_ДОКЛАД_О_ПРОФИЛАКТИКЕ_ДЕТСКОГО_ТРАВМАТИЗМА_В_ЕВРОПЕ_ВОЗ Занятие. Доклад о профилактике детского
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
ГЛАВА 4 УТОПЛЕНИЕ ВСТАВКА 4.1 Основные факты о случаях утопления в Европейском регионе ВОЗ Каждый год в Европейском регионе ВОЗ в результате • утопления гибнет более 5000 детей в возрасте от 0 до 19 лет. Выжившие дети могут приобретать тяжелую степень • инвалидности и нуждаться в финансовой и медико- санитарной поддержке в течение всей жизни. В отношении утопления существует неравенство, в • том числе двадцатикратная разница в смертности между странами с наиболее высокими и наиболее низкими показателями. Самым бедным людям угрожает опасность утопления • до 11 раз большая, чем богатым. Если бы показатели смертности во всех странах были • такими, как в наиболее благополучных странах, мож- но было бы предотвратить 9 из 10 случаев смерти. Некоторые вмешательства оказались эффективными • в снижении числа утоплений среди детей: устранение опасных факторов, связанных с водой, или установка покрытия над ними, установка ограды вокруг бассей- нов с четырех сторон, использование персональных средств обеспечения плавучести и проведение немед- ленной реанимации. 30 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ 4.2.2 Нелетальные последствия Во многих странах число случаев утопления без летально- го исхода неизвестно, поскольку иногда о них не сообща- ется или же они неверно классифицируются. Смертельные случаи являются лишь вершиной айсберга. В Нидерлан- дах, например, по некоторым оценкам, на каждый случай смерти от утопления среди детей приходится пять случаев госпитализации и шесть обращений в отделение неотлож- ной помощи (8). Поскольку почти половина детей, теряющих созна- ние после погружения под воду, в итоге погибает (9), для выживания необходима экстренная реанимация. То, что будет сделано в течение первых 10 минут, в значитель- ной степени определяет вероятность выживания ребенка. Примерно после 2 минут нахождения под водой человек теряет сознание, а необратимое повреждение головного мозга наступает через 4-6 минут. Для большинства детей исход обусловлен их состоя- нием в момент прибытия в отделение неотложной помо- щи, а медицинская помощь и интенсивная терапия, как показывает практика, оказывают на исход относительно незначительное влияние. Таким образом, ключом к сниже- нию числа случаев госпитализации и смерти от утопления является профилактика, а немедленная реанимация улуч- шает исход (10). Исследования показали, что последствия погружения в холодную воду, такие как гипотермия, уско- Казахстан Узбекистан Латвия Республика Молдова Российская Федерация Кыргызстан Украина Беларусь Литва Румыния Албания Эстония Болгария Азербайджан Словакия Польша MKD Хорватия Венгрия Бельгия Финляндия Чешская Республика Франция Греция Португалия Испания Норвегия Австрия Нидерланды Грузия Дания Швейцария Израиль Швеция Германия Словения Италия Соединенное Королевство Рис. 4.1 Средние стандартизированные показатели смертности от утопления среди детей в возрасте от 0 до 19 лет в Европейском регионе ВОЗ, 2003-2005 гг. или самые последние три года 0 5 3 2 Смертность на 100000 населения 7 1 6 4 Источник: Подробная европейская база данных о смертности (DMDB) [база данных в Интернете] (6) 31 УТОПЛЕНИЕ ряют процесс утопления, подрывая физические возможно- сти организма. Дети особо уязвимы для последствий по- гружения в холодную воду ввиду их небольшой массы тела и роста и большей подверженности гипотермии (11). 4.3 Почему дети подвергаются риску Утопление связано с подвержен- ностью воздействию факторов не- безопасной окружающей среды, а также с такими факторами, как возраст и уровень развития, пол и существующие в странах обстоя- тельства. Распространенность утопле- ний тесно связана с возрастом и стадией развития ребенка. Грудных детей могут оставлять в ванне одних (например, если взрослых куда-то позовут) или под наблюдением другого ребенка. Дети, начинаю- щие ходить, подвержены особому риску, потому что они уже могут передвигаться, и при этом они любопытны и могут выйти из поля зрения своего попечителя и упасть или залезть в воду (12, 13). Молодые люди склонны к ри- скованному поведению, включая употребление алкоголя и поведение, вызванное влиянием сверстников (14, 15). Среди детей старше 1 года мальчики подвержены боль- шей опасности утопления, чем девочки, потому что они чаще находятся возле воды и более склонны к рискованно- му поведению при плавании и нахождении в лодках (14). Риск также зависит от уровня доходов в стране. У детей и подростков младше 20 лет в странах с низким и средним уровнем доходов вероятность утопления в 7 раз выше, чем в странах с высоким уровнем доходов, а у детей в возрасте от 10 до 14 лет такая вероятность выше в 14 раз (таблица 4.1). 4.3.1 Социально-экономические детерминанты Повышенный риск утопления у детей связан с принад- лежностью к низшему социально-экономическому классу и с бедностью: исследования показывают, что у детей из самых низших социально-экономических классов риск в пять раз выше, чем у детей из высшего класса, а у детей безработных этот риск в 11 раз выше. (15, 16). Детям из этнических меньшинств угрожает в 2-4 раза большая, чем остальным детям, опасность; в Нидерландах, например, у таких детей риск в три раза выше (17). В Германии среди мальчиков из семей иммигрантов в возрасте от 1 до 4 лет показатели утопления выше, чем среди коренных немцев (18). Вероятно, это отчасти можно объяснить социально- экономической обездоленностью, меньшей доступностью уроков плавания и культурными различиями в восприятии риска утопления и полезности умения плавать (19, 20). 4.3.2 Экономические перемены В восточной части Европейского региона произошел стре- мительный переход от централизованного планирования к рыночной экономике. При этом не во всех странах вне- дрены нормативы и стандарты в области безопасности, соответствующие этим переменам (21). Рис. 4.2 Показатели смертности от утопления в зависимости от возраста и пола среди детей в Европейском регионе ВОЗ, 2003-2005 или последние три года Источник: Глобальное бремя болезней, обновленная версия 2004 г. (7). 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 Возрастная категория (лет) Смер тнос ть на 100000 насе ления До 1 года 1–4 5–9 10–14 15–19 Женский пол Мужской пол ВСТАВКА 4.2 Использование системы надзора для выявления мест, где происходят случаи утопления, и определения связанных с утоплением экономических издержек в Нидерландах Обстоятельства, в которых происходят случаи утопле- ния, зависят от условий в стране. Например, в Нидер- ландах, где много каналов и рек, в 2002-2006 годах после случаев утопления, не приведших к летальному исходу, в отделения неотложной помощи ежегодно обращалось в среднем 150 детей в возрасте от 0 до 18 лет. Большин- ство этих случаев происходило в каналах, реках и ручьях (22%) и бассейнах (22%), 10% – в маленьких прудах и на- дувных бассейнах возле дома, а 8% – в домашних ван- нах. Были подсчитаны расходы, связанные с этими эпизо- дами утопления, после которых потребовалось либо обращение в отделение неотложной помощи, либо го- спитализация. Среднегодовые прямые медицинские из- держки от 150 случаев утопления без летального исхода составили 490 000 евро. Эти данные были использованы при разработке страте- гий профилактики, таких как придание особой приори- тетности надзору в плавательных бассейнах, определе- ние мест проведения общественных кампаний, а также связь со СМИ и руководителями высшего звена. Источник: Dutch Injury Surveillance System 2002–2006 (8). Таблица 4.1 Стандартизированные по возрасту показатели смертности от утопления по возрастным категориям с соотношениями показателей в СНСД и в СВД в Европейском регионе ВОЗ Показатели и соотношение показателей Возрастные категории (лет) < 1 1–4 5–9 10–14 15–19 < 20 Показатели смертности в: СВД 0,48 1,09 0,39 0,23 0,68 0,56 СНСД 1,83 9,30 3,83 3,12 2,12 3,95 Соотношение показателей 3,85 8,53 9,77 13,65 3,11 7,00 Источник: Глобальное бремя болезней, обновленная версия 2004 г. (7). 32 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ Например, в Казахстане утопление является самой главной причиной смертности от травматизма среди детей в возрасте от 0 до 19 лет. В этой стране повышенному ри- ску утопления подвержены дети из обеих крайних позиций финансового спектра (G. Ussatayeva, личная переписка, 2008). Детям из беднейших семей по-прежнему угрожает опасность от открытых водоемов, таких как ирригацион- ные канавы. Богатые же часто строят дома с бассейнами, но нормативов по ограждению и оснащению этих бассей- нов средствами безопасности практически нет. 4.3.3 Туризм Политика расширения ЕС привела к большей открыто- сти границ, а появление дешевых авиакомпаний привело к росту числа поездок европейцев в отпуск к воде всей семьей. Почти 70% европейцев проводят отпуск на море или озере, чаще всего в других европейских странах, при- чем 25% этих туристов путешествуют с детьми младше 18 лет (22). Такие поездки приводят людей в восхитительные, но незнакомые места, где существуют иные нормы безопас- ности, что влечет за собой подверженность детей неиз- вестным опасностям (23-25). В Соединенном Королев- стве, например, за границей тонет больше детей, чем внутри страны (26). В прибрежных районах Португалии 72% детей, попавших в больницу по поводу инцидента утопления в бассейне, были иностранцами (27). 4.3.4 Болезненные состояния Известно, что эпилепсия или судорожные приступы повы- шают риск утопления с летальным исходом во всех водах, включая ванны и бассейны, а также пруды и другие есте- ственные водоемы. Проведенное в Норвегии исследова- ние показало, что детям, страдающим эпилепсией, угро- жает значительно больший риск погружения под воду и утопления в ваннах и бассейнах, чем другим детям (28). Риск утопления также повышается при аутизме и некото- рых видах сердечной аритмии (29) 4.3.5 Надзор Недостаточный надзор за детьми ведет к летальным и нелетальным случаям утопления, особенно среди детей младше 5 лет, которые могут находиться вблизи бассей- нов и других водных объектов. Надзор со стороны взрос- лых эффективнее, чем присмотр со стороны старших де- тей (30). 4.3.6 Алкоголь Алкоголь влияет на равновесие, координацию и мышле- ние, а воздействие солнца и жары усиливает его действие. Употребление алкоголя родителем или опекуном может вызвать ослабление внимания, что может быть одним из факторов утопления ребенка. В США алкоголь стал при- чиной 25-50% случаев гибели подростков и взрослых во время отдыха на воде (31). Исследование жертв ныряния среди подростков, получивших тяжелые травмы позво- ночника, показало, что в 49% случаев в качестве одного из факторов фигурировал алкоголь (32). В Финляндии упо- требление алкоголя стало причиной более чем 63% случа- ев гибели людей на лодках и личных судах (33). 