готовые (1). Экономика здравоохранения в системе экономических наук. Цель и задачи экономики здравоохранения в условиях рыночных отношений
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
11.Материальные ресурсы медицинского учреждения: понятие, сущность, методы оценки. . Мат. ресурсы – это экономические рес-ы в материально-вещественной форме. Материальные ресурсы можно рассматривать с точки зрения ос новных и оборотных средств. Основные средства – товарно-материальные ценности, которые в течение длительного периода времени сохраняют свою вещественно-натуральную форму, изнашиваются постепенно и переносят свою стоимость на готовую продукцию или услуги по частям. Сущность основных фондов можно охарактеризовать следующим образом: - они вещественно воплощены в средствах труда; - их стоимость по частям переносится на продукцию; - они сохраняют натуральную форму длительное время по мере износа; - возмещаются на основе амортизационных отчислений по истечении срока службы. В зависимости от назначения основные фонды делятся на основные производственные и основные непроизводственные фонды. К основным производственным относятся те фонды, которые участвуют в производственном процессе непосредственно (машины, оборудование, станки и т.п.), а также срок эксплуатации которых превышает 12 месяцев и стоимо стью на дату приобретения за единицу свыше 50-кратного минимального размера оплаты труда, установленного дей ствующим законодательством. Непроизводственные основные фонды не участвуют в процессе оказания услуги. К ним относятся: столовые, детские сады, общежития и т.п. Для медицинских учреждений типичный состав основных фондов следующий: здания, сооружения, рабочие и силовые машины, оборудование, измерительные и регулирующие устройства и приборы, вычислительная техника, транспортные средства, производственный и хозяйственный инвентарь и т.п. В этой классификации не все элементы основных фондов играют одинаковую роль. Одни из них (машины и оборудование) принимают непосредственное участие в производственном процессе и поэтому их относят к активной части основных фондов. Другие (производственные здания и сооружения) обеспечивают нормальное функционирование производственного процесса и представляют собой пассивную часть производственных фондов. Оборотные же средства включают предметы одноразо вого использования, мягкий инвентарь, лекарственные средства, де нежные ресурсы, кассовые остатки, средства в расчетах и т.д., кото рые переносят свою стоимость на медицинские услуги единовременно. На все основные фонды начисляется износ или амортизация. Износ – это постепенное снижение стоимости основных средств со стоимости баланса. Кроме того в экономике выделяют износ физический и моральный. Физический износ- это потеря основными средствами эксплуатационных качеств в процессе производства, т.е. изменение физических, геометрических, биологических качеств в процессе эксплуатации. Моральный износ – это отставание техникотехнологических показателей эксплуатации основных средств от современных аналогов. Амортизация – это инструмент возмещения стоимости приобретения осн. средств посредством включения амортизационных отчислений в себестоимость продукции или услуги в процессе их эксплуатации. В соответствии с Налоговым Кодексом РФ ( ст. 256-258) в бюджетных учреждениях на основные средства амортизация не начисляется, а начисляется износ за исключением тех основных средств, которые были приобретены бюджетным учреждением за счет средств предпринимательской деятельности и эти основные средства предназначены для оказания платной мед. помощи. Оборотными активами возможно эф - но управлять посредством увеличения коэффициента оборачиваемости: K об. =365/N запаса ( в днях) Показателями эффективности использования основ ных фондов является фондоотдача, фондоемкость, фондовооруженность. Уровень фондоотдачи зависит от многих факторов, связанных с функционированием и воспроизвод ством основных фондов. Фондоотдача – это отношение дохо дов, полученных от оказания медицинских услуг, к стоимости основ ных фондов. Фондоотдача — объем производства продукции на единицу стоимости основных фондов. Фондоотдача по стационару: число госпитализированных больных × 1000 / стоимость основных фондов по стационару (руб.). Фондоотдача по поликлинике: число обратившихся × 1000 / стоимость основных фондов по поликлинике (руб.). Фондоотдача по стационару: затраты на содержание стационара × 1000 / стоимость основных фондов по стационару (руб.). Фондоотдача по поликлинике: затраты на содержание поликлиники× 1000 / стоимость основных фондов по поликлинике (руб.). Фондоемкость – величина обратная фондоотдаче. Фондоемкость — стоимость основных производственных фондов на единицу объема производства продукции. Чем выше фондоотдача, тем при прочих равных условиях ниже фондоемкость, и наоборот. Прямая фондоемкость определяется как отношение основных фондов учреждения здравоохранения к объему производства в денежном выражении. Полная фондоемкость учитывает не только основные фонды, непосредственно занятые в производстве продукции отрасли (учреждения здравоохранения), но и те, которые функционировали в отраслях, косвенно участвовавших в производстве данной продукции. Фондоемкость по стационару: основные фонды поликлиники (руб.) × 1000 / число госпитализированных больных. Фондоотдача по поликлинике: основные фонды поликлиники (руб.) × 1000 / число обратившихся в поликлинику. Фондовооруженность – показатель, отражающий стоимостную вели чину основных фондов на одного работающего специалиста. В современных условиях необходимо научиться эффективно управлять материально-техническими ресурсами; производить анализ структуры основных фондов, их динамики; выявлять проблемы, связанные с управлением данного вида ресурсов и устранять их с помощью эффективных мероприятий. Соблюдение этого поможет учреждению рационально распоряжаться имеющимися ресурсами и повысить эффективность своей деятельности. 12.Принципы и методы ценообразования в сфере услуг. Ценообразование – это процесс установления цен путем калькуляции расходов по их статьям ( по бюджетной классификации бюджетов РФ от 2004г.) Все цены в рыночной экономике складываются из себестоимости и рентабельности. Рентабельность – это показатель эф-ти деятельности любого хозяйствующего субъекта, кот. отражается в относительном выражении( %, индексы) полученных экономических результатов к затратам. Либо по - русски говоря – это % прибыли или % накрутки по отношению к произведенным затратам. В частной медицине устанавливается свой % рентабельности. В госуд. системе здравоохранения % рентабельности не должен быть больше 20%. Себестоимость продукции или услуг – это совокупность всех понесенных затрат предприятия на производство единицы продукции или услуги . Себестоимость складывается из 2 элементов: - условно – переменных затрат (прямые); - условно - постоянных затрат ( косвенные). Условно – переменные ( прямые затраты) – это затраты , которые находятся в прямо пропорциональной зависимости от объема производства товаров или услуг: 1.ЗП основного персонала с начислениями соц. страх. 2. Активная часть основных производственных фондов 3. Расходный материал (однораз. предм.) Все условно-переменные затраты рассчитываются каждая статья отдельно ( прод. питания рассчитываются на 1 койко-день. Условно – постоянные (косвенные) затраты - это те затраты, которые не зависят от объема производства и не влияют на качество лечебно - диагностического процесса. - ЗП АУП + обслуживающие (повара, плотник, водители ( кроме водителей СМП) - амортизация пассивной части (все неиспользованное оборудование) - текущие хоз. расходы ( канцелярия, хоз. расходы, быстроизнашивающиеся, коммунальные затраты). Не включаются капитальные затраты, только плановые. - все налоги (на имущество, прибыль) - годовые % по кредитам Все затраты при расчете себестоимости товаров или услуг рассчитываются по годовым суммарным затратам деятельности предприятия или организации. Т.е. все цены считает исходя из годовых затрат. Методика расчета цены. Предполагает несколько этапов:
Сегментация покупателей – это определение численности населения, кот. могут стать клиентами вашего предприятия. ( 1. Ориентация на группу потребителей, 2. Ориентация на покупательскую способность( уникальность), 3. Единичная сегментация (узкоспециализированные услуги, рисковая) 4. Хаотичная сегментация ( среднерыночная цена), 5. Полный охват рынка. 3.Определение себестоимости. I. Условно- переменные затраты. Считаем каждую статью отдельно. 1. ЗП(1)= (ЗП за год + начисления за год/Б (бюджет раб .времени)*t(продолжительность услуги) 2. Расходный материал( лек. ср- ва) . На сегодняшний день существует множество различных методов определения затрат на расходный материал и медикаменты. 1. Метод прямого счета – когда учитывается определенное количество медикаментов в каждом конкретном случае. Кроме того на сегодняшний день в большинстве мед. учреждений есть программы . 2. По стоимости затрат в МЭСах. 3. По средним затратам на медикаменты и расходный материал по структурному подразделению или в целом по больнице. Т1- ( М/Б*t) , где М-стоимость медикаментов за год по всему мед. учреждению или его структ. подразделению, Б –бюджет рабочего времени, t – продолжительность услуги) 3.Амортизация. А1- А год/Б оборудования * t (время работы оборудования при предоставлении услуги)
ПП(1)= ПП год/ КД( койко-дней за год) II. Условно-постоянные затраты. Сумма УПЗ как правило рассчитываются через коэффициенты. Причем коэффициенты м.б. рассчитаны исходя из количества площадей, через численность раб. Персонала, через сумму заработной платы основного персонала ( коэффициент УПЗ, коэффициент накладных расходов - КНР). КНР рассчитывается 1 раз в год либо по мед. учреждению в целом, либо по структурному подразделению) K НР=НР год ( сумма накл. расходов за год / ЗП осн( всего мед-го) персонала за год НР= КНР*ЗП осн. персонала Нk= ЗП АУП+нач.+ЗП обсл.+нач+Аn+налоги+КК+Текущие хоз. расходы+% кредита S = ЗП осн1+m1+ а1 +Нk1+ ПП ( для стац.) Ц (цена) = S*(%k) 13. Методы ценообр-ия на услуги стационара, А-П и диагн. служб. Методологические подходы к ценообразованию на услуги стационара характеризуются большим разнообразием, что объясняется рядом факторов: - комплексность стационарной медицинской услуги, в состав которой входят услуги лечебно-диагностических служб, реализации, операционного блока и т.д.; - различными источниками финансирования; - существующей системой учета; - задачами, которые ставит перед собой разработчики и т.д. В качестве основных объектов ценообразования стационарных услуг обычно выступают: - койко-день; - законченный случай лечения (по отделениям, профилям, КСГ, ИЭС и т. д.); - частичные медицинские услуги (пребывание больного на койке, лечебно – диагностические услуги, операции, пребывание в реанимации, анестезиологические пособия и т. д.); Методы ценообр. в зависимости от способов оплаты оказываемых услуг: - за койко-день (по отделениям, профилям, КСГ, МЭС и т. д.); - по усредненной стоимости лечения (по профилям, отделениям); - по клинико-статистическим группам (КСГ) и аналогичным показателям: клинико-затратным группам (КЗГ), диагностически-родственным группам (ДРГ); - по нозологическим группам (формам); - по медико-экономическим стандартам (МЭС); - по частным медицинским услугам (пребывание больного на койке, лечебно-диагностические услуги, операции, пребывание в реанимации, анестезиологические пособия и т. д.). Расчет цен может производится по выбранному объекту ценообразования с дифференциацией по определенным признакам: 1. по поводам госпитализации: - лечение (дифференциация оплаты по нозологиям); - обследование (единая цена); - госпитализация по социальным показаниям (единая цена). 2. по различным видам стационарных отделений; 3. по отделениям или по профилям отделений; 4.по группам заболеваний (клинико-статистические группы, диагностически связанные группы); 5. по отдельным нозологическим формам заболеваний, в соответствии со стандартами объема, медико-экономическим стандартам и т. д.; 6. по сложности курации (отражает трудоемкость лечения заболевания, используются коэффициенты); 7. по тяжести заболевания и т. д. (заболевания с различной степенью тяжести имеют различную стоимость): - легкая – заболевание протекает с классической картиной без осложнений и отягощающей сопутствующей патологии; - средняя – заболевание протекает с осложнениями и отягощающей сопутствующей патологией, что затрудняет диагностику и лечение; - тяжелая – заболевание протекает с жизненно-опасными осложнениями и патологией, которая усугубляет клиническую картину, затрудняет диагностику и лечение; Тяжесть заболевания может учитываться как через нормативную длительность лечения, так и с использованием специальных коэффициентов. 8. по порядку госпитализации (экстренная, плановая). При плановой госпитализации значительная часть диагностических мероприятий выполняется на догоспитальном этапе, поэтому затраты стационаров на лечение плановых больных меньше, чем экстренных, для которых все необходимые диагностические мероприятия выполняются в процессе лечения в стационаре. Экстренные пациенты - наиболее тяжелые и их лечение требует больших затрат. Структура цен на стационарные услуги с точки зрения возникновения затрат может быть выражена следующим образом: 1. стоимость услуг приемного отделения; 2. стоимость лечения в основном отделении; 3. стоимость параклиники; 4. стоимость операции; 5. стоимость анестезиологических пособий; 6. стоимость пребывания в реанимации; 7. стоимость затрат вспомогательных подразделений; 8. стоимость затрат обслуживающих подразделений. Возможно два варианта: 1. выставление единой цены за стационарное лечение, включающей усредненную сумму затрат на проведение лечебно–диагностических исследований, процедур и т. д. 2. раздельное выставление сумм за стационарное лечение каждого больного по принятой системе и за проведенные ему лечебно-диагностические исследование, процедуры и т. д. Существует два пути в разработке и использовании цен на стационарные услуги. 