Мастюкова Коррекция.КАФdoc. Е. М. Мастюкова Специальная педагогика

• Название: Е. М. Мастюкова Специальная педагогика
• Анкор: Мастюкова Коррекция.КАФdoc.doc
• Дата: 06.05.2018
• Размер: 4.79 Mb.
• Имя файла: Мастюкова Коррекция.КАФdoc.doc
• Тип: Книга; #18953
• страница: 5 из 23

Глава 4. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

4.1. Психосоматические расстройства

Отставание психомоторного развития у детей раннего возраста может быть связано с гипотрофией. Основным проявлением гипо­трофии является отставание массы тела от возрастных нормати­вов, причем, это отставание является достаточно длительным.

В зависимости от выраженности дефицита массы выделяют три степени гипотрофии:

первая степень (самая легкая) — дефицит массы тела состав­ляет 10-20%;

вторая степень (средняя) — дефицит массы 20-30%;

третья степень (тяжелая) — дефицит массы более 30%.

Кроме отставания массы тела, при гипотрофии часто наблюда­ется повышенная истощаемость, раздражительность, нарушение аппетита, расстройства сна. Характерны также нарушения обмена веществ, органов пищеварения, иммунологической реактивности, поэтому дети с гипотрофией чаще других болеют различными соматическими и особенно инфекционными заболеваниями, у них часто наблюдаются стойкие проявления экссудативного диатеза. Кроме того, у многих из них имеет место дисфункция кишечника, часто с нарушениями кишечного всасывания — мальабсорбцией, поэтому они плохо усваивают многие пищевые продукты.

Профилактика гипотрофии осуществляется прежде всего путем организации правильного рационального питания с использовани­ем продуктов, богатых белком, а также овощей и фруктов. Ребенок с гипотрофией должен быть обязательно проконсультирован педи­атром и психоневрологом, так как проявления гипотрофии часто имеют место у детей с врожденными нарушениями обмена и раз­личными заболеваниями центральной нервной системы.

Ребенок с гипотрофией нуждается в общеоздоровительных ме­роприятиях, длительном пребывании на свежем воздухе, массаже, закаливании, лечебной гимнастике.

Как уже отмечалось, одной из частых причин тяжелой и стой­кой гипотрофии может быть синдром нарушенного кишечного вса­сывания — синдром мальабсорбции.

Заболевание характеризуется тремя основными признаками желудочно-кишечных расстройств:

54

_ частые срыгивания, рвоты;

_ выраженные нарушения аппетита;

_ частый пенистый или водянистый стул.

Ребенок отличается общей вялостью или, напротив, чрезмер-ой возбудимостью. Обычно состояния вялости и возбудимости

едуются у одного и того же ребенка. Характерна нарастающая гипотрофия.

Синдром встречается при ряде наследственных и ненаследст­венных заболеваний, обусловленных недостаточностью отдельных кишечных ферментов. Он может наблюдаться и самостоятельно, например, при угнетении деятельности некоторых кишечных фер­ментов во время длительного лечения ребенка отдельными видами антибиотиков и под влиянием других причин.

При данном синдроме наблюдаются характерные нервно-психические нарушения. Это прежде всего низкий мышечный то­нус, двигательное беспокойство, усиление сухожильных рефлек­сов, нередко имеет место сходящееся косоглазие. Поведение ре­бенка характеризуется сменой состояний повышенной возбудимо­сти и заторможенности. Ребенок, особенно в первые месяцы и годы жизни, отстает в психомоторном развитии. На последующих возрастных этапах проявляется выраженная недостаточность функ­ции активного внимания, целенаправленной деятельности, возмож­ности регуляции своего поведения и крайне низкая умственная работоспособность. Эти признаки обычно сочетаются с двигатель­ной расторможенностью, эмоциональной возбудимостью и други­ми выраженными нарушениями поведения. У некоторых детей выявляется и более выраженная задержка психического развития.

Эта задержка имеет характерные особенности, которые у детей раннего возраста проявляются в замедленном формировании по­ложительных эмоциональных реакций. Вместе с тем известно, что эмоции способствуют развитию регуляции поведения и выступают средством общения (Л.А. Венгер, В.С.Мухина, 1988). Это объяс­няет специфику поведения и общения у детей с нарушениями ки­шечного всасывания. У детей с задержкой развиваются адекватные формы общения, подражательная деятельность, что, в свою оче­редь, обусловливает частоту отставания в речевом развитии этих детей, а также задержку созревания интегративных функций. ^в раннем возрасте это зрительно-моторная координация, игровая Деятельность. За счет соматической ослабленности характерно и тставание в развитии двигательных функций: ребенок позже на-инает сидеть, ползать, ходить. Все нервно-психические наруше-^{Ия П}Р^И синдроме мальабсорбции проявляются неравномерно, они Усиливаются при обострении заболевания.

55

Диагноз уточняется при специальном биохимическом исследо­вании углеводного и жирового обмена. Основным видом лечения является соблюдение по рекомендации врача специальной диеты.

Причиной физической ослабленности ребенка и, в связи с этим, отставанием в развитии могут быть такие болезненные про­явления, как анемия, рахит, пищевая аллергия, а также другие за­болевания и пороки развития.

Анемия (малокровие) обычно возникает у детей раннего воз­раста в результате неправильного питания, нередко сочетается с мальабсорбцией, недоношенностью, а также возникает после пе­ренесенных заболеваний. Существует также особая врожденная, наследственная форма анемии. Заболевание обычно выявляется в 3 месяца, хотя некоторые ее признаки имеют место еще с рожде­ния. Так, сразу после рождения обращает на себя внимание блед­ность кожных покровов. Кроме того, наблюдается учащение пуль­са и увеличение размеров сердца. Для диагноза важное значение имеет анализ крови.

Рахит обычно развивается при недостатке витамина О, что приводит к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена. Развитию рахита способствуют нарушения питания ребенка (недостаток в рационе белка, витаминов группы В и С), нарушения режима, не­достаточность пребывания ребенка на свежем воздухе и естест­венного ультрафиолетового облучения.

Существует наследственная форма рахита. В этих случаях за­болевание обычно проявляется в возрасте до 3 лет. Прежде всего обращает на себя внимание замедленный рост и отставание мо­торного развития. Эти признаки сочетаются с низким мышечным тонусом и общей слабостью. В отдельных случаях могут наблю­даться судороги и спонтанные переломы. При рентгеноскопиче­ском обследовании выявляются типичные рахитоподобные изме­нения скелета. В крови, прежде всего, снижен уровень фосфора, наблюдаются нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Эта фор­ма рахита требует специального лечения.

Для предупреждения рахита ведущее значение имеет соблюде­ние режима с максимальным использованием свежего воздуха, проведением закаливающих процедур (гимнастика, массаж, воз­душные и солнечные ванны). Пищевой рацион должен включать полноценные белки, жиры, которые являются основным источни­ком витаминов А, В, Е, фрукты, овощи. Полезно использовать овощные отвары, настой шиповника.

По назначению врача показано применение витамина В, ульт­рафиолетовое облучение, общий массаж, воздушные ванны, а так­же хвойные и соленые ванны.

56

Пищевая аллергия чаще возникает в результате наследственной

_едрасположенности, нерационального питания матери во время

беременности. Возникновению аллергии способствуют различные

_нару_Шения со стороны органов пищеварения: мальабсорбция, дис-

бактериоз и др.

Аллергия часто наблюдается у детей с врожденными наруше­ниями обмена.

У детей раннего возраста аллергия обычно проявляется в виде кожных и кишечных проявлений, а у детей более старшего возрас­та преимущественно в виде респираторного синдрома, астматиче­ского бронхита и бронхиальной астмы.

Лечение пищевой аллергии проводится строго индивидуально на основе использования специальной диеты и применения специ­альных лекарственных препаратов. Из пищевого рациона исклю­чаются такие продукты, как шоколад, кофе, мед, орехи и другие, которые у данного ребенка вызывают аллергию.