4.3.7 Транспорт Детям, так же как и взрослым, угрожает повышенный риск утопления при переездах на кораблях и паромах, если они переполнены или небезопасны или на них не проведена специальная подготовка на случай катастро- фы. В сентябре 1994 года кораблекрушение в Балтийском море привело к гибели 852 из 989 человек, находившихся на борту парома; погибли все 11 детей младше 12 лет и 23 из 27 человек в возрасте от 12 до 18 лет (34). 4.3.8 Изменение климата Детям могут угрожать явления, связанные с изменением климата. Наиболее распространенной природной ката- строфой в Европе являются наводнения, которые имеют комплексные и далеко идущие неблагоприятные послед- ствия для здоровья, включая утопление (35). К особо уяз- вимым для этих последствий категориям относятся дети, этнические меньшинства и лица с низким уровнем доходов, которые часто проживают в наиболее опасных районах. Кроме того, в Европе повышается температура возду- ха, регулярно случаются периоды сильной жары. Это не только влияет на пожилых людей, но также притягивает больше детей к прохладе близлежащих водоемов, что по- вышает риск утопления. Пики смертности от утопления среди детей наблюдаются в периоды необычно теплой по- годы, когда дети и целые семьи стремятся на пляжи, к бас- сейнам и другим открытым водоемам, о чем сообщалось в СМИ, например, во Франции, Соединенном Королевстве, Нидерландах и Казахстане (36,37) (Eyer-Zoet, Consumer Safety Institute, Netherlands, личная переписка, 2006). 4.4 Профилактика Масштабы и бремя утоплений имеют огромные послед- ствия для детей и их семей во всем Регионе, причем на де- тей из низших социально-экономических слоев и семей с низким уровнем образования или иммигрантов ложится дополнительное бремя. Область безопасности на воде весьма широка. Строи- тельство и эксплуатация бассейнов, подготовка и аттеста- ция спасателей, проведение спасательных операций бере- говой охраны, размещение надлежащих знаков у воды, обучение плаванию в школах и вне школ, требования по безопасности паромов и разработка конструкции и при- менение персональных средств обеспечения плавучести являются задачами, которые в разных странах выполня- ются разными органами. Это могут быть правительствен- ные учреждения (такие как учреждения здравоохранения, образования, отдыха и туризма, торговли и промышлен- ности, службы по чрезвычайным ситуациям), междуна- родные и национальные организации (такие как Красный крест и Королевское общество спасения жизни), частные компании (такие как изготовители бассейнов, спасатель- ных жилетов и оборудования для отдыха на воде). Для ре- ализации комплексных мер по профилактике травматиз- ма наиболее оптимальным является скоординированный подход с привлечением многих секторов (38). Ввиду от- сутствия какого-либо одного сектора, который считал бы выполнение этой задачи своей обязанностью, во многих странах такое бремя ложится на сектор здравоохранения, которому приходится осуществлять координацию подоб- ного подхода (39-41). Благодаря действенным стратегиям профилактики можно снизить показатели утопления, как, например, в Соединенном Королевстве, где сочетание законодатель- ства, улучшения окружающей среды и просвещения по- зволило снизить уровень смертности (вставка 4.3). Анало- гичным образом, в период с 1900 по 2000 год смертность от утопления во всех возрастных категориях в Нидерлан- дах снизилась с 14,4 до 0,6 человек на 100000 населения. Основная часть этого сокращения относится на счет це- лого спектра профилактических мер (2). 33 УТОПЛЕНИЕ 4.4.1 Технические и экологические подходы Имеются убедительные фактические данные о том, что для профилактики утопления частные бассейны должны строиться с ограждением с четырех сторон. Ограждение бассейна (изоляция с помощью забора) является лучшим решением, чем ограждение всего участка, на котором располагаются дом и бассейн, потому что это позволяет больше снизить риск утопления. Проведенное недавно европейское исследование подтверждает, что для обеспе- чения наибольшей эффективности ограда должна быть не ниже 1,1 м и не иметь опоры для ног (43). Декоративные заборы из стального прутка красиво выглядят, не закры- вают видимости и через них сложнее перебраться, в от- личие от цепной ограды, которую маленькие дети могут с легкостью преодолеть (43). Ограждения от детей должны быть и вокруг других мест, таких как пруды, строитель- ные рвы и каналы. По данным из Франции, благодаря закону от 2006 года, требующему наличия ограды вокруг частных бассейнов, смертность от утопления среди детей снизилась (36). Эксперты соглашаются в том, что способствовать пред- упреждению утопления может уменьшение доступа детей к воде, поэтому ненужные скопления воды в переносных бассейнах, прудах, бадьях и т.