E) добавить к лечению аторвастатин (каз группа)
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
ацетилцистеин + ибупрофен адеметионин урсодезоксихолевая кислота дексаметазон 124. Девушка 19 лет. Заболела ОРВИ, принимала большое число препаратов - НПВС, антибиотики. На 7 день - поднялась температура до 38,6С, появилась обильная сливная незудящая сыпь практически на всей поверхности тела (90%), пузыри на слизистых, боль в эпигастри, кровянистые выделения из половых путей. На фото - спина пациентки - вскрывшиеся пузыри. В анализе крови - лейкопения. Какая начальная доза метилпреднизолона показана? быстрое достижение органов-мишеней меньше побочных эффектов не влияет отрицательно на слизистые ЖКТ меньше риск бактериальных осложнений не подавляет функцию надпочечников 125. Женщина 45 лет. Заболела остро с повышением температуры тела до 39 С, миалгия, слабость, головокружение, головная боль. Каждый день пыталась сбить температуру приемом парацетомола. На пятый день вызвала бригаду скорой помощи. При поступлении сделан биохимический анализ: АЛТ – 640 МЕ, АСТ – 1123 МЕ, ЩФ – 430 ед., билирубин – 34 мкмоль/л. Какую дозу парацетамола приняла пациентка в минувшие сутки? 500 мг 1 г 2г 3г Более 4г+ 126. Девушка 19 лет, жалобы на зудящие высыпания на туловище и конечностей. При осмотре – лихенификации, мелко-папулезная мелкая сыпь. Больная в течение ряда лет. Какой препарат выбора следует применить дополнительно к антигистаминным, если высыпания более 30% поверхности тела: А. Такролимус перорально В. Такролимус местно + ++ С. Метилпреднизолон перорально D. Цинк пиритионат Е. Эбастин перорально 127. Женщина 36 лет, обратилась с жалобами на скованность и боли в лучезапястных суставах, больно сжать руку в кулак . Эти жалобы беспокоят уже 3 месяца, нарастают . Температура – субфебрильная . При осмотре симптом сжатия кисти-положительный, атрофия червеобразных мышц, РФ 164 МЕ АНА - отр. СОЭ - 38 мм в ч . Назначен базисный препарат первого ряда и препарат для купирования воспаления. Какой препарат должен быть назначен дополнительно с целью профилактики наиболее частого осложения терапии данного заболевания? омепразол + метронидозол ранитидин бифидумбактерин итоприд 128. Мужчина С. 65 лет с жалобами на одышку экспираторного характера, кашель с мокротой, больше утром. Курит на протяжении 50 лет по 2 пачки сигарет в сутки. Подземный стаж 40 лет. Обострения ХОБЛ 3 раза в течение года. При объективном осмотре дыхание в легких ослабленное везикулярное, выдох удлинен, на форсированном выдохе выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы. ЧД 24 в минуту, SaO2 89%, ЧСС 102 в минуту, АД 110/60 мм рт.ст. ОАК: гемоглобин 168 г/л, эритроциты 5,8х1012/л, тромбоциты 320,0х109/л, лейкоциты 10,8х109/л. Спирография: ОФВ1 35%, ОФВ1/ФЖЕЛ 60%. CAT 12 баллов, mMRC 3 балла. КТ ОГК: деформация корней легких, ослабление легочного рисунка. Какая категория ХОБЛ у пациента? категория А категория В категория С категория D +? 129. Девушка 19 лет, жалобы на зудящие высыпания на туловище и конечностях. При осмотре - лихенификация, мелко-папулезная бледная сыпь. Больная в течение ряда лет. Какой препарат выбора следует применить дополнительно к антигистаминным, если высыпания занимают более 30% поверхности тела?  такролимус перорально такролимус местно + метилпреднизолон перорально цинк пиритионат эбастин перорально 130. Женщина 64 лет доставлена в экстренном порядке с затруднением дыхания, тупой болью в области сердца. Больная в вынужденном положении - ей немного легче при наклоне вперед. В анамнезе - хроническая болезнь почек, сахарный диабет 2 типа, диабетическая нефропатия. ЧСС - 135 в мин, АД 80/55 мм рт.