готовые (1). Экономика здравоохранения в системе экономических наук. Цель и задачи экономики здравоохранения в условиях рыночных отношений
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
14.Эффективность в здравоохранении: понятие, виды, краткая характеристика, методика расчета. Экономическая эффективность- представляет собой соизмерение прибыли (дохода) с затратами, ценой которых он достигнут. Эк. эффективность может быть абсолютной Эа и относительной Эо. Абсолютная эффективность рассчитывается как разность между полученным экономическим эффектом и затратами; относительная эффективность – как отношение экономического эффекта к затратам: Эа = Е - З Эо =  ,где Е – полезный результат (эффект, прибыль), р.; З – затраты на мероприятия по повышению прибыльности, доходности, р. Эк. эффект-это стоимостной эквивалент полезного результата. Для здравоохранения этот результат расчитывается2 методами: медико-социальный эффект- он показывает качественные показатели здоровья населения; расчет прибыли, полученная за счет деятельности ЛПУ Целью этих методик состоит в экономической оценке полезных результатов, в определенной степени они взаимосвязаны. Оценка эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения основывается на учете трех групп показателей: качества и объема медицинской помощи и услуг; хозяйственной деятельности и деловой активности учреждения; финансового обеспечения и эффективности использования ресурсов. В качестве показателей были приняты: для поликлинических отделений число посещений и стоимость посещения; по стационарам – количество пролеченных больных и расходы на одного пролеченного больного. Эти показатели имеют то преимущество, что они достоверны, строго фиксированы самим ЛПУ. Исходными данными для расчета расходов на одного пролеченного больного являются все фактические виды расходов лечебного учреждения, включая фонд заработной платы с начислениями, расходы на питание, медикаменты, хозяйственные, транспортные, коммунальные и прочие текущие расходы, а также расходы на приобретение мягкого инвентаря, оборудования, капитальный ремонт. Сумма расходов, отнесенная к числу пролеченных больных, дает величину расходов на одного пролеченного больного. Этот показатель может быть рассчитан за любой период: год, 9 месяцев, 6 месяцев, квартал. Расходы на одно посещение поликлиники складываются из заработной платы лечащих врачей с начислениями, медицинского персонала, врачей и персонала вспомогательных подразделений и параклинических служб, в той их доле, которая отнесена на обслуживание поликлинического отделения, и прочих текущих расходов поликлиники, расходов на покупку оборудования и капитальный ремонт помещений, отнесенных к числу посещений за определенный период. Исходя из выбранных показателей, экономический эффект деятельности лечебного учреждения Е может быть представлен формулой:   , где П – число посещений поликлиники; Б – число пролеченных больных в стационаре;  – нормативные плановые расходы на одно посещение поликлиники, р.;  – фактические расходы на одно посещение поликлиники, р.;  – нормативные плановые расходы на одного пролеченного больного в стационаре, р.; – фактические расходы на одного пролеченного больного в стационаре, р.;15.Роль и место предпринимательства в рыночной экономике. Роль предпринимательства в рыночной экономике заключается в осуществлении им определённых функций: общеэкономическую, творческо-поисковую (инновационную), ресурсную, социальную, организаторскую. Некоторые ученые считают, что предпринимательству свойственна и политическая функция, которую осуществляют, как правило, ассоциации (союзы) предпринимателей. Общеэкономическая функция предпринимательства, как определяющая, объективно обусловлена ролью предпринимательских организаций и индивидуальных предпринимателей в качестве субъектов рынка. Предпринимательская деятельность направлена на производство товаров (выполнение работ, оказание услуг) и их доведение до конкретных потребителей: домохозяйств, других предпринимателей, государства и осуществляется ее субъектами под воздействием всей системы экономических законов рыночной экономики (спроса и предложения, конкуренции, стоимости и др.), что составляет объективную основу проявления общеэкономической функции. Поступательное развитие предпринимательства является одним из главных условий экономического роста, увеличения объемов валового внутреннего продукта и национального дохода, а этот фактор также выступает как выражение в системе хозяйственных отношений общеэкономической функции. Ресурсная функция предпринимательства является важнейшей. Развитие предпринимательства предполагает эффективное использование как воспроизводимых, так и ограниченных ресурсов. Под ресурсами надо понимать все материальные и нематериальные условия и факторы производства, конечно, в первую очередь, трудовые ресурсы, землю и природные ресурсы, все средства производства и научные достижения, а также предпринимательский талант Очевиден двойственный характер ресурсной функции: предприниматель как собственник ресурсов заинтересован в их рациональном использовании и в то же время может безжалостно относиться к общественным ресурсам. Об этом свидетельствует история развития предпринимательства и история научно-технических революций, последствия которых для человека противоречивы. В связи с этим большое значение приобретает регулирующая роль государства, устанавливающего формы ответственности предпринимателей за неправильное