E) добавить к лечению аторвастатин (каз группа)
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
65) Женщина 46 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли в области живота справа в подвздошной области, тошноту, рвоту, запоры. Наблюдается у гастроэнтеролога по поводу хронического колита. ОАК: СОЭ 32 мм/час, остальные показатели в пределах нормы. На рентгенограмме ОГК - в корнях легких петрификаты и очаг Гона в нижней доле справа. Какой из перечисленных методов исследования наиболее вероятен для дифференциальной диагностики?
66) Мужчина 46 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. эластография печени – 43 кПа. Какой результат ФЭГДС наиболее вероятен?
67. Для какой патологии правого легкого НАИБОЛЕЕ характерна рентгенологическая картина, на представленной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки? 
68) Женщина 34 лет. Предъявляет жалобы на приступы удушья, приступы сухого кашля или со скудной мокротой, заложенность носа, першение в горле в течение последних месяцев. Приступы возникают при контакте с пылью, на резкие запахи, при вдыхании холодного воздуха с частотой 5-6 раз в неделю, 2-3 раза в неделю просыпается от удушья в 4-5 часов утра. Пикфлоуметрия – 320 мин (норма 430 л/мин). Выберите тактику лечения?
69) Девушка 18 лет. заболела внезапно: утром - сильная головная боль, моча «цвета мясных помоев» и отеки. АД 160/105 мм рт ст. Лабораторно: СОЭ 35 мм/час, общий белок 67 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, креатинин 104мкмоль/л; в ОАМ: белок 0,88 г/л, эритроциты сплошь в поле зрания, лейкоциты 2-3 в п/зр. Антистрептолизин-О - 1400 МЕ. Какой препарат имеет решающее значение в лечении? Амоксициллин+++ Метронидазол Фраксипарин Плаквенил Циклофосфамид 70) Женщина 48 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль,появление сухого кашля. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5 мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6,5-7 ммоль/л, уровень HbA1c 8,5%, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8,8 ммоль/л, СКФ=65,1 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? Поменять периндоприл на лизиноприл Сменить иАПФ на валсартан+ Подключить карведилол и гипохлортиазид Подключить амлодипин и верошпирон Добавить к лечению индапамид 71) Юноша 17 лет поступил с жалобами на боль в горле, головную боль, тошноту, слабость, потемнение мочи. 7-ой день болезни. Объективно: кожные покровы, склеры субиктеричны, пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, симптом «бычьей шеи», в ротоглотке – явления некротической ангины, на теле обнаруживается сыпь пятнисто-папулезного характера . Живот мягкий безболезненный, печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,0 см, селезенка на 1,0 см, температура тела 38,5°С. Какую реакцию необходимо провести для подтверждения диагноза?
72) Женщина 36 лет, на следующий день после срочных родов внезапно возникла одышка, которая была расценена как приступ астмы. Было сделано в\в введение эуфиллина, что привело к снижению АД, но одышка не купировалась полностью. Состояние пациентки медленно улучшалось в течение 3-4 часов. Спустя 2 года появление резкой одышки повторилось на фоне ОРВИ, выполненное на следующий день обследование выявило повышение Д-димера. У пациентки также оказалась положительной реакция Вассермана. Какой препарат играет решающую роль в лечении?
73) Женщина 45 лет. Обратилась с жалобами на желтушность, которая впервые появилась на фоне ОРВИ 2 месяца назад. В то время при обследовании было выявлено повышение уровня неконьюгированного билирубина. Эпизоды желтухи повторялись еще 2 раза. При осмотре – темная окраска кожи в складках. На УЗИ год назад – патологии нет. УЗИ в настоящее время – конкременты, заполняющие ¼ часть желчного пузыря. В крови - эритроциты 3,2×1012/л, гемоглобин 82 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Что наиболее вероятно будет выявлено в анализе мочи?
74) У женщины 67 лет в ранний послеоперационный период появилась одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с прожилками крови, боли в грудной клетке. ЧДД- 28 в мин., ЧСС 120 в мин., АД – 80/50 мм рт ст. Определение какого показателя является скрининговым при данной патологии?
75) 67 летний мужчина жалуется на усиливающуюся одышку. Из анамнеза: 3 года назад перенес инфаркт миокарда. В ОАК - СОЭ 65 мм/ч. Рентгенологически обнаружен плевральный выпот. При пункции удалено 500 мл жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для уточнения диагноза?
76) Мужчина 20 лет заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, снижения аппетита, слабости, ломоты в теле. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается ригидность затылочных мышц на 3 п/п, симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В ОАК: лейкоциты 20×109 /л., с/я 63%, п/я 7%, анэозинофилия, СОЭ 40 мм/час. Проведена спинномозговая пункция. Какой характер ликвора НАИБОЛЕЕ вероятен у данного больного?
77) Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. Лечебная тактика?
78) У девушки 23 лет жалобы на одышку, сердцебиение, ощущение перебоев. При аускультации сердца выслушивается: ритм неправильный, хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, который проводится в подмышечную область. На ЭКГ зубец Р отсутствует, R-R неправильные, f волны. Какой препарат следует назначить для профилактики возможных осложнений?
