Терапия. Экссудативного плеврита. Пульс tardus, parvus характерен для Ответ стеноза устья аорты
 Скачать 291.49 Kb.
|
|
607. 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-ом межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуцту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт.смт, на бедренной артерии - 110/90 мм рт.ст. Ваш диагноз? Ответ: Стеноз устья аорты 608. Пациент 17 лет направлен на дообследование с предположительным диагнозом митрального порока сердца. При осмотре был выявлен тсистолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца? Ответ: Эхокардиография 609. Больной 18 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 390 С с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. Пульс - 106 уд/мин. АД- 120/40 мм рт.ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см, болезненность при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать? Ответ: Инфекционный эндокардит 610. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление І тона, там же систолический шум, акцент ІІ тона над легочной артерией. При рентгенографии - увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз: Ответ: Недостаточность митрального клапана 611. Девушка 16 лет обследована по поводу болей в сердце, сердцебиений, тахикардии до 1340 в минуту. Поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Максимальное АД - 160/80 мм рт.ст. Исследование гормонов не проводилось Какая возможна причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы? Ответ: Гипертиреоз 612. Пациент 18 лет с 9-летнего возраста - артериальная гипертензия с привычными цифрами 160/100 мм рт.ст. Аускультативных признаков стеноза почечной артерии нет. При ренорадиографии отмечено удлинение секреторной фазы над правой почкой. Какой наиболее вероятный механизм гипертензии? Ответ: Тромбоз почечной артерии 613. У больного 18 лет с хорошо развитой верхней половиной туловища при прохождении призывной комиссии в военкомате обнаружена высокая артериальная гипертензия. При осмотре обнаружено непропорциональное развитие верхних и нижних конечностей, усиленная пульсация сосудов шеи, орслабление пульсации на нижних конечностях, аускультативно определяется систолический шум в межлопаточной области, на ЭКГ - признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка. Из перечисленных причин наиболее вероятно привела к развитию артериальной гипертензии Ответ: Коарктация аорты 614. Девушка, 17 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 390 С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами, однократно был 5-дневный курс ампициллина. Объективно: температура тела - 38,20 С, бледность кожных покровов, единичные элементы петехиального характера на коже лица и ладонях, пульс - 100 в мин., АД - 140/20 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, следующий сразу за ІІ тоном, гепатоспленомегалия. Наиболее вероятно, что у больной: Ответ: Инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность 615. Больная 18 лет, жалобы на периодические сердцебиения, чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся жидким стулом, содержанием обилия слизи. Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. При осмотре: больная обычного питания, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ректороманоскопия - патологии не отмечено. Диагноз? Ответ: Синдром раздраженной толстой кишки 616. У больного 15 лет с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе. Возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движение значительно ограничен. Диагноз? Ответ: Гемофилия 617. Больной 16 лет поступил в клинику по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39 , общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Анализ крови: Нв 140 г/л, лейкоциты 16,5х10 , нейтрофилы 78%, СОЭ 60 мм/час. Ваша тактика лечения: Ответ: а+с 618. Больной 16 лет поступил в клинику по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39 , общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Анализ крови: Нв 140 г/л, лейкоциты 16,5х10 , нейтрофилы 78%, СОЭ 60 мм/час. После проведенного лечения Вы назначаете вторичную бициллинопрофилактику: Ответ: b + d 619. У 18-летней девушки в анамнезе 3 года СКВ с явлениями полисерозита и артралгии. У нее также артериальная гипертензия, которую лечатдиазидом. Семь дней назад появилась плевральная боль, субфебрилитет, непродуктивный кашель. На рентгенограмме груди - среднее затемнение реберно-позвоночных углов. Больной назначен ибупрофен. Больная обратилась повторно из-за ухудшения состояния. Объективно: АД - 90/60, пульс - 110. Лабораторные данные: креатинин - 300мкмоль/л, в ОАМ - белок +, лейкоциты - 2-4 в п/з. Что явилось причиной ухудшения состояния? Ответ: Острая почечная недостаточность 620. У 18-летней девушки в анамнезе 3 года СКВ с явлениями полисерозита и артралгии. У нее также артериальная гипертензия, которую лечатдиазидом. Семь