У детей с пищевой аллергией обычно нарушены процессы пи­щеварения, поэтому им часто назначают специальные ферментные препараты, такие как абомин, фестал, панкреатин и др. Так как при пищевой аллергии частыми являются различные нарушения со сто­роны микрофлоры кишечника, то в этих случаях показано приме­нение таких бактерийных препаратов, как бификол, бифидумбакте-рин, лактобактерин и др. Эти препараты применяются обычно дли­тельно: в течение 2-3 месяцев (в зависимости от течения болезни).

Для лечения кожных аллергических реакций используются различные мази.

Детям, страдающим аллергией, обычно противопоказано про­ведение профилактических прививок, а также применение некото­рых лекарственных препаратов.

Если ребенок страдает аллергией, то необходимо выполнять следующие санитарно-гигиенические рекомендации: не допускать синтетических покрытий пола и использования синтетических тканей в одежде ребенка, не рекомендуется держать дома различ­ных домашних животных и птиц.

У детей могут наблюдаться и другие более редкие, но тяжелые заболевания, обусловливающие особенности их развития и труд­ности обучения. Многие из этих заболеваний являются наследст­венными. К таким заболеваниям относится муковисцидоз. Это тя-^елое наследственное заболевание, часто приводящее к инвалид-_а°^сти- Во многих развитых странах мира созданы специальные щ ^{социации} родителей, имеющих детей, больных муковисцидозом, ироко проводятся благотворительные мероприятия в поддержку ^ больных и их семей.

57

Название муковисцидоз связано с основным признаком за­болевания — накоплением густой, вязкой слизи в различных органах, прежде всего в легких, в желудочно-кишечном тракте и особенно в поджелудочной железе. При поражении бронхо-легочной системы за счет нарушений дыхательной функции организм находится в состоянии хронического кислородного го­лодания, что отрицательно отражается на работе всех органов и прежде всего центральной нервной системы. У ребенка на­блюдается хроническое астеническое состояние с низкой умст­венной работоспособностью, общей вялостью, нарушениями па­мяти, внимания, могут отмечаться отклонения в эмоциональ­ной сфере. Такой ребенок при нормальном интеллекте испытывает трудности в обучении. Поэтому ему необходимы щадящие условия.

При другой форме муковисцидоза преобладает поражение же­лудочно-кишечного тракта с особой недостаточностью функции поджелудочной железы. Болезнь обычно проявляется с рождения или в первые месяцы жизни ребенка. Первым признаком часто яв­ляется то, что ребенок, несмотря на хороший уход и правильное питание, плохо прибавляет в весе. Уже на первом году жизни у него проявляется дистрофия, которая часто сочетается с упорным приступообразным кашлем, напоминающим коклюш. Кашель, как правило, сопровождается одышкой, посинением губ. При кашле выделяется густая, вязкая мокрота, прилипая к стенкам бронхов, она нарушает их проводимость и утяжеляет кислородную недоста­точность организма.

Дети, страдающие муковисцидозом, обычно имеют нормаль­ный интеллект и способы к обучению по программе массовой школы, но для них необходимы особые, щадящие условия: обуче­ние на дому, в мини-классе.

Характерные нервно-психические нарушения описаны у детей, страдающих ревматизмом¹. Иногда эти нарушения наблюдаются еще до выраженного ревматического приступа. Ребенок становит­ся более возбудимым и раздражительным или, напротив, вялым и пассивным. Повышенные возбудимость и раздражительность со­четаются с синдромом раздражительной слабости. Часто дети жа­луются на головные боли и головокружения, плохой сон, непере­носимость громких звуков, яркого света. Характерно подавленное, пониженное настроение.

¹ Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. 1955. Т.1. С. 216-217.

58

Постепенно развивается так называемая ревматическая цереб-пастения, для которой типична триада: двигательные, сенсорные _и эмоциональные расстройства.

Двигательные расстройства проявляются в сочетании замед­ленности движений с появлением насильственных движений. По­степенно нарушается моделированность речи и усиливаются не­произвольные движения — гиперкинезы.

Сенсорные расстройства проявляются в виде нарушений опти­ческих и пространственных восприятий. Ребенок часто отмечает изменения величины и формы привычных предметов, может по­являться раздвоение предметов, перед глазами возникают сетка, туман, разноцветные шарики и т. п. Характерно сочетание про­странственных нарушений с вестибулярными расстройствами и особенно с нарушениями восприятия собственного тела, ребенок как бы «не ощущает себя» или ощущает искаженно отдельные части тела.