д. необходимо сливать (44, 45). Снижению такого доступа также может помочь стро- ительство безопасных мостков через каналы и ирригаци- онные канавы, а также установка водопроводных систем для уменьшения доступа к открытым водоемам. При катании на лодках или во время других видов отдыха на воде эксперты рекомендуют пользоваться пер- сональными средствами обеспечения плавучести (ПСП), которые помогут избежать утопления (11). Также может быть полезным предусмотреть специально выделенные, хорошо обозначенные зоны для плавания, где нет ника- ких опасностей (45). Немецкий Красный Крест провел такую работу во многих районах Германии, где есть от- крытые водоемы, и рекомендовал эти меры европейским организаторам отдыха на воде (25). Установка преграды между детьми и водосборны- ми емкостями посредством закрывания их тяжелыми решетками также снижает риск утопления. В сельской местности многие дети тонут в открытых колодцах и ре- зервуарах (27). В Португалии в 2002 году вступил в силу государственный закон, требующий, чтобы точки досту- па к вновь построенным колодцам были устроены на вы- соте не менее 80 см над землей и оснащены надежными крышками. Несмотря на это улучшение, многие старые и заброшенные колодцы по-прежнему представляют собой огромную опасность для детей, поскольку не проводится регулярного инспектирования колодцев и не предприни- маются меры по обеспечению соблюдения закона. Про- блема этого источника опасности не была решена надле- жащим образом и, по данным Португальской ассоциации по содействию безопасности детей и борьбе с травматиз- мом, за первые восемь месяцев 2008 года в колодцах по- гибло девять детей. 4.4.2 Законодательство и нормативы Эффективными мерами оказались разработка и обеспе- чение исполнения законодательства, требующего ограж- дения всех частных, общественных и частично обще- ственных бассейнов, а также надлежащее просвещение населения. Подобное законодательство внесло существен- ный вклад в снижение детской смертности в Квинсленде в Австралии (46-48) и, судя по предварительным данным, в снижение числа утоплений детей со смертельным ис- ходом во Франции (36) (вставка 4.4). Австрия, Чешская Республика, Италия, Норвегия и Швеция имеют государ- ственные законы, требующие ограждения общественных бассейнов заборами, однако в отношении частных бас- сейнов подобное законодательство существует только во Франции (49). ВСТАВКА 4.3 Профилактика утопления среди детей в Соединенном Королевстве – комментарии Королевского общества предупреждения несчастных случаев Почему число детей, становящихся жертвами утопления, в Соединенном Королевстве ниже, чем в других странах Ре- гиона? (1) Соприкосновение с водными объектами В Соединенном Королевстве дети меньше соприкасаются с водной средой. В стране мало домашних бассейнов или крупных открытых водоемов, а традиция плавания в озерах не развита. В целом неблагоприятные в сравнении со стра- нами Южной Европы погодные условия Соединенного Королевства также влияют на время плавания в воде и нахож- дения купающихся у водоемов. В годы с особенно жарким летом показатель утопления возрастает. В общественных бассейнах и на пляжах люди плавают под надежным надзором подготовленных спасателей. (2) Медико-санитарное просвещение и повышение осведомленности Борьбе с риском утопления содействует целый ряд предпринимаемых по всей стране инициатив. Сюда относится про- грамма “Бесплатное плавание” (Swim 4 Free) и государственный школьный учебный план, куда входит требование о том, что к 11 годам дети должны уметь проплывать 25 метров. Соединенное Королевство стало лидером в сфере ин- формации о безопасности на воде, разработав методические указания по эксплуатации бассейнов, которые не имеют аналогов в большинстве других стран Европы. (3) Системы реагирования По всей стране имеются эффективные системы реагирования, включая спасателей в бассейнах, береговую охрану и на- циональную службу спасательных шлюпок. Службам помощи в чрезвычайных ситуациях помогает значительное количество профессиональных спасателей на пля- жах. По-прежнему сохраняются некоторые значительные проблемы: например, большое число британских туристов тонет, находясь в отпуске за границей, а также растет число случаев утопления среди трудящихся-мигрантов внутри страны. Источник: Can the home ever be safe (42). 34 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ По оценкам, каждый год можно было бы предотвра- щать 85% случаев утопления, связанных с катанием на лодках, если бы жертвы использовали ПСП (50). Факти- ческие данные по другим направлениям профилактики травматизма говорят о том, что законодательные требо- вания способствуют росту использования подобных за- щитных средств. Использование ПСП по закону обяза- тельно в Эстонии и Португалии, но там законодательство либо не охватывает все ситуации катания на лодках, либо не обеспечивается надлежащей правовой санкцией. Дру- гие страны региона таких мер пока не приняли (49). 4.4.3 Просвещение и выработка навыков Дети старше 5 лет должны иметь возможность обучать- ся плаванию и совершенствовать свое умение. Обучение плаванию улучшает умение нырять, плавать под водой, правильно дышать и, находясь в воде, держаться верти- кально. Умение плавать должно всячески поощряться как необходимый компонент безопасности на воде, но при этом необходимо понимание того, что это умение само по себе не может быть гарантией от утопления (53, 54). Австрия, Бельгия, Чешская Республика, Эстония и Шве- ция, например, сделали обучение безопасности на воде, включая уроки плавания, обязательной частью школьной учебной программы (49). Плавание в специально выделенных зонах в присут- ствии спасателя намного повышает шансы на выживание после утопления, поскольку немедленная реанимация