ст. Выбухание яремных вен, исчезновение пульса на лучевой артерии на вдохе, отеки. Аускультативно - влажные хрипы в нижних отделах, глухость тонов сердца. Какое исследование необходимо для верификации развившегося осложнения. эхокардиограмма + измерить центральное венозное давление электрокардиография рентгенография органов грудной клетки пульсоксимтерия 131. Мужчина 72 лет. Поступил с жалобами на одышку, кашель с прожилками крови, отеками на лодыжках, высыпания (петехии, экхимозы и пурпура), болями в мышцах и суставах. Около месяца назад было носовое кровотечение. В анамнезе - аденома простаты. При обследовании - высокий уровнь PSA. В легикх - усиление легочного рисунка, узла и очаги деструкции. В моче - протеинурия. СОЭ - 70 мм в ч. Консультация какого специалиста нужна пациенту? ревматолога нефролога пульмонолога онколога + уролога 132. Женщина 57 лет. Обратилась с жалобами на невыносимый кожный зуд, желтушность, слабость, боли в суставах. Считает себя больной около месяца, после простуды. Гемоглобин - 106 г/л, Л- 10х109/л, АЛТ - 260 МЕ, АСТ - 312 МЕ. СОЭ - 40 мм в ч. Какие данные анамнеза играют решающую роль в диагностике? употребеление алкоголя употребеление гепатотоксичных лекарственных препаратов + употребление сырой воды или недоброкачественной пищи семейный анамнез анамнез вакцинации от гепатита В 133. Женщина 28 лет. В течение 2 месяцев боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах утренняя скованность около часа. На рентгене кистей - сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные краевые эрозии. При обследовании ОАК нь 100 г/л, лейкоциты 5,1х109/л, СОЭ-25 мм/ч РФ-10 Ед/л. АЦЦП - отрицательно при обследовании выявлен вирусный гепатит В, АЛТ 122 ME Какой препарат может быть назначен как базисный? Диклофенак натрия Лефлуномид+++ Метотрексат Микофенолата мофетил Сульфасалазин 134. У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температуры- 41 С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит, что видит, как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? Кандинского- Клерамбо депрессивный психоорганический Корсакова делириозный + 135. Девушка 28 лет. В течение нескольких страдает от спондилоартрита и полиартрита бруцеллезной этиологии. После переохлаждения появился озноб, субфебрилитет, полилимфаденит. Появились также слуховые галлюцинации: ей кажетя что с ней кто-то разговаривает, при этом она понимает что никто на самом деле с ней не говорит. Какой препарат позволит устранить эти проявления? Сертралин флуоксетин сульпирид Левофлоксацин++ феназепам question 03 Мужчина 52 лет обратился с жалобами на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, одышку инспираторного характера, t 39 °С, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, общую слабость, потерю аппетита. Болен 6 дней, принимал дома аспирин и бисептол. В легких выслушивается жесткое дыхание, мелко-пузырчатые звучные хрипы, справа ниже угла лопатки дыхание не прослушивается. Тоны сердца приглушены, ЧДД 24 в мин., пульс 98 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?  1 сухой плеврит 2 эмпиема плевры 3 подпеченочный абсцесс 4 экссудативный плеврит++++ 5 спонтанный пневмоторакс question 11 Девушка 29 лет. На прием кетонала появилась выраженная одышка с затрудненным вдохом, резкая слабость и головокружение. Прибывшая бригада скорой помощи ввела преднизолон 120 мг и физ раствор в\в. От госпитализации отказалась. На второй день - снова появилось затруднение дыхания, госпитализована в стационар. В чем причина того, что у больной повторились симптомы аллергической реакции? 1 паническая атака 2 истерия 3 поздняя фаза аллергической реакции по немедленному типу 4 аллергическая реакция по замедленному типу 5 наличие хронического заболевания - бронхиальной астмы question 24 Женщина 64 лет доставлена в экстренном порядке с затруднением дыхания, тупой болью в области сердца. Больная в вынужденном положении - ей немного легче при наклоне вперед. В анамнезе - хроническая болезнь почек, сахарный диабет 2 типа, диабетическая нефропатия. ЧСС - 135 в мин, АД 80/55 мм рт.ст. Выбухание яремных вен, исчезновение пульса на лучевой артерии на вдохе, отеки. Аускультативно - влажные хрипы в нижних отделах, глухость тонов сердца. Какое исследование необходимо для верификации развившегося осложнения. 