ХирБол - тест (все темы). Дороги. Много лет страдает язвенной болезнью. Оптимальной так тикой у данного больного является
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
#ПРИЗНАКИ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА -анемия, похудение -анемия, гиперсаливация, похудение -анемия, гиперсаливация +дисфагия, неукротимая рвота, гиперсаливация -дисфагия, анемия, неукротимая рвота #ПРИ НЕКРОЗЕ УЩЕМЛЕННОЙ ТОНКОЙ КИШКИ НЕОБХОДИМО РЕЗЕЦИРОВАТЬ ЕЕ -не отступать от границы некроза -отступить чем больше, тем лучше -в пределах здоровых тканей +отступя 40 см проксимальнее и 20 см дистальнее границы некроза -отступя по 5 см в дистальном и проксимальном направлениях от границы некроза #КОПРОСТАЗ И НЕВПРАВИМОСТЬ ГРЫЖИ НУЖНО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С +ущемленной грыжей -пищевой токсикоинфекцией -гастритом -внематочной беременностью -спаечной болезнью #АНАМНЕЗ - ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ -снижение и извращение аппетита - геморрагический гастрит +ноющие боли - хроническая язва -рвота после приема алкоголя - вены пищевода -перенесенный гепатит - острая язва желудка #ПРИ НАГНОЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА РЕДКО БЫВАЕТ -высокая температура -усиление болей в животе +анемия -симптомы раздражения брюшины -интоксикация #ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БОЛЬНОГО ОБ- НАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. ВАШЕ РЕШЕНИЕ -произвести диагностическую пункцию инфильтрата -выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести ап- пендэктомию +ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами -отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо #НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫМ ДЛЯ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ ЯВЛЯЕТСЯ -лапароскопия -аспирация содержимого интубацией тонкой кишки -антибиотикотерапия +клизма -лапаротомия #СТЕРТАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА - У ......., БУРНАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ - У ..... -детей, стариков +стариков, детей #ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛАСЬ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРО- ХОДИМОСТЬ. ПРИ ОПЕРАЦИИ ОКОЛО СЛЕПОЙ КИШКИ ОБНАРУЖЕН КАРМАН, КУ- ДА ВОШЛА ПЕТЛЯ ТОНКОЙ КИШКИ. ДИАГНОЗ -аппендикулярный инфильтрат +ущемленная внутренняя грыжа -спаечная кишечная непроходимость #ТАКТИКА ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ -медикаментозное лечение +срочная операция -пытаться вправить -операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения #ПРИ РАССЕЧЕНИИ ДЖИМБЕРНАТОВОЙ СВЯЗКИ ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ ПОВРЕЖДЕНИЕ -бедренной артерии -бедренной вены -наружной подвздошной артерии +аномальной запирательной артерии -нижней брыжеечной артерии #ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ, ОСЛОЖНЕННОЙ НАРУШЕНИЕМ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИ- МОСТИ И ФЛЕГМОНОЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА, ОПЕРАЦИЮ НАЧИНАЮТ С -пункции грыжевого мешка +срединной лапаротомии -выделения грыжевого мешка из окружающих тканей -разреза и дренирования флегмоны #ВЫРАЖЕННОЕ ЛОКАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА ИЛИ БРАДИКАРДИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИ- ТЕ В СТАДИИ ПЕРИТОНИТА -токсической -терминальной +начальной #СИМПТОМ РАЗДОЛЬСКОГО -при надавливании левой рукой в левой подвздошной области толчок правой рукой там же вызывает болезненность в правой подвздошной области -появление или усиление болей в положении на левом боку -болезненность при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку +перкуторная болезненность в правой подвздошной области -болезненность при резком отрывании пальпирующей руки -рубашки #ОТЛИЧИТЬ ПАХОВУЮ ГРЫЖУ, СПУСКАЮЩУЮСЯ В МОШОНКУ, ОТ ВОДЯНКИ ОБО- ЛОЧЕК ЯИЧКА ПОЗВОЛЯЕТ -рентгеноскопия +диафаноскопия -осмотр -перкуссия #ПРИ СТЕНОЗЕ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА III СТ. НЕОБХОДИМЫ -консервативная терапия, оперативное лечение не показано -контрастное и эндоскопическое исследование желудка, повторные промывания желудка с раствором соляной кислоты, операция при по- дозрении на малигнизацию +контрастное и эндоскопическое исследование желудка, повторные промывания желудка с раствором соляной кислоты, интенсивная па- рентеральная терапия, операция после коррекции волемических расстройств и тонуса желудка -немедленная лапаротомия, переливание крови и плазмозамещающих растворов, применение антибиотиков; в зависимости от состояния больного решить вопрос о характере операции -немедленная лапаротомия и резекция желудка во всех случаях #СОГНУТАЯ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ НОГА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ОЗНАЧАЕТ (СИМПТОМ) -перфорацию отростка и связанное с этим напряжение брюшной стен- ки +переход воспаления на поясничную мышцу (псоас-симптом) при заб- рюшинном (ретроцекальном) расположении отростка #РАННИЙ ПРИЗНАК РАКА ЖЕЛУДКА +постепенное похудение -кахексия -желтуха #ОПТИМАЛЬНЫЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА -все ответы неправильные -погружение культи в Z-образный шов +лигатурный способ -погружение культи в кисетный и Z-образный швы -ограничение культи отростка от свободной брюшной полости марле- выми тампонами #ОБЩИЕ СИМПТОМЫ АППЕНДИЦИТА И МЕНИНГИТА У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ -головная боль, приведенные к животу нижние конечности, высокая температура в начале заболевания +боль в животе, напряжение, болезненность при ощупывании живота -ригидность затылочных мышц, симптом Кернига #ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ЯЗВЕННЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ +"шумом плеска" натощак, значительным похудением больного, нару- шением волемического статуса, задержкой бария при рентгеновском исследовании более 24 часов, возможными приступами тетании -"шумом плеска" натощак, похудением больного, задержкой бария при рентгеновском исследовании менее 12 часов -"шумом плеска" натощак, значительным похудением больного, за- держкой бария при рентгеновском исследовании менее 24 часов #БОЛЬНОЙ 71 ГОДА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ ИСПЫТЫВАЕТ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ МО- ЧЕИСПУСКАНИИ, ПРИХОДИТСЯ НАТУЖИВАТЬСЯ. ГОД НАЗАД ОН ЗАМЕТИЛ В ОБОИХ ПАХОВЫХ ОБЛАСТЯХ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ ВЫПЯЧИВАНИЯ РАЗМЕРОМ 5Х5 СМ, ИСЧЕЗАЮЩИЕ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. ОБРАЗОВАНИЯ БЕЗБОЛЕЗ- НЕННЫЕ, МЯГКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. A.EPIGASTRICA INFERIOR ПУЛЬСИРУЕТ КНАРУЖИ ОТ ПАЛЬЦА, ВВЕДЕННОГО В НАРУЖНОЕ ПАХОВОЕ КОЛЬЦО. ГРЫЖА +прямая -косая #СТЕНОЗ -субкомпенсированный - необильная рвота, редкая, при переедании +декомпенсированный - обильная рвота, редкая, шум плеска, гипох- лоремия -компенсированный - обильная рвота, частая, шум плеска #ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ РАКА ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА +чувство тяжести в эпигастрии после еды -гиперсаливация #У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ "КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ" В ЭПИГАСТРИИ, ПОЯВИВШАЯСЯ ВНЕЗАПНО ЧАС НАЗАД. БЛЕДЕН, ПУЛЬС 50, Т-36,9. ЖИВОТ НАПРЯЖЕН, КАК ДОСКА. В АНАМНЕЗЕ ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ. ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -контрастное исследование жедудка -УЗИ брюшной полости +обзорное рентгеновское исследование брюшной полости #ДЛЯ СТЕНОЗА ЖЕЛУДКА НЕХАРАКТЕРНА -отрыжка +мелена -боль -рвота -тошнота #ИСЧЕЗНОВЕНИЕ БОЛЕЙ, МЕЛЕНА ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ -малигнизации язвы -пенетрации в поджелудочную железу -перфорации язвы -пилородуоденального стеноза +кровотечения #СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ С УКРЕПЛЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА ПРЕДЛОЖИЛ -Бассини -Постемпский +Мартынов -Гей-Люссак #МУЖЧИНА 29 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОСТЬ, РВОТУ С КРОВЬЮ. В АНАМНЕЗЕ НОЧНЫЕ И "ГОЛОДНЫЕ" БОЛИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ, С СЕЗОННЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ И НЕ ЛЕЧИЛСЯ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ВЛАЖНЫЕ, ТАХИКАРДИЯ, АД 90/70 ММ РТ. СТ., ЦВД 3 СМ ВОД. СТ. ГЕМАТОКРИТ 20% ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА ПОВТОРИЛАСЬ РВОТА СО СГУСТ- КАМИ КРОВИ. ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ И ИНФУЗИОННОЙ ТЕРА- ПИИ ГЕМОДИНАМИКА СТАБИЛИЗИРОВАЛАСЬ, НО ЧЕРЕЗ ЧАС ОТМЕЧЕН ПОВТОР- НЫЙ КОЛЛАПС. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода -синдром Мэллори-Вейсса -острый лейкоз +кровотечение из хронической язвы -геморрагический гастрит #БОЛЬНОМУ ПРОИЗВЕДЕНА ОПЕРАЦИЯ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ. НА УЩЕМЛЕННОЙ КИШКЕ ИМЕЕТСЯ УЧАСТОК ДИАМЕТРОМ 3 СМ СИНЮШНОГО ЦВЕТА, ОКРУЖЕННЫЙ КОНЦЕНТРИЧЕСКОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ БОРОЗДОЙ. ВИД УЩЕМ- ЛЕНИЯ +пристеночное -Литтре -скользящее -Купера #ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ -гастроэнтероанастомоз, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу, ваготомия, прошивание язвы +зашивание прободного отверстия, иссечение язвы с пилороплас- тикой по Джадду, пластика сальником по Оппелю-Поликарпову, ис- сечение язвы с пилоропластикой и ваготомией, резекция желудка #БОЛЬНОМУ С НЕДАВНО РАЗВИВШЕЙСЯ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕЙ, УМЕРЕННЫМ ПОХУ- ДЕНИЕМ, НАЗНАЧЕНО ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА, ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ, КИШЕЧНИ- КА. ОН НАПИСАЛ ЖАЛОБУ НА ВОЛОКИТУ СО СТОРОНЫ ВРАЧЕЙ. ЖАЛОБА -обоснованная +необоснованная #УЛЬЦЕРОГЕННЫМ ЭФФЕКТОМ НЕ ОБЛАДАЕТ -индометацин +дигиталис -кортикостероиды -салицилаты -бутадион #ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ +гепарин, фенилин -фибриноген, стрептокиназа -протаминсульфат, викасол #МУЖЧИНА 58 ЛЕТ ДОСТАВЛЕН В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ОБИЛЬНОЙ РВОТОЙ "КОФЕЙНОЙ ГУЩЕЙ" И ПОВТОРНОЙ МЕЛЕНОЙ, ПОСЛЕДОВАВШИМИ ВСЛЕД ЗА КОЛЛАПСОМ 3 ЧАСА НАЗАД. В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ ЭТОМУ ПРЕДШЕСТВОВАЛА ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ, НЕОДНОКРАТНЫЙ ЧЕРНЫЙ, ПЛОХО ОФОРМЛЕННЫЙ СТУЛ. ПОСЛЕДНИЕ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ ОТМЕЧАЕТ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, КОТОРЫЕ НЕДАВНО НАЧАЛИ ИРРАДИИРОВАТЬ В СПИНУ. НИКОГДА РАНЕЕ НЕ ЛЕЧИЛСЯ И НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ИЗМЕНЕ- НИЕ ГОМЕОСТАЗА, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ДАННОГО БОЛЬНОГО +гиповолемия -гиперволемия -гемоконцентрация -увеличение гематокрита -нормоволемия #БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ НА ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, БОЛИ В ЛЕВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ И ПРИЗНАКИ КИШЕЧНОГО ДИСКОМФОР- ТА. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В ЛЕВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РИ- ГИДНОСТЬ МЫШЦ. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -заворот сигмовидной кишки -острый аппендицит +дивертикулит -язвенный колит с атипичным расположением отростка -болезнь Гиршпрунга #ОПТИМАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОПЕРАЦИИ ПРИ РУБЦОВО-ЯЗВЕННОМ СТЕНОЗЕ ПРИВ- РАТНИКА У БОЛЬНОГО 50 ЛЕТ -стволовая ваготомия + пилоропластика +резекция 2/3 желудка -гастроэнтеростомия #ПРИ УЩЕМЛЕНИИ КИШКИ В ГРЫЖЕ НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ +странгуляционное -обтурационное #РАЗЛИТОЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМ -перфорации дивертикула Меккеля -острой кишечной непроходимости -болезни Крона +стеноза большого дуоденального сосочка -рихтеровского ущемления грыжи #ВНЕЗАПНАЯ И МУЧИТЕЛЬНАЯ БОЛЬ, РАЗЛИТАЯ И ЛОКАЛИЗОВАННАЯ В ЭПИГАСТРИИ БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ +перфоративной язвы желудка -инфаркта миокарда -разрыва аневризмы аорты -почечной колики -желчной колики #ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ПРОХОДИТ КНАРУЖИ ОТ A. EPIGASTRICA INFERIOR -да +нет #ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮ- ДЕЙ -возможность развития первично-гангренозной формы, слабая выра- женность болевого синдрома, гектическая лихорадка +возможность развития первично-гангренозной формы, слабая выра- женность болевого синдрома, слабая выраженность симптомов разд- ражения брюшины -все ответы неправильные -слабая выраженность болевого синдрома, неукротимая рвота, гек- тическая лихорадка -возможность развития первично-гангренозной формы, неукротимая рвота, слабая выраженность симптомов раздражения брюшины #ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ВРОЖДЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ОБРАЗОВАН -поперечной фасцией -висцеральной брюшиной +влагалищным отростком брюшины -брыжейкой кишки -париетальной брюшиной #НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ШВОВ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С -несостоятельностью швов гастроэнтероанастомоза -послеоперационным панкреатитом +всем перечисленным -несостоятельностью швов малой кривизны -послеоперационным перитонитом #ПРИ НЕЯСНОМ ДИАГНОЗЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЖЕЛАТЕЛЬНА -сифонная клизма +лапароскопия -обезболивающие препараты -лапаротомия #У БОЛЬНОГО 24 ЛЕТ ЯЗВА ДИАМЕТРОМ 4 ММ НА ЗАДНЕЙ СТЕНКЕ ДВЕНАД- ЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ТОТЧАС ЗА ПРИВРАТНИКОМ. ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ НАТО- ЩАК И ПОСЛЕ СТИМУЛЯЦИИ ГИСТАМИНОМ С ВЫСОКИМИ ЦИФРАМИ КИСЛОТНОС- ТИ. МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА НОРМАЛЬНАЯ, ВЫХОД ИЗ ЖЕЛУДКА НЕ СУЖЕН, ДЕФОРМАЦИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕТ. ДЛИ- ТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ 6 ЛЕТ, ДВА РАЗА БЫЛО КРОВОТЕЧЕНИЕ. ПОКАЗА- НИЯ К ОПЕРАЦИИ +условно-абсолютные -абсолютные -относительные #БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ В ОТЛИЧИЕ ОТ ПАНКРЕА- ТИТА +смещающаяся, не опоясывающая -несмещающаяся, опоясывающая #БОЛЬНОЙ 71 ГОДА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ ИСПЫТЫВАЕТ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ МО- ЧЕИСПУСКАНИИ, ПРИХОДИТСЯ НАТУЖИВАТЬСЯ. ГОД НАЗАД ОН ЗАМЕТИЛ В ОБОИХ ПАХОВЫХ ОБЛАСТЯХ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ ВЫПЯЧИВАНИЯ РАЗМЕРОМ 5Х5 СМ, ИСЧЕЗАЮЩИЕ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. ОБРАЗОВАНИЯ БЕЗБОЛЕЗ- НЕННЫЕ, МЯГКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. A.EPIGASTRICA INFERIOR ПУЛЬСИРУЕТ КНАРУЖИ ОТ ПАЛЬЦА, ВВЕДЕННОГО В НАРУЖНОЕ ПАХОВОЕ КОЛЬЦО. КАКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ДОЛЖЕН БЫЛ ПРОВЕСТИ ВРАЧ АМБУЛАТОРИИ -психиатра +уролога -герниолога #ОЗНОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА +да -нет #ВВЕДЕНИЕ ТАМПОНОВ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПОКАЗАНО ПРИ -аппендикулярном абсцессе, гангрене или ретроцекальном располо- жении червеобразного отростка +аппендикулярном абсцессе, капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка -капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеоб- разного отростка, перитоните -гангрене, ретроцекальном расположении, капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка -ретроцекальном расположении червеобразного отростка, перитоните #СИМПТОМ ВОСКРЕСЕНСКОГО +рубашки -при надавливании левой рукой в левой подвздошной области толчок правой рукой там же вызывает болезненность в правой подвздошной области -болезненность при резком отрывании пальпирующей руки -перкуторная болезненность в правой подвздошной области -появление или усиление болей в положении на левом боку -болезненность при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку #ПО ГИСТОЛОГИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ РАК ЖЕЛУДКА ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ -плоскоклеточным -смешанным железисто-плоскоклеточным -все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой +железистым -правильного ответа нет #ПРИ СИНДРОМЕ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ВОЗРАСТАЕТ -панкреозимин +гастрин -эритропоэтин -глюкагон -инсулин #ПРИЗНАК ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА +гиперпигментация кожи голеней -интенсивные боли при ходьбе -ослабление пульсации магистральных артерий #ВАЖНЕЙШИМ В ДИАГНОСТИКЕ АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ЯВЛЯЕТ- СЯ -рентгеноскопия брюшной полости -лапароскопия -ректороманоскопия +пальцевое исследование прямой кишки -перкуссия и аускультация живота #ПОЯСНИЧНАЯ ГРЫЖА - ЭТО ГРЫЖА -спигеллиевой линии +треугольника Пти -комбинированная паховая -Рихтера -Литтре #ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО -рентгеноскопия -прескаленная биопсия +гастроскопия -лапароскопия -исследование желудочной секреции #ЧАЩЕ МАЛИГНИЗИРУЮТСЯ ЯЗВЫ +большой кривизны желудка -выходного отдела желудка -кардиального отдела желудка -малой кривизны желудка -тела желудка #ПРИ НАЛОЖЕНИИ СКРЕПКИ НА ЛАТЕРАЛЬНУЮ ТРЕТЬ ПАХОВОЙ СВЯЗКИ ПРИ ФИКСАЦИИ ПРОТЕЗА ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ВОЗ- МОЖНО ВОЗНИКНОВЕНИЕ -ишемического орхита -забрюшинной гематомы +невралгии латерального кожного нерва бедра -повреждения подвздошных сосудов #ВТОРАЯ СТАДИЯ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ +проникновение язвы в соседний орган -выраженность явлений стеноза -фиброзное сращение дна язвы с соседним органом -интенсивные боли #ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПРО- БОДНОЙ ЯЗВЫ +эндотрахеальный наркоз -местная анестезия -внутривенная анестезия -перидуральная анестезия #ПЕРКУТОРНО В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПОСЛЕ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ -тимпанит вокруг пупка -притупление в отлогих местах живота +тимпанит над правой реберной дугой #"КИНЖАЛЬНАЯ" БОЛЬ В ЖИВОТЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ -острого панкреатита -обтурационной кишечной непроходимости -острого инфаркта миокарда +перфорации язвы #У БОЛЬНОГО РАК АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕНО НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО АСЦИТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ И УВЕЛИЧЕ- НИЕ ЛИМФОУЗЛОВ ПО ХОДУ АОРТЫ. ПРОРАСТАНИЯ ОПУХОЛИ В СОСЕДНИЕ ОР- ГАНЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ВАША ТАКТИКА -гастрэктомия -лапаротомия +паллиативная субтотальная резекция желудка -гастроэнтеростомия -гастростомия #ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ ЦИРКУЛЯРНОГО ЭНДОФИТНОГО РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА -рвота пищей, съеденной накануне -дизурия +чувство быстро проходящего переполнения желудка после еды -дисфагия #БОЛЬНОЙ 64 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОЛУГОДА ОТМЕЧАЕТ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ПОХУДЕЛ НА 13 КГ, ПРОГРЕССИРУЕТ СЛАБОСТЬ, ВО ВРЕМЯ ЕДЫ ЧУВСТВУЕТ БЫСТРО ПРЕХОДЯЩЕЕ ЧУВСТВО ПЕРЕПОЛНЕНИЯ ЖЕЛУДКА, НОЮЩИЕ БОЛИ УСИ- ЛИВАЮТСЯ. БЛЕДЕН. В ЛЕВОЙ НАДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ УЗЕЛ РАЗМЕРОМ 4х3 СМ, ПЛОТНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. ОЩУПЫВАНИЕ ЭПИГАСТРИЯ БОЛЕЗНЕННО, В ПРОЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УПЛОТНЕНИЕ БЕЗ ЧЕТКИХ ГРАНИЦ. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЖНО ДУМАТЬ, ЕСЛИ У БОЛЬНОГО РЕМИТТИРУЮЩАЯ ЛИХОРАДКА И КОЖНЫЙ ЗУД +лимфогрануломатоз -рак желудка -язва желудка -рак печени -холангит #ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ТУПОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ (ОСЛОЖНЕНИЕ ЯЗ- ВЕННОЙ БОЛЕЗНИ) -малигнизации -стенозе -кровотечении +перфорации -пенетрации #В КРОВОСНАБЖЕНИИ ЖЕЛУДКА УЧАСТВУЕТ +селезеночная артерия -a.colica media #У БОЛЬНОГО 34 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ФЛЕГМО- НОЗНО-ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ПОЯВИЛИСЬ ОЗНОБЫ, БОЛИ В ПРЯ- МОЙ КИШКЕ, ТЕНЕЗМЫ, УЧАЩЕННОЕ И БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕН ИНФИЛЬТРАТ В МАЛОМ ТАЗУ. ЧЕРЕЗ 3 ДНЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАВШЕГО ТЕПЛЫЕ РО- МАШКОВЫЕ КЛИЗМЫ И АНТИБИОТИКИ, СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО НЕ УЛУЧШИ- ЛОСЬ. ПРИ ПОВТОРНОМ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОТМЕЧЕНО РАЗМЯГЧЕ- НИЕ ИНФИЛЬТРАТА. ТЕМПЕРАТУРА ПРИНЯЛА ГЕКТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. ЛЕ- ЧЕНИЕ -другие способы -антибиотики, физиотерапия, гипербарооксигенотерапия +дренирование тазового абсцесса через прямую кишку #ОТЛИЧИЕ ДРЕНИРОВАНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА ДОСТУПОМ ПО ПИ- РОГОВУ ОТ ДОСТУПА ПО ВОЛКОВИЧУ-ДЬЯКОНОВУ +внебрюшинный -чрезбрюшинный #БОЛЬНОЙ 65 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, СЛАБОСТЬ, БЫСТРУЮ УТОМЛЯЕМОСТЬ, ПОХУДЕНИЕ, РВОТУ ПРИНЯТОЙ НАКАНУНЕ ПИ- ЩЕЙ. БОЛЕН НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ. СОСТОЯНИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ УМЕРЕННОЕ ВЫБУХАНИЕ, ГРАНИЦЫ ЖЕЛУДКА РАСШИРЕНЫ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ "ШУМ ПЛЕСКА". ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФАТИ- ЧЕСКИЕ ЛИМФОУЗЛЫ, ПЕЧЕНЬ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ, АСЦИТ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -язва желудка +рак желудка #ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ПРОМЫВАНИЮ ЖЕЛУДКА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ +переход опухоли на пищевод -субкомпенсированный стеноз #САМЫЙ ЧАСТЫЙ ИСТОЧНИК РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА -травма живота -острый панкреатит -острый холецистит -острый аппендицит -острая кишечная непроходимость -ущемленная грыжа +прободная язва #ПРАВИЛЬНАЯ ПАРА -хронический гастрит - вызывает обструкцию выходного отдела желудка -стрессовая язва - увеличивает риск возникновения рака -пептическая язва желудка - болезнь связана с антителами к париетальным клеткам +язва двенадцатиперстной кишки - болезнь связана с группой крови 0(I) -препилорическая язва - возникает вследствие ишемии #НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ -рвота +напряжение брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости -желудочное кровотечение -частый жидкий стул -икота #НАИБОЛЕЕ ПОЗДНО ПРОЯВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИ РАК ЖЕЛУДКА В ОБЛАСТИ -кардиального отдела -антрального отдела -пилорического канала +тела и свода, субкардии #ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ОТДАЛЕННЫМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТАСТАЗ -Крукенберга +Миллера -Шницлера -Вирхова #В КРОВОСНАБЖЕНИИ ЖЕЛУДКА УЧАСТВУЕТ -a. epigastrica superior +левая желудочная артерия #ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ -рвота пищей, съеденной накануне, изжога +боль в животе, рвота на высоте болей -одышка, рвота с кровью, жидкий кал черного цвета -гектическая лихорадка, жидкий кал зеленого цвета #ИСХОД РАКА ЖЕЛУДКА -100% за то, что можно прожить два года без лечения +метастазы в печень #ОПАСНОСТЬ III СТАДИИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ -все верно -стенозирование, желудочно-органный свищ -раковое превращение, массивное кровотечение -стенозирование, прободение в свободную брюшную полость +желудочно-органный свищ, массивное кровотечение #ОБРАЗОВАНИЕ ЯЗВЫ У НР-ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ЛЮДЕЙ ВОЗМОЖНО У +1% -10% #НАИБОЛЕЕ ПОЗДНО ПРОЯВЛЯЕТСЯ РАК ЖЕЛУДКА В ОБЛАСТИ -дна, антрального отдела желудка, кардиального отдела желудка +малой кривизны, дна, тела -малой кривизны, антрального отдела желудка, кардиального от- дела желудка -дна, тела, кардиального отдела желудка -дна, тела, антрального отдела желудка #ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЧАЩЕ ВСЕГО ПОРАЖАЕТСЯ -желудок -пищевод -тонкая кишка +двенадцатиперстная кишка -толстая кишка #БОЛЬНОЙ 56 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 15 ЛЕТ СТРАДАЛ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (БЫЛА ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, А ЗАТЕМ ЖЕЛУДКА). ЗА ПОС- ЛЕДНИЕ НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ БОЛИ ПРИОБРЕЛИ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, ПОСЛЕ ЕДЫ ОТМЕЧАЕТ ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, ТОШ- НОТУ, ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ ЯЙЦОМ, ИЗРЕДКА РВОТУ, ПРИНОСЯЩУЮ ОБЛЕГЧЕ- НИЕ. У БОЛЬНОГО СНИЗИЛСЯ АППЕТИТ, ОН ЗНАЧИТЕЛЬНО ПОХУДЕЛ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УПЛОТНЕНИЕ. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В ПИЛОРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ ДО 3 СМ В ДИАМЕТРЕ, ОГРАНИЧЕННЫЙ В ПОДВИЖНОСТИ, ПРИ ФИБРОЭНДОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ОБНАРУЖЕНО ИЗЪЯЗВЛЕ- НИЕ ДИАМЕТРОМ ДО 5 СМ, С ВОЗВЫШАЮЩИМИСЯ КРАЯМИ В ТОЙ ЖЕ ОБЛАС- ТИ. ЭВАКУАЦИЯ НЕ НАРУШЕНА. ДИАГНОЗ -язва желудка, осложненная стенозом -язва, осложненная кровотечением +малигнизированная язва -пенетрирующая язва #РАК, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ НА ФОНЕ ГАСТРИТА, ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В -области привратника +выходном отделе -кардиальном отделе -теле желудка -в дне желудка #ЧАЩЕ ВСЕГО В ОБРАЗОВАНИИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ УЧАСТВУЮТ -жировые подвески ободочной кишки -тощая и подвздошная кишки -сигмовидная и нисходящая кишка +слепая кишка и мочевой пузырь -сальник #ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЧАЩЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ +деструктивный -простой #ОПЕРАЦИЯ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПОКАЗАНА В ВОЗРАСТЕ -3-7 лет -1-3 лет -7-15 лет +6-12 месяцев -сразу после установления диагноза #ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА +все верно -Шнитцлера, в печень, в пупок -Крукенберга, в пупок, Вирхова -в печень, Крукенберга, в пупок -Шнитцлера, в пупок, Вирхова #ОПТИМАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПЕРАБЕЛЬНОМ РАКЕ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА -резекция кардии с эзофагогастроанастомозом, резекция 2/3 желуд- ка по Бильрот-II -резекция кардии с эзофагогастроанастомозом, гастростомия -резекция 2/3 желудка по Бильрот-II, гастрэктомия, проксимальная резекция желудка -резекция кардии с эзофагогастроанастомозом, резекция 2/3 желуд- ка по Бильрот-II, проксимальная резекция желудка +гастрэктомия, проксимальная резекция желудка #ДЛЯ ПЕРИТОНИТА В ПЕРВЫЕ 24 ЧАСА НЕХАРАКТЕРНО -тахикардия +симптом Кулленкампфа -отсутствие перистальтики кишечника -сухой язык -напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щетки- на-Блюмберга #МУЖЧИНА 60 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ЗПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБ- ЛАСТИ И ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ТВЕРДОЙ ПИЩИ, ОТМЕЧАЕМОЕ ИМ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО МЕСЯЦА. ПРИ ГАСТРОСКОПИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕНА ИНФИЛЬТРАТИВНО-ЯЗВЕННАЯ ОПУХОЛЬ КАРДИИ БЕЗ ПЕРЕХОДА ПА ПИЩЕВОД. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕ- ДОВАНИЯ БИОПТАТА +аденокарцинома -саркома -лейомиома -карциноид -эпидермоидная карцинома #НЕПРАВИЛЬНО В ОТНОШЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА -может развиваться из полипа -редко локализуется на большой кривизне желудка -развивается на фоне хронического атрофического гастрита +рано диагностируется определением содержания альфа-фетопроте- ина -возникает чаще у мужчин, чем у женщин #ДЛЯ ОСТРОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО -рвота пищей, приносящая облегчение -сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии -шум плеска в желудке +прием аспирина или кортикостероидов -пожилой возрат больного #МЕТАСТАЗ КРУКЕНБЕРГА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В +яичниках -пупке -печени -прямокишечно-пузырной складке -между ножками кивательной мышцы #НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ -УЗИ -лапароцентез +лапароскопия -эзофагогастродуоденоскопия -обзорная рентгеноскопия #ДОСТОВЕРНЫЙ РЕНТГЕНОВСКИЙ ПРИЗНАК ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ -чаши Клойбера -высокое стояние диафрагмы -отсутствие газового пузыря желудка +свободный газ в брюшной полости -пневматизация кишечника #ВОЗНИКНОВЕНИЮ ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА СПОСОБСТВУЮТ -прохождение через белую линию кровеносных сосудов и нервов -растяжение белой линии живота -повышение внутрибрюшного давления в верхнем этаже брюшной по- лости +дефекты в белой линии живота -проявления гастрита #ТРИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ЖИВОТА В УБЫВАЮЩЕМ ПОРЯДКЕ -перфорация полого органа - острый аппендицит - острая кишечная непроходимость -гастроинтестинальное кровотечение - острый аппендицит - острая кишечная непроходимость -острый аппендицит - гастроинтестинальное кровотечение - острая непроходимость кишечника +острый аппендицит - острая кишечная непроходимость - перфорация полого органа #НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, НЕРЕДКО ВОЗНИКАЮ- ЩЕЕ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, МОЖНО ОБЪЯСНИТЬ +затеканием содержимого по правому боковому каналу -скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой подвздошной области -развивающимся разлитым перитонитом -рефлекторными связями через спинномозговые нервы -висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка #КАРДИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДКА СНАБЖАЕТ АРТЕРИЯ -gastroduodenalis +lienalis -hepatica #ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И ВНЕМА- ТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ АБСОЛЮТНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ -обзорная рентгенография брюшной полости -пальпация, перкуссия живота -ректальное и вагинальное исследования -измерение температуры (гипертермия) +пункция заднего влагалищного свода #МУЖЧИНА 50 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ПРИЕМОМ ПИЩИ И НЕ ПРОХОДЯЩИЕ ПОСЛЕ ПРИЕМА СОДЫ. БЫВАЕТ РВОТА, ИНОГДА С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ. КИСЛОТНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО СНИЖЕНА. ИМЕЕТСЯ ГИГАНТСКАЯ ЯЗВА ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МАЛОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА. РЕШЕНИЕ КАКОГО ВОПРОСА ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ -похожа ли клиника на