79) Мужчина 25 лет, поступил с тяжелой двухсторонней пневмонией. На Р-грамме в обоих легких множественные сливные очаги с признаками деструкции. ОАК: Эр– 3,0 х1012/л, НВ – 97 г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 67,0х106/л, лейк – 23,6х109/л. СОЭ – 33 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, тесты на продукты деградации фибрина – +++. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?
80) Мужчина 44 лет, АД поднимается до 150-160/90-95 мм рт.ст. в течение 5 лет. Сахарный диабет 2 типа, принимает диабетон. Объективно: левая граница по левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 80 в мин. АД- 160/94 мм.рт.ст. Холестерин сыворотки -6,0 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л. МАУ-100мг в сутки. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
81) Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр-3,2x1012/л., Нв-115 г/л, ЦП-0,9, лейк-3,2x109/л, пал-5%, сегм-54%, эоз-1%, лимф-39%, тромбоциты 18x 109/л, СОЭ-45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении?
82) Женщина 28 лет беспокоят головные боли к концу рабочего дня. Объективно: Нормального телосложения. Рост-175 см., вес-75 кг. Границы сердца: левая- по левой СКЛ, в 5 межреберъе. Тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. АД-190/120 мм.рт.ст. Систолический шум над областью брюшного отдела аорты. После приема каптоприла в дозе 50 мг, внутрь, отмечалось снижение АД до 90\60 мм.рт. ст. и изменение уровня креатинина сыворотки-220 мкмоль\л. На ЭКГ: в RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза?
. 83) Женщина 60 лет. Неделю назад обратился к терапевту с жалобами на увеличение живота, боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечную слабость. Неделю назад присоединилась лихорадку до 38ºС, отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: живот увеличен за счет выраженного асцита, супраорбитальные отеки и гиперемия кожи вокруг глаз отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты - 3,08х1012/л, Hb - 84 г/л, лейкоциты – 8,8х109/л, СОЭ – 70 мм/час. Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза?
84) Мужчина 50 лет обратился с жалобами на t 37,4°С, слабость, ухудшение аппетита, потерю массы тела, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Перенес инфильтративный туберкулез 5 лет назад. На рентгенограмме ОГК в области верхней доли правого легкого - неоднородные интенсивные затемнения, верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, органы средостения смещены вправо, корень правого легкого подтянут вверх, очаги засева в нижнюю долю. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?
85) Мужчина 67 лет поступил с лихорадкой 39,2 G , с одышкой на 5 день болезни ,сатурация -72%. В крови –тромбоцитопения и лимфопения. Биохимия – АЛТ – 48 МЕ , АСТ 122 МЕ , ЛДГ-1800, мочевина -12 ммоль \л . Фибриноген – 6,2 г\л. ПЦР из бронхиального лаважа – выявил SARS-CoV-2. Риск развития какого осложнения COVID-19 наиболее высок у пациента ? 1 ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА + 2 инфекционно-токсического шока 3 сепсиса 4 острого миокардита 5 острого почечного повреждения 86) Мужчина 60 лет отмечает ухудшение самочувствия, появились кровохарканье, одышка, боль в правой половине грудной клетки. В анамнезе: получал лечение по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. Объективно: над правой ключицей пальпируются увеличенные плотные лимфатические узлы. На рентгенограмме ОГК: массивное затемнение верхнего отдела правого легкого. СОЭ 65 мм/час, реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – отрицательная. Какой наиболее вероятный диагноз предполагаете у пациента?
87) . Женщина 28 лет обратилась с жалобами на гиперемию кожи и боли в глазу справа с сукровично-серозными выделениями. Лечилась самостоятельно. Последние 2 недели общее самочувствие ухудшилось, появились головные боли, слезотечение. При осмотре - проходимость слезных протоков не нарушена, имеется инфильтрат с выраженной гиперемией кожи в области слезного мешка справа и свищ с сукровично-серозным выделением. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?
88) Женщина 35 лет в течение недели жалуется на слабость, t 38,5°С, боль в левой половине грудной клетки, одышку. В анамнезе: контакт с больным туберкулезом супругом. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки отсутствие голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания. На рентгенограмме ОГК в левом легком от 4 ребра до диафрагмы – массивное гомогенное затемнение, тень сердца смещена вправо. Предполагается диагноз «Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии». Что наиболее вероятно можно обнаружить при исследовании плеврального выпота?
89) Мужчина 57 лет болеет туберкулезом легких в течение трех лет. Жалуется на кашель с мокротой, повышение температуры тела, слабость, одышку при физической нагрузке. При аускультации в подключичной области справа – амфорическое дыхание. Чем обусловлен подобный аускультативный феномен в легких при туберкулезе?
90) Женщина 46 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли в области живота справа в подвздошной области, тошноту, рвоту, запоры. Наблюдается у гастроэнтеролога по поводу хронического колита. ОАК: СОЭ 32 мм/час, остальные показатели в пределах нормы. На рентгенограмме ОГК - в корнях легких петрификаты и очаг Гона в нижней доле справа. Какой из перечисленных методов исследования наиболее вероятен для дифференциальной диагностики?
91) Мужчина 46 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. эластография печени – 43 кПа. Какой результат ФЭГДС наиболее вероятен?
92) Для какой патологии правого легкого НАИБОЛЕЕ характерна рентгенологическая картина, на представленной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки?  Пневмония Туберкулез Саркоидоз | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||