готовые (1). Экономика здравоохранения в системе экономических наук. Цель и задачи экономики здравоохранения в условиях рыночных отношений
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Планирование расходов мед. учреждения по смете Планир. потребности в финанс. средствах организаций ЗО осуществляется на основании составляемых смет. Смета – это финансовый документ, отражающ., направление и порядок использования средств мед. учрежд. Утвержд-ая в установленном порядке смета является основным плановым документом, определяющим общий объем фин. средств, целевое направление их распределения и поквартальное распределение. Смета позволяет определить общую потребность учреждения в денеж. средствах и способствует обеспечению баланса между доходами и расходами. Т.о. смета является одним из инструментов экономич. управления деятельн-ю мед. учр. Первоначально сметы составляются на уровне конкретной организации здравоохранения, затем разрабатываются сводные проектные сметы расходов на здравоохранение как составная часть проекта соответствующего бюджета. 1)В основу построения индивидуальных смет расходов организации ЗО закладываются статистические нормативные показатели, характеризующие объем деятельности подразделений данной организации, в виде оперативно-сетевых показателей: среднегодового количества больничных коек, койко-дней, числа должностей мед. и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений, выездов скорой мед. помощи и др. Планово-производственные показатели должны соответствовать объемам мед. помощи, утвержденным гос. заданием в рамках территор.программы гос. гарантий оказания гражданам беспл. мед. пом. 2) Составление штатного расписания. Численность штатных должностей определяется на начало и конец планируемого года, а так же определяется среднегодовое кол-во штатных должностей. Расчёты производятся по каждому структурному подраздел. Число штатных должностей на начало планир. года сответств. числу занятых должностей. На начало года берётся показатель конца предыдущего. Число штатных должн. на конец года рассчитывается согласно типовым штатам и нормативам в пределах утвержд. фонда оплаты труда с учетом финансовых возможностей и проценат укомплектованности кадрами. «На конец года» - согласовывается с министерством. 3) Расходы бюджетного лечебного учреждения планируются по статьям бюджетной классификации расходов Одна из наиболее значимых групп в категории расходов - оплата труда персонала. Фонд оплаты труда определяется в пределах ассигнований на соответств. Финн. год. Планирование фонда оплаты труда в учрежд. ЗО, финансирование за счёт ОМС осуществляется в пределах ср-в, полученных за фактически оказанную мед. помощь в рамках тер. программы ОМС. Планирование фонда фонда оплаты труда за счёт предприним. деят-ти осущ-ся в соответствии с локальным нормативн. док-том мед. учрежд. При работе в условиях сниженного финансир (бюджет и ОМС) формир-ся общий фонд оплаты труда. Расчёт фонда опл. труда производится по каждому подразделению и по учр. в целом. 4)Кроме того в бюджетных учреждениях ЗО предусматриваются следующие виды расхо-дов: -командировочные расходы; -расходы на материальное обеспечение учреждений; -расходы на медикаменты и расходные материалы; -расходы на питание пациентов; -расходы на приобретение оборудования, мягкого инвентаря, ГСМ, предм. хоз. назначения; -затраты на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений; -расходы на содержание имущества; -оплата коммунальных услуг, электроэнергии и др. К числу прочих относятся расходы на книго-издат продукции, на компенсации за использ. личного транспорта для служ. целей, на оплату отпусков по уходу за ребёнком, на возмещ. стоимости мед. услуг, сан-кур. Лечения, путёвок в оздор. лагеря для детей. Финансовое состояние хозяйствующего субъекта - это характеристика его финансовой конкурентоспособности (т.е. платежеспособности, кредитоспособности), использования финансовых ресурсов и капитала, выполнения обязательств перед государством и другими хозяйствующими субъектами. Финансовое состояние хозяйствующего субъекта включает анализ: доходности и рентабельности; финансовой устойчивости; кредитоспособности; использования капитала; валютной самоокупаемости. Основными источниками информации для анализа финансово-экономического состояния бюджетной организации и оценки ее финансовой устойчивости являются: Бухгалтерская отчетность учреждения ; Смета расходов и отчет об ее исполнении ; Данные учета об объеме и стоимости оказанных платных услуг Расчет показателей рентабельности осуществляется с использованием следующих основных формул: Показатель нормы прибыли (рентабельности) — Р1: 1) Р1 = (прибыль / себестоимость) х 100%; 2) Р1 - (прибыль / Фо + Фоб) х 100%; где Фо — основные средства (основной капитал); Фоб — оборотные средства (оборотный капитал). Цена платной медицинской услуги: Цена = себестоимость + прибыль, где прибыль = себестоимость х рентабельность (нормы прибыли — Р1).