использование ресурсов. Творческо-поисковая (инновационная) функция свойственна предпринимательству как новому типу антибюрократического экономического хозяйствования. Она связана с использованием в процессе предпринимательской деятельности новых идей, с выработкой новых средств и факторов для достижения поставленных целей, а также со всеми другими функциями, дополняя их. Социальная функция предпринимательства заключается в возможности каждого дееспособного индивида быть собственником дела, лучше проявлять свои индивидуальные таланты и возможности. Эта функция все более выражается в формировании нового слоя людей - предприимчивых, склонных к самостоятельной хозяйственно-экономической деятельности, способных преодолевать сопротивление среды и добиваться поставленной цели. Чем эффективнее функционируют предпринимательские организации, тем значительнее поступление средств в бюджеты различных уровней и государственные внебюджетные фонды. В то же время развитие предпринимательства обеспечивает рост рабочих мест, сокращение уровня безработицы, укрепление социального положения наемных работников. Организаторская функция предпринимательства проявляется в принятии предпринимателями самостоятельных решений об организации собственного дела, его диверсификации, в формировании предпринимательского управления, создании сложных предпринимательских структур, изменении стратегии деятельности предпринимательской фирмы и т.д. Особенно четко организаторская функция выражается в быстром развитии малого и среднего предпринимательства, а также в «коллективном (сетевом) предпринимательстве», в создании народных предприятий. 16.Предпринимательство в здравоохранении: понятие, сущность, формы. Предпринимательством в здравоохранении следует считать деятельность организаций и частных лиц, направленную на получение прибыли, путем оказания медицинских или иных услуг лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке. Это определение раскрывает сущность предпринимательства:
формы предпринимательства: 1.Производственная она предполагает производство товаров и услуг. 2.Посредническая - через брокеров, маклеров, коммерсантов. 17.Организационно-правовые формы предпринимательства в здравоохранении, их характерные черты. Здравоохранение – квалифицируется как общественная, социальная функция медицины и всего общества, государства. Оно является деятельностью общества, его представителей, его учреждений и организаций – политических, экономических, общественных, государственных, частных, религиозных, филантропических и прочих, в том числе и медицинских. Таким образом, здравоохранение входит в понятие «медицина». Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих цель сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом В Российской Федерации (РФ) система здравоохранения ранжируется на государственную, муниципальную и частную. Государственная система здравоохранения включает : Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением автономных округов, автономных краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, Российскую академию медицинских наук , Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора РФ, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики РФ, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники, и иные учреждения, предприятия и организации. Предприятия , учреждения и организации государственной системы здравоохранения, независимо от их ведомственной подчиненности, являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», другими законодательными актами РФ, республик в составе РФ, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения РФ, министерств здравоохранения республик в составе РФ, органов управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей городов Москвы и Санкт-Петербурга. Муниципальная система здравоохранения включает муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности ЛПУ и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с « Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан», другими актами законодательства РФ и нормативно-правовыми актами. Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также за лицами, занимающимися частной медицинской практикой. Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней,, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством РФ. Частная система здравоохранения включает ЛПУ и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. В частную систему здравоохранения входят ЛПУ, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами. 18.Организация платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения. В целях качественной организации оказания платных услуг меди цинские учреждения должны разработать и принять свои внутриучреж денческие документы, регламентирующие порядок предоставления плат ных услуг. К числу основных документов относятся: приказы руководителя - "Об организации оказания платных услуг в учреждении", "Об утверждении Положения об оказании платных услуг", "Об утверждении цен (тарифов) на платные услуги", "О порядке и услови ях предоставления отдельных видов услуг", "О порядке оплаты труда при оказании платных услуг" и Т.