ХирБол - тест (все темы). Дороги. Много лет страдает язвенной болезнью. Оптимальной так тикой у данного больного является
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
-подавлению кислотопродукции желудка +энтерогастральному рефлюксу -удалению антрального отдела желудка #ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ТРАНСФОРМАЦИЮ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРЕТЕРПЕВАЮТ -язвы малой кривизны -язвы луковицы двенадцатиперстной кишки -постбульбарные язвы +язвы большой кривизны #ПЕЙСМЕКЕРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ МОТОРИКУ ЖЕЛУДКА, РАСПОЛАГАЮТСЯ +в кардиальной части -на малой кривизне -в пищеводе #ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ПРОМЫВАНИЮ ЖЕЛУДКА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ -декомпенсированный стеноз +аденокарцинома кардии #О ПРОБОДЕНИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПОЗВОЛЯ- ЕТ СУДИТЬ -боль в поясничной области -легкая желтуха склер и кожных покровов -сильная боль в эпигастрии -лейкоцитоз до 15 000 +доскообразный живот #СЕЛЕЗЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ВЕТВЬЮ -печеночной артерии +чревного ствола -верхней брыжеечной артерии #ТИПИЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ -местный перитонит -аппендикулярный инфильтрат +воспаление дивертикула Меккеля -разлитой перитонит -парааппендикулярный абсцесс #ПРИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ БОЛЬ ИРРАДИ- РУЕТ В -правую лопаточную область -левую подвздошную область -правую надключичную область +спину слева от позвоночника #БОЛЬНОЙ 64 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОЛУГОДА ОТМЕЧАЕТ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ПОХУДЕЛ НА 13 КГ, ПРОГРЕССИРУЕТ СЛАБОСТЬ, ЧУВСТВУЕТ ЧУВСТВО ПЕ- РЕПОЛНЕНИЯ ЖЕЛУДКА, НОЮЩИЕ БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ, ПЕРИОДИЧЕСКИ ВОЗНИ- КАЕТ РВОТА СЪЕДЕННОЙ ПИЩЕЙ. БЛЕДЕН. В ЛЕВОЙ НАДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ УЗЕЛ РАЗМЕРОМ 4х3 СМ, ПЛОТНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. ОЩУПЫВАНИЕ ЭПИГАСТ- РИЯ БОЛЕЗНЕННО, В ПРОЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УПЛОТНЕНИЕ БЕЗ ЧЕТКИХ ГРАНИЦ. БУДЕТЕ ЛИ ВЫ ОПЕРИРОВАТЬ БОЛЬНОГО, ЕСЛИ ИЗВЕСТНО, ЧТО БАРИЙ ИЗ ЖЕЛУДКА НЕ ВЫХОДИТ В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ +да -нет #ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ТУПОСТИ ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ОБЪЯСНЯЕТСЯ -высоким стоянием диафрагмы -вздутием кишечника -жидкостью в брюшной полости +воздухом в брюшной полости -интерпозицией кишечных петель между печенью и брюшной стенкой #ДЛЯ РАКА ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНА СОЭ +ускоренная -замедленная #ДЛЯ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ХАРАКТЕРНО -облитерация пахового канала -разрыв круглой связки матки у женщин и гемикастрация у мужчин -полное или частичное отсутствие грыжевого содержимого -полное или частичное отсутствие грыжевых ворот +полное или частичное отсутствие грыжевого мешка #БОЛЬ В ЖИВОТЕ ПОСТОЯННОГО ХАРАКТЕРА И РЕДКАЯ РВОТА (ОДНО- ИЛИ ДВУКРАТНАЯ) БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ -острой кишечной непроходимости +острого аппендицита #ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ - ЭТО -диффузный перитонит -местный перитонит -разлитой перитонит +абсцесс брюшной полости #БОЛЬНОЙ 72 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ПОСТОЯННЫЕ НОЮЩИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТ- РИИ, ОТДАЮЩИЕ В ЛЕВОЕ НАДПЛЕЧЬЕ, ИКОТУ, ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОХОЖДЕ- НИЯ ДАЖЕ ЖИДКОЙ ПИЩИ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, СЛАБОСТЬ. БОЛЕН ОКОЛО 6 МЕСЯЦЕВ. ВЫРАЖЕНА СУХОСТЬ И ПОНИЖЕННЫЙ ТУРГОР КОЖИ, УМЕРЕННАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА У МЕЧЕВИДНОГО ОТРОСТКА. В ЛЕВОЙ НАДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ ПЛОТНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ 2х2 СМ. С КАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ НУЖНО ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ -рак легкого +лимфома -туберкулез #СИМПТОМЫ, СХОДНЫЕ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ, ВОЗНИКАЮТ ПРИ ПРОБОД- НОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ВСЛЕДСТВИЕ -раздражения брюшины желудочным или кишечным содержимым -раздражением солнечного сплетения +распространением содержимого по латеральному каналу в подвздош- ную ямку #РАННИЙ ПРИЗНАК РАКА ЖЕЛУДКА -выраженная бледность +снижение аппетита #"ТРИАДА МОНДОРА" ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ -кровотечение, "доскообразное" напряжение мышц живота, симптом Блюмберга-Щеткина -кровотечение, задержка стула и газов, ранее диагностировась язва -тошнота, рвота, "кинжальная боль" +"кинжальная боль", "доскообразное" напряжение мышц живота, ранее диагностировась язва #ПРИКРЫТОЙ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПРЕСТНОЙ КИШКИ СПОСОБСТВУЕТ -большой диаметр прободного отверстия желудка -хорошо развитый большой сальник -незначительное наполнение желудка +топографическая близость соседних органов -малый диаметр прободного отверстия #ТИПИЧНЫЙ СИМПТОМ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА -боли и отеки нижней конечности -индурация подкожной клетчатки -вторичное варикозное расширение подкожных вен на голени и бедре -дерматит и изъязвления на голени +все перечисленное #У БОЛЬНОГО 30 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 2 ЛЕТ ОБНАРУЖИВАЛАСЬ ЯЗВА ДВЕНАДЦА- ТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНО ВЫСОКОЙ СЕКРЕЦИ- ЕЙ, ДИАРЕЕЙ. ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАЦИИ ЕМУ ПРОИЗВЕДЕНА РЕЗЕКЦИЯ ЖЕ- ЛУДКА, НО ВСКОРЕ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛОСЬ ОСТРОЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕ- ЧЕНИЕ. ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ЭТОМУ ПОВОДУ, КРОМЕ ЯЗВЫ ГАСТРОЭНТЕРОА- НАСТОМОЗА, ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ В ХВОСТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИА- МЕТРОМ 3 СМ. ДИАГНОЗ -синдром Мэллори-Вейсса -синдром Штейна-Левенталя -гастрит +синдром Золлингера-Эллисона -язвенная болезнь #ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ ПРИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕ- ЛЕЗУ -правая надключичная область -левая подвздошная область -правая лопаточная область +спину слева от позвоночника #ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА +аппендикулярный инфильтрат -нагноение раны -внутрибрюшное кровотечение #СОЧЕТАНИЕ ПРЯМОЙ И КОСОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖ - ГРЫЖА -Литтре -треугольника Пти -спигеллиевой линии -Рихтера +комбинированная паховая #ПЕРВАЯ СТАДИЯ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ -интенсивные боли после еды, ночные и голодные боли -проникновение язвы в соседний орган -выраженность стенозирования +фиброзное сращение язвы с подлежащими органами -проникновение язвы через все слои органа #ПЕРИОД КЛИНИКИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ - ВРЕМЯ РАЗВИТИЯ -реактивная фаза - 6-24 +терминальный период - 24 и более -период мнимого благополучия - до 6 час. #ГРЫЖА НЕРВНОЙ ТКАНИ -гастрошизис -омфалоцеле +менингоцеле -крестцово-копчиковая тератома #ПРИ ПРОКСИМАЛЬНОЙ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА С РЕЗЕКЦИЕЙ ПИ- ЩЕВОДА НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДОСТУП -абдоминальный доступ, дополненный сагиттальной диафрагмотомией -торакальный +комбинированный -ни один из перечисленных способов не имеет преимуществ перед остальными -абдоминальный #СОЛЯНАЯ КИСЛОТА, ПОСТУПАЯ В ПИЛОРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДКА, ВЫРА- БОТКУ ГАСТРИНА +тормозит -стимулирует #У БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ДВИ- ЖЕНИЯХ, СУХОСТЬ ВО РТУ. БОЛЬНА ОКОЛО 3 МЕСЯЦЕВ, ПРИ ГАСТРОСКОПИИ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК ЖЕЛУДКА. БОЛЬ- НАЯ ОТ ОПЕРАЦИИ ОТКАЗАЛАСЬ. БОЛИ ПОЯВИЛИСЬ ВНЕЗАПНО, ЧАС НАЗАД, РАСПРОСТРАНИЛИСЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ОТДАЮТ В ПРАВОЕ НАДПЛЕЧЬЕ. БОЛЬНАЯ ЛЕЖИТ НА СПИНЕ С ПРИВЕДЕННЫМИ К ЖИВОТУ НОГАМИ, СТОНЕТ ОТ БОЛЕЙ. ПУЛЬС 64 В МИН. ЖИВОТ ВТЯНУТ, НАПРЯЖЕН, РЕЗКО БОЛЕЗНЕН, ОСОБЕННО ПРИ РЕЗКОМ ОТРЫВАНИИ РУКИ. НАД ПЕЧЕНЬЮ ПЕРКУТОРНО ОПРЕ- ДЕЛЯЕТСЯ ТИМПАНИТ, В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ПРИТУПЛЕНИЕ. МО- ЖЕТ ПОМОЧЬ ДИАГНОСТИКЕ -исследование рН желудочного содержимого -рентгенография желудка -гастроскопия +обзорная рентгеноскопия #ФАКТОРЫ-ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИ- ЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ -форма заболевания -характер изменений +все перечисленное верно -степень выраженности трофических нарушений мягких тканей -локализация патологических изменений в магистральных венах #РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ +перитоните -подозрении на малигнизацию -сочетании со стенозом -сочетании с кровотечением #БОЛЬНОЙ 65 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, СЛАБОСТЬ, БЫСТ- РУЮ УТОМЛЯЕМОСТЬ, ПОХУДЕНИЕ, РВОТУ ПРИНЯТОЙ НАКАНУНЕ ПИЩЕЙ. БО- ЛЕН НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ. СОСТОЯНИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ, В ЭПИГАСТ- РАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ УМЕРЕННОЕ ВЫБУХАНИЕ, ГРАНИЦЫ ЖЕЛУДКА РАСШИРЕНЫ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ "ШУМ ПЛЕСКА". ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ЛИМФОУЗ- ЛЫ, ПЕЧЕНЬ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ, АСЦИТ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСЛОЖНЕНИЯ -прободение -пенетрация, прорастание в окружающие органы -кровотечение -малигнизация +стеноз #БОЛЬНОЙ 40 ЛЕТ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ХОЛОДНЫЕ, ЧЕРТЫ ЛИЦА ЗАОСТРЕНЫ. ТЕМПЕРАТУРА 36,7. ЗАБОЛЕЛ ВНЕЗАПНО, БОЛЕЕ 2 СУТОК НАЗАД. РЕЗЧАЙШИЕ БОЛИ ВОЗНИКЛИ В ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ. СОСТОЯ- НИЕ ТЯЖЕЛОЕ, НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ С ТРУДОМ. В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ПУЛЬС 110 В МИНУТУ, АД 90/60. ЖИ- ВОТ ВЗДУТ, БОЛЕЗНЕН, НЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА. ПЕЧЕНОЧ- НАЯ ТУПОСТЬ ОТСУТСТВУЕТ. ЛЕЙКОЦИТОВ 19000. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ВИДНЫ ЧАШИ КЛОЙБЕРА. СТАДИЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ +терминальная -реактивная -мнимого благополучия #ПАЛЛИАТИВНАЯ ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЖЕЛУДКА МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА ПРИ -декомпенсированном стенозе выходного отдела желудка -желудочном кровотечении -относительно удовлетворительном состоянии больного +во всех перечисленных случаях -отсутствии технических трудностей #ОПТИМАЛЬНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА -гастроэнтеростомия -проксимальная субтотальная резекция -гастрэктомия +дистальная субтотальная резекция -гастростомия #ДЛЯ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ НЕТИПИЧНО -сопровождается ночными и голодными болями -чаще возникает у мужчин в возрасте 20-40 лет, чем у женщин +часта у людей с группой крови АВ(IV) -обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва и гиперсекреци- ей желудочных желез -отличается сезонностью #БОЛЬНОЙ 69 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ НА ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ЭПИ- ГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ПРИЕМОМ ПИЩИ, НАРАСТАЮЩУЮ СЛАБОСТЬ, РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, РАБОТОСПОСОБНОСТИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНО-РОЗОВОЙ ОКРАСКИ. В ЛЕГКИХ ИЗМЕНЕНИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ЖИВОТ МЯГКИЙ, НЕСКОЛЬКО БОЛЕЗНЕННЫЙ В ЭПИГАСТРИИ. ВРАЧ ЗАПОДОЗ- РИЛ РАК ЖЕЛУДКА, НАЗНАЧИЛ РЯД ИССЛЕДОВАНИЙ. ПОДТВЕРДИТЬ IV СТА- ДИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОЛЯЮТ -метастаз Шницлера, метастазы в печень -асцит, метастаз Вирхова -метастаз в область пупка, асцит +все ответы правильные -метастаз Вирхова, метастаз Шницлера #КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ДОПУСТИМА ЛИШЬ ПРИ -отсутствии язвенного анамнеза -старческом возрасте -крайне высокой степени операционного риска -сочетании язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки +отсутствии условий для выполнения экстренного оперативного вмешательства #БОЛЬНОЙ 54 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, ПОХУДЕ- НИЕ, БОЛИ В ЖИВОТЕ. ОБНАРУЖЕНА ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ОПУХОЛЬ, ПЕЧЕНЬ ВЫСТУПАЕТ ИЗ-ЗА РЕБЕРНОЙ ДУГИ НА 5 СМ, ПОВЕРХНОСТЬ ЕЕ НЕРОВНАЯ, БУГРИС- ТАЯ, ПРИТУПЛЕНИЕ ПРИ ПЕРКУССИИ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ПРЕД- ВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -лимфосаркома +рак желудка IV ст. -лимфогрануломатоз -цирроз печени #СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА IV CT. -задний гастроэнтероанастомоз -пилоропластика -резекция желудка -гастростомия +передний гастроэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом -эзофагогастроанастомоз #БОЛЬНОЙ 59 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ОТ- ДАЮЩИЕ В СПИНУ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, СЛАБОСТЬ, ПОХУДЕНИЕ. БОЛИ ПОЯ- ВИЛИСЬ 3 МЕСЯЦА ТОМУ НАЗАД И ВНАЧАЛЕ МАЛО БЕСПОКОИЛИ, НО ПОС- ТЕПЕННО НАРАСТАЛИ, В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕЙ НЕДЕЛИ БЫВАЕТ РВОТА, ПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЕ. БОЛЬНОЙ ПОНИЖЕННОГО ПИТАНИЯ, БЛЕДЕН. ТУРГОР КОЖИ ПОНИЖЕН. ЖИВОТ ВТЯНУТ, ПАЛЬПАЦИЯ БОЛЕЗНЕНА В ЭПИ- ГАСТРИИ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФОУЗЛЫ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. РЕНТГЕНОЛОГИ- ЧЕСКИ - ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ В ОБЛАСТИ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПИЛОРИЧЕСКО- ГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ПРИ ФИБРОЭНДОСКОПИИ ОПИСАНО ГЛУБОКОЕ ИЗЪЯЗ- ВЛЕНИЕ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА С ВОЗВЫШАЮЩИМИСЯ БУГРИСТЫМИ КРАЯ- МИ. ПОЧЕМУ У БОЛЬНОГО СПИННЫЕ БОЛИ +задняя стенка - возможно прорастание -метастазы в позвоночник -остеохондроз #ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА -выпячивание диска в спинномозговой канал -выпячивание фиброзного кольца +выпячивание диска в дефект фиброзного кольца #НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА -большая кривизна -кардиальный отдел +антральный отдел -тотальное