селение в целом, включая детей и молодежь, меди- цинские работники и другие категории специалистов, частный сектор, политики и руководители высшего звена, финансирующие учреждения. Нужны активи- сты, борющиеся за безопасность детей, и к этой задаче необходимо шире привлекать самих детей. Помочь в повышении информированности на местном уров- не и в глобальных масштабах могут международные НПО и частный сектор. Также системы здравоохра- нения должны выступать за принятие широкой госу- дарственной политики обеспечения более безопасной физической и социальной окружающей среды. 9. Преодолевать несправедливость в области детского травматизма. Если государство хочет покончить с не- равномерностью в распределении травматизма и соз- даваемой тем самым социальной несправедливостью, тогда во всю государственную политику в качестве цели должно быть включено достижение справедли- вости, как рекомендует Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья (24). Сектор здравоохра- нения может играть ключевую роль в пропаганде во всех государственных органах необходимости приня- тия мер, обеспечивающих справедливость, содействуя включению принципа справедливости в отношении здоровья во все стратегии и направления политики и указывая на травматизм как на следствие социальной политики. Для этого требуется распространение дан- ных о травматизме с разбивкой по социальным про- слойкам, чтобы можно было оценивать, какой эффект дает проводимая политика. Кроме того, некоторые стратегии осуществляются с целью защиты обездолен- ных слоев населения в широком спектре воздействий на здоровье и травм, в том числе стратегии, направ- ленные на обеспечение всеобщей медико-санитарной помощи, обеспечение развития и образования ребенка на ранних этапах жизни, создание здоровых мест, обе- спечение справедливого трудоустройства для родите- лей и предоставление социальной защиты. Сектору здравоохранения необходимо включать профилакти- ку травматизма в свою деятельность по предоставле- нию всеобщей первичной медико-санитарной помощи и в работу с населением на местах и уделять особое внимание в своей работе социальной стратификации травматизма. 8.3 Выводы Несмотря на тяжелое бремя травматизма в Европейском регионе и особенно в странах с низким и средним уров- нем доходов, лишь немногие страны выделяют достаточ- ные ресурсы на профилактику непреднамеренных травм среди детей и молодежи (35,41,42). Общество обязано за- щищать детей и молодежь и обеспечивать им безопасные условия окружающей среды дома, в местах игр и прове- дения досуга, на дорогах, в школе и на работе. Програм- мы охраны детства во всем Европейском регионе должны разрабатываться так, чтобы в них были включены меры профилактики детского травматизма и борьбы с ним. Эта важная проблема требует внимания, решимости бороть- ся с ней, ресурсов и практических действий прямо сейчас. Для достижения в Европе большей справедливости нуж- но покончить с несправедливостью в отношении детского травматизма. 8.4 Библиография Peden M, et al. 1. World report on child injury prevention. Geneva, World Health Organization (in press). A league table of child deaths by injury in rich nations 2. . Florence, UNICEF Innocenti Research Centre, 2001 (http://www.unicef- icdc.org/publications/pdf/repcard2e.pdf, accessed 17 November 2008). Koupilova I et al. Injuries: a public health threat children and 3. adolescents in the European Region. In: Tamburlini G, von Ehrenstein O, Bertollini R, eds. Children’s health and environment: a review of evidence. Copenhagen, European Environment Agency, 2002: 130–140 (Environmental Issue Report 29). McKee M et al. Health policy-making in central and eastern 4. Europe: why has there been so little action on injuries? Health Policy and Planning, 2000, 15. Sethi D et al. Reducing inequalities from injuries in Europe. 5. Lancet, 2006, 368:2243–50. McKee M, Jacobson B. Public health in Europe. 6. Lancet, 2000, 356. Menne B et al., eds. 7. Protecting health in Europe from climate change. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2008 (http://www.euro.who.int/InformationSources/Publications/ Catalogue/20080403_1, accessed 19 November 2008). Racioppi F et al. 8. Preventing road traffic injury: a public health perspective for Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2004 (http://www.euro.who.int/InformationSources/ Publications/Catalogue/20041119_2, accessed 10 November 2008). Stirbu I et al. Injury mortality among ethnic minority groups in 9. the Netherlands. Journal of Epidemiology and Community Health, 2006, 60:249–255. Tamburlini G. Children’s special vulnerability to environmental 10. health hazards: an overview. In: Tamburlini G, von Ehrenstein O, Bertollini R, eds. Children’s health and environment: a review of evidence. Copenhagen, European Environment Agency, 2002 (Environmental Issue Report 29). Aynsley-Green A et al. Who is speaking for children and 11. adolescents and for their health at policy level. BMJ, 2000, 321:229–232. Bartlett S. Children’s experience of the physical environment in 12. poor urban settlements and the implications for policy, planning and practice. Environment & Urbanization, 1999, 11:63–73. Конвенция о правах ребенка. 13. Нью-Йорк, Организация Объе- диненных Наций, 1989 г. (A/RES/44/25) (http://www.un.org/ russian/documen/convents/childcon.htm, по состоянию на 19 ноября 2008 г.). Декларация молодежи по безопасности дорожного движе- 14. ния [веб-сайт]. Женева, Всемирная организация здравоох- ранения, 2008 г. (http://www.who.int/roadsafety/week/activities/ global/youth/declaration/en/index.html, по состоянию на 19 ноября 2008 г.). Jensen B, et al. 15. Young people want to be part of the answer. Copenhagen, European Network of Health Promoting Schools Secretariat, WHO Regional Office for Europe, 2005. |