_ДОКЛАД_О_ПРОФИЛАКТИКЕ_ДЕТСКОГО_ТРАВМАТИЗМА_В_ЕВРОПЕ_ВОЗ Занятие. Доклад о профилактике детского
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
78 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ ПРИЛОЖЕНИЕ 2 МЕТОДЫ Стандартизированные коэффициенты смертности и соотношения коэффициентов Данные о смертности с разбивкой по возрасту и полу служат удобной и крайне важной мерой оценки числа челове- ческих жизней, потерянных в результате болезни или травматизма. Первым аналитическим шагом при любой оценке бремени болезни или травмы является оценка повозрастных коэффициентов смертности с разбивкой по гендерному признаку для данного населения за базисный год, который был выбран для исследования. Этот год должен быть самым последним годом, по которому имеются данные, и он может совпадать с годом переписи населения или одним из годов, по которым можно получить обширные эпидемиологические и демографические данные из других источников (1). В данном докладе для дальнейшего анализа были рассчитаны два показателя смертности: 1. Общие повозрастные коэффициенты смертности (CDR) рассчитывались следующим образом: CDR = Di Pi , где D = число случаев смерти; P = население; а i = возрастная категория. 2. В стандартизированных коэффициентах смертности используется комплекс весовых коэффициентов по стандарт- ному населению, являющемуся базисным населением (европейская или мировая структура населения), для сравнения различных профилей смертности в странах Европейского региона ВОЗ. Используется следующая формула (1): ∑ N i=o Di Pi x W i , где D = число случаев смерти; P = население; i = возрастная категория; N = последняя возрастная категория; Базисное население і W = весовой коэффициент = Все базисное население i Коэффициенты, стандартизированные по возрасту, рассчитывались с использованием прямого метода и Стандартной структуры европейского населения (таблица 1). Таблица 1 Весовые коэффициенты европейского стандартного населения Возраст (лет) <1 1–4 5–9 10–14 15–19 Весовой коэффициент 0,06 0,22 0,24 0,24 0,24 Источник: Подробная европейская база данных ВОЗ о смертности, обновленная версия, ноябрь 2007 г. (2). Поскольку случаи смерти, вызванные травмами, могут быть достаточно редкими, для повышения надежности расчетов был использован средний показатель за три года. Аналогичным образом, из расчетов были исключены страны с населе- нием менее 1 миллиона человек: Андорра, Кипр, Исландия, Люксембург, Мальта, Монако, Черногория и Сан-Марино. Графики были построены в порядке ранжирования. Число потерянных жизней детей и расчетное потенциальное число спасенных жизней детей Потенциальное число спасенных жизней рассчитывалось с использованием данных на уровне стран, полученных из Подробной европейской базы данных о смертности. Этот расчет отражает число жизней, которые потенциально были бы спасены, если бы во всех странах был такой же стандартизированный коэффициент смертности, как в стране с самым низким в Регионе коэффициентом. Были взяты страны с наиболее низкими показателями по каждому механизму причи- нения травм: Швеция по падениям и дорожно-транспортному травматизму, Швейцария по термическим повреждениям, Дания по отравлениям, Соединенное Королевство по утоплениям, а Нидерланды по всем другим случаям смерти от ПРИЛОЖЕНИЕ 79 непреднамеренных травм. Расчетные коэффициенты смертности исчислялись путем применения повозрастных показа- телей к соответствующим возрастным диапазонам каждой страны, данные по которой имеются в Подробной европей- ской базе данных ВОЗ о смертности, с помощью метода, описанного выше (3). При выборе стран с наиболее низкими показателями рассматривались только страны с достоверными данными и с населением не менее 5 миллионов человек. Расчет проводился для детей в возрасте от 0 до 19 лет в среднем за период три года (2003-2005 гг. или самые последние три года, по которым есть данные). В таблице 8 (Приложение 4) приведены результаты по отдельным странам. Недостатки баз данных о смертности Европейские базы данных о смертности содержат данные по всем 53 государствам-членам Европейского региона ВОЗ. Однако возможность проведения сравнений между странами может быть ограничена в силу различий в системах клас- сификации, полноте, точности