Экономическая эффективность лечебно-профилакти ческой деятельности учреждений здравоохранения:Экономическая эффективность = экономический эффект / затраты, обеспечившие получение данного эффекта. Себестоимость единичной медицинской услуги (одно го диагностического исследования, одной процедуры и т.п.): C1 = 3 + НЗ + Ао + Ад + М + И + Б + АХ + П/Ч, где 3 — фонд оплаты труда работников; НЗ — начисления на оплату труда; ао — амортизация основного оборудования; Ад — амортизация дополнительного оборудования; М — медикаменты, перевязочные средства, реактивы, пленка; И — износ инструментария; Б — износ белья и другого мягкого инвентаря; АХ — административно-хозяйственные расходы; П — прочие расходы; Ч — число единичных медицинских услуг (процедур, диагностических исследований и т.п.). Порядок утверждения плана Финансово-хозяйственной деятельности План ФХД это документ который отражает направление и порядок использования средств в мед учреждениях. Кроме того планом определен общий объем финансирования, целевое направление использования фин средств, а т ж по квартальное распределение средств, которые выделяются на содержание мед учреждения. ПФХД это инструмент в системе управления мед учреждения ПФХД это фин документ который должен содержать титульную часть, организационноправовую форму, единый показатель (тыс. рублей),направление расходов в соответствии со статьями бюджетной классификации, расходов бюджетов РФ. В ПФХД определяются затраты по периодам, по кварталам, могут подлежать корректировке, подать заявку за 2 месяца. Утверждается документ: главным врачом главным бухгалтером гл экономистом все несут ответственность(печать) Классификация ПФХД по видам
по источникам финансирования На каждый источник финансирования разрабатывается свой план. Источники финансирования могут быть:
Все планы ФХД могут классифицироваться по способу финансирования: - по душевым нормативам - за объем оказываемых мед услуг - по медико-экономическим стандартам - по формам: 2 вида 1) планы, которые утверждены министерством финансов РФ (форма №2) 2) различные произвольные формы. Общая характеристика ведения ПФХД Порядок составления ПФХД разработам министерством здравоохранения и соц развития РФ. В целях упорядочения системы планирования и расходования средств в условиях многоканальных лечебно-профилактических учреждений. Эти правила разработаны с бюджетным кодексом РФ: приказ мин РФ от 9 октября 2009г. № 150 Н «О порядке применения бюджетной классификации расходов бюджета РФ». Нормативный акт приказ Мин фин. РФ от 20 ноября 2007г. № 112 Н «Об общих требованиях к порядку составления, утверждения и ведения бюджетных средств бюджетными учреждениями» Министерство здравоохранения субъекта РФ в праве устанавливать в порядке составления утверждения ПФХД подведомственных учреждений особенности для отдельных учреждений групп с учетом:
Сроки составления,утверждения и ведения ПФХД согласовываются в соответствии с порядком составления и ведения бюджетной росписи главного распорядителя средств бюджета, утвержденным министром финансов РФ. ПФХД составляется учреждениями на основе разработынных и установленных министерством здравоохранения на соответствующий финансовый год расчетных показателей, который характеризует деятельность учреждения и доведенный до лимитов бюджетных показателей . ПФХД, реарганизуемого учреждения, составляется в порядке установленным министерством, ведение которого перешло реарганизуемому учреждению. 