Терапия. Экссудативного плеврита. Пульс tardus, parvus характерен для Ответ стеноза устья аорты
 Скачать 291.49 Kb.
|
|
718. Больная Ш., 28 лет, инженер, обратилась с жалобами на боли различной интенсивности внизу живота, нарушение стула в виде запоров, вздутие живота, нарастающее к вечеру, уменьшение метеоризма и болей после дефекации, тошноту, ощущение кома в горле, головные боли. При пальпации - спастически сокращенные участки толстой (больше сигмовидной) кишки. Выраженные проявления НЦД. При ирригоскопии - небольшие изменения моторики. Ректороманоскопия: умеренно выраженная гиперемия слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, следы слизи, наклонность к спазмам кишки. Программа лечения: A. психотерапия B. спазмолитики C. слабительные Д. антибиотики Е. уменьшение в рационе квоты белков Ответ: А, В, С 719. Больной Б., 32 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии слева через 3-4 часа после еды, нередко "голодные" и ночные, успокаивающиеся после приема пищи, упорные изжоги, отрыжка кислым, часто рвота кислым содержимым, приносящая облегчение, запоры. Язык чистый. Перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. ОАК: эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина, замедление СОЭ. ОАМ - норма. Анализ кала на скрытую кровь - положительный. Ваш диагноз? Ответ: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки 720. Больной Б., 32 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии слева через 3-4 часа после еды, нередко "голодные" и ночные, успокаивающиеся после приема пищи, упорные изжоги, отрыжка кислым, часто рвота кислым содержимым, приносящая облегчение, запоры. Язык чистый. Перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. ОАК: эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина, замедление СОЭ. ОАМ - норма. Анализ кала на скрытую кровь - положительный. План обследования: A. КТ - органов брюшной полости B. дуоденальное зондирование C. УЗИ органов брюшной полости Д. гастроскопия с прицельной биопсией Е. внутрижелудочная pH - метрия Ответ: Д, Е 721. Больной Б., 32 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии слева через 3-4 часа после еды, нередко "голодные" и ночные, успокаивающиеся после приема пищи, упорные изжоги, отрыжка кислым, часто рвота кислым содержимым, приносящая облегчение, запоры. Язык чистый. Перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. ОАК: эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина, замедление СОЭ. ОАМ - норма. Анализ кала на скрытую кровь - положительный. План лечения: A. ингибиторы протонного "насоса" B. анальгетики C. блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов Д. антибиотики Е. нестероидные противовоспалительные препараты Ответ: А, Д 722. У больной 62 лет с подпеченочной желтухой в анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Вариант предполагаемого заболевания: Ответ: рак головки поджелудочной железы 723. У больной с подпеченочной желтухой в анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. План обследования: A. рентгенологическое исследование ЖКТ B. ретроградная холедохопанкреатография C. УЗИ органов брюшной полости Д. холецистография Е. КТ - органов брюшной полости Ответ: В, С, Е 724. Больная С., 47 лет, жалуется на постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Болезненность в проекции желчного пузыря. При пальпации печень не увеличена. Связь боли с погрешностями в питании. Ваш диагноз? Ответ: хронический некалькулезный холецистит, обострение 725. Больная С., 47 лет, жалуется на постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Болезненность в проекции желчного пузыря. При пальпации печень не увеличена. Связь боли с погрешностями в питании. План обследования больного? A. фракционное дуоденальное зондирование B. ЭРХПГ C. УЗИ органов брюшной полости Д. исследование кислотообразующей функции желудка Е. ФГДС Ответ: А, С 726. Больная С., 47 лет - жалобы на постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Болезненность в проекции желчного пузыря. При пальпации печень не увеличена. Связь боли с погрешностями в питании. План лечения: A. антибиотики B. спазмолитики миотропного действия C. желчегонные Д. минеральные воды высокой минерализации, газированные, в холодном виде Е. минеральные воды низкой минерилизации, низкогазированные, в горячем виде Ответ: А, В, С 727. У больных неспецифическим язвенным колитом наблюдаются все перечисленные внекишечные осложнения, кроме одного Ответ: узловой эритемы 728. Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 года. Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлов. Анализ крови: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, тени Боткина-Гумпрехта, СОЭ - 28 мм/час. Железо сыворотки- 28 ммоль/л. Метод исследования, достаточный для подтверждения основного диагноза в этом случае: Ответ: анализ периферической крови 729. Больному А, 68 лет, выставлен диагноз: хронический лимфолейкоз, опухолевая форма. Через 2 года у больного внезапно развилась желтуха, состояние резко ухудшилось. В анализе крови - нормохромная анемия, лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л, проба Кумбса положительна. Какова причина ухудшения состояния больного? Ответ: аутоиммунный гемолиз 730. Больному 46 лет выставлен диагноз тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, тромбоциты - 18,0х109/л. Ранее никогда не лечился. Bаша тактика ведения больного: Ответ: преднизолон 731. У больного 18 лет периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре: "башенный череп", "готическое небо". Селезенка + 3,0 см. Анализ крови: Нв - 106 г/л, эр - 3,3 х 1012/л. Для уточнения диагноза необходимо: A. определение уровня общего и связанного билирубина B. осмотическая стойкость эритроцитов C. морфология эритроцитов Д. число ретикулоцитов Е. уровень креатинина Ответ: А, В, С, Д 732. 26-летнюю больную беспокоят слабость, одышка, носовые кровотечения, обильные месячные (в последнее время). При обследовании - петехиально-пятнистый тип кровоточивости. Анализ крови: Нв - 86 г/л, тромбоциты - 30,0х109/л, лейкоциты - 1,8х109/л. Вероятные диагнозы ? : A. тромбоцитопеническая пурпура B. острый лейкоз C. апластическая анемия Д. гемолитическая анемия Е. гемофилия Ответ: А, В, С 733. Больной 30 лет госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно- гипоксическим синдромом. B анамнезе - язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Э - 3,5 х 1012/л, Цв. п. - 0,7, тромбоциты - 180,0х109/л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, железо сывороточное - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш диагноз Ответ: хроническая постгеморрагическая анемия 734. Больной 30 лет госпитализирован по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдрома. B анамнезе - хронический геморрой. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 80 г/л, эр. - 3,5 х1012 /л, цв. п. - 0,7, тромбоциты - 180,0х109 /л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, железо сывороточное - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bыберите препараты для лечения: Ответ: препараты железа 735. Больной З., 58 лет поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ - 55 мм/час, гиперпротеинемия, в миелограмме - плазматическая инфильтрация - 28%. О каком заболевании подумаете: Ответ: миеломная болезнь 736. Больной В., 16 лет, с детства страдает длительной кровоточивостью. При осмотре - гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Анализ крови в норме. Какой показатель коагулограммы нарушается: Ответ: АЧТВ 737. Больной В., 16 лет, с детства страдает длительной кровоточивостью. При осмотре - гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Анализ крови в норме. Лучший метод лечения: Ответ: криопреципитат 738. Больная Е., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАК: Эр. 2,5 х 1012 /л, Нв - 88 г/л, ЦП - 1,1, лейк. - 3,2 х 109/л, тромб. - 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин - 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Ваш диагноз: Ответ: витамин В12-дефицитная анемия 739. Больная Е., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАК.: Эр. 2,5 х 1012 /л, Нв - 88 г/л, ЦП - 1,1, лейк. - 3,2 х 10 9/л, тромб. - 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин - 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какие изменения лабораторно-инструментальных показателей можно ожидать у этой больной: A. эндоскопически-атрофический гастрит B. эндоскопически - язва 12-перстной кишки C. в миелограмме - мегалобластоидное кроветворение Д. в миелограмме - опустошение костного мозга Е. полисегментированные нейтрофилы Ответ: А, С, Е 740. Больная Е., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАК.: Эр. 2,5 х 1012 /л, Нв - 88 г/л, ЦП - 1,1, лейк. - 3,2 х 10 9/л, тромб. - 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин - 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Ваше лечение: Ответ: цианокобаламин 741. У больного М., 64 г., в анамнезе - два патологических перелома костей. В крови - СОЭ - 60 мм/ч, общий белок 105 г/л. Определяется М-градиент. Выберите тактику лечения: A. цитозар B. циклофосфан+винкристин+преднизолон ("СОР") C. миокальцик Д. плазмаферез Е. кровопускания Ответ: В, С, Д 742. Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК.- без изменений, тромбоциты - 220 х 109 /л, АЧТВ - удлинено. Реакция Ваалера-Роузе - отрицательная. Ваш диагноз: Ответ: гемофилия 743. Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК- без изменений, тромбоциты - 220 х 109 /л, АЧТВ - удлинено. Реакция Ваалера-Роузе - отрицательная. Выберите лечение: Ответ: криопреципитат 744. У больного Н., 44 года, на коже бедер появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме паракоагуляционные тесты положительны. Ваш диагноз: Ответ: геморрагический васкулит 745. У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме паракоагуляционные тесты положительны. Лечение: A. гепарин B. пенициллин C. викасол Д. плазмаферез Е. эр. масса Ответ: А, Д 746. У больного К., 36 лет на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - эр. 4,0 х 10 12 /л, лейкоциты- 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Ваш диагноз: Ответ: аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура 747. Больной Д., 23г. поступил в клинику с жалобами на носовое, десневое кровотечение, выраженную слабость, одышку. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца прриглушены, систолический шум во всех точках. ЧСС-100 в 1 минуту АД - 100/70. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Эр.-2.0х1012/л, Hb- 60 г/л, ЦП-0.9, Лейк.-1.5х109/л. Тромб.-20х109/л. Какие заболевания составят ваш дифференциально- диагностический круг: A. железодефицитная анемия B. гипопластическая анемия C. аутоиммунная гемолитическая анемия Д. хронический лимфолейкоз Е. острый лейкоз Ответ: В, Е 748. Больной Д., 23 года, поступил в клинику с жалобами на носовое, десневое кровотечение, выраженную слабость, одышку. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. ЧСС-100 в 1 минуту АД - 100/70. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Эр.-2.0х1012/л, Hb- 60 г/л, ЦП-0.9, Лейк.-1.5 тыс. Тромб.-20х1012/л, Ваш план обследования: A. ОАК развернутый B. сывороточное железо, ОЖСС C. проба Кумбса Д. стернальная пункция Е. трепанобиопсия Ответ: А, Д, Е 749. Больной Д., 23года, поступил в клинику с жалобами на носовое, десневое кровотечение, выраженную слабость, одышку. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. ЧСС-100 в 1 минуту АД - 100/70. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Эр.-2.0х1012/л, Hb- 60 г/л, ЦП-0.9, лейк.-1.5 тыс. тромб.-20х1012/л. При биопсии подвздошной кости: соотношение жирового костного мозга к действенному 90% к 10% в пользу жирового. Ваш диагноз: Ответ: гипопластическая анемия 750. У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес повышен - 1029, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10, эритроциты 20-30 свежие, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное: Ответ: острого гломерулонефрита 751. У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес повышен - 1029, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10, эритроциты 20-30 свежие, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Ваш план обследования: A. проба Реберга, суточная потеря белка B. обзорная и экскреторная урография C. УЗИ почек, лейкограмма мочи Д. проба Амбурже Е. микционная цистография Ответ: А, С 752. У больного Ф., 52 года в общем анализе мочи удельный вес снижен - 1007, белок 3,4 г/л, лейкоциты 5-7, эритроциты 7-10 свежие, цилиндры гиалиновые 1-2, зернистые - 6 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное Ответ: хронического гломерулонефрита 753. У больного Ф., 52 года, в общем анализе мочи удельный вес снижен -1007, белок 3,4 г/л, лейкоциты 5-7, эритроциты 7-10 свежие, цилиндры гиалиновые 1-2, зернистые - 6 в поле зрения. Ваш план обследования: A. обзорная и экскреторная урография B. белок и белковые фракции C. проба Реберга, суточная потеря белка Д. УЗИ почек Е. бак. посев мочи Ответ: В, С, Д 754. У больного А., 35 лет, в общем анализе мочи удельный вес 1024, белок - следы, лейкоциты до 100 поле зрения, эритроциты - 2-3, бактерии +++, слизь +++. Для какого заболевания характерно перечисленное Ответ: острого пиелонефрита 755. У больного А., 35 лет, в общем анализе мочи удельный вес 1024, белок - следы, лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты - 2-3, бактерии +++, слизь +++. Bаш план обследования: A. бак. посев мочи B. проба Фольгарда C. проба Нечипоренко Д. проба Реберга Е. проба Зимницкого Ответ: А, С 756. У больного Ю., 35 лет, в общем анализе мочи удельный вес 1020, белок - следы, лейкоциты - 5-7, эритроциты не измененные до 100 в п/зр., оксалаты ++++, слизь +++. Для какого заболевания характерно перечисленное Ответ: мочекаменной болезни 757. У больного Ю., 35 лет, в общем анализе мочи удельный вес 1020, белок - следы, лейкоциты -3-4, эритроциты до 100 в п/зр., оксалаты ++++, слизь +++. Bаш план обследования: A. бак. посев мочи B. УЗИ почек C. динамическая сцинтиграфия почек Д. суточная экскреция оксалатов Е. УЗДГ почечных артерий Ответ: В, Д 758. У больного И., 22 года, в течение 7 лет страдающего гипертонией и заболеванием почек, в протеинограмме плазмы обнаружено снижение содержания общего белка, диспротеинемия и увеличение альфа-2 и бетаглобулинов при снижении гамма-глобулиновой фракции до 13%. Для какого заболевания характерно перечисленное: Ответ: хронического гломерулонефрита 759. У больного И., 22 года, в течение 7 лет страдающего гипертонией и заболеванием почек, в протеинограмме плазмы обнаружено снижение содержания общего белка, диспротеинемия и увеличение альфа-2 и бетаглобулинов при снижении гамма-глобулиновой фракции до 13 %. Bаш план лечения: A. нестероидные противовоспалительные препараты (НПBП) B. антикоагулянты C. антиагреганты Д. иммуносупрессоры (цитостатики, кортикостероиды) Е. ингибиторы АПФ Ответ: В, С, Д, Е |