ХирБол - тест (все темы). Дороги. Много лет страдает язвенной болезнью. Оптимальной так тикой у данного больного является
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
+разрез кожи, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота, расслоение мышц, разрез брюшины, ревизия органов брюшной полос- ти, аппендэктомия, зашивание брюшины, зашивание мышц, шов апо- невроза наружной косой мышцы живота, шов кожи -зашивание мышц, шов кожи, разрез кожи, разрез брюшины, аппен- дэктомия, шов апоневроза наружной косой мышцы живота, расслоение мышц, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота, зашивание брюшины, ревизия органов брюшной полости -расслоение мышц, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота, ревизия органов брюшной полости, зашивание брюшины, разрез брю- шины, разрез кожи, зашивание мышц, шов апоневроза наружной косой мышцы живота, шов кожи, аппендэктомия #МОГУТ ЛИ НАБЛЮДАТЬСЯ ЭРИТРОЦИТЫ В МОЧЕ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -нет +да #ДЕТИ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЧАЩЕ ГОСПИТАЛИЗИРУЮТСЯ В СВЯЗИ С ПОДОЗ- РЕНИЕМ НА ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ВО ВРЕМЯ -с одинаковой частотой -каникул +школьных занятий #ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ РАКА КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА -чувство тяжести в эпигастрии после еды +гиперсаливация #ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БАНДАЖА СДЕЛАЕТ ПОСЛЕДУЮЩУЮ ПЛАСТИКУ ПАХОВОЙ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ (В НЕЙ СИГМОВИДНАЯ КИШКА) ТРУДНОЙ ИЗ-ЗА +фиброза грыжевых ворот -повреждения кожи над грыжевым выпячиванием -атрофии яичка -расширения внутреннего кольца -нарушения кровоснабжения ободочной кишки #БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У -пол и возраст не имеют значения -мужчин -стариков +женщин -детей #ДЛЯ ВРОЖДЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ХАРАКТЕРНО -облитерация бедренного канала -задержка яичка в паховом канале -spina bifida -сочетание с врожденным вывихом бедра +незаращение влагалищного отростка брюшины #ВОЗМОЖНАЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ СИМПТОМОВ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -боль в правой подвздошной области, боль в эпигастрии, рвота +боль в эпигастрии, рвота, боль в правой подвздошной области -боль в эпигастрии, боль в правой подвздошной области, рвота -рвота, боль в эпигастрии, боль в правой подвздошной области -боль в правой подвздошной области, рвота, боль в эпигастрии -рвота, боль в правой подвздошной области, боль в эпигастрии #БОЛЬНОЙ 65 ЛЕТ ОПЕРИРУЕТСЯ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ. ХОД ОПЕРАЦИИ -рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, раскрыть грыже- вой мешок, оценить состояния внутренних органов, произвести пластику грыжи -произвести пластику грыжи, рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, раскрыть грыжевой мешок, оценить состояние внут- ренних органов -рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, произвести плас- тику грыжи, раскрыть грыжевой мешок, оценить состояние внутрен- них органов +раскрыть грыжевой мешок, оценить состояние внутренних органов, рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, произвести плас- тику грыжи #ТОТАЛЬНАЯ ГАСТРЭКТОМИЯ МОЖЕТ ВЫПОЛНЯТЬСЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ЯЗВЫ В -двенадцатиперстной кишке -пищеводе +отводящей петле гастроэнтероанастомоза после резекции желудка и при опухоли поджелудочной железы -желудке #ЖАЛОБЫ ПРИ РУБЦОВОМ СТЕНОЗЕ ПРИВРАТНИКА -судороги, жидкий стул +тяжесть после еды, рвота большим количеством пищи, судороги -тяжесть после еды, рвота небольшим количеством желудочного со- держимого на высоте болей #САМЫЙ ЧАСТЫЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА -частый пульс -головная боль -понос -тошнота -высокая температура +боль в животе -рвота желчью -симптом Щеткина-Блюмберга -озноб -сухость во рту #НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА -стеноз -перфорация +кровотечение -панкреатит #МУЖЧИНА 36 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СЛА- БОСТЬ, РВОТУ С КРОВЬЮ. В АНАМНЕЗЕ НОЧНЫЕ И "ГОЛОДНЫЕ" БОЛИ БОЛЕЕ 5 ЛЕТ С СЕЗОННЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ. НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ И НЕ ЛЕЧИЛСЯ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ВЛАЖНЫЕ, ТАХИКАРДИЯ. АД 90/70 мм рт. ст., ЦВД - 3 см вод. ст. ГЕМАТОКРИТ 20. ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА В ПРИ- ЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ПОВТОРНО БЫЛА РВОТА СО СГУСТКАМИ КРОВИ, ОБМОРОК. В ОТДЕЛЕНИИ СОСТОЯНИЕ СТАБИЛИЗИРОВАЛОСЬ, АД 120/70 мм рт. ст. ПЕРВОЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ -операция +зондирование желудка, гастроскопия -инфузионная терапия #ПЕРИОД КЛИНИКИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ - ВРЕМЯ РАЗВИТИЯ -мнимого благополучия - 6-24 ч. -перитонита - 24 ч. и более +реактивная фаза - до 6 час. #ПОСЛЕ ТИПИЧНОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ПРОСТОГО АППЕН- ДИЦИТА У БОЛЬНОГО БЕЗ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИ- ОННОМ ПЕРИОДЕ НАЗНАЧАЮТ -сульфаниламиды -антибиотики -слабительное +анальгетики -опиаты #НАИБОЛЬШАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ МАЛИГНИЗАЦИИ ПОЛИПА ЖЕЛУДКА ПРИ ДИА- МЕТРЕ -1 см -размер полипа не имеет значения -2 см +3 см -0,5 см #МУЖЧИНА 40 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СЛА- БОСТЬ. В АНАМНЕЗЕ НОЧНЫЕ И "ГОЛОДНЫЕ" БОЛИ БОЛЕЕ 5 ЛЕТ С СЕЗОН- НЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ. НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ И НЕ ЛЕЧИЛСЯ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ВЛАЖНЫЕ, ТАХИКАРДИЯ. АД 90/70 мм рт. ст., ЦВД - 3 см вод. ст. ГЕМАТОКРИТ 20. ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ПОВТОРНО БЫЛА РВОТА СО СГУСТКАМИ КРОВИ, ОБМОРОК. ПРИ ГАСТРОСКО- ПИИ КРОВЬ В ЖЕЛУДКЕ НЕ ОБНАРУЖЕНА, ИМЕЕТСЯ ГЛУБОКАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО +срочная операция -плановая операция -к инфузионной терапии добавить переливание крови, активную ге- мостатическую терапию, произвести электрокоагуляцию язвы, гипо- термию желудка -экстренная операция #ДИЗУРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ВОЗМОЖНЫ ПРИ -внебрюшинном расположении отростка -околопочечном расположении отростка +перивезикальной локализации отростка #ПАЛЛИАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА -пилоропластика по Гейнеке-Микуличу -реканализация +гастроэнтероанастомоз -гастростомия #ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ЯЗВЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ БОЛИ В ЖИВОТЕ -усиливаются -не изменяются +уменьшаются #ДИАГНОЗ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ПЕРИТОНИТОМ, БОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ПРИ +лейкопении со сдвигом формулы влево -небольшом числе лейкоцитов без сдвига формулы -лейкоцитозе #ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГРЫЖА -пупочная -бедренная -паховая +внутренняя #СТЕНОЗ -компенсированный - обильная рвота, редкая, шум плеска, гипохло- ремия -декомпенсированный - необильная рвота, редкая, при переедании +субкомпенсированный - обильная рвота, частая, шум плеска #В ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ -устранение источника перитонита -коррекция водно-электролитных нарушений -санация брюшной полости +все верно -антибактериальная терапия #ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА +чаще наблюдается у мужчин-японцев -болеют чаще женщины #ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПОКАЗАНО -ушивание подкожного кольца по Ру -пластика передней стенки пахового канала +пластика задней стенки пахового канала -консервативное лечение -операция Жирара #БОЛЬНОМУ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ СТЕНОЗОМ ПРИВРАТНИКА ДЛЯ ПРЕДОПЕ- РАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПОКАЗАНО -переливание крови, переливание концентрированных растворов глю- козы, внутривенное введение раствора Рингера-Локка +переливание концентрированных растворов глюкозы, внутривенное введение раствора Рингера-Локка, внутривенное введение ионов ка- лия -переливание крови, внутривенное введение ионов калия, введение осмотических