дней назад появилась плевральная боль, субфебрилитет, непродуктивный кашель. На рентгенограмме груди - среднее затемнение реберно-позвоночных углов. Больной назначен ибупрофен. Больная обратилась повторно из-за ухудшения состояния. Объективно: АД - 90/60, пульс - 110. Лабораторные данные: креатинин - 300мкмоль/л, в ОАМ - белок +, лейкоциты - 2-4 в п/з. Что необходимо сделать? Ответ: Отмена всех препаратов 621. На укус пчелы у больного развилась аллергическая реакция с клиническими проявлениями генерализованного зуда, крапивницы, отека кожи и подкожной клетчатки, сопровождающая так же чувством жара, повышением температуры, тошноты, рвоты. Оцените тяжесть аллергической реакции: Ответ: Аллергическая реакция средней тяжести 622. У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9 о С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3 -го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительно сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно- ключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным? Ответ: правосторонний экссудативный плеврит 623. Что наиболее характерно для обострения хронического панкреатита: А. боль, не связанная с приемами пищи В. боль, купируемая приемами пищи С. боль, вызываемая приемами пищи Д. рвота, не приносящая облегчения Е. беспокойное поведение больного (не находит себе места) Ответ: С, Д 624. К препаратам, обладающим прокинетическим действием, относятся: А. метоклопрамид - антагонист допамина В. домперидон - антагонист периферических дофаминовых рецепторов С. цизаприд - агонист 4-й группы рецепторов серотонина (5-гидрокситриптамина) Д. гастроцепин - селективный холиноблокатор Е. бетанекол - холинергический агонист Ответ: А, В, С, Е 625. Клиническими симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются: А. изжога В. ретростернальная боль С. приступы ночного кашля Д. поздние боли в эпигастрии Е. отрыжка Ответ: А, В, С, Е 626. Причины нижнепищеводной дисфагии: А. рубцовый стеноз В. ахалазия кардии С. рак пищевода Д. увеличение левой доли печени Е. неосложненный рефлюкс-эзофагит Ответ: А, В, С, Д 627. К ульцерогенным (язвообразующим) лекарственным препаратам относятся: А. кортикостероиды В. альмагель С. нестероидные противовоспалительные препараты Д. антибиотики-макролиды Е. гипотензивные препараты, содержащие резерпин Ответ: А, С, Е 628. К симтоматическим язвам желудка относятся: А. стрессовые В. лекарственные С. инфекционные Д. эндокринные Е. гипоксические Ответ: А, В, Д, Е 629. Для клинических проявлений Демпинг-синдрома характерно: А. астенизация В. общая слабость, утомляемость С. повышение температуры тела Д. побледнение кожи лица Е. профузный понос Ответ: А, В, Д, Е 630. Для возникновения геликобактерного гастрита характерно: А. чаще инфицирование наблюдается в детском и подростковом возрасте В. возможен оро-оральный путь передачи инфекции С. инфицированию способствуют низкий уровень жизни и неблагоприятные бытовые гигиенические условия Д. инфицирование сопровождается воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка Е. инфекция может передаваться парентерально Ответ: А, В, С, Д 631. Осложнениями хронического гелико-бактерного гастрита являются: A. язвенная болезнь желудка B. рак желудка C. болезнь Менетрие Д. MALT-лимфома Е. синдром Золлингера-Эллисона Ответ: А, В, Д 632. Факторы, способствующие восходящему инфицированию желчного пузыря: A. недостаточность сфинктера Одди B. желудочная гипосекреция C. дуодено-гастральный рефлюкс желчи Д. нарушения процессов полостного пищеварения Е. дисбактериозы тонкой кишки (синдром избыточной кишечной колонизации) Ответ: А, В, Д, Е 633. Микроорганизмы, способные вызывать развитие хронического некалькулезного холецистита: A. кишечная палочка B. микробы рода Протея C. стрептококки Д. стафилококки Е. энтерококки Ответ: А, С, Д, Е 634. Все перечисленные признаки определяют степень тяжести течения хронического некалькулезного холецистита, кроме одного: Ответ: нарушение функции кишечника 635. Факторы, способствующие образованию пигментных желчных камней: A. гемолитическая анемия B. гиперлипопротеинемии C. циррозы печени Д. инфицирование желчных протоков Е. доброкачественная гипербилирубинемия (синдром Жильбера) Ответ: А, В, Д, Е 636. Какие препараты показаны при обострении хронического некалькулезного холецистита? A. антибиотики B. холинолитики C. глюкокортикостероиды Д. цитопротекторы Е. миолитики Ответ: А, В, Е 637. Предпочтительные показания к интерферонотерапии при хроническом вирусном гепатите В: A. непродолжительное течение болезни (до 5 лет) B. низкий уровень аминотрансфераз (менее 3-х норм) C. наличие в анамнезе желтушной формы острого гепатита В Д. низкий уровень HBV-ДНК в крови Е. отсутствие суперинфекции вирусом гепатита D Ответ: А, С, Д, Е 638. При следующих состояниях повышается риск заболевания хроническим панкреатитом: A. гиперпаратиреоз B. злоупотребление