E) добавить к лечению аторвастатин (каз группа)
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
Эхинококковая киста+ Ателектаз верхней доли 93) Женщина 34 лет. Предъявляет жалобы на приступы удушья, приступы сухого кашля или со скудной мокротой, заложенность носа, першение в горле в течение последних месяцев. Приступы возникают при контакте с пылью, на резкие запахи, при вдыхании холодного воздуха с частотой 5-6 раз в неделю, 2-3 раза в неделю просыпается от удушья в 4-5 часов утра. Пикфлоуметрия – 320 мин (норма 430 л/мин). Выберите тактику лечения? Монтелукаст ипратропиум бромид недокромил натрия флюнисолид + бекламетазона дипропионат 94) Женщина 22 лет, первая беременность, после преждевременных родов появилась лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Объективно: ЧСС – 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови – калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 16 ммоль/л, креатинин 178 мкмоль/л, АЛТ 56 МЕ/мл, АСТ 48 МЕ/мл. Какая тактика антибактериальной является НАИБОЛЕЕ оптимальной? левофлоксацин и метронидазол + клиндамицин и ампициллин гентамицин и цефтриаксон флюконазол и доксициклин нетромицин и ровамицин 95) Мужчина 34 лет. Обратился к инфекционисту с жалобами на жидкий стул с кровью и слизью 2-3 раза в день, субфебрильную температуру, снижение массы тела на 4 кг за последний месяц. Лечение антибиотиками в течение 2 недель без эффекта. Объективно: пониженного питания, сухость кожи, болезненность в проекции сигмовидной кишки. В крови – лейкоциты 11,9Ч109/л, п -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроциты 3,5Ч1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Какое обследование следует провести в первую очередь для верификации диагноза? анализ кала на дисбактериоз копрологическое исследование ирригоскопию рентгенконтрастное исследование кишечника колоноскопию с биопсией + 96) Девушка 20 лет, летом, после отдыха в зоне декольте появились высыпания. Позже появились язвочки во рту, по поводу которых лечилась у стоматолога. Месяц назад присоединились боли и припухлость, ограничение движений в кистях, скованность по утрам, мышечная слабость, выпадение волос. 10 дней назад появилась учащенное сердцебиение, лихорадка до 38.5єС. Объективно: эритема на лице и в зоне декольте, лимфоаденопатия, диффузная алопеция. АД 120/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд/мин. В ОАК – Hb – 88 г/л, лейкоциты – 2, 8х109/л, тромбоциты – 90х109/л, СОЭ – 30 мм/час, АНА – положительно. Какое обследование необходимо назначить? антитела к двуспиральной ДНК + АНЦА Ревматоидный фактор анти-РНП атицентромерные антитела 97) Мужчина 50 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Регулярно получает сахароснижающие препараты. В последнее время отмечает отечность лица по утрам и повышение АД до 170\100 мм.рт.ст. Изменение каких из следующих лабораторных показателей мочи можно ожидать у данного больного: кетонурию микроальбуминурию + гемоглобинурию эритроцитурию никтурию 98) Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, желтуху, повышение температуры, кожный зуд. Объективно: иктеричность кожных покровов, следы расчесов. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При пальпации живота болезненность, определяется увеличение размеров печени, край ее закруглен, живот не вздут. Какие биохимические показатели необходимо исследовать в первую очередь: 1 общий белок, альбумин 2 креатинфофокиназу МВ, миоглобин 3 мочевину, креатинин 4 кислую фосфатазу, лактатдегидрогеназу 5 общий билирубин, щелочную фосфатазу + 99) Мужчина 35 лет жалуется на частые головные боли, жажду. Из анамнеза: болен около 1 года, появились головные боли, снижение работоспособности, быстро выросла масса тела. При осмотре: вес 110 кг, рост 168 см, распределение жира больше, в верхней половине туловища, лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота. АД 170/100мм.рт.