д.; Положение о порядке оказания платных услуг в медицинском учре ждении. Одним из главных документов, на основании которого организуется оказание платных услуг, является внутриучрежденческое Положение об организации предоставления платных услуг населению (или аналогичное по названию), которое разрабатывается на основании законодательных и отраслевых нормативно-правовых актов и направлено на решение задач, стоящих перед медицинским учреждением. В Положении о порядке оказания платных услуг конкретизируется установленный порядок оказания платных услуг с учетом местных осо бенностей и определяются условия оказания платных услуг в данном уч реждении. Положение как правовой акт утверждается руководителем медицин ского учреждения на основании и в пределах его полномочий в целях реа лизации возложенных на него функций. В учреждении может быть принято как единое Положение об оказа нии платных услуг, так и несколько положений, регулирующих различные аспекты оказания платных услуг. Организация подразделений по оказанию платных услуг Одним из организационных аспектов оказания платных услуг в ме дицинских учреждениях является создание специальных хозрасчетных подразделений (отделений, кабинетов) для оказания платной медицинской помощи. Деятельность таких подразделений целесообразнее основывать на хозрасчетных принципах. Преимущества организации предоставления платных услуг через хозрасчетные подразделения заключаются в следующем: разграничивается время оказания платных услуг, не допускается их оказание во время, предназначенное для выполнения основной работы; обеспечивается более точный учет рабочего времени, объема оказан ных услуг, заработанных средств и затрат на оказание услуг; достигается самоокупаемость работы подразделения. Работники хозрасчетного подразделения являются штатными со трудниками медицинского учреждения. Они подчиняются приказам адми нистрации, правилам внутреннего трудового распорядка и т.д. На работни ков хозрасчетного подразделения в установленном порядке составляется штатное расписание, особенностью которого является то, что оно форми руется не на основании штатных нормативов, а исходя из объемов работы. Количество должностей рассчитывается в зависимости от спроса населе ния на услуги, плановых показателей нагрузки по оказываемым видам по мощи и утверждается в установленном порядке. Отношения между администрацией и хозрасчетным подразделением регулируются Положением о кабинете (отделении) и другими документами, принятыми в учреждении и распространяющимися на работников хоз расчетного подразделения. Кроме того, в целях более четкого оформления прав и обязанностей администрации и коллективов или отдельных работников при оказании платных услуг в ряде случаев целесообразно заключение договоров, регу лирующих взаимоотношения сторон 19. Планирование предпринимательской деятельности в медицинском учреждении:формирование доходов,определение расходов,порядок утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности. Формирование доходов Финансирование бюджетных учреждений состоит из следующих этапов:
Бюджетная роспись. Бюджетная роспись - это документ, составлением и ведением которого занимается распорядитель бюджетных средств (главный администратор источников покрытия бюджетного дефицита). Основное предназначение данного документа состоит в исполнении бюджета по расходам (источникам поступления средств на покрытие бюджетного дефицита). Бюджетная роспись, по сути, представляет собой оперативный план распределения расходов и доходов. Бюджетная роспись составляется главным распорядителем бюджетных средств по распорядителям и получателям бюджетных средств на основе утвержденного бюджета. Роспись составляется в соответствии с функциональной и экономической классификациями расходов бюджетов Российской Федерации с поквартальной разбивкой и представляется на утверждение в орган исполнительной власти, ответственный за составление бюджета, в течение десяти дней со дня утверждения бюджета. Уведомление о бюджетных ассигнованиях. В течение десяти дней со дня утверждения свободной бюджетной росписи орган, исполняющий бюджет, доводит показатели указанной росписи до всех нижестоящих распорядителей и получателей бюджетных средств в форме уведомлений о бюджетных ассигнования на период действия утвержденного бюджета. Смета доходов и расходов. В течение десяти дней со дня получения уведомления о бюджетных ассигнованиях бюджетное учреждение обязано составить и представить на утверждение вышестоящего распорядителя бюджетных средств смету доходов и расходов по установленной форме. В течение пяти дней со дн6я представления указанной сметы распорядитель бюджетных средств утверждает её. В течение одного рабочего дня со дня утверждения сметы доходов и расходов бюджетное учреждение передаёт её в орган, исполняющий бюджет. Лимиты бюджетных обязательств. Лимитом бюджетных обязательств является их объём, определяемый и утвержденный для распорядителей и получателей бюджетных средств органам, исполняющим бюджет, на период, не превышающий три месяца, на основе проектов распределения, утвержденных главными распорядителями бюджетных средств. Лимиты бюджетных обязательств доводятся до всех распорядителей и получателей бюджетных средств органом, исполняющим бюджет, не позднее, чем за пять дней до начала периода их действия. Если в процессе исполнения бюджета происходит снижение объёма поступлений доходов бюджета, что приводит к неполному по сравнению с утвержденным бюджетом финансированию расходов более чем на 10% годовых назначений, руководитель финансового органа вправе самостоятельно принять решение о введении режима сокращения расходов бюджета и ввести указанный режим. В решении о введении режима сокращения расходов бюджета должны быть указаны дата, с которой