напрямую связана с положительным исходом (55). При- сутствие спасателей удерживает детей от рискованного поведения и предупреждает опасные события так же, как присутствие полиции предотвращает преступление. Со- гласно оценкам, на каждого спасенного человека спасате- ли осуществляют около 49 упреждающих действий (11). Таким образом, подготовка и наем спасателей для ра- боты на пляжах и в общественных бассейнах, а также обе- спечение их соответствия предъявляемым к их функциям требованиям являются важными составляющими профи- лактики утоплений. В нескольких странах, включая Гре- цию, Испанию, Италию и Польшу, существуют законы, определяющие минимальное число спасателей на пляжах и в других выделенных местах для отдыха на воде, но дру- гие страны таких мер пока не предприняли (49). Более того, родители и лица, осуществляющие уход за детьми, должны пройти подготовку по основным на- выкам спасения и оказания первой помощи. Без оказа- ния неотложной первой помощи (включая элементарное искусственное дыхание) последующие более сложные и инвазивные методы поддержания жизни в большинстве случаев утопления не имеют смысла (56, 57). Население, включая детей старшего возраста, можно обучать прие- мам искусственного дыхания. Как уже отмечалось, немед- ленная реанимация, начатая очевидцами происшествия, повышает шансы на выживание детей, и обычно они по- правляются после лечения в больнице (58). Наконец, трагедии, подобные примеру во вставке 4.5, являются несчастьем для семьи, но о них нужно расска- зывать общественности в целях повышения осведомлен- ности о необходимости профилактики утопления и адек- ватного восприятия риска. 4.4.4 Меры, которых необходимо избегать Не следует использовать сигнализацию и покрытие бас- сейна вместо забора с четырех сторон вокруг него, по- скольку есть вероятность того, что ими будут пользовать- ся неправильно и непостоянно (52). Установлено, что покрытия бассейнов, особенно мягкие или покрытия от солнца также являются дополнительной опасностью, по- ВСТАВКА 4.4 Профилактика утопления посредством законодательства по безопасности частных бассейнов: опыт Франции Во Франции утопление является важной проблемой общественного здравоохранения – каждый год на него приходится боле 400 непреднамеренных смертей. В пе- риод с июня по сентябрь 2006 года было зафиксировано 1207 случаев непреднамеренного утопления, из которых 401 случай (33%) стал смертельным. 166 утоплений про- изошло в частных бассейнах, и более половины жертв были младше шести лет: в результате 94 случаев утопле- ния погиб 21 человек. Закон от 2003 года потребовал от каждого владельца бассейна (как для личного, так и для общего использо- вания) оборудовать бассейн стандартным защитным устройством до 1 января 2006 года. К использованию до- пускается четыре вида устройств: свертывающиеся што- ры, навес, забор или сигнализация. Каждый год в под- держку этого закона проходит национальная кампания по профилактике, в ходе которой родителям напомина- ется, что дети всегда должны находиться под надзором, даже если они плавают в безопасных бассейнах. Было проведено сравнение числа случаев смерти де- тей раннего возраста с 2006 г., после начала реализации закона с показателями за 2001-2004 гг. Сравнение по- казало, что несмотря на выраженный рост подвержен- ности опасному фактору из-за увеличения на 50% числа частных бассейнов за период исследования, ежегодное число случаев смерти детей до 6 лет осталось неизмен- ным. Анализ отдельных случаев показал, что некоторые случаи смерти были предотвращены благодаря мерам безопасности. Однако одна из четырех мер – сигнализа- ция – была признана ненадежной, и в 2008 году Комис- сия по безопасности потребителей призвала к внесению в закон изменений. Источники: Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (http:// www.inpes.sante.fr) и Commission de la Sécurité des Consommateurs (http://www.securiteconso.org). ВСТАВКА 4.5 Примеры из Казахстана В один день у работающей матери утонули трое детей В Казахстане дети раннего возраста часто сопровожда- ют своих матерей, работающих в поле. Одна мать взяла детей с собой на хлопковое поле, где она работала, и все трое утонули. Она оставила их играть возле ирри- гационной канавы, и самый маленький ребенок упал в нее. Двое старших пытались спасти его, но тоже упали в канаву, и все погибли. В Шымкенте двое детей утонули в ирригационной канаве В Шымкенте двое четырехлетних детей утонули в ир- ригационной канаве. Мальчики были соседями и часто играли вместе, но однажды вечером они не вернулись домой в обычное время. В 7 часов вечера родители на- чали искать их, и в 2 часа ночи их тела были обнаружены в канаве возле самого дома. С начала 2002 года в таких канавах утонуло пять детей раннего возраста. Источники: G. Ussatayeva, личная переписка, 2008 г. и Gazeta.kz [вебсайт] (57). 35 УТОПЛЕНИЕ скольку имели место случаи, когда дети пытались ходить по ним и исчезали из виду, что вело к промедлению в спа- сении (60). Не рекомендуется использовать плавательные сидения при обучении плаванию. При купании маленьких детей не рекомендуется использовать сидения для ванн, поскольку у взрослых возникает ощущение большей безопасности и они могут оставлять детей без присмотра, а значит – в по- тенциальной опасности (61, 62). При обучении детей плаванию рекомендуется в каче- стве вспомогательного средства использовать поплавки или плавательные крылышки, которые помогают детям поддерживать равновесие в воде. Однако это не избавляет от необходимости наблюдать за детьми в воде, на какой бы глубине они ни плавали (63). 