и методах ведения учета. У некоторых стран имеются проблемы с точными данными о смертности начиная с 90-х годов прошлого века из-за тяжелейшей социально-экономической ситуации и вооруженных конфликтов. Это в первую очередь относится к некоторым странам Центральной Азии (таким как Таджикистан), Кавка- за (таким как Азербайджан и Грузия) и на Балканах (таким как Албания и Босния и Герцеговина). Данные о смертности по Турции отсутствуют. Для сравнения стандартизированных показателей смертности между странами в порядке ран- жирования и подсчета соотношений между показателями смертности брались только страны с наиболее достоверными данными (Подробная европейская база данных ВОЗ о смертности). Библиография 1. Mathers C et al. Global Burden of Disease 2000: version 2 methods and results. Geneva, World Health Organization, 2002 (GPE Discussion Paper, No. 50; http://www3.who.int/whosis/discussion_papers/pdf/paper50.pdf, accessed 21 November 2008). 2. Европейская база детализированных данных о смертности (DMDB). Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 (http://www.euro.who.int/InformationSources/Data/20070615_2?language=Russian по состоянию на 10 ноября 2008 г.). 3. Adamson P. Micklewright J. Wright A. A league table of child deaths by injury in rich countries. Florence, UNICEF Innocenti Research Centre, 2001 (Innocenti Report Card Issue No. 2). 80 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ ПРИЛОЖЕНИЕ 3 КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ТРАВМАТИЗМА Подход с позиции общественного здравоохранения В данном докладе в качестве одной из моделей профилактики травматизма предлагается подход с позиции общественно- го здравоохранения. Он представляет собой методический процесс, повторяющий четыре логических шага, показанных на рис. 1. Первый шаг – надзор: выявление степени тяжести проблемы и того, где она происходит и кого затрагивает. Второй шаг – выявление факторов риска, чтобы понять, почему определенной категории людей угрожает риск. Третий шаг – разработка и оценка эффективности вмешательств для того, чтобы понять, какие меры вмешательства могут принести положительный результат. Четвертый шаг – широкая реализация проверенных стратегий на практике (1,2). Преимущество такого подхода заключается в том, что он облекает профилактику травматизма в форму конкретных мер, в реализации которых участвуют различные структуры и организации, а не оставляет профилактику на волю случая. Рис. 1 Подход к профилактике травматизма с позиции общественного здравоохранения Матрица Хэддона Матрица Хэддона (Haddon) прекрасно вписывается в подход к профилактике с позиции общественного здравоохране- ния, при котором первичная профилактика соответствует предотвращению травматизма, вторичная – смягчению по- следствий воздействия избыточной энергии при несчастном случае, а третичная – оказанию посттравматической по- мощи (3,4). Это соответствует эпидемиологической триаде человеческого, механического и экологического факторов, которые могут взаимодействовать на каждой стадии несчастного случая. В результате были разработаны 10 стратегий профилактики травматизма и борьбы с ним (врезка 1.). Эту матрицу удобно применять для выявления факторов риска и определения вмешательств для борьбы с травматизмом. Особый упор в ней делается на подход к профилактике с при- влечением многих секторов. Эта матрица в последнее время использовалась в различных новых методах профилакти- ки травматизма. Традиционно при решении вопроса о вмешательстве рассматривались три элемента: 1) технический подход и конструкция или усовершенствование изделий; 2) обеспечение реализации законодательства и стратегий; и 3) просвещение целого ряда заинтересованных партнеров, включая отдельных лиц, практических работников, политиков и население. Со временем сюда стали включать оценку эффективности программ, базу фактических данных и экономи- ческие аспекты успешно действующих вмешательств. 