вводится указанный режим, и размеры сокращения расходов бюджета. При этом сокращение расходов бюджета осуществляется в одной и той же пропорции для всех видов расходов бюджета и для всех получателей бюджетных средств. Уведомление распорядителей бюджетных средств о введении режима сокращения расходов бюджета производится не позднее чем за 15 дней до его введения. Если снижение объёма поступления доходов приводит к тому, что расходы бюджета снижаются на 10%, орган исполнительной власти представляет законодательному органу проект закона о внесении изменений и дополнений в закон о бюджете. Если проект закона о внесении изменений и дополнений в закон о бюджете не принимается в установленный законодательством срок, орган исполнительной власти имеет право на пропорциональное сокращение расходов бюджета впредь до принятия законодательного решения по данному вопросу при условии, что законом о бюджете субъекта РФ или местном бюджете не предусмотрено иное. В случае уменьшения доходов бюджета, а также в других случаях орган, исполняющий бюджет, вправе перемещать бюджетные ассигнования в пределах 10%, выделенных главному распорядителю бюджетных средств, между разделами, целевыми статьями и видами расходов функциональной классификации расходов бюджетов РФ. В свою очередь главный распорядитель, имеет право перемещать между получателями бюджетных средств не более 5% бюджетных ассигнований, доведенных до получателя бюджетных средств. В случае уменьшения расходов бюджета должны быть уменьшены и лимиты бюджетных обязательств. Уполномоченный исполнительный орган, распорядители бюджетных средств обязаны довести до всех нижестоящих распорядителей и получателей бюджетных средств изменения лимитов бюджетных обязательств не позднее, чем за 5 дней до начала периода действия измененных лимитов бюджетных обязательств не может быть произведено после истечения половины срока их действия. Очень часто бюджетные учреждения испытывают задержки в финансировании. В случае, если финансирование осуществляется с задержки более чем на два месяца или в размере не более 75% объёма, установленного уведомлением, бюджетные учреждения вправе самостоятельно определять объёмы бюджетных ассигнований по предметным статьям экономической классификации доходов и расходов с уведомлением распорядителя бюджетных средств и органа, исполняющего бюджет. Если в течение нормативного срока лимит бюджетных обязательств не финансируется в полном объёме, получатель бюджетных средств имеет право на компенсацию в размере недофинансирования. Недофинансирование означает разницу между лимитом бюджетных обязательств, доведенных в уведомлении о лимите бюджетных обязательств до получателя бюджетных средств, и объёмом средств, зачисленных на лицевой счёт получателя в период действия лимита бюджетных обязательств. Компенсация в размере недофинансирования осуществляется в соответствии с судебным актом. Как правило, любое бюджетное учреждение является плательщиком тех или иных налогов в бюджеты всех уровней. В условиях задержки финансирования учреждения вынуждены увеличить кредиторскую задолженность по платежам в бюджет. В случае установления встречных обязательств между бюджетом и получателем бюджетных средств возможно проведение зачёта денежных средств (исключительно при наличии задолженности получателя бюджетных средств по платежам в бюджет). Приложение. №№ Код Предметные статьи расходов 1 110100 Оплата труда 2 110200 Начисления на оплату труда 3 110300 Приобретение предметов снабжения и расходных материалов 4 110400 Командировки и служебные разъезды 5 110500 Оплата транспортных услуг 6 110600 Оплата услуг связи 7 110700 Оплата коммунальных услуг 8 111 000 Прочие расходы на выполнение работы 8-1 111001 Оплата работы исполнителей и соисполнителей проекта 8-2 111002 Оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря 8-3 111003 Оплата текущего ремонта зданий и помещений 8-4 111004 Прочие текущие расходы 9 240000 Капитальные вложения в основные фонды 9-1 240100 Приобретение оборудования и предметов длительного пользования 10 260200 Приобретение нематериальных активов Итого 800000 расходов 1. Смета доходов и расходов по внебюджетным средствам – документ, составляемый получателем средств на текущий финансовый год, утверждаемый в порядке, установленном главным распорядителем средств федерального бюджета, и определяющий объёмы поступлений внебюджетных средств с указанием источников образования и направлений использования этих средств в структуре показателей ведомственной и экономической классификации расходов бюджетов РФ (далее – смета доходов и расходов). 2. Получатели средств ежегодно на предстоящий финансовый год составляют и самостоятельно утверждают сметы доходов и расходов по прилагаемой форме. 3.Получатели средств по мере необходимости могут в течение года вносить изменения в сметы доходов и расходов. В этом случае получатели средств уточняют смету доходов и расходов, утверждают и представляют её в орган федерального казначейства по прилагаемой форме взамен утвержденной ранее.
Суммы поступлений внебюджетных средств от деятельности, не предусмотренной в разрешении на открытие лицевого счёта по учёту средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности (далее – разрешение), учитываются в общей сумме доходов сметы и распределяются в структуре экономической классификации расходов бюджетов РФ с правом их расходования после внесения в установленном порядке соответствующих изменений в разрешение.
|