4.5 Выводы Утопление является второй по значимости причиной смертности в результате травматизма среди детей в Евро- пейском регионе, а в некоторых странах оно является ве- дущей причиной детской смертности. Для того, чтобы во- дная среда приносила и детям, и взрослым только пользу, требуются действия по усилению безопасности. Предот- вращению утоплений способствует работа с различными секторами, выполняющими определенные функции в свя- зи с водной средой; для этого целесообразно использовать подходы, совмещающие технические усовершенствова- ния и изменения в окружающей среде, законодательство и просвещение (вставка 4.6). 4.6 Библиография Meyer R et al. Childhood drowning. 1. Pediatrics in Review, 2006, 27:163–169. Van Beeck E. A new definition of drowning: towards doc- 2. umentation and prevention of a global public health problem. Bulletin of the World Health Organization, 2005, 83:853–856. Vincenten J. 3. Priorities for child safety in the EU: an agenda for action. Amsterdam, European Child Safety Alliance, EuroSafe, 2004. Boland M et al. Urban–rural variation in mortality and hospital 4. admission rates for unintentional injury in Ireland. Injury Prevention, 2005, 11:38–42. Watson W, Ozanne-Smith J. 5. The cost of injury to Victoria. Monash University accident research report 124. Clayton, Monash University, 1997 Европейская база детализированных данных о смертности 6. (DMDB). Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 (http://www.euro.who.int/InformationSources/Data/ 20070615_2?language=Russian по состоянию на 10 ноября 2008 г.). Исследование глобального бремени болезней: обновленная 7. информация, 2004 год [веб-сайт]. Женева, Всемирная органи- зация здравоохранения, 2008 (http://www.who.int/healthinfo/ global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf, accessed 21 November 2008). Dutch Injury Surveillance System 2002–2006 8. . Amsterdam, Consumer Safety Institute, 2008. Harbourview Injury Prevention and Research Center/Cochrane 9. Collaboration. Systematic Review Database. Seattle, University of Washington, 2001. Best practices. Poisoning interventions 10. . Seattle, Harborview Injury Prevention Research Centre, 2008 (http://depts.washington.edu/ hiprc/practices/topic/poisoning/packaging.html, accessed 06 April 2008). WHO Guidelines for safe recreational water environments. Vol. 11. 1. Costal and fresh waters. Geneva, World Health Organization, 2003. Cass D et al. Childhood drowning in New South Wales 1990–1995: 12. a population-based study. The Medical Journal of Australia, 1996, 165:610–612. Blum C, Shield J. Toddler drowning in domestic swimming pools. 13. Injury Prevention, 2000, 6:288–290. Kumpula H, Paavola M. 14. Injuries and risk-taking among young people in Europe – The European situational analysis. EU-Project AdRisk. Helsinki, National Public Health Institute, 2008 (http:// www.adrisk.eu.com, accessed 13 November 2008). Roberts I. Cause specific social class mortality differentials for 15. child injury and poisoning in England and Wales. Journal of Epidemiology and Community Health, 1997, 51:334–335. Edwards P et al. Deaths from injury in children and employment 16. status in family: analysis of trends in class specific rates. British Medical Journal, 2006,333:119–122. Stirbu I et al. Injury mortality among ethnic minority groups in 17. the Netherlands. Journal of Epidemiology and Community Health, 2006, 60:249–255. Kahl H et al. Injuries among children and adolescents (1–17 18. years) and implementation of safety measures. Results of the nation wide German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents Bundesgesundheitsbl- Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz, 2007, 50:718–727. Klein Wolt K et al. Veiligheidsbarometer allochtone ouders van 19. 0–12 jarigen. Nederlands congres Volksgezondheid. Amsterdam, Stichting Consument en Veiligheid, 2008. van Aken C et al. Veiligheidsbarometer autochtone ouders van 20. 0–12 jarigen Amsterdam. Stichting Consument en Veiligheid, 2008. Koupilova I et al. Injuries: a public health threat children and 21. adolescents in the European Region. In Tamburlini G, von Ehrenstein O, Bertollini R, eds. Children’s health and environment: a review of evidence. Copenhagen, European Environment Agency, 2002: 130–140 (Environmental Issue Report 29). Schmidt H. 22. How Europeans go on holiday. Statistics in focus: industry, trade and services. Luxembourg, EUROSTAT, 2002. Alexe D et al. 23. Epidemiology of unintentional drowning deaths in Greece. World Congress on Drowning. Amsterdam: Stichting Foundation Drowning, 2002. McInnes R et al. Unintentional injury during foreign travel: a 24. review. Journal of travel medicine, 2002, 6:297–307. Norman N, Vincenten J. 25. Protecting children and youth in water recreation: safety guidelines for service providers. Amsterdam, European Child Safety Alliance, EuroSafe, 2008. Silbert J et al. Preventing deaths by drowning in children in the 26. United Kingdom: have we made progress in 10 years? Population based incidence study. BMJ, 2002, 324:1070–1071. Tapadinhas F, et