Терапия. Экссудативного плеврита. Пульс tardus, parvus характерен для Ответ стеноза устья аорты
 Скачать 291.49 Kb.
|
|
894. Беременная в сроке 16 недель обратилась к врачу с жалобами на лихорадку, озноб, тошноту, боли в поясничной области. В общем анализе мочи удельный вес 1010, лейкоциты до 30 в поле зрения, эритроциты 1-2, бактерии +++, слизь +++. Для какого заболевания характерно: Ответ: обострение хронического пиелонефрита 895. Больной, 36 лет, обратился по поводу неэффективности лечения: наличии отеков до колен, одышки при физической нагрузки. В течение месяца лечится по поводу хронической сердечной недостаточности: принимает фуросемид, дигоксин с незначительным улучшением. Из анамнеза выявлено, что за 1,5-2 недели до появления отеков простыл в командировке. Отмечает подвижность отеков: "утром на лице, вечером - на ногах". Предполагаемый диагноз: Ответ: острый гломерулонефрит 896. У больного Б. 32 лет, в общем анализе мочи удельный вес 1020, белок - следы, лейкоциты 5-7, эритроциты до 50 в поле зрения, оксалаты ++++, ураты +++, слизь +++. Для какого заболевания характерно перечисленное: Ответ: мочекаменная болезнь 897. Больной 30 лет госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе - язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциты - 180,0х109/л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сывороточное железо - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш диагноз: Ответ: железодефицитная анемия 898. Больной 30 лет госпитализирован по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдрома. B анамнезе - хронический геморрой. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х1012 /л, Цв. п. - 0,7, тромбоциты - 180,0х109 /л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, железо ывороточное - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bыберите препараты: Ответ: пероральные препараты железа 899. Больной З. 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ - 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, в миелограмме - плазматическая инфильтрация 38%. О каком заболевании подумаете: Ответ: миеломная болезнь 900. Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Ваш предварительный диагноз: Ответ: гемофилия Диетология 1. Из организации-поставщика в пищеблок больницы завезли продукты питания, в числе которых оказалось молоко коровье фляжное. Кислотность молока при проведении измерения оказалось выше 300 по Тернеру. Как должен поступить работник пищеблока, принимающий завозимые продукты питания? Ответ: провести пробное кипячение молока, и в случае створаживания молока отправить молоко обратно, как непригодное для употребления 2. Из районной санитарно-эпидемиологической станции в пищеблок больницы пришел работник для отбора проб с целью определения химического состава и калорийности отдельных блюд, приготовленных в пищеблоке. Работник санэпидслужбы отобрал пробы: отварные сосиски, отварную курицу, рагу из баранины с костями, котлеты из говядины паровые, суфле рыбное паровое. Как должен поступить врач-диетолог, присутствующий при отборе проб? Ответ: не соглашаться с действиями работника санэпидслужбы, ссылаясь на Приказ МЗ РК № 343 от 08.04.2002 года и указав, что в отбор проб не должны включаться блюда, приготовленные из промышленных изделий и блюда, приготовленные из птицы и мяса с костями, в данном случае сосиски, отварная курица и рагу из баранины с костями 3. Поступил в стационар коренной житель Крайнего Севера, полгода назад переехавший для постоянного жительства в Северный Казахстан, с жалобами на частый жидкий стул, похудание в течение последних 3-4 месяцев. Со слов больного, иногда расстройства стула обусловлены употреблением сладких блюд и грибов. О какой патологии в данном случае можно подумать? Ответ: правильные ответы скорее всего б) и в) 4. В гастроэнтерологическое отделение поступила больная 35 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе с возникновением позывов на дефекацию, склонность к запорам. Стул бывает через 2-3 дня самостоятельно, но с трудом, чаще всего в виде "овечьего" кала. После опорожнения кишечника не чувствует полного удовлетворения. Лечился по поводу Синдрома раздраженной кишки различными препаратами с временным успехом. Какие из перечисленных рекомендаций по питанию Вы можете посоветовать этой пациентке? Ответ: правильные ответы б) и в) 5. На стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении находится больной 45 лет, поступивший с жалобами на изжогу, усиливающуюся после приема жареной, жирной и острой пищи, газированных и кислых напитков, а также в положении лежа. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и результатов эндоскопического и рентгенологического исследований пищевода (сливные эрозии, занимающие около 5 см слизистой оболочки нижней трети пищевода), желудка и двенадцатиперстной кишки поставлен диагноз Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь II степени. Какие из перечисленных продуктов и блюд не следует исключать из рациона питания этого пациента? Ответ: отварные и паровые мясо, курицу и рыбу 6. Больной, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение многих лет и не соблюдающий диету, при эпизодически возникающих голодных болях в эпигастральной области "спасался" от них приемом стакана теплого молока. В течение последнего полугода молоко уже "не спасает". Что Вы можете посоветовать ему в отношении питания? Ответ: соблюдать диету, перейдя на принципы диеты № 1 7. У больного, страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет, в последние полгода появились тупые боли и тяжесть в правом подреберье. При обследовании установлено, что к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки присоединился хронический бескаменный холецистит. Какой диеты больной должен придерживаться в такой ситуации? Ответ: придерживаться принципов диеты № 5 8. У больного, страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет, в последние полгода появились тупые боли выше пупка на 4-5 см, отдающие в спину, тяжесть в правом подреберье. При обследовании установлено, что к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки присоединился хронический панкреатит и хронический бескаменный холецистит. Какой диеты больной должен придерживаться в такой ситуации? Ответ: придерживаться принципов диеты № 5п 9. Пациент 20 лет, поступил в стационар с жалобами на выраженные голодные и ночные боли в эпигастральной области, утихающие после приема пищи, сильную изжогу, кислую отрыжку и рвоту (без примеси крови). Болен в течение 1 месяца. Лечился в амбулаторных условиях современными антисекреторными и антацидными средствами, однако боли продолжают беспокоить, особенно донимают изжога и кислая отрыжка. Несмотря на хорошее питание, похудел на 2 кг. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и результатов обследования поставлен диагноз Ювенильная язвенная болезнь с локализацией язвы в пилорическом канале и в луковице двенадцатиперстной кишки в стадии выраженного обострения, впервые выявленная. Какие особенности должна иметь диета этого больного? Ответ: правильные ответы а) и б) 10. Больному, страдающему язвенной болезнью, полгода назад произведена резекция 2/3 желудка по поводу осложнения язвенной болезни массивным кровотечением. Через месяц после операции начали беспокоить приступы слабости, головокружения сразу после приема пищи, особенно после приема сладких, жидких блюд, цельного молока. В течение последнего месяца эти приступы наблюдаются после каждого приема пищи, что привело почти к полной потере трудоспособности. Был поставлен диагноз Ранний демпинг синдром средней степени тяжести. Постгастро-резекционная дистрофия. Какую диету Вы ему назначили бы? Ответ: индивидуальную диету 11. У больного 55 лет, страдающего общим атеросклерозом, в последние 2-3 месяца усилились колющие боли в области сердца. Временами стало повышаться артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст. В результате обследования были обнаружены повышение уровня холестерина в крови 7,2 ммоль/л, ЛПНП и снижение уровня ЛПВП, на ЭКГ - снижение сократительной способности миокарда, признаки гипертрофии левого желудочка. Поставлен диагноз: Общий атеросклероз. Коронарокардиосклероз, ИБС, стабильная стенокардия. Артериальная гипертония. Какую диету следует считать адекватной данной ситуации? Ответ: диету № 10с 12. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и результатов исследований больному 45 лет поставлен диагноз острый диффузный гломерулонефрит. Находится на стационарном лечении в нефрологическом отделении 4-день. Лечащим врачом совместно с врачом диетологом решено на 4 дня назначить индивидуальное питание по Фольгарту. Из перечисленных укажите продукты, которые не следует включать в рацион индивидуального питания этого больного? Ответ: отварная курица 350 г на 5 приемов 13. У больного 45 лет, страдающего хроническим диффузным гломерулонефритом, усилились отеки на лице, нарастала слабость. Биохимические анализы крови показали значительное повышение уровня остаточного азота, креатинина и мочевины в сыворотке крови, свидетельствуя о развитии хронической почечной недостаточности (ХПН). Использование медикаментозных средств существенно не улучшило функции почек, что диктовало необходимость использования более строгих вариантов диетотерапии. Из числа приведенных ниже принципов построения диетического рациона укажите те из них, которые не соответствуют принципам лечения такого больного? Ответ: ограничение жиров животного происхождения 14. У больного 45 лет, страдающего хроническим диффузным гломерулонефритом, усилились отеки на лице, наросла слабость. Биохимические анализы крови показали значительное повышение уровня остаточного азота, креатинина и мочевины в сыворотке крови, свидетельствуя о развитии хронической почечной недостаточности (ХПН). Использование медикаментозных средств существенно не улучшило функции почек, что диктовало необходимость использования более строгих вариантов диетотерапии. Решено использовать диету № 7б, содержащую 40 г белка. Из числа приведенных ниже укажите адекватное соотношение белков животного и растительного происхождения: Ответ: 75% и 25% 15. У больного, страдающего хронической почечной недостаточностью, уровень клубочковой фильтрации был выше 40 мл/мин. После перенесенной интеркуррентной ОРВИ состояние больного ухудшилось, стали нарастать явления ХПН, уровень клубочковой фильтрации снизился до 30 мл/мин, Из числа указанных выберите адекватную его состоянию диету: Ответ: диета № 7а 16. У больного, страдающего хронической почечной недостаточностью, скорость клубочковой фильтрации упала ниже 4 мл/мин, указывая на развитие терминальной почечной недостаточности. Больной переведен на гемодиализ, что диктует необходимость пересмотра методики диетотерапии. Какая из перечисленных ниже диет соответствует указанной ситуации? Ответ: диета № 7г 17. В поликлинику к врачу-терапевту обратилась женщина 42 лет с жалобами на избыточный вес тела, одышку при ходьбе, боли в коленных суставах. Росла и развивалась нормально. Менструальный цикл с 13 лет, регулярные. Начала прибавлять в весе во время первой беременности в 24 года, во время кормления грудью, прибавление в весе продолжалось, поскольку, со слов пациентки, она переедала как во время беременности, так и во время кормления ребенка грудью до 1 года. Работает бухгалтером на частном предприятий, ведет малоподвижный образ жизни. Дополнительных физических нагрузок не имеет. Объективно: рост 164 см, вес 79 кг, BMI = 29,3 кг/м2. Преимущественное накопление жира на животе и ягодицах. А/д = 130/90 - 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный. Сахар крови натощак - 6,9 ммоль/л. Поставлен диагноз: Ожирение умеренной степени. Симптоматическая гипертония. Инсулиннезависимый сахарный диабет, легкое течение. Какую форму ожирения у этой пациентки можно предположить? Ответ: экзогенно-конституциональную 18. В поликлинику к врачу-терапевту обратилась женщина 42 лет с жалобами на избыточный вес тела, одышку при ходьбе, боли в коленных суставах. Росла и развивалась нормально. Менструальный цикл с 13 лет, регулярные. Начала прибавлять в весе во время первой беременности в 24 года, во время кормления грудью, прибавление в весе продолжалось, поскольку, со слов пациентки, она переедала как во время беременности, так и во время кормления ребенка грудью до 1 года. Работает бухгалтером на частном предприятий, ведет малоподвижный образ жизни. Дополнительных физических нагрузок не имеет. Объективно: рост 164 см, вес 79 кг, BMI = 29,3 кг/м2. Преимущественное накопление жира на животе и ягодицах. А/д = 130/90 - 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный. Сахар крови натощак - 6,9 ммоль/л. Поставлен диагноз: Ожирение умеренной степени, экзогенно-конституциональная форма. Симптоматическая гипертония. Инсулиннезависимый сахарный диабет, легкое течение. Какую из перечисленных диет следует назначить этой пациентке? Ответ: диету № 8 19. В поликлинику к врачу-терапевту обратилась женщина 42 лет с жалобами на избыточный вес тела, одышку при ходьбе, боли в коленных суставах. Росла и развивалась нормально. Менструальный цикл с 13 лет, регулярные. Начала прибавлять в весе во время первой беременности в 24 года, во время кормления грудью, прибавление в весе продолжалось, поскольку, со слов пациентки, она переедала как во время беременности, так и во время кормления ребенка грудью до 1 года. Работает бухгалтером на частном предприятий, ведет малоподвижный образ жизни. Дополнительных физических нагрузок не имеет. Объективно: рост 164 см, вес 79 кг, BMI = 29,3 кг/м2. Преимущественное накопление жира на животе и ягодицах. А/д = 130/90 - 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный. Сахар крови натощак - 6,9 ммоль/л. Поставлен диагноз: Ожирение умеренной степени, экзогенно-конституциональная форма. Симптоматическая гипертония. Инсулиннезависимый сахарный диабет, легкое течение. Укажите из перечисленных основные направления, которые не обязательно использовать при лечении этой пациентки? Ответ: влияние на гормональный статус организма 20. У пациента, обратившегося к терапевту в поликлинику с жалобами на некоторое повышение аппетита и легкую сухость во рту во время сна, при обследовании выявлено повышение уровня сахара в крови - 7,2 ммоль/л. В результате проведения полного обследования и консультации эндокринолога поставлен окончательный диагноз: Инсулиннезависимый сахарный диабет легкой степени тяжести. Избыточная масса тела. В качестве базисной терапии назначена диета № 9, в которой соответственно ситуации необходимо определить содержание углеводов. Какая часть суточной энергетической ценности рациона должна покрываться за счет углеводов? Ответ: до 50% 21. У пациента, обратившегося к терапевту в поликлинику с жалобами на некоторое повышение аппетита и легкую сухость во рту во время сна, при обследовании выявлено повышение уровня сахара в крови - 7,2 ммоль/л. В результате проведения полного обследования и консультации эндокринолога поставлен окончательный диагноз: Инсулиннезависимый сахарный диабет легкой степени тяжести. Избыточная масса тела. В качестве базисной терапии назначена диета № 9, где 30% суточной энергетической ценности должны покрываться за счет жиров. Подберите адекватное ситуации правильное соотношение между насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами в рационе: Ответ: 1:02 22. Больной 19 лет поступил в инфекционную больницу с диагнозом: Острый вирусный гепатит. Жалобы на слабость, желтуху, боли в правом подреберье и в эпигастрий, тошноту. Какую диету следует назначить больному со дня поступления? Ответ: диету № 5а 23. Больному с диагнозом: Жировой гепатоз (обусловленный алкогольным поражением печени) рекомендована диета № 5, обогащенная липотропными веществами. Какие их перечисленных продуктов следует включить в рацион этого больного в качестве липотропных факторов? Ответ: все перечисленное 24. На основании клинических, лабораторно-биохимических данных больному был установлен диагноз: Хронический гепатит с выраженным внутрипеченочным холестазом в стадии обострения. Выберите из числа перечисленных правильный вариант методики диетотерапии: Ответ: диета № 5а (на 7-10 дней), затем диета № 5, обогащенная пищевыми волокнами 25. У больного с подтвержденным диагнозом: Цирроз печени впервые был выявлен асцит. С какого из перечисленных вариантов диет следует начать лечениев данной ситуации? Ответ: диета № 5а с ограничением жидкости и соли и 1-2 раза в неделю разгрузочные дни 26. У больного с декомпенсированным циррозом печени отмечаются признаки печеночной энцефалопатии 1 стадии: "хлопающий" тремор, заторможенность, неадекватность поведения. Какой из перечисленных принципов диетотерапии соответствует данной ситуации? Ответ: ограничение в рационе квоты белка до 50 г (белки животного происхождения должны составлять половину из них) 27. Больной по поводу выраженного обострения хронического некалькулезного холецистита была назначена антибиотикотерапия. Какую особенность имеет диетотерапия в данной ситуации? Ответ: диета № 5 с повышенным содержанием белка 28. Больная 62 лет обратилась с жалобами на тошноту, вздутие живота, возникающие после приема жирной, жареной пищи. Ее также беспокоят горечь во рту, упорные запоры, временами отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Приступов желчной колики не было. При обследовании со стороны лабораторно-биохимических анализов изменений нет. На ФГС - явления хронического гастрита в стадии ремиссии. На УЗИ обнаружен конкремент больших размеров, находящийся в области дна желчного пузыря. Был выставлен диагноз: Желчно-каменная болезнь, диспепсическая форма. Выберите из перечисленных правильный вариант диеты, соответствующий особенностям течения болезни: Ответ: диета № 5, содержащая 90 г жиров, из которых 25% - жиры растительного происхождения и на ограниченный срок назначить магниевую диету |