Третьим характерным признаком являются эмоциональные расстройства, которые проявляются в виде пониженного фона на­строения.

При более легких формах ревматизма, особенно на ранней ста­дии заболевания, преобладают повышенная возбудимость, впечат­лительность, неспособность к длительному умственному напря­жению.

С ревматизмом тесно связано особое заболевание — так назы­ваемая малая хорея, которая, однако, в ряде случаев может наблю­даться и после перенесенного вирусного гриппа. Заболевание характеризуется появлением характерных насильственных движе­ний — хореических гиперкинезов.

Хореические движения отличаются большим разнообразием и характеризуются быстротой, стремительностью, быстрым пере­ключением с одной группы мышц на другую. В тяжелых случаях резкие насильственные движения мешают ходьбе, стоянию, сиде­нию, еде. Попытка всякого произвольного движения усиливает хореические гиперкинезы. Ребенок становится раздражительным, плаксивым. Процесс выздоровления идет медленно. Длительное время после заболевания у ребенка остается неустойчивым на­строение, отмечается низкая умственная работоспособность с вы­раженными нарушениями внимания, частыми являются жалобы на головную боль.

В дальнейшем у некоторых из этих детей появляются в пове­дении истерические особенности с инфантилизацией психики, т. е. возвращение на более раннюю стадию психического и особенно эмоционального развития.

59

Иногда остаточные эмоционально-поведенческие нарушения и низкая умственная работоспособность остаются стойкими. Эти дети нуждаются в особом подходе педагога и родителей при под­готовке их к обучению.

Одним из общих механизмов, нарушающих психическое раз­витие детей при хронических соматических заболеваниях, пере­численных выше, а также при врожденных пороках сердца, кост­ном туберкулезе и многих других, является неправильное воспи­тание по типу гиперопеки. В этих случаях наблюдается отставание прежде всего эмоционально-личностного развития: не развивают­ся в должной степени волевые компоненты личности, психическая активность, самостоятельность. Кроме того, у этих детей неравно­мерно формируется объем знаний и представлений об окружаю­щей действительности. Все это может приводить к так называемой соматогенной задержке психического развития.

Вместе с тем такая неравномерность развития может иметь место и при неправильном воспитании физически здоровых детей. Это происходит в тех случаях, когда у ребенка преждевременно и чрезмерно стимулируется развитие интеллектуальных интересов в сочетании с изоляцией его от коллектива сверстников и с недоста­точным воспитанием его самостоятельности, волевой активности, моторной ловкости, двигательных навыков и умений.

Особенно неблагоприятные условия для развития создаются при сочетании соматической ослабленности с недостатками вос­питания, как это имеет место у детей, родившихся в условиях се­мейного алкоголизма. В настоящее время доказано, что пьянство родителей, даже в самой «безобидной форме», оказывает отрица­тельное влияние на физическое и психическое развитие ребенка.

Для детей родителей-алкоголиков в большинстве случаев ха­рактерна системность нарушений их психофизического развития.

Такие дети отличаются соматической ослабленностью, отста­ванием в росте и весе по сравнению с нормально развивающимися сверстниками.

Для большинства из них характерны нарушения сна: они с трудом засыпают, перед сном длительно раскачиваются, часто просыпаются, вскрикивают во сне; иногда извращается формула сна и появляется беспокойство в ночное время и сонливость днем.

Для большинства детей характерны нарушения аппетита в со­четании с частыми срыгиваниями, рвотами.

Дети, родившиеся в условиях семейного алкоголизма, отлича­ются повышенной подверженностью инфекционным и простуд­ным заболеваниям, а также аллергическим реакциям.

60

Характерным признаком детей при семейном алкоголизме яв­ляется слабое развитие у них произвольной регуляции поведения: они не могут самостоятельно организовать свою деятельность в соответствии с поставленной задачей.

