ХирБол - тест (все темы). Дороги. Много лет страдает язвенной болезнью. Оптимальной так тикой у данного больного является
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
#ПРИ ДИАГНОЗЕ "ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ" ВРАЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ СЛЕДУЮЩИМИ -антибиотики, холод на живот, при безуспешности - операция -наблюдение в течение нескольких часов, затем операция -консервативное лечение +срочная операция -купирование острых явлений и операция в стадии ремиссии #БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ -у мужчин +у женщин #ЧАСТОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ГРЫЖИ -симптомы кишечной непроходимости -икота -отрыжка +задержка мочи #ОПТИМАЛЬНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ -клиническое наблюдение -вправление грыжи +срочная операция -плановая операция #МУЖЧИНА 35 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СЛА- БОСТЬ. В АНАМНЕЗЕ НОЧНЫЕ И "ГОЛОДНЫЕ" БОЛИ В БОЛЕЕ 5 ЛЕТ С СЕ- ЗОННЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ. НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ И НЕ ЛЕЧИЛСЯ. КОЖНЫЕ ПОК- РОВЫ БЛЕДНЫЕ, ВЛАЖНЫЕ, ТАХИКАРДИЯ. АД 90/70 мм рт. ст., ЦВД - 3 см вод. ст. ГЕМАТОКРИТ 20. ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА ПОВТОРНО БЫЛА РВОТА СО СГУСТКАМИ КРОВИ, ОБМОРОК. ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ -прободение +кровотечение -малигнизация -стеноз -пенетрация #ПРИ ГАСТРОСКОПИИ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЯЗВЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ИСПОЛЬЗУЮТ -нанесение клея -клипирование -лазерную фотокоагуляцию -инфильтрацию окружающих тканей масляным раствором +электрокоагуляцию -эмболизацию #ДЛЯ ПЕРИТОНИТА В ПЕРВЫЕ 24 ЧАСА НЕХАРАКТЕРНО -отсутствие перистальтики кишечника +симптом Кулленкампфа -тахикардия -сухой язык -напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щетки- на-Блюмберга #ЧАСТОТА ПУЛЬСА - СТАДИЯ ПЕРИТОНИТА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -нормальная - токсическая -тахикардия при удовлетворительном наполнении - реактивная +тахи- или брадикардия при слабом наполнении - терминальная #У БОЛЬНОГО СРЕДНИХ ЛЕТ, НЕСКОЛЬКО ЛЕТ СТРАДАЮЩЕГО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПРОИЗОШЛА ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ. ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА ПОСЛЕ ПЕРФОРАЦИИ БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕ- НИЕ. НАЧАТА ОПЕРАЦИЯ. ЯЗВА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ЖЕ- ЛУДКА, ВБЛИЗИ ПРИВРАТНИКА ВЫРАЖЕННАЯ РУБЦОВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА -селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративной язвы -пилороантрумэктомия -ушивание прободной язвы +резекция желудка -иссечение перфоративной язвы, стволовая ваготомия, пилороп- ластика #ЖАЛОБЫ ПРИ СТЕНОЗЕ -внезапная боль, рвота с желчью на высоте болей -иррадиация болей в спину, потеря сознания, коллапс +судороги, рвота с пищей, редкий стул #ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ПРОСТОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЗНАЧАЮТ -слабительные +анальгетики -антибиотики -все перечисленное -сульфаниламиды #ЕСЛИ УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИЛАСЬ, ПОСЛЕ ЧЕГО ПРОШЛО БОЛЕЕ СУТОК, БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ, РВОТЫ, ПРИЗНАКОВ НЕПРОХОДИ- МОСТИ ИЛИ ПЕРИТОНИТА НЕТ, СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВИТЬ -заказ больному бандажа +наблюдение и, не выписывая больного из отделения, сделать опе- рацию по поводу грыжи в плановом порядке -выписку больного в этот же день домой -срочную лапаротомию, ревизию ущемленного органа -срочную операцию, пластику грыжевых ворот #ПАХОВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ ПИРОГОВА РАСПОЛАГАЕТСЯ В ОБЛАСТИ -проекции бедренной артерии -правильного ответа нет +устья большой подкожной вены бедра #НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЙСЯ ОБЩИЙ СИМПТОМ АППЕНДИЦИТА И ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ +боль в правой подвздошной области -иррадиация в ногу или поясничную область -учащенное мочеиспускание -эритроциты в моче #ВЕРХНЯЯ СТЕНКА ПАХОВОГО КАНАЛА +соединенные апоневротические края внутренней косой и поперечной мышц -паховая связка -поперечная фасция -апоневроз наружной косой мышцы живота #ГЛАВНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ +боль -неотхождение газов -отсутствие стула -вздутие живота #БОЛЬНОЙ 64 ЛЕТ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ СТРАДАЛ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ЯЗВЫ РУБЦЕВАЛИСЬ. БЕСПОКОИТ СЛАБОСТЬ, ПОХУДАНИЕ, ПОСТОЯННАЯ БОЛЬ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ОТРЫЖКА С ЗАПАХОМ ТУХЛОГО ЯЙЦА, ИЗРЕДКА РВОТА С ПИЩЕЙ, ПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЕ. В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПРОЩУПЫВАЕТСЯ УПЛОТНЕНИЕ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ШУМ ПЛЕСКА, НИЖНЯЯ ГРАНИ- ЦА ЖЕЛУДКА НИЖЕ ПУПКА. ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В ПИЛО- РИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЦИРКУЛЯРНАЯ ПЛОТНАЯ ТКАНЬ, ЧЕРЕЗ КОТОРУЮ ПРОЙТИ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ НЕ УДАЛОСЬ. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БАРИЙ ПОЛНОСТЬЮ ВЫШЕЛ ИЗ ЖЕЛУДКА ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА. ДИАГНОЗ -нарушение кишечной проходимости -малигнизация язвы двенадцатиперстной кишки +субкомпенсированный рубцовый стеноз желудка #ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ +постоянный надсадный кашель, похудение, наследственность, аде- нома предстательной железы -особенности анатомического строения брюшной стенки, пожилой возраст, занятия организованным спортом -чрезмерное физическое напряжение, расстройства дефекации, моло- дой возраст #В КРОВОСНАБЖЕНИИ ЖЕЛУДКА УЧАСТВУЕТ +правая желудочная артерия -a. coronaria dextra #ПРИ IV СТАДИИ РАКА АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С НАРУШЕННОЙ ЭВАКУАЦИЕЙ ПОКАЗАНА -задняя гастроэнтеростомия +передняя гастроэнтеростомия с межкишечным анастомозом -все перечисленное верно -превентивная гастростомия -гастрэктомия #НА ПРИЕМ К ТЕРАПЕВТУ ЯВИЛСЯ ПАЦИЕНТ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОСТЬ, ГО- ЛОВОКРУЖЕНИЕ, ЧЕРНЫЙ ЦВЕТ КАЛА В ТЕЧЕНИЕ 3 ДНЕЙ. ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ВРАЧА ЯВЛЯЕТСЯ -отправить домой с рекомендацией при ухудшении самочувствия выз- вать врача на дом -направить больного на проведение анализа крови и рентгеноскопии желудка +срочно направить в хирургическое отделение #НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ БОЛЬНЫЕ ЖАЛУЮТСЯ НА БОЛЬ -связанную с отправлением физиологических потребностей -в левой половине живота -опоясывающую -появляющуюся внезапно после продромального периода -в правом подреберье -мигрирующую -ночную, после обильной еды -вызванную физической нагрузкой +возникающую внезапно на фоне полного здоровья -"голодную" #ЧАЩЕ ПЕРИТОНИТ У ДЕТЕЙ -криптогенный -новорожденных +аппендикулярный #ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ПРОМЫВАНИЮ ЖЕЛУДКА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ +перфорация опухоли в свободную брюшную полость -антральный блюдцеобразный рак #ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНО -напряжение мышц брюшной стенки -нарастание клиники перитонита -внезапное усиление болей в животе -свободный газ в брюшной полости +все перечисленное #ПРИ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДОСТАВКЕ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ ЖИВОТ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ -мягкий +болезнен в правой подвздошной области -напряжен в левой половине -напряжен в правом подреберье -доскообразно напряжен #ПРИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ОБНАРУЖЕН НЕБОЛЬШОЙ КАРЦИНОИД НА ВЕРХУШКЕ БЕЗ ВОВЛЕЧЕНИЯ БРЫЖЕЙ- КИ. ДАЛЬНЕЙШАЯ ТЕРАПИЯ +никакой терапии -химиотерапия -резекция правой половины ободочной кишки -релапаротомия с биопсией мезентериальных лимфатических узлов -цекостомия #РАЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗ- ВЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ СУБКОМПЕНСИРОВАННЫМ СТЕНОЗОМ ПРИВРАТНИКА -СПВ с гастродуоденоанастомозом, стволовая ваготомия +резекция 2/3 желудка, гастроэнтеростомия -субтотальная резекция, СПВ -СПВ с гастродуоденоанастомозом, гастроэнтеростомия, стволовая ваготомия -антрумрезекция желудка, СПВ с гастродуоденоанастомозом #ПРАВИЛЬНОЕ ОПИСАНИЕ СИМПТОМА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА -Ситковский - при надавливании левой рукой в левой подвздошной области толчок правой рукой там же вызывает болезненность в пра- вой подвздошной области +Блюмберг-Щеткин - болезненность при резком отрывании пальпирую- щей руки -Воскресенский - перкуторная болезненность в правой подвздошной области -Ровзинг - появление или усиление болей в положении на левом бо- ку -Раздольский - болезненность при пальпации слепой кишки в поло- жении больного на левом боку -Бартомье-Михельсон - рубашки #НАПРЯЖЕНИЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ВЗДУТОМ ЖИВОТЕ И ЧАСТОМ ПУЛЬСЕ СЛАБОГО НАПОЛНЕНИЯ НЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ В СТАДИИ ПЕРИТОНИТА -токсической +терминальной -начальной #ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА +флегмонозный, гангренозный, перфоративный, апостематозный -простой #НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТНО ПРИ ОСТРОМ РЕТРОЦЕКАЛЬНОМ АППЕНДИЦИТЕ -отсутствие болезненности в точке Мак-Бурнея -задержка стула +бактериурия -понос -нормальное количество лейкоцитов крови #ЖАЛОБЫ ПРИ ЯЗВЕННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ -внезапная боль, озноб, мелена +уменьшение боли, рвота с кровью, мелена -иррадиация болей в спину, язвенный анамнез, рвота с кровью #БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ ОПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НА 2 СУТКИ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. НА ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕН ФЛЕГМОНОЗНО ИЗМЕНЕННЫЙ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК И МУТНЫЙ ВЫПОТ В ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. ХИРУРГ ОГРАНИЧИЛСЯ ТОЛЬКО УДАЛЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТ- РОСТКА. НА 6 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ УМЕРЕННЫЕ БОЛИ В ПРЯМОЙ КИШКЕ, БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО ВЫБУХАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПРЯМОЙ КИШКИ, ПЛОТНОЕ И БОЛЕЗНЕННОЕ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 11 х 10^9/Л, ТЕМПЕРА- ТУРА 37,8. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ +консервативное, при усилении болей, повышении температуры тела, лейкоцитозе - операция -экстренная операция #ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ УЩЕМЛЕНИИ ТОНКОЙ КИШКИ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК НАД ПРИ- ПУХЛОСТЬЮ -тимпанит +притупление #СРЕДСТВО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА -телегамматерапия +5-фторурацил -операция -ранитидин -мерказолил #РАК ЖЕЛУДКА ОТНОСИТСЯ К -травме +новообразованиям #АНАМНЕЗ - ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ +ноющие боли - рак желудка -рвота после приема алкоголя - вены пищевода -стрессовая ситуация - синдром Мэллори-Вейса -перенесенный гепатит - хроническая язва #ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БО- ЛЕЗНИ -кровотечением -пенетрацией -малигнизацией +стенозом -прободением #ШЕЙКА БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ РАСПОЛОЖЕНА -позади бедренных осудов +медиальнее бедренных сосудов -впереди круглой связки -медиальнее связки Купера (гребенчатой) #ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ ОТЛИЧАЕТ -молодой возраст +отсутствие выраженного напряжения брюшной стенки в первые часы заболевания -отсутствие серповидного просветления под диафрагмой -болезненное нависание передней стенки прямой кишки -определение печеночной тупости -симптом Кохера -притупление в правой подвздошной области -язвенный анамнез -симптом Кулленкампфа #БОЛЬНОЙ 64 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОЛУГОДА ОТМЕЧАЕТ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ПОХУДЕЛ НА 13 КГ, ПРОГРЕССИРУЕТ СЛАБОСТЬ, ВО ВРЕМЯ ЕДЫ ЧУВС- ТВУЕТ БЫСТРО ПРЕХОДЯЩЕЕ ЧУВСТВО ПЕРЕПОЛНЕНИЯ ЖЕЛУДКА, НОЮЩИЕ БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ. БЛЕДЕН. В ЛЕВОЙ НАДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ УЗЕЛ РАЗМЕРОМ 4х3 СМ, ПЛОТНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. ОЩУПЫВАЕНИЕ ЭПИГАСТРИЯ БОЛЕЗНЕННО, В ПРОЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УПЛОТНЕНИЕ БЕЗ ЧЕТКИХ ГРАНИЦ. СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ +IV -I -III -II #ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ -выпячивание вправимое +выпячивание невправимое -грыжевые ворота определяются -кашлевой толчок определяется #БОЛЬНОЙ 54 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, ПОХУДЕНИЕ, БОЛИ В ЖИВОТЕ. ОБНАРУЖЕНА ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ОПУХОЛЬ, ПЕЧЕНЬ ВЫСТУПАЕТ ИЗ-ЗА РЕБЕР- НОЙ ДУГИ НА 5 СМ, ПОВЕРХНОСТЬ ЕЕ НЕРОВНАЯ, БУГРИСТАЯ, ПРИТУПЛЕ- НИЕ ПРИ ПЕРКУССИИ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГ- НОЗ -цирроз печени -рак яичников IV ст. +рак желудка IV ст. #НИЖНЕ-СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ -тазовом расположении отростка +при тазовом перитоните неясной этиологии -подпеченочном расположении отростка -разлитом перитоните -при аппендикулярном абсцессе #РАЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СУБКОМПЕНСИРОВАННОГО СТЕНОЗА +резекция желудка, СПВ с гастродуоденоанастомозом -СПВ с гастродуоденоанастомозом, стволовая ваготомия -СПВ с гастродуоденоанастомозом, гастроэнтеростомия, стволовая ваготомия -резекция желудка, СПВ с гастродуоденоанастомозом, СПВ -резекция желудка, гастроэнтеростомия #БОЛЬНОЙ 71 ГОДА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ ИСПЫТЫВАЕТ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ МО- ЧЕИСПУСКАНИИ, ПРИХОДИТСЯ НАТУЖИВАТЬСЯ. ГОД НАЗАД ОН ЗАМЕТИЛ В ОБОИХ ПАХОВЫХ ОБЛАСТЯХ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ ВЫПЯЧИВАНИЯ РАЗМЕРОМ 5Х5 СМ, ИСЧЕЗАЮЩИЕ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. ОБРАЗОВАНИЯ БЕЗБОЛЕЗ- НЕННЫЕ, МЯГКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. A.EPIGASTRICA INFERIOR ПУЛЬСИРУЕТ КНАРУЖИ ОТ ПАЛЬЦА, ВВЕДЕННОГО В НАРУЖНОЕ ПАХОВОЕ КОЛЬЦО. МОЖНО ЛИ БОЛЬНОГО ОПЕРИРОВАТЬ СРАЗУ ПОСЛЕ ПОСТУПЛЕНИЯ +нет -да #В ОТЛИЧИЕ ОТ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ПРИ ВОДЯНКЕ ЯИЧКО В МОШОНКЕ ПРОЩУПЫ- ВАЕТСЯ -отдельно от processus vaginalis +вместе с processus vaginalis #ПРАВИЛЬНОЕ ОПИСАНИЕ СИМПТОМА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА +Воскресенский - рубашки -Ситковский - перкуторная болезненность в правой подвздошной об- ласти -Бартомье-Михельсон - появление или усиление болей в положении на левом боку -Раздольский - болезненность при пальпации слепой кишки в поло- жении больного на левом боку -Ровзинг - болезненность при резком отрывании пальпирующей руки -Блюмберг-Щеткин - при надавливании левой рукой в левой подв- здошной области толчок правой рукой там же вызывает болезнен- ность в правой подвздошной области #ВАГОТОМИЯ ОТНОСИТСЯ К ОПЕРАЦИЯМ, НАПРАВЛЕННЫМ НА ЛЕЧЕНИЕ -только осложнений язвы -язвы и осложнений +язвенной болезни #ПPОКСИМАЛЬНУЮ СЕЛЕКТИВНУЮ ВАГОТОМИЮ НЕОБХОДИМО СОЧЕТАТЬ С -антpумэктомией и гастpодуоденостомией -гастpоеюностомией -пилоpопластикой -антpумэктомией и гастpоеюностомией +никакой дpугой пpоцедуpой #ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК ЖЕЛУДКА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К -терапевту-гастроэнтерологу +хирургу-онкологу #ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ -длительная потеря трудоспособности и неуспех консервативного лечения -стеноз двенадцатиперстной кишки -продолжающееся кровотечение тяжелой степени -пенетрация язвы +множественные плоские язвы, обнаруженные при гастродуоденоско- пии #ПРАВИЛЬНОЕ ОПИСАНИЕ СИМПТОМА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА +Бартомье-Михельсон - болезненность при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку -Воскресенский - перкуторная болезненность в правой подвздошной области +Ровзинг - появление или усиление болей в положении на левом бо- ку -Раздольский - рубашки -Ситковский - болезненность при резком отрывании пальпирующей руки -Блюмберг-Щеткин - при надавливании левой рукой в левой подв- здошной области толчок правой рукой там же вызывает болезнен- ность в правой подвздошной области #ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИМПТОМА КОХЕРА-ВОЛКОВИЧА -нарушение иннервации илеоцекального угла -затекание инфицированного содержимого по правому боковому кана- лу в подвздошную область -обструкция червеобразного отростка -ничего из названного +переход висцеральных болей в соматические #БОЛЬНАЯ 28 ЛЕТ ОПЕРИРОВАНА ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЧЕРЕЗ 8 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПО ВСКРЫТИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОБНА- РУЖЕНО, ЧТО ВЫПОТА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕТ, ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК ДЛИНОЙ 7 СМ, ОТЕЧЕН, СЕРОЗА ЕГО ГИПЕРЕМИРОВАНА, С ТОЧЕЧНЫМИ КРО- |