al. Children submersion accidents in the East of 27. Algarve. Child Health Magazine, 2002, 28:19–29. Diekema D et al. Epilepsy as a risk factor for submersion injury 28. in children. Pediatrics, 1993, 91:612–616. ВСТАВКА 4.6 Основные тезисы для высшего звена руководства Утопления с летальным исходом и без летального ис- • хода тесно связаны с доступом детей к различным ви- дам источников воды. Реализация подходов с испытанной эффективностью • и обеспечение их правовой санкцией крайне важны для снижения показателей утопления среди детей. К таким подходам относится устранение опасных объ- ектов с водой или оборудование их крышкой, уста- новка вокруг бассейнов ограды с четырех сторон, использование персональных средств обеспечения плавучести и проведение немедленной реанимации жертв утопления. Дети тонут в разных условиях и обстоятельствах. Со- • вместный подход к профилактике и помощи является неотъемлемым элементом для того, чтобы эта важная причина детского травматизма была нейтрализована и чтобы ключевые организации вместе несли ответ- ственность за решение этой проблемы. 36 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ Ackerman M et al. A novel mutation in KVLQT1 is the molecular 29. basis of inherited long QT syndrome in a near-drowning patient’s family. Pediatric Research, 1998, 44:148–153. Quan L et al. Ten-year study of pediatric drownings and near 30. drownings in King County, Washington: lessons in injury prevention. Pediatrics, 1989, 83:1035–1040. Smith G, Kraus J. Alcohol and residential, recreational, and 31. occupational injuries: a review of the epidemiologic evidence. Annual Reviews of Public Health, 1988, 9:99–121. DeVivo M, Sekar P. Prevention of spinal cord injuries that occur 32. in swimming pools. Spinal Cord, 1997, 35:509–515. Lunetta P et al. Water traffic accidents, drowning and alcohol in 33. Finland, 1969–1995. International Journal of Epidemiology, 1998, 27:1038–1043. Nurmi L. The Estonia disaster. National interventions, outcomes 34. and personal impacts. In: Zinner E, Williams M, eds. When a community weeps. Case studies in group survivorship. London, Brunner/Mazel, Taylor & Francis Group, 1998:49–72. Hajat S et al. The human health consequences of flooding in Europe 35. and the implications for public health: a review of the evidence. Applied Environmental Science and Public Health, 2003, 1:13–21. Th 36. élot B et al. Surveillance épidémiologique des noyades. Enquête NOYADES 2006. Saint-Maurice, Institut de veille sanitaire, 2008 (http://www.invs.sante.fr, accessed 13 November 2008). Royal Society for the Prevent of Accidents and Royal National 37. Lifeboat Institution – Inland Water Monitoring Database[online database]. Birmingham, Royal Society for the Prevention of Accidents, (http://www.rospa.com/leisuresafety/water/index.htm). MacKay M, Vincenten J. 38. Action planning for child safety: a strategic and coordinated approach to reducing the number one cause of death for children in Europe. Amsterdam, European Child Safety Alliance, EuroSafe, 2007. Zwi A. Injuries, inequalities and health: from policy vacuum to 39. policy action. In Leon D, Walt G, eds. Poverty, inequality and health. Oxford, Oxford University Press, 2002:263–282. McKee M et al. Health policy-making in central and eastern 40. Europe: why has there been so little action on injuries? Health Policy and Planning, 2000, 15. Резолюция Европейского регионального комитета ВОЗ EUR/ 41. RC58/R9 «Стратегическое управление/руководство системами здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ». Копенгаген, Ев- ропейское региональное бюро ВОЗ, 2008 г. (http://www.euro.who. int/Document/E91935r.pdf по состоянию на 13 ноября 2008 г.). Can the home ever be safe: the need to improve safety in the built 42. environment of homes and gardens. Birmingham, Royal Society for the Prevention of Accidents, 2005. Neto C et al. 43. Dimensions and design of swimming pool fences and balcony and stair barriers to protect children from falling and from passing through below or above. Brussels, ANEC, 2008. Rabinovich B et al. Young children’s ability to climb fences. 44. Human Factors, 1994, 361994:733–744. Staines C et al. 45. Child and early adolescent drowning in developing communities: Victoria, a case study. Melbourne, Australia, Accident Research Centre, Monash University, 2008. Fergusson D et al. The safety standards of domestic swimming 46. pools 1980–1982. New Zealand Medical Journal, 1983, 96:93– 95. Logan P et al. Childhood drowning and fencing of outdoor pools 47. in the United States. Pediatrics, 1998, 101:E3. Morrison L et al. Achieving compliance with pool fencing 48. legislation in New Zealand: a survey of regulatory authorities. Injury Prevention, 1999, 5:114–118. MacKay M, Vincenten J. 49. Child safety summary report card for 18 countries – 2007. Amsterdam, European Child Safety Alliance, 2007. Boating statistics – 2005 50. . Washington, DC, US Coast Guard, Department of Homeland Security, 2006 (http:// www.uscgboating.org/statistics/Boating_Statistics_2005.pdf, accessed 13 November 2008). Institut national de pr 51. évention et d’éducation pour la santé [web site]. Paris, Institut national de prévention et d’éducation pour la santé, 2008 (http://www.inpes.sante.fr, accessed 14 November 2008 Commission de la S 52. écurité