При оценке влияния на психическое здоровье ребенка различ­ных соматических заболеваний важно учитывать исходный уро­вень физического и нервно-психического развития и роль возрас­тного фактора.

Возрастные особенности организма определяют специфику ре­акций нервной системы на то или иное соматическое заболевание. Кроме судорожного синдрома, о котором было упомянуто выше, у детей первого года жизни отмечается высокая частота встречаемо­сти соматических и вегетативных расстройств. Они проявляются прежде всего в виде дисфункции желудочно-кишечного тракта, расстройствах аппетита, вплоть до полной анорексии, а также в расстройствах сна.

В возрасте от 1 до 3 лет наиболее часто имеют место проявле­ния двигательной расторможенности, общей возбудимости с тен­денцией к повторению одних и тех же движений: ритмических раскачиваний, сосанию пальца и закреплению этих и других пато­логических привычек. Это закрепление происходит особенно бы­стро при педагогической запущенности и эмоциональной депри-вации, как это имеет место у детей-сирот.

Кроме того, часто наблюдается нарушение или утрата приоб­ретенных ребенком различных психомоторных навыков. Может утрачиваться навык ходьбы, начальной речи, опрятности. Все эти нарушения могут возникать как последствия перенесенных ребен­ком инфекционных заболеваний и травм.

4.2. Нервно-психические расстройства 4.2.1. Нервно-мышечные заболевания

Большая часть детских нервно-мышечных заболеваний является наследственной. Это большая группа болезней, при которых имеет место поражение мышечной ткани, периферических нервов и не­редко спинного мозга. Такие заболевания проявляются в виде мы­шечной слабости, повышенной мышечной утомляемости, низкого мышечного тонуса с последующим развитием мышечных атрофии.

Наиболее распространенными среди них являются прогресси­рующие мышечные дистрофии. В раннем возрасте наиболее часто наблюдается форма Дюшепа. Заболевание начинается рано (до •3 лет) и быстро прогрессирует. Отмечается нарастающая мышеч-

61







ная слабость, снижается мышечный тонус, исчезают сухожильные рефлексы. Атрофии мышц приводят к образованию контрактур. Ребенок начинает отставать в умственном развитии.

Спиналышя амотрофия Верднига-Гоффманна — тяжелое на­следственное заболевание прогрессирующего характера. Начина­ется на первом году жизни, иногда обнаруживается уже при рож­дении. Однако чаще всего начинает проявляться с 5-8 месяцев жизни, когда ребенок начинает отставать в развитии и утрачивает ранее приобретенные навыки. В этих случаях нередко ошибочно ставится диагноз рахита. Диагноз уточняется с помощью электро-миографического обследования.

Врожденная миотония Оппенгейма обнаруживается при рож­дении — отмечается низкий мышечный тонус, преимущественно в ногах, характерна общая мышечная слабость. По всем остальным показателям малыш может выглядеть совершенно нормальным.

Врожденные миопатии — группа наследственных заболева­ний мышечной ткани. Эти заболевания проявляются низким мы­шечным тонусом, слабостью мышечной мускулатуры, снижением сухожильных рефлексов. У детей с врожденными миопатиями часто наблюдаются дыхательные нарушения, приводящие к час­тым пневмониям. Моторное развитие задержано.

Течение врожденных миопатии различное: в одних случаях это течение стационарное, в других — прогрессирующее.

Миастения — группа заболеваний, характеризующихся прехо­дящей мышечной слабостью. Заболевание может проявляться уже в период новорожденности. Клинические симптомы разнообраз­ны: характерна общая мышечная гипотония, тихий болезненный крик, нарушения дыхания, угнетение безусловных рефлексов, вы­ражены нарушения сосания, глотания.

Клинические проявления заболевания по тяжести проявлений широко варьируют — от легких обратимых форм до тяжелых па­раличей. Заболевание является наследственным, матери больных детей страдают этим же заболеванием, хотя оно может протекать у них бессимптомно и диагностироваться только электромиогра-фически.

Характерным признаком миастении является улучшение дви­гательных функций после сна.

Диагноз подтверждается электромиографическим исследова­нием, а также пробой с прозерином. Через 10-15 мин после введе­ния раствора прозерина миастенические проявления уменьшаются или временно исчезают совсем.