1 эхокардиограмма 2 измерить центральное венозное давление 3 электрокардиография 4 рентгенография органов грудной клетки 5 пульсоксимтерия question 25 Женщина 28 лет. В течение 2 месяцев боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. На рентгене кистей - сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные краевые эрозии. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – отрицательно. При обследовании выявлен вирусный гепатит В, АЛТ - 122 МЕ. Какой препарат может быть назначен как базисный? 1 диклофенак натрия 2 Лефлуномид++ 3 метотрексат 4 микофенолата мофетил 5 сульфасалазин question 27 Беременная 26 лет, срок - 22 недели, данная беременность первая. Заболела после переохлаждения. Выраженная одышка, температура 36,5˚, сухой раздирающий кашель. Р-снимок показал ТЭЛА мелких ветвей. При допплерсонографии выявлено нарушение плацентарного кровотока. На УЗИ - задержка внутриутобного развития плода. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? 1 РФ 2 АНА 3 АНЦА 4 коагулограмму 5 волчаночный антикоагулянт question 37 Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз? 1 железодефицитная анемия 2 апластическая анемия 3 системный васкулит 4 хронический гломерулонефрит 5 гемолитическая анемия question 39 Женщина 45 лет. Получает лечение пегилированным интерфероном по поводу цирроза печени в исходе вирусного гепатита В+Д. В ОАК в течение 2 недель следующая динамика: гемоглобин 124-98-72-62 г/л. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? 1 преднизолон 2 препараты железа парентерально 3 препараты железа перорально 4 переливание эритромассы 5 эритропоэтин question 46 Мужчина 34 лет, страдает фурункулезом около года, безуспешно лечиться у хирурга. В анамнезе: хронический панкреатит. При осмотре: повышенного питания, рост 168 см, вес 112 кг. АД 150/90 мм р.ст. В анализах: гликемия 7,8 мммоль/л, общий холестерин 8,2 ммоль/л. Какой препарат выбрать как базисный? 1 Инсулин 2 Гликлазид 3 Репаглинид 4 Метформин 5 Глибенкламид Женщина 33 года, на фоне ОРВИ появились отеки, которые нарастают в течение недели, а диурез стал реже и меньше. Появилась сыпь волдырного характера, боли в крупных суставах. Anti-HCV суммарный – отрицательный, ПЦР HCV РНК – вирусная нагрузка 250 000 копий/мл. РФ – 42 МЕ, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 3,8 г в сутки, в крови: общий белок 48 г/л, альбумин – 22 г/л, холестерин 7,5 ммоль/л. В ОАК - лейкопения, СОЭ - 46 мм в ч. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? question 48 Женщина 33 года, на фоне ОРВИ появились отеки, которые нарастают в течение недели, а диурез стал реже и меньше. Появилась сыпь волдырного характера, боли в крупных суставах. Anti-HCV суммарный – отрицательный, ПЦР HCV РНК – вирусная нагрузка 250 000 копий/мл. РФ – 42 МЕ, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 3,8 г в сутки, в крови: общий белок 48 г/л, альбумин – 22 г/л, холестерин 7,5 ммоль/л. В ОАК - лейкопения, СОЭ - 46 мм в ч. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? 1 Пульс-терапия с метилпреднизолоном и циклофосфаном 2 Пульс-терапия с метилпреднизолоном и плазмаферез 3 Пульс-терапия с циклофосфаном и утрафильтрация 4 Пульс-терапия преднизолоном и софосбувир per os 5 Пегилированный интерферон и рибавирин question 50 Девушка 18 лет. заболела внезапно: утром - сильная головная боль, моча «цвета мясных помоев» и отеки. АД 160/105 мм рт ст. Лабораторно: СОЭ 35 мм/час, общий белок 67 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, креатинин 104мкмоль/л; в ОАМ: белок 0,88 г/л, эритроциты сплошь в поле зрания, лейкоциты 2-3 в п/зр. Антистрептолизин-О - 1400 МЕ. Какой препарат имеет решающее значение в лечении? 1 Амоксициллин++++ 2 метронидазол 3 фраксипарин 4 плаквенил 5 циклофосфамид question 57 Мужчина 62 лет. Поступил в тяжелом состоянии с жалобами на озноб, лихорадку 38,7 С, одышку, кашель со скудной мокротой. Болен 5 дней. В анамнезе ИБС, АГ, сахарный диабет 2 типа. АД - 150/80 мм рт.