1 этап ПФХД планово-производственных показателей деятельности медицинских учреждений (количество койко дней; оборот койки в год; функция врачебной должности;численность мед персонала). Численность штатных должностей определяется на начало и конец планируемого года, а т ж расчитывается среднегодовое число штатных должностей. Расчитывается Ч = а1+а2+…а12 12 где Ч – среднегодовое число штатных должностей а1, а2…а12 – число штатных должностей 12 – календарый год (12 мес.) Число штатных должностей на конец планируемого года расчитывается типовым штатам и штатным нормативам и в пределах утвержденного фонда оплаты труда. Министерство здравоохранения Свердл обл имеет право производить коректировку числа штатных единиц и проводить оптимизацию штатного расписания по результатам проверок, а т ж при нерациональном использовании штатных должностей. 2 этап Формирование статей бюджетной классификации расходов бюджетов РФ статья 210 ОПЛАТА ТРУДА И НАЧИСЛЕНИЯ НА ВЫПЛАТЫ ПО ОПЛАТЕ статья 220 РАБОТА И УСЛУГИ статья 290 ПРОЧИ ЗАТРАТЫ (ВЫПЛАТЫ) статья 300 УВЕЛИЧЕНИЕ СТОИМОСТИ НЕ ФИНАНСОВЫХ АКТИВОВ 20. Особенности ценообразования на платные мед. услуги,оказываемые государственнными мед. организациями. Ценообр-ие — одна из сложнейших медико-эк. проблем здр. Цены (тарифы) представ собой важный элемент фин-ия мед.учр. на соврем. этапе, когда к традиционным бюджетным источникам добав ляются ср-ва ОМС и ДМС, личные ср-ва гр-н при оказании платной МП. Вместе с тем цена — это осн. категория рынка, конечный оценочный пок-ль, хар-ий товар. Именно в цене на товар получают отражение потреб-ти в нем, запрос и целесообразность обмена. Цена, формируясь в опред.сис-ме и усло виях, д. учитывать все факторы, прямо или кос венно влияющих на нее. Цена явл. ден. выр-ем стоимости товара (услуги), опред-ся кол-вом обществен но необх. труда, затраченного на пр-во, и состоит из себестоимости и прибыли.Методология и практика ценообр-ия в здр. ориентиро вана на соц. значимость большинства видов МП и ограниченный объем ср-в, кот. могут выделить гос. и осн. часть насел. на оплату мед. обслуж-ия. Вместе с тем цены на мед.услуги должны адекватно возмещать расходы мед.учр. по их оказанию, т.к. только в этом случае будет обеспечено полноценное функц-ие здр. как отрасли, поддержание и развитие достигнутых объема и качества оказания МП. Методика формир-ия цены мед. услуги во многом определяет фин. устойчивость ЛУ; структура цены зависит от поставленной цели.Цели ценообр-ия в здр.: * обеспечение выживаемости ЛПУ; * получение планир. доходов; * завоевание большей доли рынка по количеству и качеству услуг.Наиб. адекватным подходом к ценообр-ию на мед.услу ги явл. метод «издержки плюс прибыль». В основе метода — подсчет фак тич. затрат (издержек), исп-ых в ходе пр-ва услуг заданной эф-ти, т.е. себестоимости, и учет необх. для воспр-ва рентаб-ти мед.учр..Расчет стоим-ти мед.услуг приведен в соответствии с «Инструк цией по расчету стоим-ти мед. услуг (временной)», утв. МЗ РФ от 10.11.99 №01-23/4-10 и РАМН от 10.11.99 №01-02/41. Объектом расчета стоим-ти явл. МП, кот. м.б. представлена перечнем простых мед. услуг (отдел. ис след-ия, манипуляции, процедуры, оператив. вмешат-ва), сложных (койко-дни в профильных отделениях стац-ов) или комплексных мед. услуг по законч. случаям поликлинич. и стац. лечения (медико-эк. стандарты - МЭСы).В стоимость мед. услуги бюджет. учр. вкл. за траты в соотв-ии с эк. классификацией расходов бюджетов РФ: ОТ, начисления на ОТ, мед.