E) добавить к лечению аторвастатин (каз группа)
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
33) Женщина 72 лет. Жалобы на одышку, загрудинную боль в течение часа, возникла после физической нагрузки. АД 125/74 мм рт.ст. В анамнезе – перенесенный инсульт 2 месяца назад. На ЭКГ – «новая» блокада левой ножки пучка Гиса.Какой препарат НЕЛЬЗЯ использовать при купировании данного состояния?
34) Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт.ст. появилось нарушение речи - везапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
35) У женщины 72 лет, получавшей антибактериальную терапию по поводу пневмонии, общее состояние в динамике без улучшения, прогрессирует слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии выявлен очаг высокой плотности с неровными краями и лучистыми контурами. Какая цитология мокроты наиболее вероятна? 
36) Мужчину 26 лет более года беспокоят частые простудные заболевания, герпетические высыпания на губах 3-4 эпизода, периодически диарея, которые он связывает с частыми командировками, питанием в общепите. В течение месяца t 38°С, сухой кашель и нарастающая одышка. Объективно: цианоз губ. ЧДД 34 в мин, ЧСС 122 в мин, рО2 70 мм рт. ст. В легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: не женат, частая смена полового партнера, курит, алкоголь, наркотики не употребляет. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного? 
37) Мужчина 52 лет обратился с жалобами на одышке при физической нагрузке, периодически появляющийся кашель со слизистой и слизисто-гнойной скудной мокротой, цвет мокроты от беловато –серого до желто-зеленого . Кашель беспокоит в течении 6 лет . Курит по 1 пачке в день в течении 30 лет . Спирометрия:ЖЕЛ-67%,ОФВ1-62%. После ингаляции сальбутамола –ОФВ1-62%.Какая комбинация препаратов наиболее оптимальна ? А ) будесонид и сальбутамол Б) сальметерол и ацетилцистеин С) фенотерол и эуфиллин Д) сальметерол и ипратропия бромид+++ Е) ипратропиума бромид и флунисолид 38) Мужчина 77 лет поступил с жалобами на кашель с слизисто-гнойной мокротой ,выаженная одышка в покое ,лихорадку до 37.8 , слабость , выраженную потливость . В анамнезе –ХОБЛ,ИБС.Выслушиваются рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания в верхних отделах ,влажные мелкопузырчатые хрипы справа и слева в нижних отделах .Пульсоксиметрия-78%. На ЭКГ-косонисходящая депрессия ST V3-6. Госпитализирован в ОРИТ. Какое обследование надо провести чтобы для верификации возможного грозного осложнения , которое может резко ухудшить прогноз ? А) Газовый состав крови + Б) уровень креатинина и мочевины С) уровень тропонина Д) уровень гликемии Е) уровень АЛТ и АСТ 39) Женщина 63 лет, заболелела остро после переохлаждения, страдает сахарным диабетом 2 типа,принимает глюкофаж, 4 дня практически ничего не ела, жалобы на боли в мышцах, животе, лихорадка, АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин, ЧДД – 18 в мин. Дыхание Куссмауля, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обеих легких фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия – 88%. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого, с очагами деструкции. Ваша лечебная тактика? 1 офлоксацин 2 ровамицин 3 азитромицин + 4 метронидазол 5 гентамицин 40) Женщина 60 лет, проходила лечение по поводу мочекаменной болезни. В анамнезе - сахарный диабет 2 типа, ИБС, АГ, крапивница на группу новокаина. Накануне была успешно проведена операция по удалению камня и стентированию правого мочеточника. После операции назначена стандартная антибактериальная терапия. Утром медсестра ввела назначенный препарат в/м, хотя в назначениях врача его надо было вводить в\в. Через 30 мин - выраженная одышка, ортопное, дистатные сухие хрипы. АД - 160/95 мм рт.ст. Введено 60 мг преднизолона и 5 мл р-ра эуфиллина. Через час пациентка скончалась при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Какой антибиотик был введен пациентке? 1 Цефтриаксон + 2 ампициллин 3 ципрофлоксацин 4 гентамицин 5 доксициклин 41) Женщина 32 лет , неделю назад порезала палец ,когда разделывала мясо, позже рана нагноилась ,появилась лихорадка,увеличился подмышечный лимфоузел . Из-за высокой температуры и интоксикации вызвала скорую помощь , ей сделали ибупрофен , температура снизилась в течении часа .Еще через час- женщина почувствовала сильную слабость и тошноту , головокружние .Вызванная бригада скорой помощи измерила АД – 70 /50мм.рт.ст ввела преднизолон ,димедрол ,адреналин и поставил капельницу с физ.раствором .Пациентку госпитализировали в стационар .Она скончалась через неделю при явлениях сепсиса .Какая форма шока развилась у пациентки и стала причиной госпитализации ? 1 анафилактический 2 инфекционно-токсический 3 гиповолемический 4 септический + 5 кардиогенный 42) Девушка 25 лет, считает себя больной с 18 лет когда после стресса появилась волдырная сыпь, которая появляется и самопроизвольно исчезает без видимой причины. В то же время появился неустойчивый стул, тошнота, непереносимость жирной пищи. Терапевт расценил данные симптомы как обстрения хронического панкреатита и назначил креон. В 18 лет выезжала на учебу, жила одна, питалась в столовых и кафе. В ОАК - эозинофилы 18%. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна? 1 проверить уровень компонентов комплемента С3 и С4 2 сделать копрограмму 3 провести обследование на Lamblia+++ 4 сделать анализ кала на дисбактериоз 5 Определить уровень общего IgE 43) Женщина 83 лет, жалобы на перидиочески появляющуюся одышку. В анамнезе ИБС, АГ. При аускультации: ритм неправильный, чсс-110 в мин. Пульс 92 ударов в мин, нерегулярный АД – 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ (фото). Какая тактика ведения наиболее целесообразна?  амиодарон ++++ дигоксин верапамил триметазидин атропин 44) Мужчина 62 лет ,месяц назад после появления болей в груди было зафиксировано повышение АД 160/90 мм.рт.ст . Из анамнеза жизни : курит 1 пачку сигарет в день . Рост 176 см, вес-88 кг . При 2-кратном измерении АД 160/100 мм.рт.ст. ЧСС 82 в минуту , ритм правильный . Акцент 2 тона на аорте . Холестерин 8,5 ммоль/л , сахар крови 6,7 ммоль/л . На ЭКГ : в RV5 > RV4,SV1 глубокий ,ЭОС горизонтальная .ЭХОКГ: толщина МЖП 1,2 см ,ЗСЛЖ 1,2см .Какая лечебная тактика наряду с изменением образа жизни целесообразна ? каптоприл и валсартан лизиноприл и индапамид карведилол и пердиноприл + нифедипин и эналаприл валсартан и верошпирон 45) Беременная 26 лет, срок -22 недели ,данная беременность первая . Заболела после переохлаждения . Выраженная одышка , температура 36.5 , сухой раздирающий кашель . Р- снимок показал ТЭЛА мелких ветвей . При доплерсонографии выявлено нарушение плацентарного кровотока . На УЗИ – задержка внутриутробного развития плода . Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза ? РФ АНА АНЦА коагулограмму олчаночный антикоагулянт + 46) Женщина 32 лет года жалуется на боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение нескольких месяцев. Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – положительно. Базисный препарат в начале лечения: 
47) Мужчина Н., 54 лет, поступил в отделение с жалобами на периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, учащенный до 3-5 р/сут неоформленный стул с выделением обильных каловых масс с жирным блеском, кашицеобразной консистенции. За 2 дня до поступления на фоне нарушения диеты (прием жирной, жареной пищи) у больного появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара. Печень не увеличена. Какая группа препаратов является основным в лечении данной патологии в период ремиссии?
48) Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз?
49) Женщина 35 лет после перенесенной нейроинфекции развилась аменоррея, вторичное бесплодие. Объективно: Рост 162 см, вес 85 кг. АД 120/80 мм.рт.ст. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Кожа влажная, на лице высыпания в виде акне, единичные розовые стрии на передней поверхности живота. Лицо одутловатое. При надавливании из молочных желез скудное отделяемое. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
50) Мужчина 20 лет поступил на 4-й день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, t до 39ºС, головную боль, слабость. Объективно: состояние средней тяжести. В зеве: гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы, покрыты налетом. Задняя стенка глотки рыхлая, гиперемирована. Склеры субиктеричные. Увеличены шейные, углочелюстные лимфоузлы. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,0 см. В ОАК: лейкоциты 12,5×109/л, п/я 1%, с/я 40%, лимфоциты 42%, моноциты 11%, атипичные мононуклеары 8%. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
51) Женщина 23 лет обратилась с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, судороги в конечностях. Из анамне за: заболела остро, через 4 часа после обеда в столовой на рынке. Объективно: t - 37,5°С, бледная, глаза запавшие. Живот не вздут, при пальпации болезнен -ность в эпигастрии. Спазма кишечника нет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 120 уд.в мин. Мочи не было. Стул обильный, водянистый, цвета "мясных помоев". Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
52) Женщина 42 лет поступила с жалобами на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боли в мышцах ног. В анамнезе: летом неоднократно выезжала с семьей на пикник, купалась в Капчагайском море. Объективно: состояние средней тяжести, t 38,9ºС. Склеры субиктеричные. На коже туловища и верхних конечностей необильная петехиальная сыпь, пальпируются все группы лимфоузлов. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Моча насыщенно-желтого цвета. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
53) Мужчина 22 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на t 40°С, головную боль, многократную рвоту, слабость и ломоту во всем теле. Заболел остро, в первый день болезни появилась обильная геморрагическая сыпь на стопах, голенях, бедрах с тенденцией к слиянию. АД 100/60 мм. рт.ст., пульс 100 уд/мин. ОАК: лейкоциты 20×10⁹ /л, п/я 9%, юные 3%, миелоциты 2%, СОЭ 40 мм/час. Дежурным врачом назначено лечение, в результате которого состояние больного ухудшилось. Какая ошибка НАИБОЛЕЕ вероятно была допущена в назначении врача?
54) Женщина 26 лет, беременность 20-21 недель, отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольное прерывание беременности 2 раз). На плановом УЗИ скрининге - многоводие. В ОАК: эритроциты 4,5×1012/л, Hb 123г/л, лейкоциты 5,6×10⁹/л, СОЭ 17 мм/час. Мазок из влагалища – лейкоциты 15-16 в п/з. ИФА на листериоз – IgG. РПГА - противолистериозных антител в титре 1:100. Бактериологический анализ влагалищной слизи – L.monocytogenes. Какие данные имеют наибольшую диагностическую ценность в отношении диагноза?
|