ст, ЧСС - 136 в мин. На конъюктивах, ногтевом ложе - мелкие геморрагии. Крепитация в нижних отделах легких. Диастолический шум во 2-й точке аускультации. Селезенка - 15х9 см. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? 1 бакпосев крови на выделение гемокультуры 2 кетон в моче 3 гликированный гемоглобин 4 бакпосев мокрроты 5 БК и Genexpert мокроты question 84 Девушка 15 лет. Обратилась с жалобами на одышку, тахикардию, слабость, субфебрильную температуру, летучие боли в суставах. Около двух недель назад переболела гнойной ангиной. При осмотре - ЧСС 105, дефицита пульса нет, АД 110/75 мм рт ст. Температура тела - 37,6С. при аускультации - систолический шум на верхушке, проводится в подмышечную область, выслушивается. третий тон. Снято ЭКГ - синусовая тахикардия. Р-графии органов грудной клетки - умеренное увеличение тени сердца вправо и влево. В крови - умеренный лейкоцитоз, СОЭ - 30 мм в ч. Повышен СРБ и АСЛ-О. Какая патологическая находка на эхокардиографии подтвердит вероятный диагноз? 1 вегетации на митральном клапане 2 движение митральных клапанов в противофазе 3 регургитация на митральном клапане и деформация его створок 4 диффузная гипокинезия миокарда 5 пролабирование митрального клапана question 89 Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт.ст. появилось нарушение речи - везапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? 1 острая гипертоническая энцефалопатия 2 ишемический инсульт 3 транзиторная ишемическая атака 4 серозный менингит 5 геморрагический инсульт question 100 Мужчина 47 лет, обратился с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, слабость в кистях рук больше слева, скованность в ногах, неуверенность при ходьбе, недержание мочи. В анамнезе: неделю назад в результате ДТП получил травму шейного отдела позвоночника, за медицинской помощью не обращался. Объективно при осмотре: выраженная болезненность и напряжение мышц шеи. Тонус мышц в нижних конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног высокие, симптом Бабинского с 2х сторон. Проводниковые нарушения чувствительности с уровня С6, С7. Нарушена функция тазовых органов. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? 1 боковой амиотрофический склероз 2 сирингомиелия 3 опухоль спинного мозга 4 цервикальная радикуломиелопатия 5 спинальная амиотрофия 1. Мужчина 67 лет, поступил с лихорадкой 39,2 С , одышкой на 5 день болезни, сатурация -72 %. В крови тромбоцитопения и лимфопения. Биохимия АЛТ 48 МЕ, АСТ 122 МЕ, ЛДГ -1800, Мочевина 12 мкмоль, фибриноген 6,2 г/л, ПЦР из бронхиального лаважа выявил SARS CoV-2. Риск развития какого осложнения наиболее высок у пациента? 1- Острый респираторный дистресс- синдром+ 2 – инфекционно- токсический шок 3-сепсис 4- острого миокардита 5- острого почечного повреждения 2.Мужчина 66 лет . Поступил в тяжелом состоянии с жалобами на озноб, лихорадку 38,7С, одышку. Считает себя больным около недели. В анамнезе: СД 2 типа, гипотиреоз. АД 150/ 80 мм.рт.ст ЧСС 136 в мин. На конъюктивах, ногтевом ложе- мелкие геморрагии. Крепитация в нижних отделах легких. Диастолический шум в 2-ой точке аускультации. Селезенка 15 *9 см. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? 1-ЭхоКГ+ 2-КТ органов грудной клетки 3-ЭКГ 4-УЗИ органов брюшной полости 5-Гликилированный гемоголбин 3. Женщина 64 года доставлена в экстренном порядке с затруднением дыхания, тупой болью в области сердца. Больная в вынужденном положении. Ей немного легче при наклоне вперед. В анамнезе- хроническая болезнь почек, СД 2 типа, диабетическая нефропатия. ЧСС 135 в мин, АД 80/55 мм.рт.ст. Выбухание яремных вен, исчезновение пульса на лучевой артерии на вдохе, отеки. Аускультативно- влажные хрипы в нижних отделах легких, глухость тонов сердца. Какое иследование необходимо для верификации развившегося осложнения? 1-ЭхоКГ 2-измерить центральное венозное давление 3- ЭКГ 4-рентген гр.