диуретиков -внутривенное введение раствора Рингера-Локка, внутривенное вве- дение ионов калия, введение осмотических диуретиков -переливание крови, переливание концентрированных растворов глю- козы, внутривенное введение раствора Рингера-Локка, внутривенное введение ионов калия #РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА -гастростомия -пилоропластика по Финнею +субтотальная резекция желудка #"ШУМ ПЛЕСКА" ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ (В ОТЛИЧИЕ ОТ ОСТРОЙ КИШЕЧ- НОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ) +бывает редко -отмечается часто #ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БОЛЬНОЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РИХТЕРОВСКОЕ УЩЕМЛЕ- НИЕ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ -вправление грыжи -наблюдение -консервативное лечение -наблюдение за больным в течение 1-2 часов для уточнения диаг- ноза, а затем операцию +выполнение срочной операции #ПРИ ДИФФУЗНОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНЫ -антибактериальная терапия -коррекция водно-электролитных нарушений -аппендэктомия и санация брюшной полости +все перечисленное верно -полное парентеральное питание 1-2 суток после операции #ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ С ПРАВОСТОРОННЕЙ ПНЕВМОНИЕЙ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА -надпеченочный уровень жидкости, получение гноя при пункции плевральной полости и поддиафрагмального пространства -получение гноя при пункции плевральной полости и поддиафраг- мального пространства -получение гноя при пункции плевральной полости и поддиафраг- мального пространства -надпеченочный уровень жидкости, затемнение нижней доли правого легкого +надпеченочный уровень жидкости на обзорной рентгенограмме, по- лучение гноя при пункции поддиафрагмального пространства #ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ТАКТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ -плотный аппендикулярный инфильтрат - дренирование доступом по Пирогову +аппендикулярный инфильтрат с присоединением гектической тем- пературы и сдвигом лейкоцитарной формулы влево - аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев -острый аппендицит и беременность 8 недель - обследование и лечение в женской консультации #ПОМИМО ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМИ ПРИЧИНАМИ КРОВОТЕ- ЧЕНИЯ В ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ МОГУТ БЫТЬ -инфаркт кишечника, рак тонкой кишки, синдром Рендю-Ослера +вены пищевода, синдром Мэллори-Вейсса, рак желудка -полипы желудка, дивертикул Меккеля, инвагинация #СТЕНОЗ -субкомпенсированный - обильная рвота, редкая, шум плеска, ги- похлоремия -декомпенсированный - обильная рвота, частая, шум плеска +компенсированный - необильная рвота, редкая, при переедании #УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ НЕ СООТВЕТСТВУЕТ +мягко эластическая консистенция и вправимость выпячивания -невправимость грыжевого выпячивания -боль в области грыжи -задержка стула и газов -отсутствие проведения кашлевого толчка #В ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЕ БЕДРЕННОГО ТРЕУГОЛЬНИКА ПО ОТНОШЕНИЮ К АРТЕРИИ ВЕНА РАСПОЛАГАЕТСЯ +кнутри -сзади -спереди -снаружи #МЕСТО, ГДЕ ОБЫЧНО ПРОИСХОДИТ УЩЕМЛЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ -внутреннее паховое кольцо -паховый канал +наружное паховое кольцо -ингвинальный отросток #ПРИЗНАКИ ПРОБОДЕНИЯ +внезапная боль в животе, подкожная эмфизема -озноб, шок -рвота, опоясывающие боли, повышение активности амилазы мочи #ЗАДЕРЖКА СТУЛА И ГАЗОВ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ГРЫЖИ -невправимой +ущемленной -вправимой #НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ МЕСТО ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРЦИНОИДНОЙ ОПУХОЛИ -подвздошная кишка +червеобразный отросток -печень -тонкая кишка -толстая кишка #ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ -ранение кишки и мочевого пузыря -ранение нервов брюшной стенки +все перечисленное -пересечение семявыносящего протока -повреждение сосудов #НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ХАРАКТЕР