синдром Золлингера-Эллисона -похожа ли клиника на рефлюксную болезнь -показана ли в данной ситуации экстирпация желудка +доброкачественная или злокачественная это язва -какой вариант ваготомии показан в данном случае #БОЛЬНОЙ 54 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, ПОХУДЕНИЕ, БОЛИ В ЖИВОТЕ. ОБНАРУЖЕНА ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ОПУХОЛЬ, ПЕЧЕНЬ ВЫСТУПАЕТ ИЗ-ЗА РЕБЕР- НОЙ ДУГИ НА 5 СМ, ПОВЕРХНОСТЬ ЕЕ НЕРОВНАЯ, БУГРИСТАЯ, ПРИТУПЛЕ- НИЕ ПРИ ПЕРКУССИИ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. БОЛЬНОМУ ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ +никакая -экстренная -срочная -плановая #У БОЛЬНОГО 34 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ФЛЕГМОНОЗ- НО-ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ПОЯВИЛИСЬ ОЗНОБЫ, БОЛИ В ПРЯМОЙ КИШКЕ, ТЕНЕЗМЫ, УЧАЩЕННОЕ И БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ. ПРИ РЕК- ТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕН ИНФИЛЬТРАТ В МАЛОМ ТАЗУ. ЧЕРЕЗ 3 ДНЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАВШЕГО ТЕПЛЫЕ РОМАШКОВЫЕ КЛИЗМЫ И АНТИБИОТИКИ, СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО НЕ УЛУЧШИЛОСЬ. ПРИ ПОВ- ТОРНОМ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОТМЕЧЕНО РАЗМЯГЧЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТА. ТЕМПЕРАТУРА ПРИНЯЛА ГЕКТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. ДИАГНОЗ +тазовый абсцесс -острый аднексит -острый цистит #НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА МАССИВНОГО ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА У НОВО- РОЖДЕННЫХ +разрыв желудка -болезнь Гиршпрунга с энтероколитом -прободная язва двенадцатиперстной кишки -ятрогенная -перфорация кишечника #ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ИМЕЕТ МЕСТО -атрофический гастрит -анемия -ахлогидрия -полипоз +все перечисленное #БОЛЬНОЙ СТРАДАЛ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ПРИ ПОСЛЕДНЕМ ОБОСТРЕНИИ ИС- ПЫТЫВАЕТ ОСОБЕННО СИЛЬНЫЕ БОЛИ, КОТОРЫЕ ОТДАЮТ В СПИНУ ("КАК БУДТО СДАВЛИВАЕТ ОБРУЧЕМ"). АППЕТИТ ОСТАЕТСЯ ХОРОШИМ, НО БОЛЬНОЙ БОИТСЯ ЕСТЬ ИЗ-ЗА БОЛЕЙ. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБНАРУ- ЖЕНА ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ НАТОЩАК, НИША ОКОЛО 1,2 СМ ПО ЗАДНЕЙ СТЕНКЕ У МАЛОЙ КРИВИЗНЫ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЖЕЛУДКА. ЖЕЛУДОК ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ НЕПОДВИЖЕН. ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕЗНЕННО, ЭВАКУАЦИЯ КОНТРАСТНОЙ МАССЫ НЕ НАРУШЕНА. У БОЛЬНОГО ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО -стеноз -перфорация -кровотечение -малигнизация +пенетрация #ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ РАКА КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА -запоры +дисфагия #ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ РАКА КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА -чувство тяжести в эпигастрии после еды +гиперсаливация #ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕ МЕККЕЛЯ МОГУТ БЫТЬ +все верно -кишечное кровотечение, постоянные боли в средней части живота, странгуляционная кишечная непроходимость, кишечный свищ -постоянные боли в средней части живота, странгуляционная кишеч- ная непроходимость, кишечный свищ, малигнизация -кишечное кровотечение, странгуляционная кишечная непроходи- мость, кишечный свищ #У БОЛЬНОГО С ПРОБОДНОЙ ЯЗВОЙ ДОСКООБРАЗНО НАПРЯЖЕН ЖИВОТ, ПУЛЬС 66 В МИНУТУ. СТАДИЯ ПЕРИТОНИТА -терминальная -токсическая +реактивная #ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА +болеют чаще мужчины -болеют чаще женщины #ОПТИМАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ ВСЛЕДСТВИЕ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ -резекция желудка +зашивание прободного отверстия #ПАЛЛИАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА -впередиободочный гастроеюноанастомоз на длинной петле с межки- шечным соустьем +гастростомия #РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ПОКАЗАНА -у юношей +у больных с каллезными, много раз леченными язвами -при разлитом перитоните -при отсутствии у больных желудочного анамнеза -при сердечной декомпенсации #МЕТАСТАЗ ВИРХОВА - В -пупок +надключичный лимфоузел -яичники -легкие -клетчатке малого таза #У БОЛЬНОГО 80 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕГО СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧ- НОСТЬЮ, ПОСТУПИВШЕГО ПО ПОВОДУ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА, ЦЕЛЕ- СООБРАЗНО ПРИМЕНИТЬ -резекцию желудка -ваготомию и пилоропластику +зашивание прободного отверстия #ПРИЗНАКИ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА -дисфагия, анемия, неукротимая рвота -анемия, гиперсаливация -анемия, похудение -анемия, гиперсаливация, похудение +дисфагия, неукротимая рвота, гиперсаливация #ХАРАКТЕР БОЛЕЙ ПРИ ТИПИЧНОЙ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА -тупая ноющая -постоянная опоясывающая -схваткообразная +острая кинжальная #ВО ВPЕМЯ ОПЕPАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТPОГО АППЕНДИЦИТА ВЫ ОБНАPУЖИЛИ PЫХЛЫЙ ИНФИЛЬТPАТ С ФОPМИPОВАНИЕМ АБСЦЕССА. ЛЕЧЕНИЕ -новокаиновая блокада по Школьникову -дpениpование полости абсцесса внебpюшинным доступом +удаление чеpвеобpазного отpостка, дpениpование абсцесса -дренирование инфильтpата, ушивание бpюшной полости до дренажей #БОЛЬНАЯ 62 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, ВРЕМЕНАМИ УМЕРЕННЫЕ БОЛИ И ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, РВОТУ ПОСЛЕ ЕДЫ. БОЛЬНА ОКОЛО 6 МЕСЯЦЕВ. ОТМЕЧЕНА БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ И УПЛОТНЕНИЕ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, РЕАКЦИЯ С БЕНЗИДИНОМ РЕЗКО ПОЛОЖИТЕЛЬНА, ГЕМОГЛОБИН 52 Г/Л, ЭР. 2,5. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПИЛОРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ 3х2 СМ, СМЕЩАЕМЫЙ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ. ПРИ ГАСТРОСКОПИИ В ЖЕЛУДКЕ ОБНАРУЖЕНА КРОВЬ, А ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ - ЖИДКИЙ ЧЕРНЫЙ КАЛ. ВЫ ПРЕДПОЧИТАЕТЕ ПЛАНИРОВАТЬ ОПЕРАЦИЮ +радикальную -паллиативную #НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ПРОБОДЕНИИ ЯЗВЫ +острое, внезапное -постепенное #ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ВЫДЕЛИЛОСЬ ОКОЛО 50 МЛ ПРОЗРАЧНОЙ ЖЕЛТОВАТОЙ ЖИДКОСТИ. ОКАЗАЛОСЬ, ЧТО ВСКРЫТ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. ЭТО ГРЫЖА +скользящая -рихтеровская -ретроградная #НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕЖДУ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ИЗЪЯЗВИВШЕЙСЯ КАРЦИНОМОЙ -исследование кала на скрытую кровь -положительный эффект на противоязвенный курс лечения +эзофагогастроскопия с биопсией -проведение гистаминовой пробы -анализ желудочного сока #НА 7-8 СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ МОЖНО ОЖИДАТЬ ОСЛОЖНЕНИЕ -кровотечение -перитонит +абсцесс дугласова пространства #ПРИ РАННЕМ РАКЕ ЖЕЛУДКА +симптомы представлены симптомами того заболевания, на фоне ко- торого возник рак желудка -"синдром малых признаков" является ранним клиническим проявле- нием рака желудка -имеются специфические симптомы заболевания -специфические симптомы отсутствуют #ИСХОД РАКА ЖЕЛУДКА +50% за то, что после радикальной операции можно прожить 5 лет -10% за то, что можно прожить 5 лет без лечения #БОЛЬНАЯ 56 ЛЕТ ОПЕРИРОВАНА ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЧЕРЕЗ 72 ЧАС ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. НА ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕНО, ЧТО В ПРА- ВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ИМЕЕТСЯ ПЛОТНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ КОНГЛОМЕ- РАТ, СОСТОЯЩИЙ ИЗ СЛЕПОЙ КИШКИ, ПЕТЕЛЬ ТОНКОЙ КИШКИ И БОЛЬШОГО САЛЬНИКА. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ +не разделять конгломерат, дренировать брюшную полость -разделить конгломерат, сделать аппендэктомию #ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗА ВИРХОВА -в прямокишечно-пузырной складке -в легких -в печени -в яичниках +между ножками кивательной мышцы #ПРИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖЕ МОГУТ "СОСКАЛЬЗЫВАТЬ" -сигмовидная, тонкая и слепая кишки +слепая и сигмовидная кишки, мочевой пузырь -мочевой пузырь, желудок и матка с придатками -почка, слепая кишка и селезенка -слепая и сигмовидная кишки, желчный пузырь #ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ГРЫЖИ ДИСКА -боль локального характера, высокая лихорадка +иррадиирующие боли, двигательные расстройства #БОЛЬНОЙ 59 ЛЕТ ПЕРЕНЕС КРАНИОТОМИЮ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕНИНГИОМЫ. НА 10 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ У НЕГО ВОЗНИК ОТЕК ЛЕВОЙ ГОЛЕНИ И БЕДРА. ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ОТ ОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ БОЛЬНОЙ ВНОВЬ ПОСТУПИЛ В СТАЦИО- НАР С ЖАЛОБАМИ НА ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ОТЕК НОГИ. В КАЧЕСТВЕ ПЕРВОНА- ЧАЛЬНОГО ШАГА В ЛЕЧЕНИИ БУДЕТ ОПТИМАЛЬНЫМ -шунтирование вены сосудистым протезом -длительное лечение диуретиками +применение эластических чулок -создание венозного шунта из аутовены -удаление венных тромбов #НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОБОДЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БО- ЛЕЗНЬЮ -малая кривизна желудка +пилорический отдел желудка -двенадцатиперстная кишка -большая кривизна желудка -кардиальный отдел #ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ ВОЗНИКАЕТ НА -тощей кишке, вследствие незаращения желточного протока -восходящем отделе ободочной кишки, вследствие незаращения желточного протока +подвздошной кишке, вследствие незаращения желточного протока -подвздошной кишке, как следствие аппендэктомии -восходящем отделе ободочной кишки,как следствие аппендэктомии #У БОЛЬНОГО 56 ЛЕТ РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, НОЮЩИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПЕ- РИОДИЧЕСКИ УСИЛИВАЮЩИЕСЯ. В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ СУТОК НЕ БЫЛО СТУЛА, ГАЗЫ ОТХОДЯТ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, КОЖА БЛЕДНАЯ, ТУРГОР ЕЕ СНИЖЕН. ЖИВОТ АСИММЕТРИЧЕН - ВЫПЯЧИВАЕТСЯ ЕГО ВЕРХНЯЯ |