ХирБол - тест (все темы). Дороги. Много лет страдает язвенной болезнью. Оптимальной так тикой у данного больного является
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
-отсутствует +видимое -болезненность под левой лопаткой -появляется при пальпации #ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ДЛЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ХАРАКТЕРЕН -симптом "указующего пальца" +пневмоперитонеум -симптом "ниши" #БОЛЬНОМУ 46 ЛЕТ, ПРЕДЪЯВЛЯЮЩЕМУ ЖАЛОБЫ НА ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, СТИХАЮЩИЕ НА КОРОТКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ЕДЫ, ПОХУДЕНИЕ, ПРОИЗВЕДЕНА РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА. НА МАЛОЙ КРИ- ВИЗНЕ ЖЕЛУДКА В ОБЛАСТИ УГЛА ВЫЯВЛЕНА "НИША" РАЗМЕРОМ 1,5х1 СМ С КОНВЕРГЕНЦИЕЙ СКЛАДОК. СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ЭЛАСТИЧНЫЕ, ПЕРИСТАЛЬ- ТИКА СОХРАНЕНА. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -лимфома желудка +язва желудка -рак желудка #У БОЛЬНОЙ 30 ЛЕТ ОКОЛО 6 ЧАСОВ НАЗАД ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЭПИГАСТ- РАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ОДНОКРАТНАЯ РВОТА ЖЕЛУДОЧНЫМ СОДЕРЖИМЫМ. ПРИ ОСМОТРЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ СОСТОЯНИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. ЯЗЫК ВЛАЖ- НЫЙ, СЛЕГКА ОБЛОЖЕН. ЖИВОТ НЕ ВЗДУТ, МЯГКИЙ, НЕЗНАЧИТЕЛЬНО БО- ЛЕЗНЕННЫЙ В ЭПИГАСТРИИ И ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. ГИНЕКОЛОГИ- ЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ, ОЧЕРЕДНАЯ МЕНСТРУАЦИЯ ДОЛЖНА НАЧАТЬСЯ ЧЕРЕЗ 2-3 ДНЯ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ -апоплексия яичника +острый аппендицит -острый холецистит -ничто из названного -острый гастрит #ДЛЯ РАКА ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНА -полицитемия +анемия #ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА +аппендикулярный абсцесс -нагноение раны -внутрибрюшное кровотечение #ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ЯЗВЫ -двенадцатиперстной кишки +желудка #ХАРАКТЕРНЫМИ ЖАЛОБАМИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ -рвоты -ночных болей +желтухи -боли через 1-1,5 часа после приема пищи -иррадиации болей в поясничную область #КЛИНИКА ЭНТЕРИТА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ЛОКАЛИ- ЗАЦИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА +медиальной -подпеченочной -тазовой -забрюшинной #МЕТАСТАЗЫ РАКА ЖЕЛУДКА В ПЕЧЕНЬ МОЖНО ДОКАЗАТЬ БЕЗОПАСНО И НАИБОЛЕЕ ТОЧНО -клиническим обследованием -лабораторными тестами -лапароскопией с биопсией печени +ультразвуковой эхографией -радиоизотопным сканированием печени #БОЛЬНОЙ 54 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, ПОХУДЕНИЕ, БОЛИ В ЖИВОТЕ. ОБНАРУЖЕНА ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ОПУХОЛЬ, ПЕЧЕНЬ ВЫСТУПАЕТ ИЗ-ЗА РЕБЕР- НОЙ ДУГИ НА 5 СМ, ПОВЕРХНОСТЬ ЕЕ НЕРОВНАЯ, БУГРИСТАЯ, ПРИТУПЛЕ- НИЕ ПРИ ПЕРКУССИИ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВА- НИЯ У БОЛЬНОГО (ОПИСАТЬ) -перфорация +отсутствуют (естественное течение заболевания) -кровотечение -стеноз #ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ -все верно -отек конечности, отсутствие пульсации бедренной артерии, трофи- ческие расстройства кожи голени -отек конечности, варикозное расширение поверхностных вен, пере- межающаяся хромота -отсутствие пульсации бедренной артерии, варикозное расширение поверхностных вен, перемежающаяся