Лечение детей с нервно-мышечными заболеваниями прово­дится дифференцированно, в зависимости от диагноза, возраста и

62

клинических проявлений. Во всех случаях необходима специаль­ная диета, богатая солями калия; для улучшения обмена веществ в мышечной ткани применяют витамин Е, калий оротат, анаболиче­ские гормоны, АТФ, а также витамины группы В.

Нервно-мышечные заболевания у детей раннего возраста сле­дует отличать от рахита. При рахите также наблюдается мышечная гипотония и повышенная мышечная утомляемость. Для профилак­тики рахита важно соблюдать режим и обеспечивать правильный уход за ребенком.

4.2.2. Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой

У детей в преддошкольном и дошкольном возрасте черепно-мозговые травмы встречаются достаточно часто, преобладают за­крытые травмы черепа, которые подразделяются на сотрясение мозга и контузию (ушибы). Нередко наблюдаются и их сочетания.

Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой подразделяются на острые и отдаленные. В остром пе­риоде при сотрясениях головного мозга характерны расстройства сознания. В некоторых случаях после тяжелых травм могут на­блюдаться травматические психозы, для которых характерна сме­на двух состояний: заторможенности и адинамии с последующим возбуждением, двигательной расторможенностью.

В острой стадии, кроме потери сознания, наблюдаются и дру­гие общемозговые симптомы в виде головной боли, головокруже­ния, рвоты. В более тяжелых случаях могут наблюдаться судо­рожные припадки.

После острой стадии, а также в более отдаленном периоде воз­никает ^так называемая посттравматическая церебрастения, для которой характерны повышенная психическая истощаемость ре­бенка, головокружения, головные боли, которые наиболее часто возникают в душном помещении, усиливаются при быстрых дви­жениях ребенка, шуме, нагибании головы. Обычно головные боли сопровождаются головокружениями, а также вегетососудистыми расстройствами (повышенная потливость, учащение и неравно­мерность пульса).

После черепно-мозговой травмы ребенок становится более Раздражительным, капризным, повышенно утомляемым, нередко У него снижается память.

После черепно-мозговых травм, в том числе и легких, у неко-°рых детей отмечается склонность к истерическим реакциям,

63

появляется повышенная пугливость, иногда развивается так назы­ваемый травматический невроз.

Отдаленные последствия зависят как от тяжести травматиче­ского повреждения ЦНС, так и от состояния центральной нервной системы ребенка на момент воздействия травматического фактора. При наличии органического поражения ЦНС, особенно при гидро-цефалии, даже небольшое травматическое повреждение может вызвать более стойкие отдаленные последствия. К таким более тяжелым отдаленным последствиям относится травматическая энцефалопатия с выраженными психопатоподобными нарушения­ми поведения. Кроме того, к тяжелым отдаленным последствиям травмы черепа относятся эпилептические припадки, а также ло­кальные нарушения речи и других высших психических функций.

Ребенок, перенесший черепно-мозговую травму, должен нахо­диться под наблюдением детского психоневролога; он также нуж­дается в щадящем режиме, ему противопоказано умственное и фи­зическое перенапряжение, а также пребывание на солнце, в душ­ном и жарком помещении.

При проведении лечебно-педагогической работы следует учи­тывать низкую и неравномерную умственную работоспособность этих детей, частые нарушения у них памяти, функции активного внимания, возможность возникновения головной боли. Поэтому все занятия должны проводиться в хорошо проветренном помеще­нии, длительность каждого занятия должна быть подобрана инди­видуально для каждого ребенка.

У детей преддошкольного и дошкольного возраста, перенес­ших тяжелую черепно-мозговую травму, возможна временная ут­рата некоторых уже сформированных навыков и прежде всего ре­чи. В этих случаях могут возникать афазико-алалические состоя­ния, при которых распад некоторых уже сформированных речевых функций сочетается с задержкой созревания корковых речевых зон, что и определяет наличие алалического симптомокомплекса.

У детей младшего возраста, перенесших черепно-мозговую травму, нередко достаточно длительное время могут проявляться различные неврозоподобные расстройства в виде страхов, заика­ния, энуреза.

