ХирБол - тест (все темы). Дороги. Много лет страдает язвенной болезнью. Оптимальной так тикой у данного больного является
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
ЛЫ, ПЕЧЕНЬ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ, АСЦИТ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. НА ОПЕРАЦИИ ВЫЯ- ВИЛОСЬ, ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ОГРАНИЧИТЬСЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ +гастроэнтероанастомозом -тотальной гастрэктомией или субтотальной резекцией желудка -экономной надангулярной резекцией желудка (2/3) -гастростомией #ПАЛЛИАТИВНАЯ ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЖЕЛУДКА МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА ПРИ -желудочном кровотечении -декомпенсированном стенозе выходного отдела желудка -относительно удовлетворительном состоянии больного -отсутствии технических осложнений операции +во всех перечисленных случаях #ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ, С КОТОРЫМИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРО- БОДЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ +острый инфаркт миокарда, эксудативный плеврит, почечная коли- ка, энтероколит -острый панкреатит, острый холецистит, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аппендицит, острая кишечная непроходимость #ПРЯМОЙ ПРИЗНАК ЯЗВЫ ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ -нарушение эвакуации из желудка -изменение тонуса желудка -форма желудка в виде "песочных часов" +симптом "ниши" -дефект наполнения #БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ К ВРАЧУ В СВЯЗИ С ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮ- ЩЕЙ ЯЗВОЙ НА ПРАВОЙ ГОЛЕНИ. ПЯТЬ ЛЕТ НАЗАД ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПЕРЕНЕС ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН. ВПОСЛЕДСТВИИ ПРАВАЯ ГОЛЕНЬ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ОСТАВАЛАСЬ ОТЕЧНОЙ, БЫЛИ БОЛИ ПРИ ХОДЬ- БЕ, ОКОЛО ГОДА СУЩЕСТВУЕТ ЯЗВА НА ГОЛЕНИ. ПРИ ОСМОТРЕ ГОЛЕНЬ И СТОПА УМЕРЕННО ОТЕЧНЫ, КОЖА НИЖНЕЙ ПОЛОВИНЫ ГОЛЕНИ ГИПЕРПИГМЕН- ТИРОВАНА, ВИДНА СЕТЬ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ, ВЫШЕ МЕДИАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ ЯЗВА 3Х4 СМ И ГЛУБИНОЙ ОКОЛО 0,5 СМ С ГНОЙНЫМ ОТДЕЛЯЕМЫМ. ВЕДУЩИЙ ФАКТОР В УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА -ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей +анамнестические данные -лабораторные показатели -данные клинического осмотра #БОЛЬНОЙ 54 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, ПОХУДЕНИЕ, БОЛИ В ЖИВОТЕ. ОБНАРУЖЕНА ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ОПУХОЛЬ, ПЕЧЕНЬ ВЫСТУПАЕТ ИЗ-ЗА РЕБЕР- НОЙ ДУГИ НА 5 СМ, ПОВЕРХНОСТЬ ЕЕ НЕРОВНАЯ, БУГРИСТАЯ, ПРИТУПЛЕ- НИЕ ПРИ ПЕРКУССИИ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВА- НИЯ У БОЛЬНОГО -есть +нет #У БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. РАНЕЕ ДИАГНОСТИРОВАН РАК ЖЕЛУДКА, НО БОЛЬНАЯ ОТ ОПЕРАЦИИ ОТКАЗАЛАСЬ. БОЛИ ПОЯВИЛИСЬ ВНЕЗАПНО, 2 ЧАСА НАЗАД, РАСПРОСТРАНИЛИСЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ОТДАЮТ В ПРАВОЕ НАДПЛЕЧЬЕ. БОЛЬНАЯ ПОЛУСИДИТ С ПРИВЕДЕННЫМИ К ЖИВОТУ НОГАМИ, СТОНЕТ ОТ БОЛЕЙ. ПУЛЬС 64 В МИН. ЖИВОТ ВТЯНУТ, НАПРЯЖЕН, РЕЗКО БОЛЕЗНЕН, ОСОБЕННО ПРИ РЕЗКОМ ОТРЫВАНИИ РУКИ. НАД ПЕЧЕНЬЮ ПРИ ПОСТУКИВАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТИМПАНИТ, В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБ- ЛАСТИ ПРИТУПЛЕНИЕ. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ВЫЯСНИЛОСЬ, ЧТО ВОЗМОЖНО ПРОИЗВЕСТИ ТОЛЬКО ПАЛЛИАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО -шов дефекта, ваготомия -ваготомия, антрумэктомия -ваготомия, пилоропластика -субтотальная резекция желудка +шов дефекта -шов дефекта, гастростомия #ГЕКТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА ВОЗМОЖНА ПРИ -неосложненной язве -рубцово-язвенном стенозе +пенетрации -перфорации язвы в первые часы -кровотечении из язвы #БОЛЬНОЙ 54 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, ПОХУДЕ- НИЕ, БОЛИ В ЖИВОТЕ. ОБНАРУЖЕНА ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ОПУХОЛЬ, ПЕЧЕНЬ ВЫСТУПАЕТ ИЗ-ЗА РЕБЕРНОЙ ДУГИ НА 5 СМ, ПОВЕРХНОСТЬ ЕЕ НЕРОВНАЯ, БУГРИС- ТАЯ, ПРИТУПЛЕНИЕ ПРИ ПЕРКУССИИ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ -III -I +IV -II #ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ПРОМЫВАНИЮ ЖЕЛУДКА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ -субкомпенсированный стеноз +переход опухоли на пищевод #РВОТА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИВОДИТ К -усилению болей -не изменяет интенсивности болей +стиханию болей #ДЛЯ РАКА ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНО +нормальные размеры селезенки -гиперспленизм -спленомегалия #БОЛЬНОЙ 36 ЛЕТ ДОСТАВЛЕН С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНУЮ БОЛЬ В ЭПИ- ГАСТРИИ, ОДНОКРАТНУЮ РВОТУ, СЛАБОСТЬ. СТРАДАЛ ГАСТРИТОМ, НАКА- НУНЕ ПРИНИМАЛ АЛКОГОЛЬ, ПЛОТНО ПОЕЛ. КОНТУРИРУЮТСЯ НАПРЯЖЕННЫЕ МЫШЦЫ ЖИВОТА, ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ СОХРАНЕНА, СИМПТОМ БЛЮМБЕР- ГА-ЩЕТКИНА ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА ПОЛОЖИТЕЛЕН. НА РЕНТГЕНОГ- РАММЕ СВОБОДНОГО ВОЗДУХА ПОД ДИАФРАГМОЙ НЕТ. ОПЕРАЦИЯ -возможно, понадобится в плановом порядке -не показана +необходима срочно #ТАКТИКА СЕМЕЙНОГО ВРАЧА ПРИ ПРИКРЫТОЙ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ +экстренная госпитализация в хирургический стационар -плановая госпитализация в хирургический стационар -наблюдение на дому -госпитализация в терапевтический стационар #СЕЗОННОСТЬ БОЛЕЙ У БОЛЬНОГО С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НАРУШАЕТСЯ ПРИ +малигнизации -перфорации -кровотечении -стенозе #БОЛЬНАЯ 66 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ПОСТОЯННОЕ ЧУВСТВО НЕПОЛНОГО ОПОРОЖ- НЕНИЯ КИШЕЧНИКА, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ТЯЖЕСТЬ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБ- ЛАСТИ, ПОХУДЕНИЕ, ПОВЫШЕННУЮ УТОМЛЯЕМОСТЬ. ПРИ ПАЛЬЦЕВОМ ИССЛЕ- ДОВАНИИ ПРЯМОЙ КИШКИ ОБНАРУЖЕНО ПЛОТНОЕ, ОГРАНИЧЕННО СМЕЩАЕМОЕ, ЭКСТРАКИШЕЧНО РАСПОЛОЖЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, МУФТООБРАЗНО ОХВАТЫВАЮ- ЩЕЕ ПЕРЕДНЮЮ СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ, В ОСНОВНОМ СРЕДНЕАМПУЛЯРНЫЙ ОТДЕЛ, ВОВЛЕКАЮЩЕЕ В ЕДИНЫЙ КОНГЛОМЕРАТ МАТКУ. ПРИ РЕКТОРОМАНОС- КОПИИ ВИДНО, ЧТО В ОБЛАСТИ НОВООБРАЗОВАНИЯ СТЕНКА НЕСКОЛЬКО РАЗ- РЫХЛЕНА И ИНЪЕЦИРОВАНА. ПРИ БИОПСИИ ЭЛЕМЕНТОВ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА НЕ ВЫЯВЛЕНО. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -актиномикоз прямой кишки -рак матки +рак желудка -рак прямой кишки -пресакральная тератома #БОЛЬНОЙ 64 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОЛУГОДА ОТМЕЧАЕТ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ПОХУДЕЛ НА 13 КГ, ПРОГРЕССИРУЕТ СЛАБОСТЬ, ЧУВСТВУЕТ ПРЕХОДЯЩЕЕ ЧУВСТВО ПЕРЕПОЛНЕНИЯ ЖЕЛУДКА, НОЮЩИЕ БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ. БЛЕДЕН. В ЛЕВОЙ НАДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ УЗЕЛ РАЗМЕРОМ 4х3 СМ, ПЛОТНОЙ КОНСИС- ТЕНЦИИ. ОЩУПЫВАЕНИЕ ЭПИГАСТРИЯ БОЛЕЗНЕННО, В ПРОЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УПЛОТНЕНИЕ БЕЗ ЧЕТКИХ ГРАНИЦ. У БОЛЬНОГО РАЗВИЛОСЬ МАССИВНОЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ВЫ РЕШИЛИ ОПЕРИРОВАТЬ. ХАРАК- ТЕРИСТИКА ОПЕРАЦИИ +паллиативная -радикальная #В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПОСЛЕ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ БОЛЬНОГО -скорее выпрямлены +скорее согнуты #БОЛЬНОЙ 68 ЛЕТ ПРОИЗВЕДЕНА ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ КРУПНОГО ПОЛИПА ЖЕЛУДКА. ЧЕРЕЗ 3 СУТОК ОНА ПОЖАЛОВАЛАСЬ НА ТОШНОТУ, БОЛИ ПО ВСЕ- МУ ЖИВОТУ, КОТОРЫЕ ЗАТЕМ ЛОКАЛИЗОВАЛИСЬ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБ- ЛАСТИ. ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ СОХРАНЕНА, НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ СВОБОДНОГО ГАЗА НЕ ВЫЯВЛЕНО. ПУЛЬС 90 МИН., ЯЗЫК ВЛАЖНЫЙ, ЖИВОТ БОЛЕЗНЕН И НАПРЯЖЕН В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. СИМПТОМ, ВЫЗ- ВАВШИЙ ЗАТРУДНЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА -Бартомье-Михельсона -Ровзинга +Кохера-Волковича -Воскресенского -Блюмберга-Щеткина -Раздольского -Ситковского #ИЗМЕНЕНИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ -лейкопения -анемия -эозинофилия +лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом #В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДОСТАВЛЕН БОЛЬНОЙ С ПРИСТУПАМИ СУДОРОГ. МНОГО ЛЕТ СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ПОЯВИ- ЛАСЬ ПРАКТИЧЕСКИ ЕЖЕДНЕВНАЯ РВОТА СЪЕДЕННОЙ ПИЩЕЙ. ИСТОЩЕН, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ШУМ ПЛЕС- КА. ДИАГНОЗ +язвенная болезнь осложненная -рак желудка -стеноз чревного ствола -хронический панкреатит -язвенная болезнь неосложненная #В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ -резекция желудка по Бильрот-II +зашивание перфоративного отверстия -селективная проксимальная ваготомия -стволовая ваготомия с пилоропластикой -резекция желудка по Бильрот-I #МУЖЧИНА 58 ЛЕТ ДОСТАВЛЕН В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ОБИЛЬНОЙ РВОТОЙ "КОФЕЙНОЙ ГУЩЕЙ" И ПОВТОРНОЙ МЕЛЕНОЙ, ПОСЛЕДОВАВШИМИ ВСЛЕД ЗА КОЛЛАПСОМ 3 ЧАСА НАЗАД. В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ ЭТОМУ ПРЕДШЕСТВО- ВАЛА ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ, НЕОДНОКРАТНЫЙ ЧЕРНЫЙ, ПЛОХО ОФОРМЛЕННЫЙ СТУЛ. ПОСЛЕДНИЕ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ ОТМЕЧАЕТ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБ- ЛАСТИ, КОТОРЫЕ НЕДАВНО НАЧАЛИ ИРРАДИИРОВАТЬ В СПИНУ. НИКОГДА РА- НЕЕ НЕ ЛЕЧИЛСЯ И НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ОБЛАСТЬ ТИПИЧНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА -кислотопродуцирующая область +малая кривизна тела желудка -область желудочно-пищеводного перехода -гастринпродуцирующая область #БОЛЬНАЯ 62 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, ВРЕМЕНАМИ УМЕРЕННЫЕ БОЛИ И ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, РВОТУ ПОСЛЕ ЕДЫ. БОЛЬНА ОКОЛО 6 МЕСЯЦЕВ. ОТМЕЧЕНА БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ И УПЛОТНЕНИЕ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, РЕАКЦИЯ С БЕНЗИДИНОМ РЕЗКО ПОЛОЖИТЕЛЬНА, ГЕМОГЛОБИН 52 Г/Л, ЭР. 2,5. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПИЛОРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ 3х2 СМ, СМЕЩАЕМЫЙ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ. ОСЛОЖНЕНИЕ +кровотечение, анемия -стеноз -пенетрация, прорастание в окружающие органы -прободение -малигнизация -никаких #ПРИ ПРОБОДЕНИИ ЯЗВЫ ОТВЕРСТИЕ ЛУЧШЕ +зашить -прошить -ушить #НЕ ЯВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОГО СИНДРО- МА -варикозная -отечно-болевая -язвенная +стенозирующая #В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДОСТАВЛЕН БОЛЬНОЙ С ПРИСТУПАМИ СУДОРОГ. МНОГО