хромота +отек конечности, трофические расстройства кожи голени, варикоз- ное расширение поверхностных вен #РАЦИОНАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ СУБКОМПЕНСИРОВАННОМ ЯЗВЕННОМ СТЕНОЗЕ ПРИВРАТНИКА -антрумэктомия +резекция 2/3 желудка -передний гастроэнтероанастомоз -гастрэктомия -селективная проксимальная ваготомия #ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ ГЕРНИОПЛАСТИКУ, РЕКО- МЕНДУЕТСЯ ОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК СРОКОМ НА +7-10 дней -5-7 дней -1 мес. -6 месяцев #РЕЦЕПТИВНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ЖЕЛУДКА ПРОИСХОДИТ ПОД ВЛИЯНИЕМ -пищи, поступающей в кишечник +пищи, поступающей в желудок -возбуждения рецепторов пищевого центра #ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ВЫДЕЛИЛОСЬ ОКОЛО 50 МЛ ПРОЗРАЧНОЙ ЖЕЛТОВАТОЙ ЖИДКОСТИ, КОТОРАЯ МЕДЛЕННО, КАПЛЯМИ, ПОДТЕКАЕТ. ПРИ РЕВИЗИИ ПОЛОСТИ ПАЛЬЦЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ В НЕЙ НЕ ОБНАРУЖЕНО. ОПЕРА- ЦИЮ СЛЕДУЕТ ЗАКОНЧИТЬ -удалением кисты семенного канатика -вскрытием кисты семенного канатика +швом мочевого пузыря и дренированием его через уретру -швом мочевого пузыря #КЛИНИЧЕСКИ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИНЯТ ЗА -острый сальпингит -дивертикулит Меккеля -острый холецистит -внематочную беременность +любое из этих заболеваний #ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИХОДИТСЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ И +язву двенадцатиперстной кишки -хронический панкреатит -рак желудка -хронический гастрит -язву желудка #ТАЗОВОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПОЗВОЛЯЕТ ДИАГНОСТИРО- ВАТЬ -симптом Щеткина-Блюмберга -симптом Кохера-Волковича +ректальное исследование -напряжение мышц в правой подвздошной области -симптом Ровзинга #ПОДАВЛЕНИЕ H.PYLORI УВЕЛИЧИВАЕТ ЧАСТОТУ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННОЙ БО- ЛЕЗНИ -да +нет #ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ДУОДЕНАЛЬНУЮ ЯЗВУ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРОВОДЯТ -исследование желудочной секреции +эзофагогастродуоденоскопию -обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости -определение уровня гастрина сыворотки крови -холецистографию #ИСХОД РАКА ЖЕЛУДКА +распад опухоли, кровотечение -100% за то, что можно прожить 1 год без лечения #БОЛЬНОЙ 64 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОЛУГОДА ОТМЕЧАЕТ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ПОХУДЕЛ НА 13 КГ, ПРОГРЕССИРУЕТ СЛАБОСТЬ, ВО ВРЕМЯ ЕДЫ ЧУВС- ТВУЕТ БЫСТРО ПРЕХОДЯЩЕЕ ЧУВСТВО ПЕРЕПОЛНЕНИЯ ЖЕЛУДКА, НОЮЩИЕ БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ. БЛЕДЕН. В ЛЕВОЙ НАДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ УЗЕЛ РАЗМЕРОМ 4х3 СМ, ПЛОТНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. ОЩУПЫВАНИЕ ЭПИГАСТРИЯ БОЛЕЗНЕННО, В ПРОЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УПЛОТНЕНИЕ БЕЗ ЧЕТКИХ ГРАНИЦ. ДИАГНОСТИРОВАН РАК ТЕЛА ЖЕЛУДКА. СТАДИЯ -II -I -III +IV #СТАДИЯ РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕГО МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, С ЕДИНИЧНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ -T3N1M0 +T2N1M0 -T2N0M0 -T1N1M0 -T2N1M1 #ПРИЗНАК ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА -ослабление пульсации магистральных артерий +отеки -интенсивные боли при ходьбе #ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПЕРАБЕЛЬНОСТИ РАКА ЖЕЛУДКА МОГУТ БЫТЬ ИСПОЛЬ- ЗОВАНЫ -только лапароскопия -пальцевое ректальное исследование, лапароскопия +пальцевое ректальное исследование, пальпация органов брюшной полости, лапароскопия -пальпация органов брюшной полости, лапароскопия -пальцевое ректальное исследование, гастроскопия, пальпация ор- ганов брюшной полости #ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ РАКА СЛЕДУЕТ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ -формированию позадиободочного гастроэнтероанастомоза на корот- кой петле -правильного ответа нет -формированию желудочно-кишечного анастомоза по Бильрот-1 +формированию впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длин- ной петле с межкишечным анастомозом -ни один из перечисленных анастомозов не имеет преимущества пе- ред остальными #ДЛЯ ТАЗОВОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНО +выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании -положительный симптом Пастернацкого -отсутствие температурной реакции -болезненность в треугольнике Шеррера -примесь крови к каловым массам #РЕБЕНКУ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ ПОКАЗАНО -немедленная операция -только тугое пеленание -только бандаж -бандаж и тугое пеленание +массаж и укладывание на живот #ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА РВОТА КРОВЬЮ БЫВАЕТ -часто -очень часто -не бывает никогда +редко #РЕНТГЕНОВСКИЙ ПРИЗНАК РАКА ЖЕЛУДКА -отсутствие газового пузыря желудка +ниша размерами более 2 см #ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ -тромбоза бедренной артерии -варикозного расширения подкожных вен конечностей -тромбоза поверхностных вен +тромбоза глубоких вен нижних конечностей #БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ АНТ- РАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКАЗЫВАЛСЯ. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 3 МЕСЯЦЕВ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ПРИНЯЛИ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, СНИЗИЛАСЬ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, ПОХУДЕЛ. ЛЕЧЕНИЕ +оперативное -физиотерапевтическое (минеральные воды) -медикаментозное #СОКРАЩЕНИЯ ЖЕЛУДКА ТОРМОЗИТ -ацетилхолин -гастрин -гистамин +холецистокинин -мотилин #"ГУСИНАЯ ЛАПКА" НЕРВА ЛАТАРЖЕ ИННЕРВИРУЕТ В ЖЕЛУДКЕ +пилорический отдел -тело -дно #ВАГИНАЛЬНОМУ ОТРОСТКУ БРЮШИНЫ СООТВЕТСТВУЕТ -пупочная грыжа +паховая грыжа у мальчиков -паховая грыжа у девочек #ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ -дренирование брюшной полости -промывание брюшной полости -аппендэктомия -срединная лапаротомия +все перечисленное #СЕКРЕЦИЯ ГАСТРИНА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В +пилорическом отделе желудка -тощей кишке -дне желудка #ТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РАКА ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА -повторная рвота, "шум плеска" натощак, гиперсаливация -дисфагия, полиурия, гиперсаливация -повторная рвота, полиурия -дисфагия, "шум плеска" натощак, гиперсаливация +повторная рвота, "шум плеска" натощак #В ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ МОЖНО ОЖИДАТЬ ОСЛОЖНЕНИЕ -спаечная непроходимость -абсцесс дугласова пространства -перитонит +кровотечение #СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА ОБУСЛОВЛЕН ВЫРАБОТКОЙ ГОРМОНА +гастрина -инсулина -глюкагона -соматостатина #ОСНОВНОЙ СТИМУЛЯТОР ОСВОБОЖДЕНИЯ СЕКРЕТИНА -углеводы -жиры -продукты расщепления белков +соляная кислота -все перечисленное #ВНЕЗАПНАЯ И МУЧИТЕЛЬНАЯ БОЛЬ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ В ПРАВОМ ВЕРХНЕМ КВАДРАНТЕ ЖИВОТА БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ -инфаркта миокарда -почечной колики -перфоративной язвы желудка -разрыва аневризмы аорты +желчной колики #НЕВЕРНОЕ ДЛЯ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ +чаще отмечается у людей с АВ(IV) группой крови -может возникать при стрессе, сепсисе, ожоге -чаще выявляется у мужчин, чем у женщин -обусловлена гипертонусом блуждающего нерва и гиперхлоргидрией -сопровождается ночными болями #ПРИ НЕУТОЧНЕННОМ ДИАГНОЗЕ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ПЕРВЫМ ИССЛЕ- ДОВАНИЕМ ДОЛЖНО БЫТЬ -лапароскопия -экстренная эзофагогастродуоденоскопия -ангиография (селективная) чревного ствола -рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью +обзорная рентгенография брюшной полости #У БОЛЬНОГО 60 ЛЕТ ДИАГНОСТИРОВАНА ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА. ДАВ- НОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ 14 ЧАСОВ. ЕМУ НУЖНО ПРОИЗВЕСТИ -стволовую ваготомию, зашивание язвы, гастроэнтероанастомоз -стволовую ваготомию с пилоропластикой по Финнею -резекцию желудка +зашивание прободного отверстия -селективную проксимальную ваготомию, зашивание прободного от- верстия #СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛУДОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ -УЗИ -рентгеноскопия -компьютерная томография +гастроскопия #ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПРИМЕНЯЕТСЯ -нет +да #У БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ БОЛИ В ЖИВОТЕ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ДВИЖЕНИЯХ, СУХОСТЬ ВО РТУ. БОЛЬНА ОКОЛО 3 МЕСЯЦЕВ, ПРИ ГАСТРОСКОПИИ И ГИС- ТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСТИРОВАЛСЯ РАК ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТ- ДЕЛА ЖЕЛУДКА, НО БОЛЬНАЯ ОТ ОПЕРАЦИИ ОТКАЗАЛАСЬ. БОЛИ ПОЯВИЛИСЬ ВНЕЗАПНО, 2 ЧАСА НАЗАД, РАСПРОСТРАНИЛИСЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ОТДАЮТ В ПРАВОЕ НАДПЛЕЧЬЕ. БОЛЬНАЯ ПОЛУСИДИТ С ПРИВЕДЕННЫМИ К ЖИВОТУ НОГАМИ, СТОНЕТ ОТ БОЛЕЙ. ПУЛЬС 64 В МИН. ЖИВОТ ВТЯНУТ, НАПРЯЖЕН, РЕЗКО БОЛЕЗНЕН, ОСОБЕННО ПРИ РЕЗКОМ ОТРЫВАНИИ РУКИ. НАД ПЕЧЕНЬЮ ПРИ ПОСТУКИВАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТИМПАНИТ, В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБ- ЛАСТИ ПРИТУПЛЕНИЕ. ОСЛОЖНЕНИЕ +прободение -кровотечение -никаких -стеноз -малигнизация -пенетрация, прорастание в окружающие органы #ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕ СВОЙСТВЕННО -большая распространенность заболевания -преимущественное образование в молодом возрасте -более частое развитие у мужчин -крайне редкое злокачественное превращение +более упорное, чем при желудочной язве, течение #ДЕФЕКТ ПОЛУЛУННОЙ ЛИНИИ - ГРЫЖА +спигеллиевой линии -комбинированная паховая -Литтре -Рихтера -треугольника Пти #ОБЩАЯ СТОРОНА ТPЕУГОЛЬНИКОВ ГЕССЕЛЬБАХА И БЕДPЕННОГО -ничего из вышепеpечисленного -нижние эпигастpальные сосуды -поpтняжная мышца -объединенное сухожилие внутpенней косой и попеpечной мышц +паховая связка #ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ РАКА ЖЕЛУДКА -в печень -в пупок +все верно -Крукенберга -Вирхова #ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА В УСЛОВИЯХ РАЗЛИ- ТОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА -СПВ с зашиванием перфорации -резекция желудка -иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой -истинная антрумэктомия +зашивание перфоративного отверстия #НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ПРОБОДНЫХ ЯЗВ СИМПТОМ -Воскресенского +внезапной, "кинжальной" боли в эпигастрии -Ровзинга -Ситковского #НАИБОЛЕЕ ТРУДЕН ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РАК ЖЕЛУДКА -тела -выходного отдела -диагностика рака желудка одинаково трудна при всех перечислен- ных локализациях +дна -кардиального отдела #БОЛЬНАЯ 52 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. БОЛЬНА ОКО- ЛО 3 МЕСЯЦЕВ, ПРИ ФИБРОЭНДОСКОПИИ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВА- НИИ ДИАГНОСТИРОВАЛСЯ РАК ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, НО БОЛЬНАЯ ОТ ОПЕРАЦИИ ОТКАЗАЛАСЬ. БОЛИ ПОЯВИЛИСЬ ВНЕЗАПНО, 2 ЧА- СА НАЗАД, РАСПРОСТРАНИЛИСЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ОТДАЮТ В ПРАВОЕ НАДПЛЕЧЬЕ. БОЛЬНАЯ ПОЛУСИДИТ НА СПИНЕ С ПРИВЕДЕННЫМИ К ЖИВОТУ НОГАМИ, СТОНЕТ ОТ БОЛЕЙ. ПУЛЬС 64 В МИН. ЖИВОТ ВТЯНУТ, НАПРЯ- ЖЕН, РЕЗКО БОЛЕЗНЕН, ОСОБЕННО ПРИ РЕЗКОМ ОТРЫВАНИИ РУКИ. НАД ПЕЧЕНЬЮ ПРИ ПОСТУКИВАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТИМПАНИТ, В ПРАВОЙ ПОДВ- ЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ПРИТУПЛЕНИЕ. ПРИЗНАКИ ИНОПЕРАБЕЛЬНОСТИ +нет -есть #БОЛЬНОМУ 61 ГОДА. БЕСПОКОИТ СЛАБОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ПОЗНАБЛИ- ВАНИЕ, ГЕКТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА. ИСКЛЮЧЕН ДИАГНОЗ БРЮШНОГО ТИФА. БОЛЕН 5 ДНЕЙ. СИЛЬНАЯ БОЛЬ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ. ЖИВОТ НЕСКОЛЬКО ВЗДУТ, С ВЫРАЖЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ ЗАЩИТОЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ЛЕЙКО- ЦИТОЗ 40 ТЫС., СОЭ 53 ММ/ЧАС. ДРЕНИРОВАНЫ ГНОЙНИКИ НА ПРАВОМ БЕДРЕ И ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ. ПРИНЯТАЯ ВНУТРЬ МЕТИЛЕНОВАЯ СИНЬ ОК- РАСИЛА ПОВЯЗКУ НА ПОЯСНИЦЕ. ПРИЧИНА ЛИХОРАДКИ И ГНОЙНИКА НА БЕД- РЕ -стеноз -кровотечение +пенетрация -малигнизация -перфорация #БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ К ВРАЧУ В СВЯЗИ С ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮ- ЩЕЙ ЯЗВОЙ НА ПРАВОЙ ГОЛЕНИ. ПЯТЬ ЛЕТ НАЗАД ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПЕРЕНЕС ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН. ВПОСЛЕДСТВИИ ПРАВАЯ ГОЛЕНЬ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ОСТАВАЛАСЬ ОТЕЧНОЙ, БЫЛИ БОЛИ ПРИ ХОДЬ- БЕ, ОКОЛО ГОДА СУЩЕСТВУЕТ ЯЗВА НА ГОЛЕНИ. ПРИ ОСМОТРЕ ГОЛЕНЬ И СТОПА УМЕРЕННО ОТЕЧНЫ, КОЖА НИЖНЕЙ ПОЛОВИНЫ ГОЛЕНИ ГИПЕРПИГМЕН- ТИРОВАНА, ВИДНА СЕТЬ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ, ВЫШЕ МЕДИАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ ЯЗВА 3х4 СМ И ГЛУБИНОЙ ОКОЛО 0,5 СМ С ГНОЙНЫМ ОТДЕЛЯЕМЫМ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ +посттромботическая болезнь -болезнь Педжета-Шретера -посттравматическая язва -лимфедема -варикозное расширение вен #ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У БЕРЕМЕННЫХ -частая рвота -появляется дегтеобразный кал +зона болезненности смещается кверху и кнаружи -отсутствует симптом Щеткина-Блюмберга #ДЛЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ХАРАКТЕРНО -чаши Клойбера -конвергенция складок -ниша +пневмоперитонеум #ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО С ПРИВЕДЕННЫМИ К ЖИВОТУ НОГАМИ И ДОСКООБРАЗНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ МЫШЦ ЖИВОТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ |