ХирБол - тест (все темы). Дороги. Много лет страдает язвенной болезнью. Оптимальной так тикой у данного больного является
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
#ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -аппендикулярный абсцесс -острый инфаркт миокарда -разлитой перитонит -беременность 37-38 недель +аппендикулярный инфильтрат #ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕХАРАКТЕРНО -анорексия +выраженное вздутие живота в первые часы заболевания -рвота 1-2 раза -тошнота #ОДИН ИЗ БЫВШИХ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ СПбГМА имени И.И.МЕЧНИКОВА ОПИСАЛ СИМПТОМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА -Кохер +Раздольский -Ситковский -Бартамье-Михельсон -Воскресенский -Блюмберг -Ровзинг #ЖЕЛТУХА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ МОЖЕТ БЫТЬ СКОРЕЕ ПРИ -ретроцекальной локализации -тромбофлебите подвздошных вен +пилефлебите #МЕТАСТАЗ ШНИТЦЛЕРА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ -в яичниках +в прямокишечно-пузырной складке -в печени -в области пупка -между ножками кивательной мышцы #В КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИТУАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ АППЕН- ДИЦИТОМ АППЕНДЭКТОМИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА -у больного с геморрагическим диатезом +при аппендикулярном инфильтрате -при инфаркте миокарда -при разлитом перитоните -во второй половине беременности #ПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ +симптомы перитонита -дизурические явления -грыжевое выпячивание -повышение температуры #БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ ОПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НА 2 СУТКИ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. НА ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕН ФЛЕГМОНОЗНО ИЗМЕНЕННЫЙ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК И МУТНЫЙ ВЫПОТ В ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. ХИРУРГ ОГРАНИЧИЛСЯ ТОЛЬКО УДАЛЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТ- РОСТКА. НА 6 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ УМЕРЕННЫЕ БОЛИ В ПРЯМОЙ КИШКЕ, БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО ВЫБУХАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПРЯМОЙ КИШКИ, ПЛОТНОЕ И БОЛЕЗНЕННОЕ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 13 х 10^9/Л, ТЕМПЕРА- ТУРА 37,8. ПРИЧИНА ОСЛОЖНЕНИЯ +не произведено осушение, дренирование брюшной полости -плохо остановлено кровотечение -недостаточен опыт хирурга #ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ +иктеричность, свободная жидкость в брюшной полости -анамнез, более выраженное напряжение брюшной стенки, тимпанит над печенью #У БОЛЬНОЙ 19 ЛЕТ УМЕРЕННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ТОШ- НОТА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЧАСОВ. БОЛИ ПОСТЕПЕННО ПЕРЕМЕСТИЛИСЬ В ПРАВУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ОБЛАСТЬ. БОЛЬШЕ ЛЕЖИТ НА ПРАВОМ БОКУ. ПОВЕДЕНИЕ СПО- КОЙНОЕ. ЖИВОТ ОБЫЧНОЙ ФОРМЫ, УЧАСТВУЕТ В ДЫХАНИИ, БОЛЕЗНЕН И НАПРЯЖЕН В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫ СИМПТОМЫ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА, РОВЗИНГА, РАЗДОЛЬСКОГО. Т - 37,6, ЛЕЙКОЦИТЫ КРОВИ 14,5. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ -разрыв овариальной кисты -нарушенная внематочная беременность -острый правосторонний аднексит -острый пиелит +острый аппендицит #НЕ ЯВЛЯЕТСЯ АНАТОМИЧЕСКОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ТО, ЧТО ОНА -имеет шарообразную или овальную форму -проходит вне оболочек семенного канатика +выходит из-под паховой связки -склонна к ущемлению -часто бывает двусторонней #МУЖЧИНА 55 ЛЕТ 3 ГОДА СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИ- ПЕРСТНОЙ КИШКИ С ЧАСТЫМИ РЕЦИДИВАМИ. НА ТЕРАПИЮ ИНГИБИТОРАМИ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ ОТВЕЧАЛ ПОЛОЖИТЕЛЬНО. ПОСТУПИЛ С КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВОЙ. ПЕРЕЛИВАЛАСЬ КРОВЬ. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ОКАЗАЛСЯ НЕ- ЭФФЕКТИВЕН. ДАЛЬНЕЙШАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА -курсовая терапия ранитидином -поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы -прерывистая курсовая терапия ингибиторами протонной помпы -терапия сукральфатом +хирургическое лечение #ИСТОЧНИКОМ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАЩЕ +язва двенадцатиперстной кишки -язва желудка #СРЕДСТВО ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА -невиграмон -контрикал -хонван -гордокс +5-фторурацил #ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ РАКОВОЙ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА +при операбельности - радикальное вмешательство -лапаротомия, перевязка сосудов и ваготомия с пилоропластикой -продолжать консервативную терапию, включающую диету Мейленг- рахта -зонд Блекмора, склеротерапия, эмболизация селезеночной и ле- вой желудочной артерий, в холодном периоде сплено-ренальный анастомоз #СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ КРОНА -боли в правой подвздошной области, лихорадка, дизурия, ускорен- ная СОЭ -боли в правой подвздошной области, поносы, лихорадка, дизурия, ускоренная СОЭ -боли в правой подвздошной области, поносы, лихорадка, дизурия -боли в правой подвздошной области, лихорадка, дизурия +боли в правой подвздошной области, поносы, лихорадка #В КЛИНИКУ ДОСТАВЛЕН БОЛЬНОЙ С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ И СУДОРОГИ. МНОГО ЛЕТ СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ +скорее невероятно -скорее вероятно #ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ПРОХОДИТ КНУТРИ ОТ A. EPIGASTRICA INFERIOR -нет +да #ЧАСТОТА ПУЛЬСА - СТАДИЯ ПЕРИТОНИТА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -тахикардия или брадикардия при слабом наполнении - токсическая -тахикардия при удовлетворительном наполнении - терминальная +нормальная - реактивная #У КАКОГО КОЛИЧЕСТВА ПАЦИЕНТОВ, ЕДИНСТВЕННОЙ ЖАЛОБОЙ КОТОPЫХ ЯВЛЯЕТСЯ ПАХОВАЯ ГPЫЖА, ИPPИГОСКОПИЯ ВЫЯВЛЯЕТ НИКАК НЕ ПPОЯВ- ЛЯЮЩУЮСЯ КАPЦИНОМУ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ -2% ->10% +<1 % -5% -10% #У 18-ЛЕТНЕЙ БОЛЬНОЙ, ПОДВЕРГШЕЙСЯ ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПО ПОВО- ДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА, ПРИ РЕВИЗИИ ВЫЯВЛЕНА СЛАБО ВОСПАЛЕННАЯ ПРАВАЯ ФАЛЛОПИЕВА ТРУБА И НЕИЗМЕНЕННЫЙ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК. СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРЕДПОЛАГАЕТ -удаление правой маточной трубы -двустороннее удаление маточных труб -аппендэктомию и удаление правой маточной трубы +аппендэктомию -зашивание раны без удаления какого-либо органа #ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ОБНАРУЖЕН ВЫ- СОКИЙ ПАХОВЫЙ ПРОМЕЖУТОК. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ПЛАСТИКИ И УКРЕП- ЛЯЕМОЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА -передней, по Бассини +задней, по Бассини -передней, по Мартынову-Жирару -передней, по Жирару -задней, по Жирару #ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С НАРУШЕНИЕМ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ -резекция желудка по Бильрот-I -резекция желудка по Бильрот-II с анастомозом с короткой петлей тощей кишки +резекция желудка по Ру -резекция желудка по Бильрот-II с анастомозом с длинной петлей тощей кишки и межкишечным анастомозом #ЧЕРЕЗ 6 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У 50-ЛЕТНЕЙ ЖЕНЩИНЫ РАЗВИЛСЯ ПОТРЯСАЮЩИЙ ОЗНОБ С ЛИХОРАДКОЙ, ЦИА- НОЗОМ, ПРОФУЗНЫМ ПОТОМ И НЕБОЛЬШОЙ ЖЕЛТУХОЙ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ -септицемия, вызванная грамположительной флорой -тромбоз нижней полой вены -восходящий холангит -пиелонефрит +пилефлебит -сывороточный гепатит #СУБТОТАЛЬНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ДОЛЖНА ВЫПОЛНЯТЬСЯ ПРИ -опухоли кардиального отдела желудка независимо от типа ее роста -инфильтративной опухоли кардиального отдела желудка +экзофитной опухоли кардиального отдела желудка #ДИФФЕPЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТPОГО АППЕНДИЦИТА И ПИЩЕВОЙ ТОКСИКО- ИНФЕКЦИИ. ПPИЗНАКИ ПИЩЕВОЙ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ -частый жидкий стул -боли в животе, усиливающиеся пpи pвоте +неукpотимая pвота с тенезмами -боли в животе, усиливающиеся пpи движении -высокая темпеpатуpа #К ВНУТРЕННИМ ГРЫЖАМ ОТНОСИТСЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА -прямая -косая +прямая надпузырная #СТУЛ В РАННИЕ СРОКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЧАЩЕ ВСЕГО -жидкий -задержан +нормальный #УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С -ущемленной паховой грыжей -все перечисленное неверно +все перечисленное верно -острым лимфаденитом -острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки #ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ -выявляется красное свечение опухолевого образования при диафа- носкопии -опухолевидное образование в паховой области исчезает при паль- пации +определяется болезненное, напряженное, опухолевидное образова- ние в паховой области -всегда выражен симптом Щеткина-Блюмберга #ЖИДКИЙ СТУЛ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ БОЛЕЕ ВОЗМОЖЕН ПРИ +абсцедировании инфильтрата -переходе воспаления на подвздошную вену #ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ ОБУСЛОВЛЕНА -каловыми камнями -дивертикулитом -паховой грыжей -туберкулезом +раком #ОПТИМАЛЬНЫЙ СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО А.И.ГОРБАШКО +пилоруссохраняющий -Бильрот-1 -Бильрот-2 #МУЖЧИНА 38 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОСТЬ. В АНАМНЕЗЕ НОЧНЫЕ И "ГОЛОДНЫЕ" БОЛИ БОЛЕЕ 5 ЛЕТ С СЕЗОННЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ. НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ И НЕ ЛЕЧИЛСЯ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ВЛАЖНЫЕ, ТАХИКАРДИЯ. АД 90/70 мм рт. ст., ЦВД - 3 см вод. ст. ГЕМАТОКРИТ 20. ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА В ПРИЕМ- НОМ ОТДЕЛЕНИИ ПОВТОРНО БЫЛА РВОТА СО СГУСТКАМИ КРОВИ, ОБМО- РОК. БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН БЫТЬ НАПРАВЛЕН В ОТДЕЛЕНИЕ -сосудистое хирургическое -сердечно-сосудистое терапевтическое +анестезиологии и реанимации -гастроэнтерологическое хирургическое -гастроэнтерологическое терапевтическое #У БОЛЬНОГО 59 ЛЕТ 59 ЧАС НАЗАД ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, КОТОРЫЕ СМЕСТИЛИСЬ В ПРАВУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ОБЛАСТЬ. БЫЛА ТОШНОТА И ОДНОКРАТНАЯ РВОТА. БОЛЬНОЙ ПРИНИМАЛ АНАЛЬГИН И ПРИКЛА- ДЫВАЛ К ЖИВОТУ ГРЕЛКУ, ПОСЛЕ ЧЕГО БОЛИ СТИХЛИ. НА 2 СУТКИ БОЛИ ВОЗОБНОВИЛИСЬ, РАСПРОСТРАНИЛИСЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ПОЯВИЛАСЬ МНО- ГОКРАТНАЯ РВОТА. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ТЯЖЕЛОЕ. СОЗНАНИЕ СПУТАННОЕ. ЭЙФОРИЧЕН. ПУЛЬС 128 В МИН., АД 95/60 ММ РТ. СТ. ЯЗЫК СУХОЙ. ЖИ- ВОТ НАПРЯЖЕН ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ. ТЕМПЕРАТУРА 37,2. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 18 х 10^9/л. СТАДИЯ ПЕРИТОНИТА +терминальная -начальная, реактивная -токсическая #АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ СО СНИЖЕНИЕМ ПУЛЬСОВОГО ДАВЛЕНИЯ, СНИ- ЖЕНИЕМ ЦВД И ТАХИКАРДИЕЙ ВОЗНИКАЕТ ПРИ -кровопотере менее 10% ОЦК +кровопотере более 20% ОЦК -декомпенсации миокарда -тромбоэмболии легочной артерии #ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРС- ТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КОМПЕНСИРОВАННЫМ СТЕНОЗОМ -субтотальная резекция желудка -передняя гастроэнтеростомия +ваготомия с пилоропластикой по Финнею -гастродуоденоанастомоз #НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -левая паховая область -область пупка -правое подреберье -эпигастральная область -по всему животу -правая паховая область +правая подвздошная область -поясничная область -левое подреберье #ОЗНОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПИЛЕФЛЕБИТА +да -нет #СХВАТКООБРАЗНАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ГРЫЖИ -вправимой +ущемленной -невправимой #ИСЧЕЗНОВЕНИЕ БОЛЕЙ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ +кровотечение -пенетрация в поджелудочную железу -перфорация -малигнизация -стеноз #У БОЛЬНОГО 36 ЛЕТ РАЗВИЛОСЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА. ОПТИ- МАЛЬНЫЙ СПОСОБ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО -иссечение язвы, ваготомия, дренирующая операция -прошивание язвы, ваготомия, дренирующая операция +резекция желудка -иссечение язвы -прошивание язвы #НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИ- АГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ОТ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ -анализ мочи по Зимницкому +клинический анализ мочи -обзорная рентгеноскопия брюшной полости -хромоцистоскопия #ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ У БОЛЬНЫХ С БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕЙ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ С -аневризматическим расширением большой подкожной вены -лимфаденитом -опухолью лимфатических узлов -натечным абсцессом +все названные ответы верны -все названные ответы неверны #БОЛЬНАЯ 32 ЛЕТ ПОСТУПИЛА ЧЕРЕЗ 2 СУТОК ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЙ ВНИЗУ ЖИВОТА, ОБМОРОЧНОГО СОСТОЯНИЯ, БОЛИ ОТДАЮТ В ПРАВОЕ ПЛЕЧО. ПОСЛЕДНИЕ МЕСЯЧНЫЕ МЕСЯЦ НАЗАД, В СРОК. ЗАМУЖЕМ. ПУЛЬС 110 В МИ- НУТУ, АД 110/60. ЯЗЫК СУХОВАТ, ЖИВОТ МЯГКИЙ, НЕ ВЗДУТ,БОЛЕЗНЕН В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ И ОТРЫВАНИИ РУКИ, ПОЛОЖИТЕЛЕН СИМПТОМ РОВЗИНГА. ДИАГНОЗ +внутрибрюшное кровотечение -острый аппендицит -острый холецистит -перфоративная язва #К ПРИЗНАКАМ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА НЕ ОТНОСИТСЯ -похудение -отрыжка "тухлым" -боль в эпигастрии распирающего характера -шум плеска натощак +желтуха #БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ИРРАДИАЦИЯ ИХ В БЕДРО И ПОЯСНИЦУ ВОЗМОЖНЫ ПРИ ПОЛОЖЕНИИ ВОСПАЛЕННОГО ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА +ретроцекальном, забрюшинном -подпеченочном -тазовом -медиальном #МУЖЧИНА 25 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ В СВЯЗИ С НАПРЯЖЕННОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ, БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ. НА ОБЗОРНЫХ РЕНТГЕНОГРАММАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КИШЕЧНЫЕ УРОВНИ. ЛЕЧЕНИЕ -назогастральный зонд и наблюдение 24 часа -введение седативных препаратов и попытка вправления -ирригоскопия +операция -декомпрессия кишки длинным зондом #У БОЛЬНОЙ 19 ЛЕТ УМЕРЕННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ТОШНОТА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЧАСОВ. БОЛИ ПОСТЕПЕННО ПЕРЕМЕСТИЛИСЬ В ПРАВУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ОБЛАСТЬ. БОЛЬШЕ ЛЕЖИТ НА ПРАВОМ БОКУ. ПОВЕ- ДЕНИЕ СПОКОЙНОЕ. ЖИВОТ ОБЫЧНОЙ ФОРМЫ, УЧАСТВУЕТ В ДЫХАНИИ, БО- ЛЕЗНЕН И НАПРЯЖЕН В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫ СИМПТОМЫ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА, РОВЗИНГА, РАЗДОЛЬСКОГО. Т - 37,6, ЛЕЙКОЦИТЫ КРОВИ 14,5. ОПЕРАЦИЯ +показана -не показана #БОЛЬНАЯ 43 ЛЕТ БЫЛА ОПЕРИРОВАНА ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ПРАВОС- ТОРОННЕЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ХИРУРГ ДЛЯ УСТРА- НЕНИЯ УЩЕМЛЕНИЯ РАССЕК РУБЦОВУЮ ТКАНЬ КНАРУЖИ ОТ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА, ЧТО ВЫЗВАЛО ОБИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, ОСТАНОВЛЕННОЕ УШИВА- НИЕМ ДЕФЕКТА В СТЕНКЕ СОСУДА. ОПЕРАЦИЯ ЗАКОНЧЕНА ПЛАСТИКОЙ ПО БАССИНИ. В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНОЙ ОТМЕЧАЛСЯ ОТЕК ВСЕЙ ПРАВОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, КОТОРЫЙ ПОЛНОСТЬЮ ИСЧЕЗ ЧЕРЕЗ 10 ДНЕЙ НА ФОНЕ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ. ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ОТЕКА +острый илеофеморальный тромбоз -воспалительный процесс около вены -перевязка вены -сужение сосуда #ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА ПАХОВОГО КАНАЛА -паховая связка -поперечная фасция +апоневроз наружной косой мышцы живота -соединенные апоневротические края внутренней косой и поперечной мышц #ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И БРЮШНОГО ТИФА -боль в животе, сыпь, диарея -боль в животе, лихорадка, симптом Блюмберга-Щеткина через 2-3 недели от начала заболевания +боль в животе, лихорадка, симптом Блюмберга-Щеткина #БЕЗ ДРЕНИРУЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ ВОЗМОЖНА ВАГОТОМИЯ -стволовая +селективная проксимальная ваготомия #О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЖНО ДУМАТЬ, ЕСЛИ У БОЛЬНОГО УВЕЛИЧЕНЫ ЛИМФОУЗЛЫ ВО МНОГИХ ОБЛАСТЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ В НАДКЛЮЧИЧНЫХ, РЕ- МИТТИРУЮЩАЯ ЛИХОРАДКА И КОЖНЫЙ ЗУД -язва желудка -рак желудка +лимфогрануломатоз -холангит -рак печени #НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА -безуспешность консервативного лечения +язва большой глубины (пенетрирующая) -низкая кислотность желудочного сока -каллезная язва -большие размеры язвы #СИМПТОМ БЛЮМБЕРГА-ЩЕТКИНА -при надавливании левой рукой в левой подвздошной области толчок правой рукой там же вызывает болезненность в правой подвздошной области -перкуторная болезненность в правой подвздошной области -рубашки -болезненность при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку +болезненность при резком отрывании пальпирующей руки -появление или усиление болей в положении на левом боку #ИЗМЕНЕНИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ ПРИ ПРОБОДЕНИИ ЯЗВЫ +лейкоцитоз -сгущение крови -лейкопения -анемия #ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ |