готовые (1). Экономика здравоохранения в системе экономических наук. Цель и задачи экономики здравоохранения в условиях рыночных отношений
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
6.Основные направления реформирования и реструктуризации отрасли здравоохранения. Влияние перемен на экономические результаты деятельности медицинских учреждений. Сегодня в России идет широкомасштабная реструктуризация системы здравоохранения. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г., разработанная Министерством здравоохранения и социального развития, предполагает существенное увеличение расходов на здравоохранение в России. Концепция направлена на принципиальное изменение структуру российской системы здравоохранения, схемы ее финансирования и механизмы управления эффективностью. В условиях этих изменений особое значение приобретут четыре вида инноваций, которые обеспечат конкурентоспособность медицинских организаций: переход на единый канал финансирования через Федеральный фонд ОМС, предполагающую контрактные отношения с медицинскими учреждениями и оплату оказываемой ими помощи по конечным результатам; уточнение стандартов медицинской помощи и связанные с ним меры по повышению экономической эффективности; расширение финансирования ограниченного количества лечебных учреждений и свобода выбора медицинских учреждений для пациентов; усиление региональной автономии в принятии решений по вопросам здравоохранения и усложнение доступа к рынку для новых игроков. Реализация Концепции будет происходить поэтапно: На первом этапе (2009–2015) будет осуществлена конкретизация государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, произведен переход на преимущественно одноканальную модель финансирования медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования, осуществлена разработка стандартов и порядков оказания медицинской помощи, начато внедрение информационной системы персонифицированного учета оказанной гражданам. В рамках первого этапа реализации Концепции также будут осуществлены подготовительные мероприятия для последующего перехода на новую систему организации медицинской помощи, включая создание системы контроля качества медицинской помощи с ее последующей интеграцией в систему управления качеством, проведена модернизация материально-технической базы учреждений здравоохранения, сформирована и начнет реализовываться система непрерывной подготовки кадров, основанная на единой кадровой политике, а также будут определены приоритеты для инновационного развития здравоохранения, сформированы межведомственные целевые научные программы по разработке и внедрению новых высокоэффективных технологий профилактики, диагностики и лечения социально-значимых заболеваний и патологических состояний. Кроме того, на первом этапе будет продолжена реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье» по следующим направлениям: формирование здорового образа жизни; развитие первичной медико-санитарной помощи и медицинской профилактики; совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях, включая сердечно-сосудистые, онкологические, кобинированные травмы при дорожно-транспортных происшествиях; развитие службы крови; совершенствование медицинской помощи матерям и детям. На втором этапе реализации Концепции (2016–2020) предполагаются поэтапный переход к саморегулируемой системе организации медицинской помощи на основе созданных инфраструктуры и кадрового ресурса здравоохранения и информатизации отрасли, дальнейшее внедрение новых технологий, разработанных с учетом приоритетов инновационного развития здравоохранения, включение высокотехнологичной и скорой медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, интеграция бюджетных инвестиций в тарифы на медицинскую помощь, создание системы лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках обязательного медицинского страхования. В целом, реализация всех направлений Концепции обеспечит к 2020 году формирование здорового образа жизни населения Российской Федерации, а также создаст систему здравоохранения, позволяющую оказывать доступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых достижений научно-технического прогресса, которая будет являться залогом устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации в долгосрочной перспективе. 7.Классификация ресурсов в здравоохранении и методы оценки. Необходимость повышения эффективности использования финансовых, материальных и трудовых ресурсов в государственной и частной системах здравоохранения. Классификация ресурсов в здравоохранении: 1. Экономические ресурсы. Экономические ресурсы медицинского учреждения - это совокупность всех имеющихся ресурсов медицинского учреждения, кот. находятся на правах собственности предприятия или учреждения или его оперативном управлении или хозяйственном ведении. Э.Р. (:) на: 1. Земельные – это четко очерченная территория земельных наделов, кот. находятся у предприятия на правах собственности или его оперативном управлении. Для гос. учреждений этот ресурс не актуален, т.к. все недра , прир. ресурсы принадлежат государству. 2. Трудовые – это совокупность всех категорий персонала, которые включены в штатное расписание мед. учреждения. Все труд ресурсы (:) по функциональным обязанностям на 3 группы: - АУП ( организация, планирование, координация, мотивация, маркетинг, контроль и учет) - Основной персонал – осуществляет основные производственные функции (врачи, ср. мед. раб. – 4 категории ( б/ кат., 1 кат,, 2 кат,, высш. кат..); - Обслуживающий персонал 2. Финансовые ресурсы в соврменных соц.-экон. условиях носят многоканальный характер финансирования: 1. бюджет 2. ОМС – формирование за счет средств ОМС осуществляется по реестрам в соответствии с выполненными объемами и и видами мед. помощи по МЭСам. 3. Доходы от предпринимательской деятельности – платные услуги ( в каждом субъекте свои свои норм. - прав. док-ты.) 4.ДМС; 5. Постдоговорная деятельность, кот. осуществляется на основании заключенных договоров между медицинским учреждением и каким либо юр. лицом. 6. Спонсорство, добровольные пожертвования; 7. Научно – исследовательская деятельность; 8. Все другие источники, котОРЫЕ не запрещены законом. 9. Материально - технические ресурсы (основные и вспомогательные здания, сооружения, обеспеченность такими элементами благоустройства, как водопровод, канализация, подвод кислорода, природного газа и электричества, транспортная база, склады ГСМ, прочие составные части инфраструктуры, приборы и оборудование медицинского назначения). Основные фонды мед. учреждения – это совокупность мат.-тех. ресурсов , срок эксплуатации которых более 12 мес. И стоимость больше 10 МРОТ или того уровня , кот. Отражен учетной политикой мед. учреждения. . Учетная политика разрабатывается гл. врачом и гл. бухгалтером. Осн. средства участвуют в производстве товаров и услуг много раз. Делятся на : 1.Основные непроизв. фонды – не участвуют в производстве мед. услуги не влияют на качество и объем мед. услуг, содержание и приобретение основных непроизв. фондов не включается в издержки производства и содержатся они за счет прибыли. 2. Основные производственные фонды - участвуют в процессе производства и мед. услуг много раз либо на прямую, либо опосредованно. (:) на активную и пассивную часть. На все осн. фонды начисляется износ и амортизация. Износ – это постепенное снижение стоимости основных средств со стоимости баланса. Кроме того выделяют физический и моральный износ. Физический износ - это потеря основными средствами эксплуатационных качеств в процессе производства. Моральный износ – это отставание технико-экономических показателей эксплуатируемых основных средств от современных аналогов Амортизация – это инструмент возмещения стоимости приобретенных основных средств посредством включения амортизационных отчислений в себестоимость продукции или услуги в процессе их эксплуатации. 4. Интеллектуальный ресурс – имеет срок эксплуатации более 1 года и на него не начисляется амортизация. 5. Информационный ресурс – имеет срок эксплуатации. Программы , кот. куплены , а не изобретены. 6. Предпринимательский ресурс – зависит успешность любого предприятия. В современных условиях необходимо научиться эффективно управлять финансовыми, трудовыми, материально-техническими ресурсами; производить анализ структуры основных фондов, их динамики; выявлять проблемы, связанные с управлением данных ресурсов и устранять их с помощью эффективных мероприятий. Соблюдение этого поможет учреждению рационально распоряжаться имеющимися ресурсами и повысить эффективность своей деятельности медицинского учреждения. 8. Медицинская организация как субъект рынка медицинских услуг. Барьеры входа и выхода медицинских организаций на рынок услуг. С развитием элементов рыночных отношений в здравоохранении появилось понятие медицинский субъект как производитель медицинских услуг, правовая основа этого термина закреплена в ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991г.). Перед медицинским субъектом (любое медицинское учреждение - предприятие, организация или коллектив, производящее услуги в области здравоохранения, независимо от форм собственности) стоит задача достижения эффективности при обеспечении населения медицинскими услугами в условиях использования ограниченных ресурсов. Барьеры входа на рынок - факторы объективного и субъективного характера, из-за которых новым фирмам трудно, а подчас и невозможно начать свое дело в выбранной отрасли; в результате уже действующим фирмам можно не опасаться конкуренции. Основными барьерами для входа для медицинских организаций на рынок услуг являются: - экономические и организационные ограничения ( государственная политика в области инвестиций, налогов, цен и т.