клетки 5-пульсоксиметрия 4. Мужчина 72 лет. Поступил с жалобами на одышку , кашель с прожилками крови, отеками на лодыжках, высыпания (петехии, экхимозы, пурпура), болями в мышцах и в суставах. Около месяця назад было носовое кровотечение. В анамнезе- аденома простаты. При обследовании высокий уровень PSA. В легких – усиление легочного рисунка , узла и очаги деструкции. В моче – протеинурия. СОЭ 70 мм. в час. Консультация какого специалиста нужна пациенту? 1-ревматолога 2-нефролога 3-пульмонолога 4-онколога 5-уролога 5. Женщина 36 лет, обратилась с жалобами на скованность и боли в лучезапястных суставах, больно сжать руку в кулаке. Эти жалобы беспокоят уже 3 месяца, нарастают. Температура – субфебрильная. При осмотре- симптом сжатия кисти- положительный, атрофия червеобразных мышц. РФ164 МЕ, АНА отр,СОЭ 38 мм в ч. Назначен базисный препарат первого ряда и препарат для купирования воспаления. Какой препарат должен быть назначен дополнительно с целью профилактики наиболее частого осложнения терапии данного заболевания? 1-омепразол?? 2-метронидазол 3-ранитидин 4-бифидумбактерин 5-итоприд 6-Мужчина 31 год, обратился с жалобами на слабость, нарастающую в течении 9-10 месяцев, небольшое головокружение, когда резко встает. Он похудел на 3-4 кг. Т-тела 37 С, пульс 86 в мин, АД 100/70 мм.рт.ст. При осмотре обращает на себя внимание темный цвет кожи, более интенсивный в складках кожи, на локтях, ладонях. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? 1-уровень кортизола утром натощак 2-кортизол до и после стимуляции АКТГ+++ 3- уровень альдостерона 4-уровень ТТГ 5- уровень мелатонина 7.Женищина 67 лет. Поступила с жалобами на выраженную одышку с затруднением выдоха. В течении 15 лет стоит диагноз Бронхиальная астма. Нерегулярно получает базисную терапию. При осмотре бочкообразная грудная клетка, ослабленное везикулярное дыхание, коробочный звук при перкуссии. Какой результат анализа крови типичен в этом случае? 1- Гемоглобин 102 г/л 2- Гемоглобин 92г/л 3- Гемоглобин 82 г/л 4 –Гемоглобин 122 г/ л 5- Гемоглобин 152 г/л 8. Девушка 16 лет. Обратилась с жалобами на одышку, тахикардию, слабость, субфебрильную температуру, летучие боли в суставах. Около двух недель назад переболела гнойной ангиной. При осмотре ЧСС 105, дефицита пульса нет. АД 110/75 мм.рт.ст. Температура тела 37,6 С, при аускультации систолический шум на верхушке, не проводится, выслушивается третий тон. Снято ЭКГ- Синусовая тахикардия. Р- графия органов грудной клетки- умеренное увеличение тени сердца вправо и влево. В крови умеренный лейкоцитоз, СОЭ 30 мм в час. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? 1- Антистрептолизин О 2-антинейтрофильные антитела 3-ревматоидный фактор 4 – С-реактивный белок 5- ферритин 9. Девушка 19 лет, заболела ОРВИ, принимала большое число препаратов – НПВС, антибиотики. На 7 день- поднялась температура до 38С, появилась обильная сливная незудящая сыпь практически на всей поверхности тела (90 %), пузыри на слизистых, боль в области эпигастрия, кровянистые выделения из половых путей. На фото : спина пациентки- вскрывшиеся пузыри. В анализе крови- лейкопения. Начальная доза метилпреднизолона показана? 1-быстрое достижение органов- мишеней 2-меньше побочных эффектов++++ 3-не влияет отрицательно на слизистые ЖКТ 4-меньше риск бактериальных осложнений 5-не подавляет функцию надпочечников 10. Женщина 45 лет. Заболела остро с повышением температуры тела до 39 С, миалгия, слабость, головокружения, головная боль. Каждый день пыталась сбить температуру приемом парацетамола. На 5-ый день вызвала бригаду скорой помощи. При поступлении сделан биохимический анализ : АЛТ -640 МЕ, АСТ- 1123 МЕ, ЩФ- 430 ед, биллирубин- 34 мкмоль/л. Какую дозу парацетомола приняла пациентка в минувшие сутки? 1- 500 мг 2-1г 3-2г 4-3г 5-более 4 г 11.Мужичина 31 год обратился с жалобами на слабость, нарастающую в течении 9-10 месяцев , небольшое головокружение, когда резко встает. Он похудел на 3-4 кг. В анамнезе перенесенный инфильтративный ТБС легких. Т тела 37,0 С, пульс 86 в мин, АД 100/70 мм.рт.ст. При осмотре обращает на себя внимание темный цвет кожи, более интенсивный в складках кожи, на локтях, ладонях. При обследовании выявлен повышенный уровень калия. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? 1- КТ легких 2-КТ надпочечников 3-МРТ мозга с контрастированием 4-УЗИ надпочечников 5-Genexpert на M.tuberculosis 12. Мужчина 47 лет, обратился с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника , слабость в кистях рук, больше слева, скованность в ногах, неуверенность при ходьбе, недержание мочи. В анамнезе неделю назад в результате ДТП получил травму шейного отдела позвоночника, за мед.помощью не обращался. Объективно при осмотре выраженная болезненость и напряжение мышц шеи. Тонус мышц в нижних конечностях по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног высокие, симптом Бабинского с 2-х сторон. Проводниковые нарушения чувствительности с уровня С6-С7. Нарушена функция тазовых органов. Какой наиболее вероятный диагноз? 1- боковой амиотрофический склероз 2-сирингомиелия++++ 3-опухоль спинного мозга 4-цервикальная радикуломиелопатия 5-спинальная амиотрофия 13. Женщина 45 лет. Заболела остро с повышением температуры тела до 39 С, миалгия, слабость, головокружения, головная боль. Каждый день пыталась сбить температуру приемом парацетамола. На 5-ый день вызвала бригаду скорой помощи. При поступлении в ОАК: Л- 1,7*10/л, нейтрофилы 45%, абс.число нейтрофилов-760 в мл. Какой препарат необходимо применить для лечения и предупреждения летального сепсиса? 1- фильграстим- гранулоцитарный колониестимулирующий фактор+++++ 2-метилпреднизолон 3-тоцизизумаб- ингибитор ИЛ -6 4-ритуксимаб ингибитор ФНО 5-эльтромбопаг 14. Женщина 45 лет. Заболела остро с повышением температуры тела до 39 С, миалгия, слабость, головокружения, головная боль. Каждый день пыталась сбить температуру приемом парацетамола. На 5-ый день вызвала бригаду скорой помощи. При поступлении сделан биохимический анализ : АЛТ -640 МЕ, АСТ- 1123 МЕ, ЩФ- 430 ед, биллирубин- 34 мкмоль/л. Какой препарат является антидотом? 1- ацетилцистеин 2-ибупрофен 3-адеметионин 4-урсодезоксихолевая кислота? 5-дексаметазон???????? 15. Девушка 15 лет. Обратилась с жалобами на одышку, тахикардию, слабость, субфебрильную температуру, летучие боли в суставах. Около двух недель назад переболела гнойной ангиной. При осмотре ЧСС 105, дефицита пульса нет. АД 110/75 мм.рт.ст. Температура тела 37,6 С, при аускультации систолический шум на верхушке, проводится в подмышечную область, выслушивается третий тон. Снято ЭКГ- Синусовая тахикардия. Р- графия органов грудной клетки- умеренное увеличение тени сердца вправо и влево. В крови умеренный лейкоцитоз, СОЭ 30 мм в час. Какая патологическая находка на ЭхоКГ подтвердит вероятный диагноз? 1-вегетации на митральном клапане 2-движение митральных клапанов в противофазе 3- регургитация на митральном клапане и деформация его створок 4-диффузная гипокинезия миокарда 5-пролобирование митрального клапана 16- Мужчина 46 лет. Перенес гастрэктомию по Бильроту полгода назад. В настоящее время слабость, быстрая утомляемость, бледность кожных покрово, заеды в углах рта. При осмотре- бледность с легким желтушным оттенком, ломкость ногтей. В ОАК полисегментарность нейтрофилов. Были назначены препараты железа парентерально. Что еще должно было назначено в плане лечения? 1-Аскорбиновая кислота 2-цианкобаламин 3-эритропоэтин 4-элтромбопаг 5-препараты магния и марганца 17- Девушка 29 лет. На прием кетонала появилась выраженная одышка с затрудненным вдохом, резкая слабость и головокружение. Прибывшая бригада скорой помощи ввела преднизолон 120 мг и физ раствор в/в. От госпитализации отказалась. На второй день- снова появилось затруднение дыхания, госпитализирована в стационар. В чем причина того, что у больной повторились симптомы аллергической реакции? 1- паническая атака 2- истерия 3- поздняя фаза аллергической реакции по немедленному типу 4- аллергической реакции по замедленному типу 5- наличие хр.