Характерен также судорожный синдром.

4.2.3. Судорожный синдром

Судорожные состояния у детей первых лет жизни являются достаточно частыми и проявляются при различных инфекционных и неврологических заболеваниях, иногда они являются первым

64

признаком, свидетельствующим о поражении мозга. Специфика _суд_Орожных проявлений в значительной степени зависит от воз­раста ребенка.

У новорожденного при поражении ЦНС могут отмечаться как генерализованные, так и очаговые клинические припадки. Они мо­гут быть связаны с родовой травмой, асфиксией, нейроинфекцией, а также врожденными нарушениями обмена аминокислот, углево­дов, липидов и витаминов.

У детей грудного возраста появление судорог может быть свя­зано с органическим поражением ЦНС, наследственными болез­нями обмена, нейроинфекциями, поствакцинальными осложнения­ми. Могут наблюдаться также особые аффективно-респираторные судороги, связанные с повышенной возбудимостью ЦНС. Такие судороги возникают обычно вслед за отрицательной эмоциональ­ной реакцией на фоне сильного плача или крика. Малыш начинает громко кричать, затем у него на вдохе задерживается дыхание, он синеет, потом бледнеет и теряет сознание на несколько секунд. Эти судороги могут иметь характер единичных или нескольких повторных эпизодов или же повторяться и трансформироваться в эпилептическую болезнь. Ребенок с подобными судорогами должен быть обязательно проконсультирован у детского психонев­ролога.

Наиболее часто у детей раннего возраста наблюдаются феб-рильные судороги, возникающие на фоне высокой температуры. Отдаленный прогноз фебрильных судорог обычно благоприятный.

Судорожный синдром у детей раннего возраста может проте­кать также по типу абсансов — кратковременной остановки взора и потери сознания. Диагностика этого типа судорожного синдрома является трудной и требует очень внимательного наблюдения за малышом.

Вопросы и задания для самостоятельной работы

1 • Какие соматические и нервно-мышечные заболевания могут являться причиной отставания психомоторного развития у детей раннего воз­раста?

2. Какие причины могут обуславливать судорожный синдром у детей раннего возраста?

3. Какие проявления характерны для гипотрофии?

• Какие нарушения нервно-психического развития отмечаются при син­дроме нарушенного кишечного всасывания?

• Какие формы рахита и в каком возрасте могут диагностироваться у

Детей? о и ^ что такое анемия и как она проявляется у детей раннего возраста?

Какие проявления аллергии характерны для детей раннего возраста?

65

8. Какие нервно-психические нарушения описаны у детей, страдающих ревматизмом?

9. Что такое муковисцидоз? Какой режим необходим для детей, стра­дающих муковисцидозом?

10. Назовите причины аллергии у детей раннего возраста. Как проявляет­ся аллергия?

11. Какие нервно-психические нарушения характерны для детей, пере­несших черепно-мозговую травму?

12. Какие нервно-мышечные заболевания могут являться причиной от­ставания ребенка в развитии?

Рекомендуемая литература

БадалянЛ.О., ЖурбаЛ.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по нев­рологии раннего детского возраста. Киев, 1980.

Захаров А.И. Что снится нашим детям. СПб., 1997.

Кузнецова И.П. Особенности психологии у детей с соматической и неврологической патологией//Психологический журнал (СПб.). 1997. № 4.

Ляпидевский С.С. Невропатология. Естественнонаучные основы спе­циальной педагогики. М., 2000.

Мамайчук И.И., Лапкин Ю.А., Лихачева Е.С. Некоторые особенно­сти личности детей, больных ревматоидным артритом // Ревматология. 1986. №4.

Мастюкова ЕМ. Особенности психического развития детей, перенес­ших асфиксию при рождении//Невропатология и психиатрия. 1967. №10.

Мастюкова Е.М., Грибанова Г.В., Московкина А.Г. Профилактика и коррекция нарушений психического развития при семейном алкоголизме. М., 1989.

Мастюкова Е.М., Московкина А.Г. Они ждут нашей помощи. М., 1991.

Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М., 1965. Т. 3.