ХирБол - тест (все темы). Дороги. Много лет страдает язвенной болезнью. Оптимальной так тикой у данного больного является
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
ПРИВРАТНИКА ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ. ИМЕЕТСЯ ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ КИСЛОТНОСТИ. ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА ДЕФОРМИРОВАНА, ИМЕЕТСЯ РЕЗКОЕ СУЖЕНИЕ НИЖЕ ПРИВРАТНИКА, РУБЕЦ НА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ НА МЕСТЕ БЫВШЕЙ ЯЗВЫ. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ОПЕРАЦИИ +резекция 2/3 желудка -гастродуоденоанастомоз по Финнею -стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу -гастродуоденоанастомоз по Жабуле -гастроэнтероанастомоз #ПРИЗНАКИ НЕРАДИКАЛЬНОСТИ ОПЕРАЦИИ ДО ВМЕШАТЕЛЬСТВА +асцит -прорастание рака в поперечную ободочную кишку #НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ -стеноз -пенетрация -малигнизация +кровотечение -перфорация #НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ПЕРИТОНИТА -послеоперационное осложнение -острая травма живота -острый холецистит +острый аппендицит -острая кишечная непроходимость #ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ -перфорация +частые рецидивы язвы -компенсированный стеноз #ДИФФЕPЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТPОГО АППЕНДИЦИТА И ДИЗЕНТЕPИИ. ПPИЗНАКИ ДИЗЕНТЕPИИ -боли в животе, усиливающиеся пpи дефекации -нависание заднего свода пpямой кишки пpи pектальном исследова- нии -боли в области пупка постоянного тупого хаpактеpа -болезненное pектальное исследование -pвота желчью +жидкий стул с тенезмами и пpимесью кpови -высокая темпеpатуpа -лейкоцитоз со сдвигом фоpмулы кpови влево #БОЛЬНЫЕ С КОМПЕНСИРОВАННЫМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ БЕЗ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОЙ ЯЗВЫ -подлежат хирургическому лечению в случае прогрессирования сте- ноза -не нуждаются в хирургическом лечении +нуждаются в обязательном хирургическом лечении -оперируются после 2-месячного курса интенсивной противоязвенной терапии -оперируются лишь в случае прогрессирования стеноза #ВЗДУТИЕ, АСИММЕТРИЯ ЖИВОТА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ (В ОТЛИЧИЕ ОТ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ) +развивается позже -появляется раньше #ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА С НАИМЕНЬШЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТО- МАТИКОЙ -антральный отдела +фундальный отдел большой кривизны -тело желудка, -субкардия -кардия с переходом на пищевод -пилорический канал #СУДОРОГИ ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ СТЕНОЗЕ ПРИВРАТНИКА - СЛЕДСТВИЕ СНИЖЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ КАЛИЯ И КАЛЬЦИЯ В ПЛАЗМЕ +да -нет #РВОТА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ГРЫЖИ -невправимой -вправимой +ущемленной #СИМПТОМОМ СТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕ ЯВЛЯ- ЕТСЯ -отрыжка -шум плеска -похудение +чаши Клойбера -рвота #ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ ЦИРКУЛЯРНОГО РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА +чувство быстро проходящего переполнения желудка после еды -рвота пищей, съеденной накануне -дизурия #У БОЛЬНОГО, В ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ ЛЕТ СТРАДАЮЩЕГО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ВЫЯВЛЕНА РУБЦОВО-ЯЗВЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С