заболевания- бронхиальной астмы Мужчина 72 лет. Поступил с жалобами на одышку, кашель с прожилками крови, отеками на лодыжках, высыпания (петехии, экхимозы и пурпура), болями в мышцах и суставах. Около месяца назад было носовое кровотечение. В анамнезе - аденома простаты. При обследовании - высокий уровнь PSA. В легикх - усиление легочного рисунка, узла и очаги деструкции. В моче - протеинурия. СОЭ - 70 мм в ч. Консультация какого специалиста нужна пациенту? 1ревматолога2нефролога3пульмонолога4онколога5уролога Мужчина 30 лет обратился с жалобами на похудание, жажду, сухость во рту, слабость. При осмотре: Рост 176 см. Вес 84 кг. ИМТ 27,1. В крови: глюкоза натощак 11,1 ммоль/л. Какое диагностический параметр НАИБОЛЕЕ достоверно поможет верифицировать диагноз и тактику лечения? 1уровень инсулина 2уровень С-пептида 3гликированный гемоглобин 4гликемический профиль? 5липидный профиль question 43 Девушка 16 лет. Обратилась с жалобами на одышку, тахикардию, слабость, субфебрильную температуру, летучие боли в суставах. Около двух недель назад переболела гнойной ангиной. При осмотре - ЧСС 105, дефицита пульса нет, АД 110/75 мм рт ст. Температура тела - 37,6С. при аускультации - систолический шум на верхушке, не проводится, выслушивается. третий тон. Снято ЭКГ - синусовая тахикардия. Р-графии органов грудной клетки - умеренное увеличение тени сердца вправо и влево. В крови - умеренный лейкоцитоз, СОЭ - 30 мм в ч. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? 1антистрептолизин-О 2антинейтрофильные антитела 3ревматоидный фактор 4С-реактивный белок 5Ферритин Мужчина 77 лет поступил с жалобами на кашель с слизисто-гнойной мокротой ,выаженная одышка в покое ,лихорадку до 37.8 , слабость , выраженную потливость . В анамнезе –ХОБЛ,ИБС.Выслушиваются рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания в верхних отделах ,влажные мелкопузырчатые хрипы справа и слева в нижних отделах .Пульсоксиметрия-78%. На ЭКГ-косонисходящая депрессия ST V3-6. Госпитализирован в ОРИТ. Какое обследование надо провести чтобы для верификации возможного грозного осложнения , которое может резко ухудшить прогноз ? А) Газовый состав крови??????????????7 Б) уровень креатинина и мочевины С) уровень тропонина ?????????? Д) уровень гликемии Е) уровень АЛТ и АСТ Женщина 63 лет, заболелеа остро после переохлаждения, страдает сахарным диабетом 2 типа,принимает глюкофаж, 4 дня практически ничего не ела, жалобы на боли в мышцах, животе, лихорадка, АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин, ЧДД – 18 в мин. Дыхание Куссмауля, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обеих легких фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия – 88%. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого, с очагами деструкции. Ваша лечебная тактика? 1 офлоксацин?????? 2 ровамицин 3 азитромицин 4 метронидазол 5 гентамицин Ер адам С. 65 жаста, экспираторлық сипаттағы енікпеге, таңғы мезгілде көбірек болатын қақырықты жөтелге шағымданады. 50 жылдан бері тәулігіне 2 қорап темекі шегеді. Жер астындағы жұмыс өтілі 40 жыл. ӨСОА жылына 3 рет қайталанады. Объективті тексеруде: өкпеде әлсіреген везикулалық тыныс, тыныс шығаруы ұзарған, жылдамдатылған тыныс шығаруда жекелеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Тыныс жиілігі минутына 24 рет, SaO2 89%, ЖЖЖ минутына 102 рет, АҚ 110/60 мм сынап бағаны. ҚЖТ: гемоглобин 168 г/л, эритроциттер 5,8х1012/л, тромбоциттер 320,0х109/л, лейкоциттер 10,8х109/л. Спирография: ЖТК1 (ОФВ1) 35%, ЖТК1/ЖӨТС (ФЖЕЛ) 60%. CAT 12 балл, mMRC 3 балл. Кеуде қуысы ағларының КТ: өкпе түбірінің деформациясы, өкпе суретінің әлсіреуі. Науқаста ӨСОА-ның қандай категориясы? 1категория А 2категория В 3категория С 4категория D????????????? 5категорияны бағалау үшін өкпе гипетензиясы дәрежесін анықтау қажет question 14 42 жасар ер адам. 15 жыл бұрын ауырып, омыртқаның кеуде бөлімінде, бел-сегізкөз бөлімінде ауру сезімдері пайда болды. Қазіргі уақытта - кеуде торы экскурссиясының шектелуі , Шобер сынамасы- 3 см, Форестье сынамасы - 3 см. Тексергенде аорта қақпақшасында 2 дәрежелі регургитация анықталды. АҚ - 150/60 мм с.б. Қандай диагноз барынша болуы ықтимал? 