1. расчет цен по средней стоимости лечения больного на отделениях каждого профиля для групп ЛПУ; 2. расчет цен по нозологиям с использованием медико-экономических стандартов, который являются наиболее точным. Ценообр. АПУ. Объекты ценообразования: - посещение (стоимость посещения делится на две части: - ст-ть собственного посещения; - ст-ть манипуляций.); - законченный случай лечения; - различные поводы обращений (прием в поликлинике, посещение на дому, профосмотр, консультация и т. д.); - отдельные манипуляции (процедуры, операции и т. д.) и т. п.; - комплекс услуг (профосмотр и т. п.); - стоимость лечения по определенной программе (абонементное медицинское обслуживание и т. п.); - подушевое финансирование (как специфическая форма тарифов в системе ОМС) и т. д. Почти каждый из этих объектов ценообразования может быть дифференцирован исходя из того, ставится ли задача расчета усредненных цен, цен на услуги различных специалистов, по МЭСам (протоколам ведения больных и т. п.), совокупностям заболеваний, полученных аналогичными методами группировки: клинико-затратные группы (КЗГ), диагностически - связанные группы (КЗГ), диагностически - родственные группы (ДРГ) и т. д. Основные варианты расчета цен на посещения и законченные случаи лечения, предусматривающие сочетание различных походов, могут быть выражены в следующем виде: - расчет цен посещения по специалистам; - расчет цен посещения по КСГ; - расчет цен посещения по нозологическим группам; - расчет цен посещения по стандартам; - расчет цен законченного случая по специалистам; - расчет цен законченного случая по КСГ; - расчет цен законченного случая по нозологическим группам; - расчет цен законченного случая по стандартам. Эти варианты могут модифицироваться с учетом степени тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, выделения в качестве отдельного объекта ценообразования манипуляций, амбулаторных операций и т. п. Два подхода по отнесению затрат на услугу: - нахождение суммы затрат по всем статьям с последующим отнесением ее на объем оказываемых услуг. - постатейный расчет затрат в расчете а единицу услуг. Полная цена формируется как сумма удельных затрат на единицу услуги по всем статьям. Варианты расчета: - определение затрат на единицу услуг; - первоначальный расчет затрат на единицу времени; - расчет затрат условную (эквивалентную) единицу. Расчет затрат может проводиться на показатель работы одного врача (нагрузка или фонд рабочего времени) или на показатель работы всего подразделения (план работы подразделения или суммарный фонд рабочего времени). Диагностические службы. Для учета затрат ЛД служб могут использоваться подходы, классифицируемые по следующим признакам: 1. по базе расчета: – по плановым затратам, – по фактическим затратам. 2. по способу выражения: – в процентном выражении, - в абсолютном выражении. 3. по способу формирования цен: - включение в общую смету учреждения или подразделения с последующим нахождением затрат на единицу услуги, - поэтапное постатейное включение затрат в расчете на единицу услуги. 4. по видам услуг, в состав которых включается затраты лечебнл-диагностических служб: - в расчете на 1 услугу в натуральном выражении (посещение, койко-день, пролеченный больной…), -в расчете на условную единицу. 5. по составу статей: - все статьи затрат, - часть затрат. 6. по учету статей затрат: - с выделением каждой из статей затрат лечебно-диагностических служб, - с включением затрат лечебно-диагностических служб в суммарном размере без выделения отдельных статей. 7. по методам включения в цены: -по нормативам, - путем разнесения затрат на содержание ЛД служб между подразделениями, которым они оказывают услуги. 8. по принципам разнесения затрат между обслуживаемыми подразделениями: -по объему оказанных услуг, - по трудоемкости оказания услуг, - по стоимости оказания услуг, - по штатным нормативам. |