расходы, продукты питания, канц. принадлеж-ти, материалы и предметы для тек. хоз. целей, командировки и служебные разъезды, опла та трансп. услуг, оплата услуг связи, оплата коммун. услуг, прочие тек. расходы, трансферты насел., а также износ мягкого инвентаря и осн. фондов, опред-ый в соотв-ии с действ. нормативами.Для расчета стоим-ти мед. услуги структур. подразделения мед.учр. делятся на осн. и вспомогат-е, оказ-ые услуги — на простые, сложные и комплексные, а расходы учр. — на прямые и косвенные. К осн. подразделениям мед.учр. относятся профиль ные отдел-ия стац-ов, отделения (кабинеты) поликлиник, диагн. центров, параклинич отдел-ия, в кот. пациенту обесп-ся оказание мед. услуг. К вспомогат. подразд-ям отн. общеучр. службы, обеспеч-ие деят-ть лечебно-диагн. подразделений (адм-ия, отдел кадров, бухгалтерия, эк. служба, кааб. мед. стат- ки, регистратура, аптека, стерилизационная, хоз. службы и пр.). К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с мед. услугой и потребляемые в процессе ее оказания: ОТ осн. перс.; начисл. на ОТ осн перс.; мат. затраты, потребляемые в процессе оказания мед. услуги полностью (медикаменты, перевяз. ср-ва, продукты пит., однораз. мед. принадлеж-ти и др.); износ мягк. инвентаря в осн. подразд-ях; износ мед. и прочего оборуд-ия, исп. непосредственно в лечебно-диагн. процессе. К косвенным расходам относятся виды затрат, необх. для обесп-ия деят-ти учр., но не потребляемые непосредственно в про цессе оказания мед.услуги: ОТ общеучр. перс.; начисл. на ОТ общеучр. перс.; хоз. затраты (на материалы и предметы для тек. хоз. целей, на канц. товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на тек. ремонт и т.д.); затраты на командировки и служебные разъезды; износ мягк. инвентаря во вспомогат-х подразд-ях; аморт-ия (износ) зданий, соор-ий и др. осн. фондов, непосредств. не связ. с оказанием мед. услуг; прочие затраты. Перечисленные косв. затраты относят на стоимость мед. ус луг через расчет. коэф-ты.При расчете затрат на 1 койко-день учит. плановое функц-ие койки на предстоящий период (по числу план. койко-дней с учетом план. закрытия коек на ремонт, санобработку и т.д.). Услуги, оказ. пациенту в профильном отдел-ии стац. (осмотр больного леча щим врачом, мед. услуги процедур. и перевяз. кааб-ов), не отн. к простым, а вкл. в койко-дни.Расчет стоим-ти мед.услуг бюджет. учр.Под простой мед. услугой в соотв-ии с осн. положени ями по станд-ии в здр. понимается неделимая мед.услуга, имеющая законченное, самост. лечебное или диагн. значение. К простым отнесены услуги параклиники, оператив. вмешат-ва, а также посещения врача.Расчет стоим-ти простой мед. услуги (С) осущ. по формуле: С = Сц + Ск = 3т + Нз + М + И + О + П, где Сп—прямые расходы; Ск—косв. расходы; 3т—расходы на ОТ; Нз—начисл. на ОТ; М—расходы на медикаменты, пере вяз. ср-ва и пр.; И—износ мягк.инвентаря; О—износ оборуд.; П—пр. расходы.Методы расчета цены можно разделить на неск. групп: издержки плюс; мин-ых затрат; повыш. цены посредством надбавки к ней; целевое ценообр-ие. Метод «издержки плюс» основан на добавлении к цене пр-ва, закупки и хранения фиксир. доп. величины - прибыли. Метод мин-ых затрат исп-ся для опред-ия цены на товар, широко используемый на рынке при условии, что орг. не стремится увеличить объем продаж и обеспечить мин-ую прибыль. Метод повыш. цены посредством надбавки к ней основан на умножении цены пр-ва, закупки и хранения на фиксир. коэф-ент. Целевое ценообр-ие исп-ся при установлении цены в завис-ти от динамики себестоим. пр-ва в связи с изменением объема пр-ва. При этом спрос может учитываться или не учитываться. В связи с этим могут исп-ся: метод опред. цены с ориентацией на спрос, ме тод опред. цены продажи на основе анализа мин-ых пределов убытков и прибылей, метод опред. цены на осно ве анализа макс. пика убытков и прибылей (сумма прибылей и сумма затрат равны между собой), опред.