des Consommateurs [web site]. Paris, Commission de la Sécurité des Consommateurs, 2008 (http://www.securiteconso.org, accessed 14 November 2008). Yang L et al. Risk factors for childhood drowning in rural regions 53. of a developing country: a case–control study. Injury Prevention, 2007, 13:178–182. Brenner R. Prevention of drowning in infants, children, and 54. adolescents. Pediatrics, 2003, 112:440–445. Branche C, Stewart S. 55. Lifeguard effectiveness: a report of the working group. Atlanta, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control, 2001. Kyriacou D et al. Effect of immediate resuscitation on children 56. with submersion injury. Pediatrics, 1994, 94:137–142. Wigginton J. The key role of layperson actions in drowning 57. incidents. First World Congress on Drowning, Amsterdam, 26–28 June 2002. Soar J et al. European Resuscitation Council Guidelines 58. for Resuscitation 2005. Section 7. Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation, 2005, 67(S61), S153-S170. Gazeta.kz [web site]. Almaty, Gazeta.kz internet agency, 2002 59. (http://eng.gazeta.kz/, accessed 13 November 2008). Sulkes S, van der Jagt E. Solar pool blankets: another water 60. hazard. Pediatrics, 1990, 85:1114–1117. Opinion on the Safety of Child Bath Aids (bath seats, bath rings, 61. reclining bath seats, bath hammocks, bath pads, bathtubs for children). Consumer Code, and Specifically Articles L.224–1, L.224–4, R.224 – 4 and R.224–7 to R.224–12, petition no. 00–038 and 01–052. Paris, Consumer Safety Commission, 2003. (http://www.securiteconso.org/org/article368.html, accessed 10 November 2008) Byard R, Donald T. Infant bath seats, drowning and near- 62. drowning. Journal of Paediatric Child Health, 2004, 40:305– 307. ПО О ЧЕ ЧЕ МУ МУ Д ЕТ И И Т ТР ЕБ УЮ Ю Т ОС С О ОБ О ОГ О ВН И М АН ИЯ 39 ОТРАВЛЕНИЕ 5.1 Введение На отравление – третью ведущую причину смертности от непреднамеренных травм в Европейском регионе – при- ходится 3000 случаев смерти в год, или 7% всех смертей от непреднамеренных травм (1). Отравлений без летального исхода еще больше, и они являются важной причиной не- здоровья и длительной инвалидности. Каждый год в ток- сикологические центры обращаются миллионы людей, а десятки тысяч детей поступают в отделения неотложной помощи в результате нечаянного проглатывания какого- либо токсического вещества. Многие разнообразные ве- щества – от лекарств до бытовой химии, растворителей, топлива и пестицидов – при их употреблении в опреде- ленном количестве являются токсичными (2). Поэтому дом и все, что вокруг него, может представлять опасность для детей; и все же большую часть непреднамеренных от- равлений можно предотвратить (вставка 5.1). Под термином «отравление» понимается травма, по- лученная в результате воздействия вещества, которое вы- зывает повреждения или гибель клеток (2,3). Яды могут проглатываться, вдыхаться, вводиться путем инъекции или всасываться. Воздействие может быть острым или хроническим, но в данной главе говорится об остром воз- действии. Случаи отравления могут быть разной степени тяжести, в зависимости от таких факторов, как природа яда, его состав, принятая доза, путь попадания внутрь и возраст ребенка. Критически важным фактором для сни- жения всасывания токсического вещества или его ней- трализации является быстрота оказания первой помощи или медико-санитарной помощи. В данной главе не будет идти речь о пищевых отравлениях, поскольку они обыч- но лечатся как инфекционные заболевания, или об укусах ядовитых животных, поскольку они относительно мало распространены в Европейском регионе. 5.2 Бремя в Регионе 5.2.1 Смертность Показатели смертности от отравления в Регионе коле- блются в широких пределах: между странами с наиболее низкими и наиболее высокими показателями существует тридцатикратная разница (рис. 5.1). На страны Региона с низким и средним уровнем доходов приходится 93% всех случаев смерти от отравления, и показатели смерт- ности среди людей младше 20 лет там в 9,2 раза выше, чем в странах с высоким уровнем доходов (таблица 5.1). Во всем регионе соотношение показателей смертности наиболее высокое для детей до 1 года, и с возрастом оно снижается (1). 5.2.2 Нелетальные последствия Хотя на региональном уровне данных по нелетальным последствиям, обусловленным непреднамеренным отрав- лением, не имеется, из данных по отдельным странам вид- но, что отравления без летального исхода представляют собой повод для серьезного беспокойства для служб здра- воохранения. Исследование, проведенное в больницах Соединенного Королевства в начале 70-х годов прошлого века, показало, что среди детей до 15 лет распространен- ность диагноза «подозрение на отравление» составила 340 на 100000 населения, а распространенность действи- тельного отравления – около 115 человек на 100000 насе- ления. Как и в других странах, самые высокие показатели наблюдались среди детей до 5 лет (5). Благодаря внедрению крышек, которые не могут от- крыть дети, созданию токсикологических центров и дру- гим мерам безопасности в Европе значительно снизилось число обращений в отделения неотложной помощи боль- ниц по поводу подозрения на отравление (то же самое произошло в США) (6). В Осло (Норвегия), например, частота отравлений снизилась с 230 случаев на 100000 на- селения в 1980 г. до 97 на 100000 населения в 2004 г. (7). В |