ЛЕТ СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ПОЯВИ- ЛАСЬ ПРАКТИЧЕСКИ ЕЖЕДНЕВНАЯ РВОТА СЪЕДЕННОЙ ПИЩЕЙ. ИСТОЩЕН, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ШУМ ПЛЕС- КА. ДИАГНОЗ -малигнизация -кровотечение +стеноз -перфорация -пенетрация #ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ЧАЩЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ +зашивание прободного отверстия -зашивание + гастроэнтероанастомоз -резекция желудка -резекция желудка для выключения -различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка и другими дренирующими операциями #ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ В КРУПНЫЕ СО- СУДЫ +бактериемия, лихорадка, кровотечение -лихорадка, бактериемия, кровотечение -кровотечение, бактериемия, лихорадка #ДЛЯ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ НЕХАРАКТЕРНО -может содержать гетеротопную ткань поджелудочной железы, желуд- ка или слизистую оболочку ободочной кишки +локализация в брыжеечном крае подвздошной кишки -находится в 60-70 см оральнее илеоцекального клапана -содержит все стенки кишки -имеется у 2-3% людей #ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ -пальпацию брюшной стенки +ирригоскопию -влагалищное исследование -пальцевое ректальное исследование -клинический анализ крови #БОЛЬНОЙ 65 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, СЛАБОСТЬ, БЫСТ- РУЮ УТОМЛЯЕМОСТЬ, ПОХУДЕНИЕ, РВОТУ ПРИНЯТОЙ НАКАНУНЕ ПИЩЕЙ. БО- ЛЕН НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ. СОСТОЯНИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ, В ЭПИГАСТ- РАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ УМЕРЕННОЕ ВЫБУХАНИЕ, ГРАНИЦЫ ЖЕЛУДКА РАСШИРЕНЫ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ "ШУМ ПЛЕСКА". ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ЛИМФОУЗ- ЛЫ, ПЕЧЕНЬ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ, АСЦИТ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. ВЫ ПРЕДПОЧИТАЕТЕ ПЛАНИРОВАТЬ ОПЕРАЦИЮ -паллиативную +радикальную #ПЛАСТИКА ПО БАССИНИ +пластика задней стенки пахового канала, грыжевые ворота при прямой грыже должны быть полностью ушиты, при косой - сужены #ОСНОВНОЙ СИМПТОМ, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ДИАГНОСТИРОВАТЬ ТАЗОВОЕ РАСПОЛО- ЖЕНИЕ ВОСПАЛЕННОГО АППЕНДИКСА -Крымова -Щеткина-Блюмберга +резкая болезненность при ректальном исследовании -напряжение мышц в правой подвздошной области -Ровзинга #БОЛЬНАЯ 62 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, ВРЕМЕНАМИ УМЕРЕННЫЕ БОЛИ И ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, РВОТУ ПОСЛЕ ЕДЫ. БОЛЬНА ОКОЛО 6 МЕСЯЦЕВ. ОТМЕЧЕНА БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ И УПЛОТНЕНИЕ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. ГЕМОГЛОБИН 52 Г/Л, ЭР. 2,5. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В ПИ- ЛОРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ 3х2 СМ, СМЕЩАЕМЫЙ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ. ПРИ ГАСТРОСКОПИИ В ЖЕЛУДКЕ ОБНАРУЖЕНА КРОВЬ.В ПРЯМОЙ КИШКЕ - ЖИДКИЙ ЧЕРНЫЙ КАЛ. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ВЫ ВЫЯСНИЛИ, ЧТО ВОЗМОЖНО СДЕЛАТЬ ТОЛЬКО ПАЛЛИАТИВНУЮ ОПЕРАЦИЮ -тотальную гастрэктомию или субтотальную резекцию желудка +лапаротомию, перевязку сосудов или прошивание опухоли -гастростомию -гастроэнтероанастомоз #ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ПРИ ПЕР- ФОРАЦИИ ЯЗВЫ ЗАВИСЯТ ОТ -анатомического строения боковых каналов -расположения желудка -локализации прободного отверстия +всего перечисленного -формы и расположения поперечной ободочной кишки #ВНУТРИ "РОКОВОГО ТРЕУГОЛЬНИКА" РАСПОЛОЖЕНЫ -запирательная артерия -семявыносящий проток -нижняя эпигастральная артерия +наружные подвздошные артерия и вена #МЕТАСТАЗЫ РАКА ЖЕЛУДКА В ПЕЧЕНЬ СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИВАТЬ КАК -ортоградные лимфогенные -имплантационные и гематогенные -гематогенные +гематогенные и ретроградные лимфогенные -ретроградные лимфогенные -имплантационные #ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ ОПУХОЛИ ПРИ ГАСТРОСКОПИИ ОСНОВАНО НА +сочетании всех перечисленных признаков -визуальных признаках -правильного ответа нет -инструментальной пальпации -морфологическом исследовании биопсийного материала #РАЦИОНАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА -стволовая ваготомия с пилоропластикой -антрумэктомия с удалением язвы +резекция 2/3 желудка -селективная проксимальная ваготомия -иссечение язвы #БОЛЬНОЙ С ПРОБОДНОЙ ЯЗВОЙ ЛЕЖИТ НА ПРАВОМ БОКУ И БОИТСЯ ПОШЕ- ВЕЛИТЬСЯ. ОПИСАНИЕ ТРИАДЫ МОНДОРА У БОЛЬНОГО -есть, неполное -есть, полное +нет #У БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПОЯВИЛАСЬ ВНЕЗАПНАЯ СИЛЬНАЯ БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ И НЕЧЕТКИЕ СИМПТОМЫ ПЕРИТОНИТА. В ТЕ- ЧЕНИЕ ПОСЛЕДУЮЩИХ СУТОК ПРОЯВЛЕНИЕ ЭТИХ СИМПТОМОВ УМЕНЬШИЛОСЬ, СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО УЛУЧШИЛОСЬ. ПРИ ТАКОЙ КЛИНИКЕ МОЖНО ПРЕДПОЛО- ЖИТЬ -типичную перфорацию язвы +прикрытое прободение -предперфоративное состояние -обострение язвенной болезни #ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ СОЧЕТАНИЕ ДЛЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИ- ПЕРСТНОЙ КИШКИ -язва желудка - преобладает перфорация -ни одно из заболеваний - не сопровождается голодными и ночными болями -оба заболевания - связаны с приемом лекарственных веществ +язва двенадцатиперстной кишки - связана с высокой кислотностью желудка #В КРОВОСНАБЖЕНИИ ЖЕЛУДКА УЧАСТВУЕТ -a.colica media +a.lienalis #У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ "КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ" В ЭПИГАСТРИИ, ПОЯВИВШАЯСЯ ВНЕЗАПНО ЧАС НАЗАД. БЛЕДЕН, ПУЛЬС 50, Т-36,9. ЖИВОТ НАПРЯЖЕН, КАК ДОСКА. В АНАМНЕЗЕ ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ. НАСТУПИЛО ОСЛОЖНЕНИЕ -малигнизация -стеноз -пенетрация +перфорация -кровотечение #ЛИШНЕЕ АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДЛЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ -поперечная фасция -апоневроз наружной косой мышцы живота -паховая связка +широкая фасция бедра -апоневроз внутренней косой мышцы живота #ВИД ПЕРФОРАЦИИ - ХАРАКТЕР БОЛИ -в сальниковую сумку - острая в эпигастрии, с распространением по всему животу +прикрытое прободение - острая в эпигастрии с постепенным стиха- нием -типичная - острая в эпигастрии, опоясывающая, со смещением боли в правую подвздошную область #У БОЛЬНОГО РАК ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННЫЙ СТЕНОЗОМ. ВОЗМОЖНЫ БИОХИМИ- ЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КРОВИ +гипохлоремия -гипергликемия #ТАЗОВОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ВОСПАЛЕННОГО ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПОЗ- ВОЛЯЕТ ДИАГНОСТИРОВАТЬ -симптом Кохера -симптом Щеткина-Блюмберга -напряжение мышц в правой подвздошной области +выраженная болезненность при ректальном исследовании -симптом Ровзинга #ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА, ОЗНОБ, ПРОЛИВНОЙ ПОТ В РАННИЕ СРОКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОЗМОЖНЫ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ВОСПАЛЕННОГО ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА -медиальной +забрюшинной -тазовой -подпеченочной |