д.) - необходимость вложения значительных финансовых ресурсов для приобретения дорогостоящего медицинского оборудования и аренды помещений; - трудности в получении лицензии; - сложность получения кредита на старт бизнеса; - нехватка квалифицированных и опытных специалистов и руководителей в сфере здравоохранения; - невысокий спрос на платные услуги, обусловленный отсутствием культуры здоровья и пропаганды здорового образа жизни в стране, а также низкая платежеспособность населения и его психологическая неготовность к оплате медицинской помощи. Барьеры выхода с рынка - выход из отрасли в случае неудачи сопряжен со значительными издержками, что означает слишком высокий риск деятельности в отрасли, поэтому вероятность входа в отрасль нового продавца будет невелика 9.Понятие финансовых ресурсов медицинской организации. Источники финансирования государственных и частных медицинских организаций. Особенности планирования финансовых ресурсов в государственных и частных медицинских учреждениях. Финансовые ресурсы - совокупность всех видов денежных средств, финансовых активов, которыми располагает экономический субъект, находящихся в его распоряжении. Финансовые ресурсы являются результатом взаимодействия поступления и расходов, распределения денежных средств, их накопления и использования. Финансовые ресурсы в совр. соц.-экон. условиях носят многоканальный характер финансирования: К финансовым ресурсам ЛПУ относятся денежные средства, как собственные, так и привлеченные, которые используются в хозяйственной деятельности. Собственные средства принадлежат медицинскому учреждению. Привлеченные или заемные средства временно находятся в его распоряжении. Например, для приобретения дорогостоящего оборудования больницы могут использовать кредиты банков. На современном этапе развития здравоохранения в большинстве бюджетных мед.учр. проводится многоканальное финансирование, состоящее из следующихисточников: 1. Бюджет 2. ОМС – формирование за счет средств ОМС осуществляется по реестрам в соответствии с выполненными объемами и и видами мед. помощи по МЭСам. 3. Доходы от предпринимательской деятельности – платные услуги ( в каждом субъекте свои свои норм. - прав. док-ты.) 4. ДМС; 5. Постдоговорная деятельность, кот. осуществляется на основании заключенных договоров между медицинским учреждением и каким либо юр. лицом. 6. Спонсорство, добровольные пожертвования; 7. Научно – исследовательская деятельность; 8. Все другие источники, кот. не запрещены законом Собственные финансовые средства формируются следующим образом. Из всех источников финансовых средств отчисляемых на охрану здоровья, формируются финансовые средства бюджетов государственной, муниципальной систем здравоохранения и средства государственной сис темы ОМС. Источниками финансирования ЛПУ являются средства бюджета соответствующего уровня, сред ства, направленные на обязательное и добровольное медицинское страхование, средства целевых фондов, пред назначенных для охраны здоровья граждан, личные средства граждан, средства предприятий по договорам пре доставления медицинских услуг, иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации. Средства системы ОМС формируются из взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов за работающих граждан, платежей из бюджета соответствующих уровней за неработающее население, добровольных поступлений юридических и физических лиц и иных поступлений, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Закон Российской Федерации «О страховых тарифах взносов в фонд социального страхования Российской Федерации в государственный фонд занятости населения Российской Федерации и в фонды обязательного меди цинского страхования» предусматривал взнос в фонд обязательного медицинского страхования, равный 3,1% по отношению к фонду оплаты труда (2,2% идет в территориальный фонд ОМС, 0,8% - в Федеральный фонд ОМС), и не менее 10% от всех средств социального страхования. От уплаты взноса освобождались общественные организации инвалидов и учреждения, созданные для осуществления их уставных целей. Основные финансовые потоки в системе ОМС Российской Федерации согласно существующему законода тельству условно делятся на четыре группы, отражающие порядок и характер финансового взаимодействия субъектов медицинского страховании. Первый финансовый поток определял порядок поступления финансовых средств от страхователей в фонды ОМС (Федеральный и территориальные). Работодатели выступают плательщиками страховых взносов за работа ющее население, а органы местной