Терапия. Экссудативного плеврита. Пульс tardus, parvus характерен для Ответ стеноза устья аорты
 Скачать 291.49 Kb.
|
|
416. Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Определите форму и функциональный класс стенокардии: Ответ: Стабильная стенокардия ФК I 417. Больного 53 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. Какая форма стенокардии имеется у данного больного? Ответ: вазоспастическая стенокардия 418. У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому. Поставьте диагноз: Ответ: инфаркт миокарда 419. Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость колена, появление струпьев на подошве. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. Т- 38 С. Колено припухшее. При осмотре половых органов выявлены безболезненные язвы на поверхности полового члена. Выделений из уретры нет. О каком заболевании можно думать: Ответ: Синдром Рейтера 420. Женщина 56 лет обратилась с жалобами на опухоль правой щеки. 5 лет назад испытала ощущения "песка в глазах и сухости во рту, которые стали усиливаться. У нее множественный кариес зубов. За 3 месяца до обращения появились диффузные артралгии. При осмотре выявлена сухость глаз и слизистой полости рта, припухлая околоушная слюнная железа справа. В анализах крови- лейкоцитов 3,2 тыс., СОЭ- 60 мм/час. Положительные тесты на РФ ( титр 1:600) и на антинуклеарные антитела ( титр 1: 256) О каком заболевании можно думать: Ответ: Синдром Шегрена 421. Женщина 28 лет поступила в больницу с двухдневным анамнезом суставных болей.Первоначально возникли в правом голеностопном суставе, затем мигировали к левому колену, далее к правому запястью. Пациентку лихорадило, на коже верхних и нижних конечностях появились несколько геморрагических высыпаний. Пациентка сексуально активна. Менструальный цикл начался 3 дня назад. В анализах - лейкоцитов в крови 13 500/ мм3 с 93% нейтрофилов и 5% палочкоядерных форм. Каков диагноз: Ответ: диссеменированная гонококкемия 422. Больной А. 45 лет поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного сустава. Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 С. Область сустава отечна, гиперемирована, болезненна. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Был выставлен предварительный диагноз подагры. Какие диагностические исследования являются наиболее информативными: Ответ: исследование концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, рентгенологическое исследование, исследование синовиальной жидкости 423. К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза злоупотребление алкоголя в течении многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Какой возбудитель наиболее вероятен? Ответ: клебсиелла 424. К семейному врачу обратился больной 58 лет с жалобами на перебои в области сердца. Пациент страдает бронхиальной астмой в течение 30 лет. При осмотре выявлена сердечная недостаточность Н2А (ФК 2). На ЭКГ обнаружена мерцательная аритмия. Какой из препаратов предпочтителен в данной ситуации? Ответ: дигоксин. 425. К семейному врачу обратился больной в возрасте 65 лет. Жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потерю веса до 5 кг за последние 4 месяца. Курит в течение 40 лет по полторы пачки сигарет в сутки. Объективно: шея лицо одутловато, цианоз губ. Пульс 106 в 1 мин., АД 160/90 мм арт. ст. пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ 65 мм/час. Гемоглобин 160 г/л, лейкоциты 9300. Предположительный диагноз: Ответ: рак легкого 426. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты гнойного характера "полным ртом", иногда до 130 мл в сутки. Кроме того ее беспокоит слабость, повышенная утомляемость, субфибрильная температура. Больная курит в течение 10 лет . С детства страдает бронхитом с частыми обострениями , которые сопровождались отделением большого количества мокроты. В течение последнего года трижды перенесла пневмонию с локализацией в одном и том же сегменте легкого. Вероятнее всего диагноз: Ответ: бронхоэктатическая болезнь 427. Юноша 18 лет обратился с жалобами на одышку, шумное дыхание, затрудненное глотание твердой пищи. На рентгенограмме - размягчение хрящей внутригрудной части трахеи. Причина данного состояния? Ответ: патология сосудистого кольца трахеи 428. У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Правильный диагноз: Ответ: системная склеродермия 429. У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Какое лечение показано: Ответ: преднизалон в дозе 40 мгсутки 430. Пациентка, страдающая ревматоидным артритом, получает метотрексат в течение последних 2 лет. В связи с желчно-каменной болезнью, она