ст, тоны сердца приглушены, ритм правильный. Проведение какого исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? a) проведение пробы с каптоприлом b) тест толерантности к глюкозе c) определение катехоламинов в плазме d) определение электролитов плазмы e) суточный профиль кортизола + 100 ) 67 летний мужчина жалуется на усиливающуюся одышку. Из анамнеза: 3 года назад перенес инфаркт миокарда. В ОАК - СОЭ 65 мм/ч. Рентгенологически обнаружен плевральный выпот. При пункции удалено 500 мл жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для уточнения диагноза? a) исследование на онкомаркеры b) магнитно-резонансная томография c) компьютерная томография d) цитологическое исследование экссудата + e) трансбронхиальная пункция 101) Юноша 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолическим шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Назначение какого препарата могло предупредить развитие патологии сердца? a) бензатин бензилпенициллина + b) амоксициллина c) диклофенака калия d) преднизолона e) ацетилсалициловой кислоты 102) Женщина 37 лет жалуется на головные боли, мышечные боли, мышечную слабость, иногда судороги, жажду. В анамнезе: в течение года отмечает повышение АД до 220/120 мм рт. ст. Принимала амлодипин, без существенного эффекта. Объективно: АД - 200/120 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальная, R в V5-6 >RV-4, косонисходящее смещение сегмента STV5-V6, ТV5-V6 отрицательный, в других отведениях сглажен. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: удельный. вес мочи 1006-1012, суточный диурез 3 л. Назначение какого из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? a) лизиноприл b) небетолол c) гидрохлортиазид d) лабетолол e) верошпирон + 103) Женщина 48 лет, жалобы на слабость, недомогание, боли в суставах, увеличение живота, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. Объективно: кожа сухая, очаги гипер- и гипопигментации, слизистые бледные, живот увеличен в объеме за счет метеоризма. УЗИ – гепатоспленомегалия, v.portae 1,5 см. В крови – анемия, тромбоцитопения. ФЭГДС: варикозное расширение вен нижней трети пищевода 2 степени, симптом «красных пятен». В анамнезе сахарный диабет 2 типа. АД – 110/85 мм рт.ст. Какой препарат следует назначить с целью профилактики возможного осложнения? a) нифедипин b) карведилол + c) бисопролол d) нитроглицерин e) омепразол 104) У мужчины 53 лет в анамнезе цирроз печени в исходе вирусного гепатита С. Последнюю неделю после перенесенного ОРВИ стала нарастать слабость, нарушение сна в виде сонливости днем и бессонницы ночью, периоды эйфории сменяются периодами апатии. При поступлении состояние тяжелое, сознание спутанное, психомоторное возбуждение. Печень у реберного края, Моча темная. Дыхание – 24 в мин., пульс – 100 уд. в мин., АД – 90/60 мм рт.ст. Какой препарат является основным в лечении данного осложнения? a) адеметионин b) урсодезоксихолевая кислота c) рифаксимин d) лактулоза e) L-орнитин-L-аспартат + 105) Мужчина 60 лет, обратился с жалобами на сухость во рту, жажду, снижение массы тела на 10 кг в течение 1 года. Регулярно принимает диабетон 60 мг/сут. Лечится у кардиолога по поводу АД, без эффекта. Вес-68 кг, рост-172 см. АД-150/90 мм.рт.ст. ЧСС-80 уд/мин. Выраженная отечность лица и нижних конечностей. В крови: Нв 75 г/л, Эр 3,0х109/л, общий белок-55 г/л, креатинин -230 мкмоль/л, сахар крови натощак 12,3 ммоль/л, холестерин-7,0 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л. Гликированный гемоглобин-9,0%. В моче: белок 3 г/л, Л-3-4 в п/зр, глюкоза 2%. Какая тактика в лечении анемического синдрома? a) препараты железа парентерально b) эритропоэтин + c) цианокоболамин d) преднизолон e) препараты железа перорально 106) Девушка 24 года жалуется на головные боли, головокружение и слабость в мыш¬цах верхних конечностей, больше справа, похудения на 5 кг за полгода. Из анамнеза: болеет в течение 6 месяцев, дебют заболевания с потери сознания, наблюдался у кардиолога и невролога без эффекта. Далее присоединилась артрит коленных суставов на фоне лихорадки. Объективно: пульс на правой лучевой артерий отсутствует, систолический шум на сонной и подключичных артериях справа, ЧСС 98 уд/мин., АД правой руке не выявляется, АД левой руке 130/80 мм.рт.ст. ОАК: НВ - 110 г/л, эритроциты-4,2 х1012 /л, лейкоциты- 8,8 х109/л, СОЭ - 30 мм/час, АНЦА– отрицательно, АНА – отрицательно, КФК – 100 МЕ/мл. Какое обследование необходимо назначить? a) эхокардиография b) аортоартериографию + c) электромиография d) электроэнцефалографию e) МРТ коленных суставов 107) Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойно-кровянистой мокротой, одышку, t 39°С. Болен 5 дней. Объективно: состояние тяжелое, ЧДД 32 в мин. В подлопаточной области справа притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание,мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме - справа в нижней доле легкого несколько затемненных полостей с уровнем жидкости. В крови лейкоциты - 18×10⁹/л, п/я – 7%, СОЭ 30 мм/час. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?  a) крупозная нижнедолевая пневмония правого легкого b) правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония + c) фиброзирующий альвеолит d) кавернозный туберкулез e) полостная форма рака легкого 108) Мужчина 46 лет. Перенес гастроэктомию по Бильроту полгода назад. В настоящее время — слабость, быстрая утомлемость, бледность кожных покровов, заеды в уголках рта. При осмотре — бледность с легким желтушным оттенком, ломкость ногтей. В ОАК — полисегментарность нейтрофилов. Были назначены препараты железа парентерально. Что еще должно быть назначено в плане лечения? 1 Аскорбиновая кслота 2 цианкобаламин 3 эритропоэтин 4 элтромбопак 5 препараты магния и марганца 109) Женщина 58 лет. Страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. На фоне ОРВИ и физической нагрузки появилась резкая слабость, выраженная одышка. Рост 170 см, вес 95 кг. Кожные покровы влажные. Дыхание везикулярное, учащенное. АД 160/90 мм.рт.ст. ЧСС 70 уд в мин. Гликемия 13 ммоль/л. На ЭКГ — депрессия ST V4-V6. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? 1 Гипертонический криз 2 безболевая ишемия миокарда + 3 вегетативный криз 4 острое нарушение мозгового кровообращения 5 Диабетическое кетоацидотическое состояние 110) Женщина 62 лет. Жалобы на чувство переполнения после еды, тяжести и дискофорта в эпигастрии, отрыжку с неприятным запахом. В анамнезе — сахарные диабет 2 типа. Кожа суха, симптом «грязных локтей». При обследовании — высокий уровень антител к ТГ и ТПО на ФГДС — бледная, истонченная слизистая желудка. Какой диагноз? 1 Атрофический хронический гастрит 2 НР-ассоциированный гастрит 3 химический хронический гастрит 4 гипертрофический гастрит 5 функциональная желудочная диспепсия 111) Девушка 22 лет. Жалобы на незудящие высыпания нежно-розового цвета, которые появились после горячего душа. Позже появилась лихорадка до 39,5 на высоте лихорадки сыпь становится ярче, появляется боль в суставах, в мышцах, резкая слабость. Лихорадка держиться 3-4 часа, потом спадает спонтанно, самочувствую улучшается. Получила курс антибиотиков без эффекта. РФ, АНА, АНЦА — отрицательные, IG -80 ME. Какой диагноз? 1 Аллергический дерматит 2 острая крапивница 3 мультиформная эритема 4 системный васкулит 5 синдром Стилла взрослых 112) Женщина 28 лет обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук, похудела на 10 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 140 / 80 мм рт ст. Исследование уровня какого гормона, необходимо провести в первую очередь:
113) Мужчина 34 лет , страдает фурункулезом около года ,безуспешно лечится у хирурга . В анамнезе хронический панкреатит . При осмотре повышенного питания , рост 168 см, вес 112 кг . АД 150/90мм рт ст .В анализах гликемия 7,8 ммоль/л , общий холестерин 8,2 ммоль/л . Какой препарат выбрать как базисный ? 1 инсулин 2 Гликлазид 3 Репаглинид 4 Метформин + 5 Глибенкламид 114) Женщина 33 года , на фоне ОРВИ появились отеки , которые нарастают в теении недели , а диурез стал реже и меньше . Появилась сыпь волдырного характера , боли в крупных суставах . Anti-HCV суммарный – отрицательный , ПЦР HCV РНК- вирусная нагрузка 250 000 копий /мл . РФ -42 МЕ,АНА –отрицательные . В моче суточная протеинурия 3,8 г в сутки , в крови : общий белок 48г /л , альбумин – 22 г /л , холестерин 7,5 ммоль/л. В ОАК- лейкопения , СОЭ- 46 мм в ч .Какая лечебная тактика наиболее целесообразна ? 1 Пульс-терапия с метилпреднизолоном и циклофосфаном 2 Пульс-терапия с метилпреднизолоном и плазмафарез 3 Пульс-терапия с циклофосфаном и ультрафильтрация 4 Пульс-терапия преднизолоном и софосбувир per os 5 Пегилированный интерферон и рибавирин + 115) Мужчина 34 лет, страдает фурункулезом около года, безуспешно лечиться у хирурга. В анамнезе: хронический панкреатит. При осмотре: повышенного питания, рост 168 см, вес 112 кг. АД 150/90 мм р.ст. В анализах: гликемия 7,8 мммоль/л, общий холестерин 8,2 ммоль/л. Какой препарат выбрать как базисный? 1 Инсулин 2 Гликлазид 3 Репаглинид 4 Метформин + 5 Глибенкламид 116) Женщина 45 лет. Получает лечение пегилированным интерфероном по поводу цирроза печени в исходе вирусного гепатита В+Д. В ОАК в течение 2 недель следующая динамика: гемоглобин 124-98-72-62 г/л. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? 1 преднизолон 2 препараты железа парентерально 3 препараты железа перорально 4 переливание эритромассы 5 эритропоэтин 117) Девушка 16 лет. Обратилась с жалобами на одышку, тахикардию, слабость, субфебрильную температуру, летучие боли в суставах. Около двух недель назад переболела гнойной ангиной. При осмотре - ЧСС 105, дефицита пульса нет, АД 110/75 мм рт ст. Температура тела - 37,6С. при аускультации - систолический шум на верхушке, не проводится, выслушивается. третий тон. Снято ЭКГ - синусовая тахикардия. Р-графии органов грудной клетки - умеренное увеличение тени сердца вправо и влево. В крови - умеренный лейкоцитоз, СОЭ - 30 мм в ч. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? 1 антистрептолизин-О + 2 антинейтрофильные антитела 3 ревматоидный фактор 4 С-реактивный белок 5 ферритин 118) Мужчина 62 лет. Поступил в тяжелом состоянии с жалобами на озноб, лихорадку 38,7 С, одышку, кашель со скудной мокротой. Болен 5 дней. В анамнезе ИБС, АГ, сахарный диабет 2 типа. АД - 150/80 мм рт.ст, ЧСС - 136 в мин. На конъюктивах, ногтевом ложе - мелкие геморрагии. Крепитация в нижних отделах легких. Диастолический шум во 2-й точке аускультации. Селезенка - 15х9 см. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? 1 бакпосев крови на выделение гемокультуры+ 2 кетон в моче 3 гликированный гемоглобин 4 бакпосев мокрроты 5 БК и Genexpert мокроты 119) Девушка 15 лет. Обратилась с жалобами на одышку, тахикардию, слабость, субфебрильную температуру, летучие боли в суставах. Около двух недель назад переболела гнойной ангиной. При осмотре - ЧСС 105, дефицита пульса нет, АД 110/75 мм рт ст. Температура тела - 37,6С. при аускультации - систолический шум на верхушке, проводится в подмышечную область, выслушивается. третий тон. Снято ЭКГ - синусовая тахикардия. Р-графии органов грудной клетки - умеренное увеличение тени сердца вправо и влево. В крови - умеренный лейкоцитоз, СОЭ - 30 мм в ч. Повышен СРБ и АСЛ-О. Какая патологическая находка на эхокардиографии подтвердит вероятный диагноз? вегетации на митральном клапане движение митральных клапанов в противофазе регургитация на митральном клапане и деформация его створок + диффузная гипокинезия миокарда пролабирование митрального клапана 120) МужчиНа 31 года обратился с жалобами на слабость, нарастающую в течение 9-10 месяцев, небольшое гловокружение, когда резко встает. Он похудел на 3-4 кг. В анамнезе - пересенный инфильтративный туберкулез легких. Т тела 37,0С, пульс 86 в мин, АД 100/70 мм рт ст. При осмотре обращает на себя внимание темный цвет кожи, более интенсивный в сладках кожи, на локтях, ладонях. При обследовании выявлен повышенный уровень калия. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза КТ легких КТ надпочечников + МРТ мозга с контрастированием УЗИ надпочечников Genexpert на М.tuberculosis 121. Женщина 27 лет Самопроизвольный выкидыш 16-18 недель . Из анамнеза - беременность вторая в течение 3-4 дней болел живот, потом появились кровянистые выделения из половых путей . Состояние тяжелое АД - 110/70 мм рт. ст. В крови Л-49х109/л, нейтрофилез, юные 5%, п/я-20% с/я-45% гемоглобин - 93 г/л . креатинин - 329 мкмоль/л, мочевина - 22 ммоль/л Моча (по катетеру) - 50 мл/сут АЛТ 106 ME , ACT 256 ME, билирубин - 277 мкмоль/л. Какое мероприятие необходимо сделать в первую очередь? гемодиализ Начать в/в меропенем Фуросемид в/в Переливание эритромассы MARS-терапию ( альбуминизированный диализ)++++ 122. Женщина 67 лет. Поступила с жалобами на выраженную одышку с затруднением выдоха. В течении 15 лет стоит диагноз Бронхиальная астма. Нерегулярно получает базисную терапию. При осмотре – бочкообразная грудная клетка, ослабленное везикулярное дыхание, коробочный звук при перкуссии. Какой результат анализа крови типичен в этом случае? Гемоглобин – 102 г/л Гемоглобин – 92 г/л Гемоглобин – 82 г/л Гемаглобин – 122 г/л Гемоглобин – 152 г/л + 123. Женщина 45 лет Заболела остро с повышением температуры тела до 390"С, миалгия, слабость, головокружение, головная боль Каждый день пыталась сбить температуру приемом парацетамола. На пятый день вызвала бригаду скорой помощи . При поступлении сделан биохимический анализ. АЛТ - 640 МЕ, АСТ-1123 MЕ. ЩФ- 430 ед , билирубин -34 мкмоль\л .Какой препарат является антидотом ? |