РВОТЫ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ +однократная, с желудочным содержимым -многократная, обильная, с примесью кишечного содержимого -с малиновым желе -с кофейной гущей -неукротимая -после еды -натощак -с кровью -с зеленой слизью -многократная #ДРЕНИРУЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ +гастроэнтероанастомоз -ваготомия #ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ, НЕЗАВИСИМО ОТ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО, ПОКАЗАНО -обзорная рентгенография брюшной полости +экстренная операция -наблюдение -антибиотики и строгий постельный режим -спазмолитики и теплая ванна #СИМПТОМ СИТКОВСКОГО -болезненность при резком отрывании пальпирующей руки -перкуторная болезненность в правой подвздошной области -при надавливании левой рукой в левой подвздошной области толчок правой рукой там же вызывает болезненность в правой подвздошной области -рубашки -болезненность при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку +появление или усиление болей в положении на левом боку #ЕСЛИ ПРИСТЕНОЧНО УЩЕМЛЕН И НЕЖИЗНЕСПОСОБЕН УЧАСТОК КИШКИ РАЗ- МЕРОМ 3 СМ, МИНИМАЛЬНЫЙ РАЗМЕР УДАЛЯЕМОЙ ЧАСТИ КИШКИ В СМ -103 -73 -13 -33 +63 #ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕХАРАКТЕРНА +кинжальная боль в эпигастрии с последующим распространением в правую подвздошную область -тупая боль в эпигастрии с последующим смещением в правую подв- здошную область #ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -беременность 35-36 недель -декомпенсированный порок сердца -старческий возраст +аппендикулярный инфильтрат -недавно перенесенный инфаркт миокарда #ЭКСТРЕННАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ -остром аппендиците во второй половине беременности -остром аппендиците у грудных детей -первом приступе острого аппендицита +неустановленной причине периодических болей в правой подвздош- ной области у пожилых людей -остром простом аппендиците #ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ УЩЕМЛЯЕТСЯ +тонкая кишка -мочевой пузырь -толстая кишка -большой сальник #В СОСТАВ ПАХОВОГО КАНАЛА НЕ ВХОДИТ +гребенчатая (куперова) связка -внутренняя косая и поперечная мышца живота -annulus inquinalis profundus -annulus inquinalis superficialis -сухожильное растяжение наружной косой мышцы живота -поперечная фасция живота #МУЖЧИНА 58 ЛЕТ ДОСТАВЛЕН В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ОБИЛЬНОЙ РВОТОЙ " КОФЕЙНОЙ ГУЩЕЙ" И ПОВТОРНОЙ МЕЛЕНОЙ, ПОСЛЕДОВАВШИМИ ВСЛЕД ЗА КОЛЛАПСОМ 3 ЧАСА НАЗАД. В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ ЭТОМУ ПРЕДШЕСТВО- ВАЛА ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ, НЕОДНОКРАТНЫЙ ЧЕРНЫЙ, ПЛОХО ОФОРМЛЕННЫЙ СТУЛ. ПОСЛЕДНИЕ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ ОТМЕЧАЕТ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБ- ЛАСТИ, КОТОРЫЕ НЕДАВНО НАЧАЛИ ИРРАДИИРОВАТЬ В СПИНУ. НИКОГДА РА- НЕЕ НЕ ЛЕЧИЛСЯ И НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПОКАЗАТЕЛЬ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЙ В ПОЛЬЗУ ИНТЕНСИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ -индекс Альговера 0,5 +индекс Альговера 1,5 -гематокрит 30 % -гемоглобин 60 г/л -гематокрит 20 % #ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕХАРАКТЕРНО -тошнота +многократная рвота -анорексия -рвота 1-2 раза #НАРУЖНАЯ СТЕНКА БЕДРЕННОГО КАНАЛА +бедренная вена -паховая связка -джимбернатова связка -гребенчатая (куперова) связка #НЕЖИЗНЕСПОСОБНОЙ ЗАСТАВЛЯЕТ СЧИТАТЬ УЩЕМЛЕННУЮ КИШКУ +отсутствие пульсации сосудов -хорошая перистальтика кишки -странгуляционная борозда -синюшный цвет #ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ, ОСЛОЖНЕН- НОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ И ФЛЕГМОНОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ +лапаротомия, пересечение и анастомоз петель кишки, приводящей и отводящей, рассечение ущемляющего кольца, шов лапаротомной раны, разрез кожи над припухлостью, выделение, рассечение и дренирование грыжевого мешка -разрез кожи над припухлостью, рассечение грыжевого мешка, рассечение ущемляющего кольца, резекция кишки, анастомоз при- водящей и отводящей петель кишки, пластика грыжи, шов раны |