готовится к плановой операции. Какова должна быть тактика в отношении лечения метотрексатом: Ответ: отменить препарат в течение 1 недели до и 1 недели после операции 431. К Вам на консультацию направлена пациентка, у которой имеются лихорадка, артрит, плеврит, высокий титр АНА (антинуклеарных антител). В анамнезе- прием прокаинамида в течение 2 лет. Это единственный препарат, который подавляет тяжелую аритмию. Каково Ваше клиническое заключение: Ответ: лекарственная СКВ 432. Женщина 26 лет, обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья в течение 6-х месяцев.2 месяца назад стала терять волосы, недавно после поездки на море появилась эритематозная сыпь на лице. Температура 38°С.АД- 140100 мм.рт.ст. В моче -протеинурия. Ваш диагноз: Ответ: СКВ 433. Женщина 25 лет, страдающая СКВ, получает преднизалон в дозе 5 мгсутки. Последние несколько лет наблюдается период ремиссии. Больная хочет иметь ребенка. Какой совет является правильным: Ответ: период ремиссии-оптимальное время для планирования беременности 434. Пациенту 56 лет, который 2 месяца назад перенес не осложненный инфаркт миокарда, был назначен тест с физической нагрузкой. Исходные показатели гемодинамики были следующие: АД-11580 мм.рт.ст., ЧСС-74 удара в минуту. Во время проведения теста появились признаки, которые явились показанием для прекращения проведения последнего. Укажите один из этих признаков: Ответ: депрессия сегмента ST> 2 мм 435. У больной А. 34 лет после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 11070 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4. О какой патологии можно думать: Ответ: миокардит 436. 52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда.Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Что явилось причиной ухудшения самочувствия: Ответ: синдром Дресслера 437. У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение- синдром Дресслера. Какое лечение будет наиболее эффективным: Ответ: аспирин в больших дозах или преднизалон 438. У 43-летнего мужчины, обратившегося за лечением в связи с тяжелой АГ, при начальном осмотре обнаружены АД-190120 мм.рт.ст. и тахикардия. В течение нескольких лет он наблюдался у психиатра по поводу эпизодов беспокойства с рецидивирующими приступами страха, потливости, тошноты и головной боли. Была начата терапия ? -блокаторами. Через несколько дней он поступил с отеком легких, АД -220130 мм.рт.ст. Какое заболевание вероятнее всего есть у больного: Ответ: феохромоцитоа 439. Больной 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2 - 3 раза в неделю. Особенно злоупотреблял алкоголем в течении последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ - 0,28) , снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6.На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Ваш диагноз Ответ: алкогольная кардиомиопатия 440. У больной 26 лет после двух родов наблюдается появление лабильной АГ. Ухудшение самочувствия провоцируется длительной ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха в горизонтальном положении АД может нормализоваться. При планировании диагностических мероприятий в первую очередь следует думать, что у больной: Ответ: нефроптоз 441. У больного Д. 47 лет, в течение многих лет страдающего заболеванием почек в протеинограмме плазмы обнаружено снижение содержания общего белка, диспротеинемия, увеличение альфа2- и бета-глобулинов при снижении гамма-глобулиновой фракции до нижней границы нормы. Для какого заболевания характерно перечисленное: Ответ: хронический гломерулонефрит, нефротическая форма 442. Беременная в сроке 16 недель обратилась к врачу с жалобами на лихорадку, озноб, тошноту, боли в поясничной области. В общем анализе мочи удельный вес 1010, лейкоциты до 30 в поле зрения, эритроциты 1-2, бактерии +++, слизь +++. Для какого заболевания характерно: Ответ: обострение хронического пиелонефрита 443. Больной, 36 лет, обратился по поводу неэффективности лечения: наличии отеков до колен, одышки при физической нагрузки. В течение месяца лечится по поводу хронической сердечной недостаточности: принимает фуросемид, дигоксин с незначительным улучшением. Из анамнеза выявлено, что за 1,5-2 недели до появления отеков простыл в командировке. Отмечает подвижность отеков: "утром на лице, вечером - на ногах". Предполагаемый диагноз: Ответ: острый гломерулонефрит 444. У больного Б. 32 лет, в общем анализе мочи удельный вес 1020, белок - следы, лейкоциты 5-7, эритроциты до 50 в поле зрения, оксалаты ++++, ураты +++, слизь +++. Для какого заболевания характерно перечисленное: Ответ: мочекаменная болезнь 445. Больной 30 лет госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе - язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциты - 180,0х109/л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сывороточное железо - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш диагноз: Ответ: железодефицитная анемия 446. Больной 30 лет госпитализирован по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдрома. B анамнезе - хронический геморрой. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х1012 /л, Цв. п. - 0,7, тромбоциты - 180,0х109 /л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, железо ывороточное - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bыберите препараты: Ответ: пероральные препараты железа 447. Больной З. 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ - 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, в миелограмме - плазматическая инфильтрация 38%. О каком заболевании подумаете: Ответ: миеломная болезнь 448. Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Ваш предварительный диагноз: Ответ: гемофилия 449. Больная Е., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л, Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Ваш диагноз: Ответ: витамин В12-дефицитная анемия 450. У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л, лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Ваш диагноз: Ответ: аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура 451. Больная 48 лет предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза известно, что больная страдает желчнокаменной болезнью. При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура 36,7 градусов, пульс 110 в 1 минуту, АД - 100/60 мм.рт.ст. Язык влажный, живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Нарушения стула и мочеиспускания больная не отмечала. Поставьте предполагаемый диагноз: Ответ: острый панкреатит 452. Больной 47 лет жалуется на боли в эпигастральной области без четкой связи с приемом пищи, тошноту, плохой аппетит и частые поносы. В течении многих лет злоупотребляет алкоголем. 2 года назад выявлен сахарный диабет. Похудел на 8 кг.Объективно: масса тела 60 кг, рост 170 см., кожа сухая, тургор снижен. АД - 90/70 мм.рт.ст. Язык красного цвета со сглаженными сосочками. При пальпации живота определяется нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см выступает из под края реберной дуги, без болезненная, плотная. Определите тактику лечения: Ответ: исключить употребление алкоголя и назначить заместительную терапию ферментными препаратами. 453. Диагноз пневмонии устанавливается, если: Ответ: Все вышеперечисленное 454. Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии: Ответ: до 4-5 дней стойкой нормализации температуры 455. Причиной затяжного течения пневмонии являются: Ответ: все перечисленное 456. Для стафилококковой пневмонии наиболее характерны: Ответ: а+b+с 457. Какой из перечисленных механизмов участвует в повышении АД: Ответ: a+b+c 458. К поздним признакам острой ревматической лихорадки относится: Ответ: Хорея 459. Какой антибиотик является средством выбора при эмпирической терапии внебольничной пневмонии до верификации патогенеза: Ответ: азитромицин 460. Основной принцип современной классификации пневмоний: Ответ: по этиологии 461. При пневмонии, вызванной микоплазмой, следует назначить: Ответ: макролиды 462. Какой из препаратов относится к базисным (противовоспалительным) средствам для лечения астмы: Ответ: бекламетазон 463. К местным кортикостероидам длительного действия относятся: Ответ: флунизолид (ингакорт) 464. Все нижеследующее относится к механизму действия недокромила натрия (тайлед), за исключением: Ответ: также эффективен, как и ингаляционные кортикостероиды при лечении астмы средней тяжести течения 465. Наиболее частый возбудитель пневмонии: Ответ: стрептококк пневмонии 466. Все ниже перечисленные формы пневмонии относятся к современной ее классификации (Европейское респираторное общество, Американское торакальное общество), кроме: Ответ: интерстициальная 467. Самое опасное для жизни осложнение пневмонии: Ответ: инфекционно-токсический шок 468. Все перечисленное далее относится к факторам бронхиальной обструкции при астме, за исключением: Ответ: ларингоспазма 469. Все нижеприведенные компоненты по менеджменту (управлению) астмы рекомендуются международным консенсусом и Глобальной Инициативой по Астме (GINA), за исключением: Ответ: участие больного в клинических научных исследованиях 470. Наиболее информативным методом диагностики вазоренальной гипертензии является: Ответ: почечная артериография |