алкоголем C. гиперлипопротеинемии I, IV и V типов по Фредриксону Д. нарушения обмена кальция Е. нарушения обмена железа Ответ: А, В, С, Д 639. Для купирования приступа хронического панкреатита применяются: A. энзимопрепараты ("Креон") B. селективные холиноблокаторы (пирензепин) C. антисекреторные препараты (ранитидин) Д. иммунодепрессанты (преднизолон) Е. антигистаминные препараты (фенкарол, супрастин) Ответ: А, В, С, Е 640. Дисбактериозы кишечника характеризуются: A. появлением в кишечнике патогенных микроорганизмов B. снижением в кишечнике количества эндогенных микроорганизмов C. ростом в кишечнике количества транзиторных форм микроорганизмов Д. изменениями в кишечнике качественного состава кишечной палочки Е. изменениями в соотношении анаэробов и аэробов Ответ: В, С, Д, Е 641. Перечислите жалобы больных с заболеваниями кишечника, отражающие развитие синдрома мальабсорбции: A. похудание B. пощипывание и покраснение кончика языка C. сухость кожи и ломкость волос Д. гиперпротеинемия Е. снижение работоспособности Ответ: А, В, С, Е 642. Клинические симптомы, характерные для обострения язвенного колита: A. диарея B. кишечные кровотечения C. запоры Д. снижение массы тела Е. ложные и императивные позывы к дефекции Ответ: А, В, Д, Е 643. К возникновению диареи могут приводить: A. ферментативная недостаточность поджелудочной железы B. синдром Золлингер-Эллисона C. глютеновая энтеропатия Д. язвенная болезнь 12 перстной кишки Е. синдром раздраженной кишки Ответ: А, В, С, Е 644. Признаками портальной гипертензии являются: A. метеоризм, диспептические явления B. спленомегалия C. варикозное расширение вен пищевода, вен брюшной стенки Д. асцит Е. ацидопептический синдром Ответ: А, В, С, Д 645. У больных неспецифическим язвенным колитом наблюдаются все перечисленные внекишечные осложнения, кроме одного, Ответ: жировая дистрофия печени 646. Причинами развития печеночной комы у больного с циррозом печени может быть: A. кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода B. прием больших доз алкоголя C. длительный прием барбитуратов Д. избыточное применение диуретических средств Е. строгое соблюдение диеты Ответ: А, В, С, Д 647. Начало какого из перечисленных заболеваний манифестируется диареей и кишечным кровотечением? Ответ: неспецифический язвенный колит 648. Для плеторического синдрома характерны: A. повышение АД B. лейкопения, тромбоцитопения C. эритромелалгия Д. симптом "кроличьих глаз" Е. нефропатия Ответ: А, С, Д 649. Для ДВС-синдрома в фазе гиперкоагуляции типичны: A. тромбоцитоз B. снижение АТ-III C. отрицательный этаноловый тест Д. повышение фибриногена Е. положительный этаноловый тест Ответ: В, Д, Е 650. Для какого заболевания характерны бластные кризы: Ответ: хронического миелолейкоза 651. При лечении ДBС-синдрома применяют: A. свежезамороженную плазму B. фибриноген C. гепарин Д. реополиглюкин Е. ингибиторы протеаз Ответ: А, С, Д, Е 652. Тромбоцитопенией могут сопровождаться: A. эритремия B. цирроз печени C. острый лейкоз Д. гемофилия Е. B12-дефицитная анемия Ответ: В, С, Е 653. Для гемофилии А типичны: A. поздние кровотечения B. чаще страдают женщины C. гематомный тип кровоточивости Д. длительность кровотечения увеличена Е. наличие гемартрозов Ответ: А, С, Е 654. Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу железодефицитной анемии: A. гиперхромная анемия B. гипохромная анемия C. ретикулоцитопения Д. повышение общей железосвязывающей способности сыворотки Е. положительная десфераловая проба Ответ: В, Д, Е 655. Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии: A. микросфероциты B. гипербилирубинемия C. положительная проба Хема Д. положительная проба Кумбса Е. тени Боткина-Гумпрехта в мазках крови Ответ: В, Д 656. Какие критерии соответствуют диагнозу апластической анемии: A. панцитоз B. панцитопения C. опустошение костного мозга Д. мегалобластный тип кроветворения Е. геморрагический синдром Ответ: В, С, Е 657. Какие изменения могут быть в крови при аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре: A. время кровотечения удлинено B. время кровотечения в норме C. тромбоциты снижены Д. тромбоцитоз Е. положительные паракоагуляционные тесты Ответ: А, С 658. Какие изменения могут быть в крови при гемофилии А: A. время кровотечения удлинено B. отсутствие ретракции сгустка C. время свертывания удлинено Д. АЧТВ удлинено Е. тромбоциты снижены Ответ: С, Д 659. По какому клиническому синдрому можно отличить витамин В12- дефицитную анемию от фолиеводефицитной анемии? Ответ: неврологическому 660. При остром лейкозе в план обследования включается : A. развернутый ОАК с подсчетом тромбоцитов B. определение ферритина C. стернальная пункция Д. цитохимическое исследование Е. проба Кумбса Ответ: А, С, Д 661. Диагностическими критериями ревматической лихорадки являются: A. кардит В. полиартрит С. хорея Д. узловатая эритема Е. наличие ревматоидного фактора Ответ: А, В, С |