НАРУШЕНИЕМ ЭВАКУАЦИИ. В КАКОЙ ФА- ЗЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ МОЖНО ОЖИДАТЬ ГИПЕРСЕКРЕЦИЮ -цефалической и кишечной -кишечной -цефалической -гуморальной +цефалической и гуморальной #ПРИ НЕКРОЗЕ КИШКИ В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕТРОГРАДНОГО УЩЕМЛЕНИЯ НЕЖИЗ- НЕСПОСОБНОЙ КИШКЕ ХИРУРГ ДОЛЖЕН В БОЛЬШЕЙ МЕРЕ +удалить петли кишок в грыже -удалить петлю кишки, находящуюся в брюшной полости #ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ -пожилой возраст -острый геморрой -бронхиальная астма -острая задержка мочи -стенокардия покоя +ничего из вышеперечисленного -все вышеперечисленное #ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ РАКА КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА +гиперсаливация -чувство тяжести в эпигастрии после еды #СТРЕССОВАЯ ЯЗВА НЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ +внутренним свищом -кровотечением -перфорацией #ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ -геморрагический диатез +аппендикулярный инфильтрат -разлитой перитонит -инфаркт миокарда -вторая половина беременности #ГЛУБОКОЕ БЕДРЕННОЕ КОЛЬЦО ПРИ АНОМАЛИЙНОМ ОТХОЖДЕНИИ ЗАПИРА- ТЕЛЬНОЙ АРТЕРИИ СО ВСЕХ СТОРОН ОКРУЖЕНО СОСУДИСТЫМИ ОБРАЗОВА- НИЯМИ. В ОБРАЗОВАНИИ "КОРОНЫ СМЕРТИ" НЕ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЯ -лобковая ветвь нижней надчревной артерии +окружающая подвздошную кость поверхностная артерия -бедренная вена #ПРИ УЩЕМЛЕНИИ ГРЫЖИ У ПОЖИЛОГО БОЛЬНОГО, НЕДАВНО ПЕРЕНЕСШЕГО ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТАКТИКА ПРЕДУСМАТРИВАЕТ +немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией -вправление грыжи -все перечисленное -введение наркотиков -проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемле- ние грыжи -назначение анальгетиков и спазмолитиков #У БОЛЬНОГО 26 ЛЕТ, ОПЕРИРУЕМОГО С ДИАГНОЗОМ "ОСТРЫЙ АППЕНДИ- ЦИТ", ПО ВСКРЫТИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОТМЕЧЕНО, ЧТО ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК УТОЛЩЕН, ГИПЕРЕМИРОВАН. ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ КИШЕЧНИКА НА ПРОТЯЖЕНИИ 50-60 СМ РЕЗКО ОТЕЧЕН, ГИПЕРЕМИРОВАН, МЕСТАМИ ПОКРЫТ ФИБРИНОМ, НА БРЫЖЕЙКЕ УЧАСТКИ ТОЧЕЧНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ, ОПРЕДЕЛЯ- ЮТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ. ДИАГНОЗ +болезнь Крона - терминальный илеит -острый аппендицит -дивертикулез подвздошной кишки #ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ВРОЖДЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ -париетальная брюшина -висцеральная брюшина +влагалищный отросток брюшины -поперечная фасция -брыжейка кишки #МУЖЧИНА 58 ЛЕТ ДОСТАВЛЕН В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ОБИЛЬНОЙ РВОТОЙ " КОФЕЙНОЙ ГУЩЕЙ" И ПОВТОРНОЙ МЕЛЕНОЙ, ПОСЛЕДОВАВШИМИ ВСЛЕД ЗА КОЛЛАПСОМ 3 ЧАСА НАЗАД. В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ ЭТОМУ ПРЕДШЕСТВО- ВАЛА ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ, НЕОДНОКРАТНЫЙ ЧЕРНЫЙ, ПЛОХО ОФОРМЛЕННЫЙ СТУЛ. ПОСЛЕДНИЕ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ ОТМЕЧАЕТ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБ- ЛАСТИ, КОТОРЫЕ НЕДАВНО НАЧАЛИ ИРРАДИИРОВАТЬ В СПИНУ. НИКОГДА РА- НЕЕ НЕ ЛЕЧИЛСЯ И НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ОБЛАСТЬ ТИПИЧНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА +малая кривизна тела желудка -кислотопродуцирующая область -гастринпродуцирующая