1бейспецификалық серонегативті спондилоартрит және люпус-мезаортит 2спондилоартрит және аортит белгілерімен созылмалы бруцеллез 3бейспецификалық серонегативті спондилоартрит және ЖСРА, аорта қақпақшасының жетіспеушілігі 4аортит жүйелі белгілерімен анкилозды спондилит 5серонегативті спондилоартрит және атеросклероздық сипаттағы аорта қақпақшасының жетіспеушілігі 36 жастағы әйел білек буындарының қозғалысы шектелуіне және ауырсынуына, қолын ашып жұмған кездегі ауырсынуға шағымданып келді. Бұл шағымдар 3 айдан бері мазалайды және күшейіп жатыр. Температура субфебрильді. Қарап тексергенде қолдың қысылу симптомы оң, бұлшықеттердің атрофиясы. РФ - 164 МЕ. AНA - теріс. ЭТЖ - 38 мм/сағ. Бірінші қатардағы базистік препарат және қабынуды тоқтатуға арналған препарат тағайындалған. Осы аурудың терапиясының жиі асқынуының алдын алу мақсатында қандай препарат қосымша тағайындалуы тиіс? 1омепразол 2метронидазол 3ранитидин 4бифидумбактерин 5итоприд Әйел адам 57 жаста. Терінің шыдамсыз қышуына, сарғаюға, әлсіздікке, буын ауруына шағымданады. Өзін бір ай бұрын суық тигеннен кейін ауру деп санайды. Гемоглобин - 106 г / л, L - 10x109 / л, AЛT - 260 МЕ, AСT - 312 МЕ. ЭТЖ - 40 мм/сағ. Берілгендердің қайсысы анамнезінде негізгі роль атқарады? 1алкоголь қолдану 2гепатотоксикалық дәрілік препараттарды қолдану+ 3шикі суды немесе сапасыз тағамды ішу 4отбасылық анамнез 5гепатит В қарсы вакцинация Әйел адам 27 жаста. 16-18 апталық жүктілік кезінде өздігінен түсік болды. Анамнезінде екінші жүктілік. 3-4 күн бойы іші ауырды, сосын жыныс жолдарынан қанды бөлінділер шыға бастады. Жалпы жағдайы ауыр. АҚҚ- 110/70 мм.рт.ст. Қанда: Л - 49х109/л, жас нейтрофилездер - 5%, п/я - 20%, с/я - 45%. гемоглобин - 93 г/л, креатинин - 329 мкмоль/л, мочевина - 22 ммоль/л. Зәр (катетер арқылы) - 50 мл/тәу. АЛТ 106 МЕ, АСТ - 256 МЕ, билирубин - 277 мкмоль/л. Бірінші кезекте қандай шара қолдану керек? 1Гемодиализ 2меропенам к/т енгізу 3фуросемид к/т енгізу 4эритромасса құю 5MARS-терапия (альбуминизирленген диализ)+++ 67 жастағы әйел адам. Дем шығарудың қиындауымен байланысты айқын ентігуге шағымданып түсті. 15 жылдан бері Бронхиальды астмамен зардап шегеді. Базисты терапияны жүйелі түрде қабылдамайды. Қарап тексергенде: кеуде клеткасы бөшке тәрізді, әлсіз везикулярлы тыныс, перкуссияда қорап тәрізді тыныс. Бұл жағдайға қандай қан талдауы нәтижесі тән? 1Гемоглобин - 102 г/л 2Гемоглобин - 92 г/л 3Гемоглобин - 82 г/л 4Гемоглобин - 122 г/л 5Гемоглобин - 152 г/л question 44 Женщина 58 лет. Страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. На фоне ОРВИ и физической нагрузки появилась резкая слабость, выраженная одышка. Рост- 170 см, вес- 95 кг. Кожные покровы влажные. Дыхание поверхностное, учащенное. АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 70 уд. в мин. Гликемия 13 ммоль/л. На ЭКГ - депрессия ST V4-V6. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? 1 Гипертонический криз 2 Безболевая ишемия миокарда++++ 3 Вегетативный криз 4 Острое нарушение мозгового кровообращения 5 Диабетическое кетоацидотическое состояние question 09 Мужчина 77 лет поступил с жалобами на кашель с слизисто-гнойной мокротой, выраженная одышка в покое, лихорадку до 37.8º, слабость, выраженную потливость. В анамнезе – ХОБЛ, ИБС. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания в верхних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы справа и слева в нижних отделах. Пульсоксиметрия – 78%. На ЭКГ - косонисходящая депрессия ST V3-6. Госпитализирован в ОРИТ. Какое обследование надо провести чтобы для верификации возможного грозного осложнения, которое может резко ухудшить прогноз? 1 Газовый состав крови++++ 2 Уровень креатинина и мочевины 3 Уровень тропонина 4 Уровень гликемии 5 Уровень АЛТ и АСТ question 12 Девушка 19 лет, жалобы на зудящие высыпания на туловище и конечностях. При осмотре - лихенификация, мелко-папулезная бледная сыпь. Больная в течение ряда лет. Какой препарат выбора следует применить дополнительно к антигистаминным, если высыпания занимают более 30% поверхности тела? |