1. Надзор 4. Реализация 2. Выявление факторов риска и защитных факторов 3. Разработка и оценка эффективности вмешательств ПРИЛОЖЕНИЕ 81 Врезка 1 10 стратегий Хэддона по профилактике травматизма и борьбе с ним 1. Устранение опасности 2. Отделение опасности 3. Изоляция опасности 4. Изменение опасного фактора 5. Оснащение ребенка средствами защиты и зна- ниями 6. Обучение и инструктирование ребенка или взрослого, ухаживающего за ним 7. Предупреждение ребенка или взрослого, уха- живающего за ним 8. Надзор за ребенком 9. Спасение ребенка 10. Лечение и реабилитация ребенка Источник: Haddon (4). Библиография 1. Peden M et al. World report on child injury prevention. Geneva, World Health Organization (in press). 2. Sethi D et al. Injuries and violence in Europe: why they matter and what can be done. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2006 (http://www.euro.who.int/document/E88037.pdf, accessed 21 November 2008). 3. Haddon W. Energy damage and the ten countermeasure strategies. Journal of Trauma, 1973, 13:321–331. 4. Haddon W. The basic strategies for preventing damage from hazards of all kinds. Hazard Prevention, 1980, 16:8–11. 82 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ ПРИЛОЖЕНИЕ 4 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Рис. 1 Случаи смерти, вызванные непреднамеренными травмами, в процентах от всех случаев смерти среди детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет в странах Европейского региона ВОЗ (2003-2005 гг. или последние годы, по которым имеются данные) 80% 100% 20% 60% 40% 0 Смертность от непреднамеренных травм Смертность от других причин Эстония Беларусь Литва Латвия Российская Федерация Греция Украина Чешская Республика Республика Молдова Хорватия Финляндия Словения Польша Испания Австрия Португалия Франция Швеция Германия Казахстан Норвегия Словакия Бельгия Швейцария Дания Румыния Италия Соединенное Королевство Венгрия Израиль Узбекистан Нидерланды Кыргызстан Болгария Азербайджан Грузия Албания MKD а а В рисунках данное сокращение Междуна- родной организации стандартизации исполь- зуется для обозначения бывшей Югославской Республики Македония. Источник: Подробная европейская база данных о смертности [база данных в режима он-лайн ]. Копенга- ген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 г. (http:// www.euro.who.int/ InformationSources/ Data/20070615_2, по состоянию на 10 ноября 2008 г.). ПРИЛОЖЕНИЕ 83 Рис. 2 Расчетный процент случаев смерти от непреднамеренных травм с разбивкой по причинам среди детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет в Европейском регионе ВОЗ( 2003–2005 гг. или последние годы, по которым имеются данные) 80% 100% 20% 60% 40% 0 ДТТ Утопление Отравление Термические повреждения Падения Другие внешние причины Источник: Подробная европейская база данных о смертности [база данных в режима он-лайн ]. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 г. (http://www.euro.who.int/ InformationSources/Data/20070615_2, по состоянию на 10 ноября 2008 г.). Албания Австрия Азербайджан Беларусь Бельгия Болгария Хорватия Чешская Республика Дания Эстония Финляндия Франция Грузия Германия Греция Венгрия Израиль Италия Казахстан Кыргызстан Латвия Литва Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Румыния Российская Федерация Словакия Словения Испания Швеция Швейцария Македония Украина Соединенное Королевство Узбекистан 84 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ Рис. 3 Среднегодовые стандартизированные показатели смертности от всех видов непреднамеренных травм среди детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет, по субрегионам, 2003-2005 гг. или последние три года, по которым имеются данные NOR DEN FIN SWE FRA UNK NET SWI DEU BEL AUT GRE POR ITA SPA ISR SVK POL CZH SVN HUN ROM CRO BUL MKD ALB LVA LTU EST AZE GEO RUS MDA UKR BLR UZB KAZ KGZ Пок аза те ли на 100000 насе ления 40 35 30 25 20 15 10 5 0 С. ЕВРОПА DEN:Дания FIN:Финляндия NOR:Норвегия SWE:Швеция З. ЕВРОПА AUT:Австрия BEL:Бельгия DEU:Германия FRA:Франция NET:Нидерланды SWI:Швейцария UNK:Соединенное Королевство Ю. ЕВРОПА GRE:Греция ISR:Израиль ITA:Италия POR:Португалия SPA:Испания Ц. ЕВРОПА CZH:Чешская Республика HUN:Венгрия POL:Польша SVK:Словакия SVN:Словения Ю.-В. ЕВРОПА ALB:Албания BUL:Болгария CRO:Хорватия MKD ROM:Румыния ПРИБАЛТИКА EST:Эстония LVA:Латвия LTU:Литва С.-З. СНГ BLR:Беларусь GEO:Грузия MDA:Республика Молдова RUS:Российская Федерация UKR:Украина Ю. СНГ AZE:Азербайджан KAZ:Казахстан KGZ:Кыргызстан UZB:Узбекистан Источник: Подробная европейская база данных о смертности [база данных в режима он-лайн ]. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 г. (http://www.euro.who.int/ InformationSources/Data/20070615_2, по состоянию на 10 ноября 2008 г.). ПРИЛОЖЕНИЕ 85 Рис. 4 Среднегодовые стандартизированные показатели смертности от всех других причин непреднамеренных травм среди детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет в Европейском регионе ВОЗ, 2003-2005 гг. или последние три года Источник: Подроб- ная европейская база данных о смертности [база данных в режима он-лайн ]. Копенга- ген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 г. (http://www. euro.who.int/ InformationSources/ Data/20070615_2, по состоянию на 13 ноября 2008 г.). 15 5 10 0 Смертность на 100000 населения Российская Федерация Казахстан Республика Молдова Кыргызстан Украина Эстония Узбекистан Румыния Беларусь Латвия Литва Азербайджан Грузия Швеция Чешская Республика Словакия Португалия Польша Соединенное Королевство Финляндия Израиль Хорватия Франция Венгрия Австрия Швейцария Норвегия Словакия Испания Германия Дания Нидерланды 86 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ Рис. 5 Доля случаев смерти от травматизма среди детей и подростков по причинам травматизма для возрастных групп 0-9 лет (17978 случаев смерти) и 10-19 лет (24145 случаев смерти) в Европейском регионе ВОЗ Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2008 г. (http://www.who.int/ healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf, по состоянию на 21 ноября 2008 г.) ДТТ (21%) Отравление (8%) Падения (5%) Другие (38%) Термические повреждения (7%) Утопление (21%) ВОЗРАСТ 0-9 ЛЕТ ДТТ (51%) Другие (25%) Термические повреждения (2%) Утопление (9%) Отравление (7%) Падения (3%) ВОЗРАСТ 10-19 ЛЕТ ПРИЛОЖЕНИЕ 87 Таблица 1 15 ведущих причин смертности среди детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет с разбивкой по возрастным категориям в Европейском регионе ВОЗ Причины в разных возрастных категориях Место <1 года 1–4 года 5–9 лет 10–14 лет 15–19 лет <20 лет 1 Перинатальные причины Инфекции ниж- них дыхатель- ных путей Дорожно- транспортный травматизм Дорожно- транспортный травматизм Дорожно- транспортный травматизм Перинатальные причины 2 Инфекции ниж- них дыхатель- ных путей Диарейные за- болевания Утопление Утопление Самопричинен- ные травмы Инфекции ниж- них дыхательных путей 3 Диарейные заболевания Врожденные аномалии Инфекции ниж- них дыхатель- ных путей Самопричинен- ные травмы Насилие Диарейные заболевания 4 Врожденные аномалии Утопление Лейкемия Лейкемия Лейкемия Врожденные аномалии 5 Менингит Менингит Врожденные аномалии Инфекции ниж- них дыхательных путей Отравление Дорожно- транспортный травматизм 6 Инфекции верхних дыха- тельных путей Дорожно- транспортный травматизм Лимфомы, множественная миелома Врожденные аномалии Утопление Самопричинен- ные травмы 7 Болезни эндокринной системы Термические повреждения Инфекции верхних дыха- тельных путей Лимфомы, множественная миелома Цереброваску- лярные болезни Менингит 8 ВИЧ/СПИД Отравление Цереброва- скулярные болезни Насилие Врожденные аномалии Утопление 9 Гепатит В ВИЧ/СПИД Эпилепсия Эпилепсия Эпилепсия Лейкемия 10 Воспалитель- ные болезни сердца Лейкемия Болезни эндокринной системы Болезни эндо- кринной системы Инфекции ниж- них дыхательных путей Насилие 11 Насилие Болезни эндокринной системы Самопричинен- ные травмы Падения ВИЧ/СПИД Инфекции верх- них дыхательных путей 12 Астма Инфекции верхних дыха- тельных путей Отравление Отравление Лимфомы, множественная миелома Отравление 13 Железодефи- цитная анемия Падения Насилие Цереброваску- лярные болезни Нефрит и нефроз Болезни эндо- кринной системы 14 Дорожно- транспортный травматизм Гепатит В Термические повреждения Войны и конфликты Цирроз печени ВИЧ/СПИД 15 Эпилепсия Эпилепсия Падения Нефрит и нефроз Ишемическая болезнь сердца Эпилепсия Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2008 г. (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf, по состоянию на 21 ноября 2008 г.) Примечание: заштрихованными ячейками выделены пять видов непреднамеренных травм, которые вызывают больше всего смертей среди детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет. |