администрации - плательщиками страховых взносов за неработающее населе ние. Размер страхового платежа в ОМС за неработающее население утверждается ежегодно постановлением губернатора или главы местной администрации. Второй поток отражает основные направления расходов финан совых средств в территориальных фондах ОМС. Третий поток характеризует поступление финансовых средств ОМС в страховые медицинские организации и дальнейшее их расходование. Четвертый поток отражает каналы поступления и расходования средств ОМС в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Естественно, что в настоящих условиях развития экономики очень важными являются правильные планирование и расходование финансовых средств. На современном этапе в Российской Федерации учреждения здравоохранения в основном являются бюджетными и получают ассигнования из бюджетов того или иного уровня. Исключение составляют лечебно-профилактические учреждения частной формы собственности, которые существуют за счет собственных доходов. 10.Экономический анализ как основа принятия управленческих решений. Функции и виды экономического анализа, основные методы проведения. Использование результатов экономического анализа при принятии управленческих решений. Эк. анализ-это совокупность методов сбора и обработки информационно –аналитического материала для разработки и принятия эффективных управленческих решений. Э.а. всегда проводится в несколько этапов: 1. Сбор инф. - аналитического материала; 2. Размещение в таблицах и выстраивание динамических рядов( берем несколько периодов- не менее 3-5 лет) 3. Сопоставление данных и выявление отклонений 4. Оценка выявленных отклонений (несут позитивный, негативный характер, тенденция) 5. Факторы, кот. Повлекли данное отклонение (факторный анализ). Минимизация причин , повлекших данное отклонение и максимально положительные тенденции. 6. Выводы, на основе которых разрабатываются меры по усовершенствованию деятельности предприятия или структурного подразделения и принятие управленческих решений. Э.а на сегодняшний день классифицируется по следующим признакам: 1. По отраслевому признаку э.а. классифицируется по следующим видам: А). отраслевой э.а. - отражает специфические особенности отрасли в целом; Б). межотраслевой э.а.- учитывает взаимосвязи и структуру отраслей экономики и является методологической основой общего анализа хоз. деятельности ( создает теорию АХД); В) межотраслевой хозяйственный, который рассматривает несколько похожих отраслей и подотраслей. 2. Признак времени. По данному признаку э.а. (:) на: 1. предварительный (перспективный) 2. оперативный э.а. (сразу после завершения фин.- хоз. операций). Отличается высокой степенью конкретизации и детализации. 3. последующий ( ретроспективный, суммирующий, итоговый) Проводится за конкретные отчетные периоды. 3. Пространственный признак. А. Внутрихозяйственный – когда изучается деятельность хозяйствующего субъекта и его структурных подразделений; Б) Межхозяйственный анализ – анализирует взаимосвязь между хоз. субъектом и контрагентами , конкурентами и позволяет выявить резервы и недостатки организации. 4. Признак по объектам управления. 1. Финансово (экономико) стоимостной - объектами данного анализа явл. доходы и расходы. Д= ДР+ДВР, где Д-доходы, ДР- доходы от реализации, ДВР- доходы от внереализационной деятельности. Отличие данного вида анализа - всегда производится в денежном эквиваленте. 2. Технико-экономический анализ. Данный вид анализа изучает взаимодействие влияния технических и экономических процессов. Определяет результаты деятельности предприятия под воздействием технических и технологических процессов. Объекты анализа: - техническая оснащенность (наличие, прогрессивность, соответствие современным требованиям технического оборудования и т.д.) - кооперация и распределение различных функций между медицинским персоналом. 3. Факторный анализ - влияние различных факторов за счет которых произошли те или иные отклонения в деятельности предприятия. 4. Функционально-стоимостной анализ - он позволяет разграничить функции между структурными подразделениями, медицинским персоналом (должностные обязанности, инструкции) В процессе анализа определяется влияние на рез-ты деятельности учр-я. внеш. и внутр. факторов. Анализ позвол. произвести взаимосвязи между динамикой эк. и мед. пок-лей, спрогнозир-ть их значение и опред-ть осн. задачи деят-ти каждого звена учр. для повыш. общей мед.-эк. эф-ти. Очевидна необх-ть эк. анализа как элемента оценки эф-ти деят-ти учр. и ежегодного (ежеквартального) контроля динамики осн. пок-лей с целью корректировки выбранной стратегии развития, разработки мероприятий по рационал-ии исп-ия ресурс. базы и оператив. реагирования на изменяющиеся усл. внеш. и внутр. среды учр. |