область -область желудочно-пищеводного перехода #ПЕРИОД КЛИНИКИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ - ВРЕМЯ РАЗВИТИЯ -мнимого благополучия - до 6 час. +перитонита - 24 ч. и более -реактивная фаза - 6-24 ч. #БОЛЬНАЯ 28 ЛЕТ ОПЕРИРОВАНА ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЧЕРЕЗ 8 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПО ВСКРЫТИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОБНА- РУЖЕНО, ЧТО В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО СЕРОЗНОГО ВЫ- ПОТА, ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК ДЛИНОЙ 7 СМ, ОТЕЧЕН, СЕРОЗА ЕГО ГИ- ПЕРЕМИРОВАНА, С ТОЧЕЧНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ, В ПРОСВЕТЕ ЕГО ПРОЩУ- ПЫВАЕТСЯ КАЛОВЫЙ КАМЕНЬ. ВЫ РЕШИЛИ ПРОВЕСТИ РЕВИЗИЮ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ХОД РЕВИЗИИ +ввести тампоны (тупферы) в трех направлениях и осмотреть их, подвздошную кишку, придатки матки -продлить разрез вверх, вниз и влево, до середины противополож- ной прямой мышцы и осмотреть подлежащие органы #ПЕНЕТРИРУЮЩАЯ ЯЗВА ПОДЛЕЖИТ ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ -не подлежит +плановому -срочному -экстренному #КРИТЕРИЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ БОЛЬНОГО С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ СТЕНО- ЗОМ ПРИВРАТНИКА К ОПЕРАЦИИ -гематокрит -достаточный диурез -все неверно -кислотно-щелочное состояние крови -показатели ОЦК +все верно -электролиты крови #ПРИ РЕЦИДИВЕ ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ В СТА- ЦИОНАРЕ НА ФОНЕ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ПОВТОРНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕ- МОСТАЗА ПОКАЗАНА -повторная эндоскопическая гемостатическая терапия -срочное хирургическое вмешательство -эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия -интенсивная консервативная гемостатическая терапия +экстренная операция #ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ ВЕРНО -лечение - пластика мышечной стенки пахового канала +могут вызвать кишечную непроходимость или повреждение яичек -у недоношенных детей и у детей, рожденных в срок, их часто- та одинакова -в 60% двусторонние -при ущемлении их не следует вправлять #ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ СКАРПОВА ТРЕУГОЛЬНИКА ОТГРАНИЧЕНА -гребешковой фасцией -портняжной мышцей -джимбернатовой связкой -лакунарной связкой +паховой связкой #УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С -ущемленной паховой грыжей -липомой +всем перечисленным -холодным натечником -острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канала #ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ -вправление грыжи -теплая ванна +экстренная операция -анальгетики перед вправлением грыжи -спазмолитики для облегчения вправления грыжи #БОЛЬНОМУ 46 ЛЕТ, ПРЕДЪЯВЛЯЮЩЕМУ ЖАЛОБЫ НА ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, СТИХАЮЩИЕ НА КОРОТКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ЕДЫ, ПОХУДЕНИЕ, ПРОИЗВЕДЕНА РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА. НА МАЛОЙ КРИ- ВИЗНЕ ЖЕЛУДКА В ОБЛАСТИ УГЛА ВЫЯВЛЕНА "НИША" РАЗМЕРОМ 1,5х1 СМ С КОНВЕРГЕНЦИЕЙ СКЛАДОК. СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ЭЛАСТИЧНЫЕ, ПЕРИСТАЛЬ- ТИКА СОХРАНЕНА. КАК УТОЧНИТЬ ДИАГНОЗ -повторное рентгеновское исследование -УЗИ +гастробиопсия #БОЛЬНОЙ 54 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, ПОХУДЕНИЕ, БОЛИ В ЖИВОТЕ. ОБНАРУЖЕНА ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ОПУХОЛЬ, ПЕЧЕНЬ ВЫСТУПАЕТ ИЗ-ЗА РЕБЕР- НОЙ ДУГИ НА 5 СМ, ПОВЕРХНОСТЬ ЕЕ НЕРОВНАЯ, БУГРИСТАЯ, ПРИТУПЛЕ- НИЕ ПРИ ПЕРКУССИИ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГ- НОЗ +рак желудка IV ст. -цирроз печени -рак яичников IV ст. #ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ (В ОТЛИЧИЕ ОТ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ) ЧАЩЕ +спокойное -беспокойное #ПРИ ДИАГНОЗЕ "ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ" СЛЕДУЕТ -лечить медикаментозно -наблюдать +оперировать #ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНО -напряжение мышц передней брюшной стенки -внезапное усиление болей в животе -быстрое нарастание клинической картины перитонита -симптом Раздольского +все перечисленное #ПРЕПАРАТЫ - АНТИКОАГУЛЯНТЫ -протаминсульфат, викасол +гепарин, фенилин #ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ -вздутие живота +боль -отсутствие стула -неотхождение газов #С КАКОЙ СТОРОНЫ ОТ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ РАСПОЛАГАЕТСЯ БЕДРЕННАЯ ВЕНА У ОСНОВАНИЯ БЕДРЕННОГО ТРЕУГОЛЬНИКА -спереди -сзади +медиально -перпендикулярно -латерально #МУЖЧИНА 36 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СЛА- БОСТЬ, РВОТУ С КРОВЬЮ. В АНАМНЕЗЕ НОЧНЫЕ И "ГОЛОДНЫЕ" БОЛИ БОЛЕЕ 5 ЛЕТ С СЕЗОННЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ. НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ И НЕ ЛЕЧИЛСЯ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ВЛАЖНЫЕ, ТАХИКАРДИЯ. АД 90/70 мм рт. ст., ЦВД - 3 см вод. ст. ГЕМАТОКРИТ 20. ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА ПОВТОР- НО БЫЛА РВОТА СО СГУСТКАМИ КРОВИ, ОБМОРОК. ПЕРВОЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬ- НОЕ МЕРОПРИЯТИЕ -операция +инфузионная терапия -зондирование желудка, гастроскопия #ОПЕРАЦИЯ У БОЛЬНОГО С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ И ЯЗВОЙ МАЛОЙ КРИВИЗНЫ -стволовая ваготомия с пилоропластикой -антрумэктомия -селективная ваготомия с иссечением язвы -селективная проксимальная ваготомия +резекция желудка #ОПТИМАЛЬНАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНОГО С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ СТЕНОЗОМ ЖЕЛУДКА -инфузионная терапия, при ухудшении состояния - операция +инфузионная терапия, регулярное промывание желудка, плановое оперативное вмешательство -срочное оперативное вмешательство #МНОГОКРАТНАЯ РВОТА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ +не характерна -характерна #У БОЛЬНОГО ПОСТОЯННОЕ ОЩУЩЕНИЕ ТЯЖЕСТИ И ПЕРЕПОЛНЕНИЯ В ЭПИ- ГАСТРИИ, ЕЖЕДНЕВНО БЫВАЕТ РВОТА В ОБЪЕМЕ БОЛЕЕ 500 МЛ, ВОЗНИКАЮ- ЩАЯ ЧЕРЕЗ 1,5-2 ЧАСА С МОМЕНТА ПРИЕМА ПИЩИ. ЗАДЕРЖКА ЭВАКУАЦИИ КОНТРАСТНОЙ МАССЫ ИЗ ЖЕЛУДКА - 12 ЧАСОВ. СУДОРОГ НЕТ. СТАДИЯ СТЕНОЗА -декомпенсации -компенсации +субкомпенсации #ДЛЯ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ НЕ ХАРАКТЕРНО -невправимость грыжи -быстрое развитие разлитого перитонита +симптом кашлевого толчка -внезапное развитие заболевания -сильные боли в области грыжи #МУЖЧИНЕ 60 ЛЕТ ПО ПОВОДУ РАКА ВЫПОЛНЕНА СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА С УДАЛЕНИЕМ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПО БОЛЬШОЙ И МАЛОЙ КРИ- ВИЗНЕ, А ТАКЖЕ В ОБЛАСТИ ЧРЕВНОГО СТВОЛА И УДАЛЕНИЕ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА. ВСЕ ОРГАНЫ УДАЛЕНЫ ЕДИНЫМ БЛОКОМ. КАК НАЗВАТЬ ВЫПОЛ- НЕННУЮ ОПЕРАЦИЮ -широкое местное иссечение -удаление опухоли -сверхрадикальная резекция -экономная резекция +радикальная резекция единым блоком #УСЛОВНО-АБСОЛЮТНОЕ ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ -пенетрация в поджелудочную железу с повышением активности амилазы -малигнизация +кровотечение в анамнезе -субкомпенсированный стеноз -продолжающееся кровотечение с большой кровопотерей -перфорация в первые часы #НЕВЕРНО В ОТНОШЕНИИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ -летальность зависит от возраста больного +простое дренирование брюшной полости приводит к излечению -летальность зависит от сроков операции -при разлитом перитоните следует ограничиться зашиванием прободного отверстия -после зашивания прободного отверстия возможен рецидив язвы #ОПТИМАЛЬНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА +гастрэктомия -резекция 2/3 желудка -гастроэнтероанастомоз -проксимальная субтотальная резекция желудка -дистальная субтотальная резекция желудка #НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА -перфорация -образование межорганного свища -малигнизация язвы -развитие стеноза привратника +кровотечение #ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ -макрогематурия -гипербилирубинемия -ускоренная СОЭ +нет выраженных изменений #ДЛЯ ГАНГРЕНОЗНОЙ ФОРМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНЫ -"доскообразный" живот, внезапное усиление болей в правой подв- здошной области, симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области +уменьшение болевых ощущений, тахикардия, симптом Щеткина-Блюм- берга в правой подвздошной области -внезапное усиление болей в правой подвздошной области, уменьше- ние болевых ощущений -внезапное усиление болей в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области -"доскообразный" живот, тахикардия, симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области #СТРЕССОВАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЧАЩЕ -ничем из названного -пенетрацией +кровотечением -перфорацией -малигнизацией #АБСОЛЮТНОЕ ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ -сочетание гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки +пенетрирующая язва с образованием межорганного патологического свища -большая язва привратника, угрожающая развитием стеноза при за- живлении -генетическая предрасположенность к язвенной болезни -упорный дуоденогастральный рефлюкс с гастритом и язвой #У БОЛЬНОГО 59 ЛЕТ 59 ЧАС НАЗАД ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, КОТОРЫЕ СМЕСТИЛИСЬ В ПРАВУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ОБЛАСТЬ. БЫЛА ТОШНОТА И ОДНОКРАТНАЯ РВОТА. БОЛЬНОЙ ПРИНИМАЛ АНАЛЬГИН И ПРИКЛА- ДЫВАЛ К ЖИВОТУ ГРЕЛКУ, ПОСЛЕ ЧЕГО БОЛИ СТИХЛИ. НА 2 СУТКИ БОЛИ ВОЗОБНОВИЛИСЬ, РАСПРОСТРАНИЛИСЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ПОЯВИЛАСЬ МНО- ГОКРАТНАЯ РВОТА. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ТЯЖЕЛОЕ. СОЗНАНИЕ СПУТАННОЕ. ЭЙФОРИЧЕН. ПУЛЬС 128 В МИН., АД 95/60 ММ РТ. СТ. ЯЗЫК СУХОЙ. ЖИ- ВОТ НАПРЯЖЕН ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ. ТЕМПЕРАТУРА 37,2. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 18 х 10^9/Л. ДИАГНОЗ +острый аппендицит, терминальная стадия перитонита -брюшной тиф, перфорация брюшнотифозной язвы -перфоративная язва желудка #ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЫ +резекция желудка -стволовая ваготомия с пилоропластикой -перевязка левой желудочной артерии -селективная проксимальная ваготомия -гастроэнтероанастомоз |