цены с ориентацией на конкуренцию, метод формир-ия цены посредством ориентации на рын. цены, формир-ие цены путем следования за ценой фирмы - лидера на рынке, установление пре стижных цен, состязательный (аукционный, конкурсный) метод опред. цены (м.б. повыш-ий или пониж-ий).Вопросы формир-ия стоимости мед. услуг имеют как самост., так и прикладное значение. С одной стороны, стоимостная оценка МП стала необх. в связи с введением новых условий хоз-ия, с др. стороны, задача внедрения мед.страх. м.б. решена в прикладном смысле только при наличии пок-лей стоим-ти, т.к. стоим-ть мед.услуг опред-ет величину страховых взносов. Отсюда вытекает важность правильного опред. стоим-ти МП. Введение в здр. новых условий хоз-ия и последующая разработка принципов мед. страх. впервые поставили вопрос о ценообр-ии в данном сек торе эк. В связи с этим потребовалось опред-ть и основные эк. категории применительно к ос-тям деят-ти учр. здр. К данным эк. ка тегориям относятся: издержки пр-ва или издержки по оказанию мед.услуг, себест-ть, цена.Ос-ти рынка мед. услуг приво дят к выводу о несп-ти цены достичь равновес. уровня. Несп-ть рынка с пом. ценового механизма отрегулировать отн-ия в сфере здр. обусловливает необх-ть гос. вмешат-ва, кот. осущ-ся в осн., по трем напр-ям: 1) непосредств. контроль оказания услуг; 2) регулир-ие стандартов потребл-ия; 3) исп-ие налогов и субсидий.В соответствии с Законом о мед.страх. гр-н в РФ фин-ие учр., ока зывающих МП насел. (больницы, поли кл-ки, станции скорой МП), осущ- ся страх. мед. орг. в завис-ти от объема выполненных услуг. Иными словами, источником обесп. больниц и АПУ явл. ср-ва, получ. от платы за оказанные услуги. Т.о., пок-лем объема оказания МП в новых условиях выступает число услуг, а в качестве "нор мы" фин-ия - цена услуги, или ее тариф.Вопро сы, связ. с ценообр-ем, далеко не решены. Это, в пер вую очередь, касается методич. аспектов проблемы, из которых наиболее важны следующие: отсутствие единообразия методич. подходов к формир-ию цен; разногласия в вопросе о том, какой вид затрат должен быть по ложен в основу опред. уровня цен (фактич. или обеспеч-ие установ-ые стандарты лечения больных и т.д.); отсутствие единой точки зрения в отношении выбора едини цы объема деят-ти, исп-го в кач-ве ед. фин-ия учр. здр.; спорным остается положение о том, д. ли б. цены едиными для одних и тех же видов услуг, или они д. диф-ся в зависимости от уровня оказания МП и эк. усл. функц-ия учр., или устанавливаться для каждого учр. индивидуально; неясно, каким образом учитывать различ. оснащен-ть од них и тех же типов учр. при разработке цены услуги.Цена (тариф) - важнейший элемент рыночных отношений. Однако цены широко исп-ся и в нерын. сферах. Но эк. их содержание в этом случае иное. Они выступают, по сути, своего рода нормативами, а не автомати ч. регуляторами эк.. Специфичность здр. отмечается и в этом вопросе, т.к., по существу, парал лельно действуют два сектора – рын. (коммерч. здр.) и нерын. или псевдорын. (гос. здр.). Соотв-но, д-ют два прин ципа ценообр-ия – рын., основанный на себестоим. (уровне затрат), и расчетный (нормативный). Во втором случае, несмотря на переход на рын. отн-ия в системе ОМС, тарифы на мед. услуги (цены) не формируются по принципу спроса и предложения, а отражают финансовые воз можности государства. |