поражение -тело желудка #БОЛЬНОГО БЕСПОКОЯТ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ИРРАДИИ- РУЮЩИЕ КАК В ПОЯСНИЦУ, ТАК И В ПАХОВУЮ ОБЛАСТЬ. ЗАБОЛЕЛ ОСТРО, 12 ЧАСОВ НАЗАД. БЫЛА ТОШНОТА, ОДНОКРАТНАЯ РВОТА. СОСТОЯНИЕ УДОВ- ЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. ПУЛЬС 88 В МИН. ЯЗЫК СУХОВАТ. ЖИВОТ В ПРАВОЙ ПО- ЛОВИНЕ УМЕРЕННО НАПРЯЖЕН И БОЛЕЗНЕН ЛИШЬ ПРИ ГЛУБОКОЙ ПАЛЬПАЦИИ. "ПСОАС-СИМПТОМ" ПОЛОЖИТЕЛЕН. СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ОТРИЦАТЕ- ЛЕН. ПАЛЬПАЦИЯ ПРАВОЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ БОЛЕЗНЕНА. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 13х10^9/Л. АНАЛИЗ МОЧИ БЕЗ ОТКЛОНЕНИЙ ОТ НОРМЫ, ПРИ ХРОМО- ЦИСТОСКОПИИ ФУНКЦИЯ ПРАВОЙ ПОЧКИ НЕ НАРУШЕНА. ДИАГНОЗ -острый пиелонефрит -туберкулез позвоночника +ретроцекальный или забрюшинный аппендицит -острый радикулит #ЗАБОЛЕВАНИЕ И ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ -келоидный рубец - косметическое -кожный "фартук" при ожирении - социальное +ущемленная грыжа - абсолютное #ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОБОДЕНИИ ПО ДЖАДДУ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ТОЙ ЖЕ ЯЗВЫ -возможно +невозможно #НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ВОЗНИКАЕТ НА СТЕНКЕ -задней +передней #БОЛЬНОЙ 72 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ПОСТОЯННЫЕ НОЮЩИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТ- РИИ, ОТДАЮЩИЕ В ЛЕВОЕ НАДПЛЕЧЬЕ, ИКОТУ, ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОХОЖДЕ- НИЯ ДАЖЕ ЖИДКОЙ ПИЩИ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, СЛАБОСТЬ. БОЛЕН ОКОЛО 6 МЕСЯЦЕВ. ВЫРАЖЕНА СУХОСТЬ И ПОНИЖЕННЫЙ ТУРГОР КОЖИ, УМЕРЕННАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА У МЕЧЕВИДНОГО ОТРОСТКА. В ЛЕВОЙ НАДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ ПЛОТНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ 2х2 СМ. В ОПИ- САНИИ БОЛЬНОГО НЕ НАЗВАНА ФАМИЛИЯ ВЕЛИКОГО УЧЕНОГО. ЭТО -Мечников -Пирогов -Оппель +Вирхов #ПОЯВЛЕНИЕ ИЛИ УСИЛЕНИЕ БОЛЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ НА ЛЕВОМ БОКУ - СИМП- ТОМ -Ровзинга -Бартомье-Михельсона +Ситковского -Воскресенского -Блюмберга-Щеткина -Раздольского #В КОМПЛЕКС КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ПО ТЭЙЛО- РУ НЕ ВХОДИТ -введение антибиотиков +пероральное применение щелочей и средств, снижающих перисталь- тику желудка, периодическое (каждое 4-5 часов) зондирование же- лудка -внутривенное применение плазмозамещающих растворов -введение атропина -постоянный зонд с постоянной аспирацией желудочного содержимого #ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БОЛЬНОГО ДИАГНОСТИРОВАНА ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ ЖЕ- ЛУДКА. ПО ОБЪЕКТИВНЫМ ПРИЧИНАМ ВЫПОЛНИТЬ ЭКСТРЕННУЮ ОПЕРАЦИЮ НЕВОЗМОЖНО. В ДАННОЙ СИТУАЦИИ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ -ничего из перечисленного -диету Мейленграхта -фиброгастроскопию +метод Тейлора -пневмогастрографию #УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА +индометацин, кислота ацетилсалициловая, ибупрофен, бутадион, ортофен -преднизолон, дексаметазон, флуоцинолона ацетонид #РЕШАЮЩИМ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И НАРУШЕННОЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ -симптом Промптова +пункция заднего свода влагалища -головокружение и обмороки -симптом Кохера-Волковича -симптом Бартомье-Михельсона #МЕТАСТАЗ ВИРХОВА - В +лимфоузел надключичной области слева -лимфоузлы большого сальника -печень -яичники #НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬ- ТРАТА -гиперсенсибилизация организма |